Atención inmediata del r.n.

1. DEFINICIÓN
• Conjunto de procedimientos que
ayudan al neonato a realizar en
forma adecuada la transición de la
la vida fetal a la neonatal.
INCIDENCIA
• El 85-90% de los RN requieren
atención normal y el resto asistencia
asistencia especializada

2. OBJETIVOS
a) Brindar al
RN las
condiciones
óptimas para
la adaptación
inmediata a la
vida
extrauterina.
B) Identificar y
resolver las
situaciones de
emergencia
que
ponen en
peligro la vida
del RN.

3. Objetivos básicos de la atención inmediata del RN:
A) Priorizar el bienestar del RN
B) Interferir lo mínimo necesario
en la adaptación a la vida
extrauterina
C) Facilitar y promover
interacción inmediata madre-
hijo
D) Promocionar la lactancia
materna
E) Educar a los padres y dar
pautas de alarma
F) Detectar malformaciones
G) Prevenir complicaciones
H) Brindar los tratamientos
necesarios en forma oportuna

4. PROCEDIMIENTOS
• 1. Determinar factores de
riesgo y decidir acciones
a tomar o referencia.
• 2. Preparar Equipo de
atención del RN:
ANTES DEL
PARTO

5. Cuna radiante
Reloj de pared con
segunderos
Balanza pediátrica, Pediómetro
Flujómetro de
oxígeno
Mezclador de
gases (Blender)
Oxímetro de pulso
(saturómetro)
Sistema de
regulación de la
presión de vacío
Carro de paro:
Equipos

6. Materiales

7. PASOS PARA ATENCIÓN
INMEDIATA DEL R.N

8. 1.- AMBIENTE, CALOR
Una habitación ubicada
cerca de la sala de
partos y cesáreas
Buena iluminación, sin
corrientes de aire,
paredes lavables y sobre
todo con tamaño
adecuado para el
ingreso de varias
personas y equipos.
Debe tener un sistema
de control de
temperatura ambiental
para mantener entre 24
y 26 grados Celsius, una
fuente de oxígeno y
sistema al vacío

9. 2.- POSICIÓN
Colocar al RN sobre su
espalda o de costado con el
cuello ligeramente extendido
en la posición de “olfateo”
Esta maniobra facilita la
entrada de aire, evita la
flexión y la hiperextensión

10. 3.- ASPIRACIÓN DE SECRECIÓN
SI O SI: Verificar la permeabilidad de las fosas nasales y
del esófago con una sonda oro gástrica
PASO
OPCIONAL
Aspirar de ser necesario, medir el volumen obtenido.
1º OROFARINGE
2º NARIZ

11. • NO es recomendable la
aspiración sistemática en todos
los RN vigorosos con LA claro
• A MENOS QUE: Esté haciendo
gárgaras o tenga sangre en la
boca
ASPIRACIÓN
RUTINARIA
DE LAS
FAUCES

12. ASPIRACIÓN DE
TRÁQUEA EN RN
CON LA
MECONIAL
• Esta recomendación se cambio en el 2000,
no hay ventajas.
• SOLO: RN con LA meconial + deprimidos
(hipotónicos, bradicárdicos y cianóticos)

13. ASPIRACIÓN DE OROFARINGE Y
NASOFARINGE EN RN CON LA
MECONIAL ANTES DE PARTO DE
HOMBROS
• Sin fundamento
• Investigación demuestra que cursan
con una evolución normal

14. 4. Colocar al RN sobre el campo
pre calentado
La cabeza,
extremidades y tronco
en este orden.

