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DEFINICIÓN
• Conjunto de procedimientos que
ayudan al neonato a realizar en
forma adecuada la transición de la
la vida fetal a la neonatal.
INCIDENCIA
• El 85-90% de los RN requieren
atención normal y el resto asistencia
asistencia especializada
OBJETIVOS
a) Brindar al
RN las
condiciones
óptimas para
la adaptación
inmediata a la
vida
extrauterina.
B) Identificar y
resolver las
situaciones de
emergencia
que
ponen en
peligro la vida
del RN.
Objetivos básicos de la atención inmediata del RN:
A) Priorizar el bienestar del RN
B) Interferir lo mínimo necesario
en la adaptación a la vida
extrauterina
C) Facilitar y promover
interacción inmediata madre-
hijo
D) Promocionar la lactancia
materna
E) Educar a los padres y dar
pautas de alarma
F) Detectar malformaciones
G) Prevenir complicaciones
H) Brindar los tratamientos
necesarios en forma oportuna
PROCEDIMIENTOS
• 1. Determinar factores de
riesgo y decidir acciones
a tomar o referencia.
• 2. Preparar Equipo de
atención del RN:
ANTES DEL
PARTO
Cuna radiante
Reloj de pared con
segunderos
Balanza pediátrica, Pediómetro
Flujómetro de
oxígeno
Mezclador de
gases (Blender)
Oxímetro de pulso
(saturómetro)
Sistema de
regulación de la
presión de vacío
Carro de paro:
Equipos
Materiales
PASOS PARA ATENCIÓN
INMEDIATA DEL R.N
1.- AMBIENTE, CALOR
Una habitación ubicada
cerca de la sala de
partos y cesáreas
Buena iluminación, sin
corrientes de aire,
paredes lavables y sobre
todo con tamaño
adecuado para el
ingreso de varias
personas y equipos.
Debe tener un sistema
de control de
temperatura ambiental
para mantener entre 24
y 26 grados Celsius, una
fuente de oxígeno y
sistema al vacío
2.- POSICIÓN
Colocar al RN sobre su
espalda o de costado con el
cuello ligeramente extendido
en la posición de “olfateo”
Esta maniobra facilita la
entrada de aire, evita la
flexión y la hiperextensión
3.- ASPIRACIÓN DE SECRECIÓN
SI O SI: Verificar la permeabilidad de las fosas nasales y
del esófago con una sonda oro gástrica
PASO
OPCIONAL
Aspirar de ser necesario, medir el volumen obtenido.
1º OROFARINGE
2º NARIZ
• NO es recomendable la
aspiración sistemática en todos
los RN vigorosos con LA claro
• A MENOS QUE: Esté haciendo
gárgaras o tenga sangre en la
boca
ASPIRACIÓN
RUTINARIA
DE LAS
FAUCES
ASPIRACIÓN DE
TRÁQUEA EN RN
CON LA
MECONIAL
• Esta recomendación se cambio en el 2000,
no hay ventajas.
• SOLO: RN con LA meconial + deprimidos
(hipotónicos, bradicárdicos y cianóticos)
ASPIRACIÓN DE OROFARINGE Y
NASOFARINGE EN RN CON LA
MECONIAL ANTES DE PARTO DE
HOMBROS
• Sin fundamento
• Investigación demuestra que cursan
con una evolución normal
4. Colocar al RN sobre el campo
pre calentado
La cabeza,
extremidades y tronco
en este orden.
5. Cambiar el campo húmedo por
uno seco y calentado.
Es fundamental cambiar las
toallas mojadas por otras
secas para evitar la pérdida de
calor por evaporación
6. EVALUACIÓN.
RESPIRACIÓN
FRECUENCIA
CARDÍACA
SATURACIÓN
95 %
¿Tiene buen esfuerzo
respiratorio?
JADEO: pobre esfuerzo
respiratorio.
