Este documento presenta un plan de acción para acelerar la reducción de la mortalidad materna y la morbilidad materna grave en América Latina y el Caribe. El plan propone cuatro áreas estratégicas y varias intervenciones clave, y establece objetivos e indicadores para monitorear el progreso. El plan busca reducir la razón de mortalidad materna en la región para el 2015.

1. “ Mortalidad Materna en LAC Plan de Acción para Acelerar la Reducción de la Mortalidad Materna y la Morbilidad Materna Grave ” Montevideo, Uruguay. 12 de septiembre de 2011 Dr. Ricardo Fescina Director del Centro Latinoamericano de Perinatologia Coordinador de Programa Salud Reproductiva y Perinatal CLAP/SMR OPS-OMS

2. Salud Sexual y Reproductiva 5) Mejorar la Salud de la Mujer A) Reducir para el 2015 en ¾ la mortalidad materna de los niveles del 1990 B) Alcanzar acceso universal a la salud reproductiva Razón de Mortalidad Materna Porcentaje de partos atendidos por personal capacitado Prevalencia de contraceptivos Necesidades insatisfechas P.F. T. fecundidad en adolescentes Control prenatal al menos 1 visita, al menos 4 visitas Objetivo Metas Indicadores

3. Ayuda Internacional para Actividades de Población América Latina y el Caribe, 1997-2007 -En Millones de Dólares US -Los Datos de 2007 son Provisionales

4. Razón de Mortalidad Materna de 1900 a 2010. EEUU Pobre entrenamiento Obstétrico Parto Domiciliario Intervenciones inapropiadas 40% de mortalidad sepsis, 60% Hemorragia y Toxemia Parto Institucional 90% Antib. Sangre, Oxitoc. Calificación medica Comités Hosp y Estad Normatización Planif. Familiar Legalización del aborto Cuidados intensivos, Diseminación de prácticas costo/efectivas basadas en las evidencias CDC 1999 CLAP/OPS-OMS 2011 Por 100.000 N.V HAI PER HON PAR JAM NIC ECU BRA COL PAN ELS MEX VEN ARG CRI CHI GUT GUY DOR BOL CUB

5. Comparación de1990 y 2005 estimaciones regionales y mundiales de mortalidad materna* 08_PVL_Regional_advisers/ * Números redondeados (Fuente: OMS/UNICEF/UNFPA/Banco Mundial, 2007) 1990 2005 % de cambio en la RMM 1990-2005 RMM Muertes Maternas RMM Muertes Maternas TOTAL MUNDIAL 430 576,000 400 536,000 -5.4 REGIONES DESARROLLADAS 11 1,300 9 960 -23.6 Países de la CIS 58 2,800 51 1,800 -12.5 REGIONES EN DESARROLLO 480 572,000 450 533,000 -6.6 Africa 830 221,000 820 276,000 -0.6 Norte de Africa 250 8,900 160 5,700 -36.3 Africa Sub-Sahariana 920 212,000 900 270,000 -1.8 Asia 410 329,000 330 241,000 -19.7 LAC 180 21,000 130 15,000 -26.3 Oceanía 550 1,000 430 890 -22.2

6. CLAP/SMR 14529 9457 EVOLUCION DE LA MORTALIDAD MATERNA EN LATINOAMERICA Y EL CARIBE. CIRCA 1990-2008 150 140 130 120 110 100 90 80 160 Citas: Indicadores básicos de salud OPS: 1995, 1997, 2003, 2007, 2010 Muertes evitadas desde 1990 = 5072 (35%) OPS/OMS CLAP/SMR 2011 Nº Muertes Maternas RMM x 100.000 NV 88.9 125

7. CLAP/SMR EVOLUCION DE LA MORTALIDAD MATERNA EN MESOAMERICA Y EL CARIBE. CIRCA 1990-2008 300 200 100 0 400 Citas: Indicadores básicos de salud OPS: 1995, 1997, 2003, 2007, 2010 OPS/OMS CLAP/SMR 2011 Nº Muertes Maternas RMM x 100.000 NV 4247 105 119 4377