15. 5. Cambiar el campo húmedo por
uno seco y calentado.
Es fundamental cambiar las
toallas mojadas por otras
secas para evitar la pérdida de
calor por evaporación

16. 6. EVALUACIÓN.
RESPIRACIÓN
FRECUENCIA
CARDÍACA
SATURACIÓN
95 %
¿Tiene buen esfuerzo
respiratorio?
JADEO: pobre esfuerzo
respiratorio.
Contar 6 seg los latidos y
multiplicar por 10
SI: >100 continuar con
atención
NO: <100 reanimación

18. 7.- CONTACTO PRECOZ
Contacto con la madre, en caso de
partos vaginales el primer contacto se
establece aun antes de la sección del
cordón umbilical
Colocar al bebe sobre el vientre materno,
permitiendo que ella lo abrace, el contacto
estrecho piel a piel con la madre disminuye el
llanto, mejora el sueño y la lactancia materna y no
tiene efectos adversos .

19. •Entre 1 a 3 minutos de
nacido se pinza y se liga a
3 cm de la piel,
seccionando con tijera
estéril y se desinfecta el
muñón con alcohol puro
70%.
8. Pinzamiento y sección
del cordón umbilical:

20. 1. Ponga el clamp a
3 cms. de la piel del
recién nacido.
2. Corte el cordón
umbilical sobrante.
LIGADURA Y SECCIÓN DEL CORDÓN

21. 3. Pincele el muñón
umbilical con 2
tórulas embebidas
alcohol al 70% (una
para la punta y
paredes del muñón y
otro para la base).

22. 4. Observe la
composición
vascular del muñón
(dos arterias y una
vena), además de
las características
y sangramiento de
éste.

23. A) PINZAMIENTO INMEDIATO:
Primeros 15
segundos
• Volemia del neonato de termino será 65 – 70 ml/kg, quedando en la placenta 35 - 40 ml/kg.
En:
• RN que sufren eritroblastosis fetal por incompatibilidad del RN.
• Agravios asfícticos severos en que la hipervolemia puedo empeorar el estado cardio-
respiratorio.
Y EN:
• Los prematuros a fin de disminuir la incidencia de hiperbilirrubinemia severa.

24. B) PINZAMIENTO TARDÍO:
1-3 minutos
• Cuando el cordón ha dejado de latir y se hace en casos de sangrado fetal.
• Si permitimos que se produzca la “transfusión de la placenta” al bebe la volemia de este aumenta a 85 – 90 ml/kg.
INTERÉS POR:
• Esta sangre aporta 40 – 50 mg/kg extra de hierro elemental, este aporte
PARA:
• Enfrentar la etapa de crecimiento rápido de los próximos meses.
• Se manifiesta aun a los 6 meses de vida con mejores niveles de ferritina y menos porcentaje de casos de anemia

26. El siguiente grafico ilustra el pasaje de sangre de la placenta al RN
en los primeros minutos y la volemia correspondiente.
Fuente: Chaparro CM, Lutter C. Más allá de la supervivencia. OPS:
Washington; 2007.
Volumen sanguíneo
necesario para
perfundir los:
 Pulmones,
 Intestinos,
 Riñones y
 Piel.
Sustituyendo así
las funciones
respiratoria, nutritiva,
excretora y
termorreguladora
que realizaría la
placenta9.

27. 9. PROFILAXIS

28. Profilaxis muñón umbilical
 La profilaxis se realiza con
alcohol al 70% y se deja
descubierto.
 No poner ombligueros
porque evita la
momificación.

29.  Vitamina K : fitomenadiona
 Jeringa de tuberculina o 3cc
Un tercio
anterior
Intramuscular tercio medio anterior del
cuadriceps en 45º hacia abajo
RN>2500grs.= 1mg.
RN<2500grs.= 0,5mg.
RN < 1000grs = 0,3mg.
PROFILAXIS DE ENFERMEDAD
HEMORRAGICA.-

30. PROFILAXIS OCULAR
 Conjuntivas se colonizan en la 1° hora de vida en el 89 y 74%
 Estafilococos coagulasa negativo.
Neisseria gonorrhoae (NG). conjutivitis grave
“ophthalmianeonatuorum”
Ulceración
Perforación
Ceguera
Infección vertical por chamydia trachomatis causa conjuntivitis y/o neumonía,