Contar 6 seg los latidos y
multiplicar por 10
SI: >100 continuar con
atención
NO: <100 reanimación
7.- CONTACTO PRECOZ
Contacto con la madre, en caso de
partos vaginales el primer contacto se
establece aun antes de la sección del
cordón umbilical
Colocar al bebe sobre el vientre materno,
permitiendo que ella lo abrace, el contacto
estrecho piel a piel con la madre disminuye el
llanto, mejora el sueño y la lactancia materna y no
tiene efectos adversos .
•Entre 1 a 3 minutos de
nacido se pinza y se liga a
3 cm de la piel,
seccionando con tijera
estéril y se desinfecta el
muñón con alcohol puro
70%.
8. Pinzamiento y sección
del cordón umbilical:
1. Ponga el clamp a
3 cms. de la piel del
recién nacido.
2. Corte el cordón
umbilical sobrante.
LIGADURA Y SECCIÓN DEL CORDÓN
3. Pincele el muñón
umbilical con 2
tórulas embebidas
alcohol al 70% (una
para la punta y
paredes del muñón y
otro para la base).
4. Observe la
composición
vascular del muñón
(dos arterias y una
vena), además de
las características
y sangramiento de
éste.
A) PINZAMIENTO INMEDIATO:
Primeros 15
segundos
• Volemia del neonato de termino será 65 – 70 ml/kg, quedando en la placenta 35 - 40 ml/kg.
En:
• RN que sufren eritroblastosis fetal por incompatibilidad del RN.
• Agravios asfícticos severos en que la hipervolemia puedo empeorar el estado cardio-
respiratorio.
Y EN:
• Los prematuros a fin de disminuir la incidencia de hiperbilirrubinemia severa.
B) PINZAMIENTO TARDÍO:
1-3 minutos
• Cuando el cordón ha dejado de latir y se hace en casos de sangrado fetal.
• Si permitimos que se produzca la “transfusión de la placenta” al bebe la volemia de este aumenta a 85 – 90 ml/kg.
INTERÉS POR:
• Esta sangre aporta 40 – 50 mg/kg extra de hierro elemental, este aporte
PARA:
• Enfrentar la etapa de crecimiento rápido de los próximos meses.
• Se manifiesta aun a los 6 meses de vida con mejores niveles de ferritina y menos porcentaje de casos de anemia
El siguiente grafico ilustra el pasaje de sangre de la placenta al RN
en los primeros minutos y la volemia correspondiente.
Fuente: Chaparro CM, Lutter C. Más allá de la supervivencia. OPS:
Washington; 2007.
Volumen sanguíneo
necesario para
perfundir los:
 Pulmones,
 Intestinos,
 Riñones y
 Piel.
Sustituyendo así
las funciones
respiratoria, nutritiva,
excretora y
termorreguladora
que realizaría la
placenta9.
9. PROFILAXIS
Profilaxis muñón umbilical
 La profilaxis se realiza con
alcohol al 70% y se deja
descubierto.
 No poner ombligueros
porque evita la
momificación.
 Vitamina K : fitomenadiona
 Jeringa de tuberculina o 3cc
Un tercio
anterior
Intramuscular tercio medio anterior del
cuadriceps en 45º hacia abajo
RN>2500grs.= 1mg.
RN<2500grs.= 0,5mg.
RN < 1000grs = 0,3mg.
PROFILAXIS DE ENFERMEDAD
HEMORRAGICA.-
PROFILAXIS OCULAR
 Conjuntivas se colonizan en la 1° hora de vida en el 89 y 74%
 Estafilococos coagulasa negativo.
Neisseria gonorrhoae (NG). conjutivitis grave
“ophthalmianeonatuorum”
Ulceración
Perforación
Ceguera
Infección vertical por chamydia trachomatis causa conjuntivitis y/o neumonía,
Recomendación
tetraciclina al 1%
eritromicina al 0,5%,
de nitrato de plata al
1%,
Dosis únicas de pomada oftálmica
Son eficaces
La solución de nitrato de plata puede producir
conjuntivitis químicas transitorias en el RN
10.- VACUNAS
 Protege contra virus de la hepatitis B
 Su aplicación dentro de las primeras 12 horas.