8. CLAP/SMR EVOLUCION DE LA MORTALIDAD MATERNA EN SUDAMERICA. CIRCA 1990-2008 250 200 150 100 50 0 300 Citas: Indicadores básicos de salud OPS: 1995, 1997, 2003, 2007, 2010 OPS/OMS CLAP/SMR 2011 Nº Muertes Maternas RMM x 100.000 NV 350 72.7 Muertes evitadas desde 1990 = 5366 (52%) 10282 4916 136

9. 125 88.9 EVOLUCION DE LA MORTALIDAD MATERNA EN LATINOAMERICA Y EL CARIBE. CIRCA 1990-2008 Citas: Indicadores básicos de salud OPS: 1995, 1997, 2003, 2007, 2010 OPS/OMS CLAP/SMR 2011 CLAP/SMR RMM x 100.000 NV Tiempo remanente 33% Reducción remanente 40% Reducción 35% 16% 37% 75% 53%

10. Potencial de Reducción de la Mortalidad Materna para América Latina y el Caribe. Países con Poblaciones Mayores de 2.5 Millones Indicadores Básicos 200 9 OPS Actualizado 200 9 : Maternal Mortality in Latin America and the Caribbean. Schwarcz & Fescina The Lancet 356 . December 2000 0 50 75 100 Uruguay 10,6 Chile 18,1 C. Rica 18,5 Argentina 43,7 Cuba 46,5 México 55,6 Venezuela 56,8 Panamá 59,4 El Salvador 71,2 Brasil 74,7 Colombia 75 Nicaragua 76,5 R. Dominic. 86,3 Ecuador 90 Jamaica 95 Honduras 108 Paraguay 1 27,3 Guatemala 1 48,8 Perú 185 Bolivia 229 Haití 630 0 25 75 100 Potencial de Reducción % Potencial de Reducción % Potencial Deseable: ref. Canadá Tasa 8,8 %ooo Potencial Posible: ref. Uruguay 10,6 %ooo Paises ( Mort. Mat %ooo) 50 25

11. CLAP/SMR Evolución del ODM 5 a nivel regional (Latino América y el Caribe) 1990-2010. Fuente: Indicadores básicos de salud OPS 2010 RMM* Muertes maternas por 100.000 nacidos vivos OPS/OMS CLAP/SMR 2010 125 31,3 (2010) 88,9 1990 2010 2015 RMM* AÑOS Reducción remanente 40% Tiempo remanente 33% 1995 2000 2005

12. Honduras y Bolivia no informaron cifras oficiales de RMM para el 2010 REDUCCIÓN PORCENTUAL DE LA MORTALIDAD MATERNA 1990-2010 Y PROYECTADA HASTA 2015 PARA LAC Y 18 PAÍSES Fuente: Indicadores Básicos OPS/OMS – construcción CLAP/SMR 2011 0% 15% 30% 45% 60% 75% LAC 1990 2010 2015

13. 1. Contribuir a acelerar la reducci ó n de la mortalidad materna 2. Fortalecer la vigilancia y la prevenci ó n de la morbilidad materna grave. Plan de Acción para Acelerar la Reducción de la Mortalidad Materna y la Morbilidad Materna Grave Objetivos Generales

14. 1 - Prevención de embarazos no deseados y de las complicaciones derivadas de ellos 2 - Acceso universal a servicios de maternidad gratuitos y de calidad en la Red Integrada de Servicios de Salud (RISS ) 3 - Recursos humanos calificados 4 - Información estratégica para la acción y la rendición de cuentas Plan de Acción para Acelerar la Reducción de la Mortalidad Materna y la Morbilidad Materna Grave Áreas Estratégicas

15. 1 - Aumentar la cobertura de métodos anticonceptivos (incluyendo los de emergencia) y de los servicios de consejería en planificación familiar pregestacional y luego de un evento obstétrico 2 - Acceso a cuidados institucionales gratuitos y de calidad para los períodos pregestacional, prenatal, del parto y del puerperio. 2 - Hogares maternos. 2 - Utilización de prácticas basadas en pruebas científicas. 2 - Asegurar la referencia y contrareferencia oportunas. Plan de Acción para Acelerar la Reducción de la Mortalidad Materna y la Morbilidad Materna Grave Intervenciones de Impacto