31. Recomendación
tetraciclina al 1%
eritromicina al 0,5%,
de nitrato de plata al
1%,
Dosis únicas de pomada oftálmica
Son eficaces
La solución de nitrato de plata puede producir
conjuntivitis químicas transitorias en el RN

32. 10.- VACUNAS
 Protege contra virus de la hepatitis B
 Su aplicación dentro de las primeras 12 horas.
 0.5 ml, en el tercio medio del muslo (vasto
externo), por vía intramuscular.
 Primera dosis de tres
 Reacciones adversas: eritema, febrícula, vómitos.
Vacuna contra la hepatitis B
Superficie (HBsAg)
2 y 8 º C,

33.  Protege contra las formas graves tuberculosis
 Lo ideal hasta las 24 horas -- 7 días del nacimiento.
 Exclusivamente intradérmica, en el cuadrante
súpero externo de la región deltoidea derecha.
 Dosis única es de 0.1 ml
 Reacción: 3 a 4 semanas una induración pápulo-
eritematosa de hasta 10 mm - a los 3 ó 4 meses
dejando una cicatriz permanente.
BCG
Ampolletas ámbar y conteniendo 10 dosis / 6h
2 y 8 º C,

34. La vigilancia del crecimiento en el neonato
Reviste gran importancia en términos de detección de
riesgos de morbi-mortalidad y deterioro del estado nutricio
Comparar con valores de referencia de una población
similar
11.- ANTROPOMETRIA

35. PESO
Es la más utilizada, se obtiene con gran facilidad y precisión.
Es un reflejo de la masa corporal total de un individuo
Importante para monitorear el crecimiento de los niños,
La balanza debe
ser calibrada.
El niño debe ser
colocado desnudo
y sin pañal
Cuidando que todo
su cuerpo este
dentro
Distribuido de
manera uniforme
sobre el centro de
ésta.

36.  Se requieren dos individuos y un
infantómetro preciso.
 El neonato debe ser colocado en posición
supina, con el cuerpo alineado en posición
recta .
 La coronilla de la cabeza debe tocar la base
fija del infantómetro
 Tanto la cabeza como la base del
infantómetro deben ser sostenidas por uno
de los observadores.
TALLA Es un indicador del tamaño corporal y de la longitud de los huesos

38.  Es un indicador del desarrollo neurológico a partir de la evaluación
indirecta de masa cerebral.
PERIMETRO CEFÁLICO

39. Se utiliza para monitorear la acreción de tejido adiposo en los
lactantes.
PERIMETRO DEL TÓRAX

40. CIRCUFERENCIA
DEL BRAZO
PERIMETRO DE
MUSLO

41. 12.- IDENTIFICACION DEL RN.

45. a) Pelmatoscopia:
huella plantar del RN
de pie derecho, junto
con dedo índice
materno.
b) Pulsera con datos
de identificación
Nombre y apellidos
materno y cama; cuna
y sexo del RN.

46. 13.- ALTA
48- h

47.  Lacarrubba J, Galván L, Barreto N, Adler E, Céspedes E. Guías prácticas de
manejo en Neonatología-Atención inmediata del Recién Nacido de término
sano. Comité de Neonatología-Sociedad Paraguaya de Neonatología. Pediatr
(Asunción); 2011 Ago; 38(2):138-143.
 Mart6ell M, Estol P, Martínez G, Díaz JL, Schwarcz R. Atención Inmediata del
Recién Nacido. Centro Layinoamericano de Perinatología y Desarrollo
Humano. CLAP – OPS/OMS. Uruguay
 Ghiane A, Moraes M, De María M, Borda K. Atención Inmediata del Recién
Nacido Sano.
 MINSA. Vacunas del Recién Nacido. Disponible en:
http://www.guiasalud.es/egpc/parto_normal/resumida/apartado06/cuidados_r
ecien_nacido06.html
 Cárdenas C, Haua K, Perichart O. Mediciones antropoméTricas del neonato.
México, 2004. Bol Med Hosp Infant Mex. 62 (1). Disponibloe en:
http://www.medigraphic.com/pdfs/bmhim/hi-2005/hi053i.pdf