 0.5 ml, en el tercio medio del muslo (vasto
externo), por vía intramuscular.
 Primera dosis de tres
 Reacciones adversas: eritema, febrícula, vómitos.
Vacuna contra la hepatitis B
Superficie (HBsAg)
2 y 8 º C,
 Protege contra las formas graves tuberculosis
 Lo ideal hasta las 24 horas -- 7 días del nacimiento.
 Exclusivamente intradérmica, en el cuadrante
súpero externo de la región deltoidea derecha.
 Dosis única es de 0.1 ml
 Reacción: 3 a 4 semanas una induración pápulo-
eritematosa de hasta 10 mm - a los 3 ó 4 meses
dejando una cicatriz permanente.
BCG
Ampolletas ámbar y conteniendo 10 dosis / 6h
2 y 8 º C,
La vigilancia del crecimiento en el neonato
Reviste gran importancia en términos de detección de
riesgos de morbi-mortalidad y deterioro del estado nutricio
Comparar con valores de referencia de una población
similar
11.- ANTROPOMETRIA
PESO
Es la más utilizada, se obtiene con gran facilidad y precisión.
Es un reflejo de la masa corporal total de un individuo
Importante para monitorear el crecimiento de los niños,
La balanza debe
ser calibrada.
El niño debe ser
colocado desnudo
y sin pañal
Cuidando que todo
su cuerpo este
dentro
Distribuido de
manera uniforme
sobre el centro de
ésta.
 Se requieren dos individuos y un
infantómetro preciso.
 El neonato debe ser colocado en posición
supina, con el cuerpo alineado en posición
recta .
 La coronilla de la cabeza debe tocar la base
fija del infantómetro
 Tanto la cabeza como la base del
infantómetro deben ser sostenidas por uno
de los observadores.
TALLA Es un indicador del tamaño corporal y de la longitud de los huesos
 Es un indicador del desarrollo neurológico a partir de la evaluación
indirecta de masa cerebral.
PERIMETRO CEFÁLICO
Se utiliza para monitorear la acreción de tejido adiposo en los
lactantes.
PERIMETRO DEL TÓRAX
CIRCUFERENCIA
DEL BRAZO
PERIMETRO DE
MUSLO
12.- IDENTIFICACION DEL RN.
a) Pelmatoscopia:
huella plantar del RN
de pie derecho, junto
con dedo índice
materno.
b) Pulsera con datos
de identificación
Nombre y apellidos
materno y cama; cuna
y sexo del RN.
13.- ALTA
48- h
 Lacarrubba J, Galván L, Barreto N, Adler E, Céspedes E. Guías prácticas de
manejo en Neonatología-Atención inmediata del Recién Nacido de término
sano. Comité de Neonatología-Sociedad Paraguaya de Neonatología. Pediatr
(Asunción); 2011 Ago; 38(2):138-143.
 Mart6ell M, Estol P, Martínez G, Díaz JL, Schwarcz R. Atención Inmediata del
Recién Nacido. Centro Layinoamericano de Perinatología y Desarrollo
Humano. CLAP – OPS/OMS. Uruguay
 Ghiane A, Moraes M, De María M, Borda K. Atención Inmediata del Recién
Nacido Sano.
 MINSA. Vacunas del Recién Nacido. Disponible en:
http://www.guiasalud.es/egpc/parto_normal/resumida/apartado06/cuidados_r
ecien_nacido06.html
 Cárdenas C, Haua K, Perichart O. Mediciones antropoméTricas del neonato.
México, 2004. Bol Med Hosp Infant Mex. 62 (1). Disponibloe en:
http://www.medigraphic.com/pdfs/bmhim/hi-2005/hi053i.pdf

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Atención inmediata del r.n.

  • 1. DEFINICIÓN • Conjunto de procedimientos que ayudan al neonato a realizar en forma adecuada la transición de la la vida fetal a la neonatal. INCIDENCIA • El 85-90% de los RN requieren atención normal y el resto asistencia asistencia especializada
  • 2. OBJETIVOS a) Brindar al RN las condiciones óptimas para la adaptación inmediata a la vida extrauterina. B) Identificar y resolver las situaciones de emergencia que ponen en peligro la vida del RN.
  • 3. Objetivos básicos de la atención inmediata del RN: A) Priorizar el bienestar del RN B) Interferir lo mínimo necesario en la adaptación a la vida extrauterina C) Facilitar y promover interacción inmediata madre- hijo D) Promocionar la lactancia materna E) Educar a los padres y dar pautas de alarma F) Detectar malformaciones G) Prevenir complicaciones H) Brindar los tratamientos necesarios en forma oportuna
  • 4. PROCEDIMIENTOS • 1. Determinar factores de riesgo y decidir acciones a tomar o referencia. • 2. Preparar Equipo de atención del RN: ANTES DEL PARTO
  • 5. Cuna radiante Reloj de pared con segunderos Balanza pediátrica, Pediómetro Flujómetro de oxígeno Mezclador de gases (Blender) Oxímetro de pulso (saturómetro) Sistema de regulación de la presión de vacío Carro de paro: Equipos
  • 8. 1.- AMBIENTE, CALOR Una habitación ubicada cerca de la sala de partos y cesáreas Buena iluminación, sin corrientes de aire, paredes lavables y sobre todo con tamaño adecuado para el ingreso de varias personas y equipos. Debe tener un sistema de control de temperatura ambiental para mantener entre 24 y 26 grados Celsius, una fuente de oxígeno y sistema al vacío
  • 9. 2.- POSICIÓN Colocar al RN sobre su espalda o de costado con el cuello ligeramente extendido en la posición de “olfateo” Esta maniobra facilita la entrada de aire, evita la flexión y la hiperextensión
  • 10. 3.- ASPIRACIÓN DE SECRECIÓN SI O SI: Verificar la permeabilidad de las fosas nasales y del esófago con una sonda oro gástrica PASO OPCIONAL Aspirar de ser necesario, medir el volumen obtenido. 1º OROFARINGE 2º NARIZ
  • 11. • NO es recomendable la aspiración sistemática en todos los RN vigorosos con LA claro • A MENOS QUE: Esté haciendo gárgaras o tenga sangre en la boca ASPIRACIÓN RUTINARIA DE LAS FAUCES
  • 12. ASPIRACIÓN DE TRÁQUEA EN RN CON LA MECONIAL • Esta recomendación se cambio en el 2000, no hay ventajas. • SOLO: RN con LA meconial + deprimidos (hipotónicos, bradicárdicos y cianóticos)
  • 13. ASPIRACIÓN DE OROFARINGE Y NASOFARINGE EN RN CON LA MECONIAL ANTES DE PARTO DE HOMBROS • Sin fundamento • Investigación demuestra que cursan con una evolución normal
  • 14. 4. Colocar al RN sobre el campo pre calentado La cabeza, extremidades y tronco en este orden.
  • 15. 5. Cambiar el campo húmedo por uno seco y calentado. Es fundamental cambiar las toallas mojadas por otras secas para evitar la pérdida de calor por evaporación
  • 16. 6. EVALUACIÓN. RESPIRACIÓN FRECUENCIA CARDÍACA SATURACIÓN 95 % ¿Tiene buen esfuerzo respiratorio? JADEO: pobre esfuerzo respiratorio. Contar 6 seg los latidos y multiplicar por 10 SI: >100 continuar con atención NO: <100 reanimación
  • 17.
  • 18. 7.- CONTACTO PRECOZ Contacto con la madre, en caso de partos vaginales el primer contacto se establece aun antes de la sección del cordón umbilical Colocar al bebe sobre el vientre materno, permitiendo que ella lo abrace, el contacto estrecho piel a piel con la madre disminuye el llanto, mejora el sueño y la lactancia materna y no tiene efectos adversos .
  • 19. •Entre 1 a 3 minutos de nacido se pinza y se liga a 3 cm de la piel, seccionando con tijera estéril y se desinfecta el muñón con alcohol puro 70%. 8. Pinzamiento y sección del cordón umbilical:
  • 20. 1. Ponga el clamp a 3 cms. de la piel del recién nacido. 2. Corte el cordón umbilical sobrante. LIGADURA Y SECCIÓN DEL CORDÓN
  • 21. 3. Pincele el muñón umbilical con 2 tórulas embebidas alcohol al 70% (una para la punta y paredes del muñón y otro para la base).
  • 22. 4. Observe la composición vascular del muñón (dos arterias y una vena), además de las características y sangramiento de éste.
  • 23. A) PINZAMIENTO INMEDIATO: Primeros 15 segundos • Volemia del neonato de termino será 65 – 70 ml/kg, quedando en la placenta 35 - 40 ml/kg. En: • RN que sufren eritroblastosis fetal por incompatibilidad del RN. • Agravios asfícticos severos en que la hipervolemia puedo empeorar el estado cardio- respiratorio. Y EN: • Los prematuros a fin de disminuir la incidencia de hiperbilirrubinemia severa.
  • 24. B) PINZAMIENTO TARDÍO: 1-3 minutos • Cuando el cordón ha dejado de latir y se hace en casos de sangrado fetal. • Si permitimos que se produzca la “transfusión de la placenta” al bebe la volemia de este aumenta a 85 – 90 ml/kg. INTERÉS POR: • Esta sangre aporta 40 – 50 mg/kg extra de hierro elemental, este aporte PARA: • Enfrentar la etapa de crecimiento rápido de los próximos meses. • Se manifiesta aun a los 6 meses de vida con mejores niveles de ferritina y menos porcentaje de casos de anemia
  • 25.
  • 26. El siguiente grafico ilustra el pasaje de sangre de la placenta al RN en los primeros minutos y la volemia correspondiente. Fuente: Chaparro CM, Lutter C. Más allá de la supervivencia. OPS: Washington; 2007. Volumen sanguíneo necesario para perfundir los:  Pulmones,  Intestinos,  Riñones y  Piel. Sustituyendo así las funciones respiratoria, nutritiva, excretora y termorreguladora que realizaría la placenta9.
  • 28. Profilaxis muñón umbilical  La profilaxis se realiza con alcohol al 70% y se deja descubierto.  No poner ombligueros porque evita la momificación.
  • 29.  Vitamina K : fitomenadiona  Jeringa de tuberculina o 3cc Un tercio anterior Intramuscular tercio medio anterior del cuadriceps en 45º hacia abajo RN>2500grs.= 1mg. RN<2500grs.= 0,5mg. RN < 1000grs = 0,3mg. PROFILAXIS DE ENFERMEDAD HEMORRAGICA.-
  • 30. PROFILAXIS OCULAR  Conjuntivas se colonizan en la 1° hora de vida en el 89 y 74%  Estafilococos coagulasa negativo. Neisseria gonorrhoae (NG). conjutivitis grave “ophthalmianeonatuorum” Ulceración Perforación Ceguera Infección vertical por chamydia trachomatis causa conjuntivitis y/o neumonía,
  • 31. Recomendación tetraciclina al 1% eritromicina al 0,5%, de nitrato de plata al 1%, Dosis únicas de pomada oftálmica Son eficaces La solución de nitrato de plata puede producir conjuntivitis químicas transitorias en el RN
  • 32. 10.- VACUNAS  Protege contra virus de la hepatitis B  Su aplicación dentro de las primeras 12 horas.  0.5 ml, en el tercio medio del muslo (vasto externo), por vía intramuscular.  Primera dosis de tres  Reacciones adversas: eritema, febrícula, vómitos. Vacuna contra la hepatitis B Superficie (HBsAg) 2 y 8 º C,
  • 33.  Protege contra las formas graves tuberculosis  Lo ideal hasta las 24 horas -- 7 días del nacimiento.  Exclusivamente intradérmica, en el cuadrante súpero externo de la región deltoidea derecha.  Dosis única es de 0.1 ml  Reacción: 3 a 4 semanas una induración pápulo- eritematosa de hasta 10 mm - a los 3 ó 4 meses dejando una cicatriz permanente. BCG Ampolletas ámbar y conteniendo 10 dosis / 6h 2 y 8 º C,
  • 34. La vigilancia del crecimiento en el neonato Reviste gran importancia en términos de detección de riesgos de morbi-mortalidad y deterioro del estado nutricio Comparar con valores de referencia de una población similar 11.- ANTROPOMETRIA
  • 35. PESO Es la más utilizada, se obtiene con gran facilidad y precisión. Es un reflejo de la masa corporal total de un individuo Importante para monitorear el crecimiento de los niños, La balanza debe ser calibrada. El niño debe ser colocado desnudo y sin pañal Cuidando que todo su cuerpo este dentro Distribuido de manera uniforme sobre el centro de ésta.
  • 36.  Se requieren dos individuos y un infantómetro preciso.  El neonato debe ser colocado en posición supina, con el cuerpo alineado en posición recta .  La coronilla de la cabeza debe tocar la base fija del infantómetro  Tanto la cabeza como la base del infantómetro deben ser sostenidas por uno de los observadores. TALLA Es un indicador del tamaño corporal y de la longitud de los huesos
  • 37.
  • 38.  Es un indicador del desarrollo neurológico a partir de la evaluación indirecta de masa cerebral. PERIMETRO CEFÁLICO
  • 39. Se utiliza para monitorear la acreción de tejido adiposo en los lactantes. PERIMETRO DEL TÓRAX
  • 42.
  • 43.
  • 44.
  • 45. a) Pelmatoscopia: huella plantar del RN de pie derecho, junto con dedo índice materno. b) Pulsera con datos de identificación Nombre y apellidos materno y cama; cuna y sexo del RN.
  • 47.  Lacarrubba J, Galván L, Barreto N, Adler E, Céspedes E. Guías prácticas de manejo en Neonatología-Atención inmediata del Recién Nacido de término sano. Comité de Neonatología-Sociedad Paraguaya de Neonatología. Pediatr (Asunción); 2011 Ago; 38(2):138-143.  Mart6ell M, Estol P, Martínez G, Díaz JL, Schwarcz R. Atención Inmediata del Recién Nacido. Centro Layinoamericano de Perinatología y Desarrollo Humano. CLAP – OPS/OMS. Uruguay  Ghiane A, Moraes M, De María M, Borda K. Atención Inmediata del Recién Nacido Sano.  MINSA. Vacunas del Recién Nacido. Disponible en: http://www.guiasalud.es/egpc/parto_normal/resumida/apartado06/cuidados_r ecien_nacido06.html  Cárdenas C, Haua K, Perichart O. Mediciones antropoméTricas del neonato. México, 2004. Bol Med Hosp Infant Mex. 62 (1). Disponibloe en: http://www.medigraphic.com/pdfs/bmhim/hi-2005/hi053i.pdf

Notas del editor

  1. tijeras estériles para cordón bolsas autoinflables de tamaño neonatal: 250 y 500 ml máscaras anatómicas de 3 tamaños Laringoscopio valvas rectas, pequeña, mediana y grande.