16. 3 - Disponibilidad de personal de salud calificado para la atención prenatal, del parto y del puerperio, en entornos de atención obstétrica de urgencia y básicos. 3 - Disponibilidad de recursos humanos durante 24 horas para la atención del parto. 4 - Implantar y consolidar sistemas de información y de vigilancia materna y perinatal 4 - Establecer comités de análisis de la mortalidad materna con participación comunitaria 4 - Vigilancia del cumplimiento de normas de procedimientos Plan de Acción para Acelerar la Reducción de la Mortalidad Materna y la Morbilidad Materna Grave Intervenciones de Impacto

17. Plan de Acción para Acelerar la Reducción de la Mortalidad Materna y la Morbilidad Materna Grave Áreas estrat Indicadores 1. Prevención de embarazos no deseados y de las complicaciones derivadas de ellos Tasa de uso de métodos anticonceptivos modernos en mujeres en edad fecunda, desglosados según la edad y residencia rural/urbana. ( Meta: 70%). Número de países que tienen datos nacionales sobre consejería y provisión de anticonceptivos postparto y/o posaborto por los servicios de salud. ( Meta: 90%). Porcentaje de muertes maternas debidas a aborto reducidas en un 50%. ( Meta: 7%)

18. Plan de Acción para Acelerar la Reducción de la Mortalidad Materna y la Morbilidad Materna Grave Áreas estratégica Indicadores 2. Acceso universal a servicios de maternidad asequibles y de calidad dentro del sistema coordinado de atención de salud. Número de países que tienen un 70% de cobertura prenatal con cuatro o más controles. ( Meta: 90% de los países.) Cobertura institucional del parto. ( Meta: 93%) Número de países que tienen como mínimo un 60% de cobertura de control de puerperio a los 7 días del parto. ( Meta: 80% de los países) Número de países que usan oxitócicos en el 75% de los nacimientos institucionales durante el tercer período del trabajo de parto, una vez que haya cesado de latir el cordón umbilical. (Meta: 90% de los países.) Número de países que usan sulfato de magnesio además de interrumpir el embarazo en el 95% de los casos de preclampsia severa/eclampsia asistidos en establecimientos de salud. (Meta: 90% de los países.) Número de países con disponibilidad de sangre segura en el 95% de los establecimientos que proveen cuidados de emergencia durante el parto. (Meta: 100% de los países) Número de países que vigilan la violencia intrafamiliar durante el embarazo en el 95% de los partos institucionales ( Meta: 80% de los países). Número de países con tasa de cesárea superior a 20% que reducen su tasa en al menos 20% para el 2017 (Meta 100% ). Número de países con muertes maternas debidas a parto obstruido. ( Meta 0)

19. Plan de Acción para Acelerar la Reducción de la Mortalidad Materna y la Morbilidad Materna Grave Áreas estratégica Indicadores 3. Recursos humanos calificados Número de países que tienen coberturas de la atención del parto de 80% por personal calificado de acuerdo a la definición de la OMS. (Meta: 48.) Número de países que tienen coberturas de la atención del posparto iguales o superiores al 80% por personal calificado, capaces de cuidar tanto a la madre como al recién nacido de acuerdo a la definición de la OMS. (Meta: 48.) Porcentaje de instituciones que brindan COE (básicos y ampliados) que llevan a cabo auditoría de todas las muertes maternas. ( Meta 90%) Número de países que presentan anualmente informes públicos sobre salud materna que incluyen estadísticas de mortalidad materna y la RMM a nivel nacional. ( Meta 100%)

20. Plan de Acción para Acelerar la Reducción de la Mortalidad Materna y la Morbilidad Materna Grave Áreas estratégica Indicadores 4. Información estratégica para la acción y la rendición de cuentas Número de países donde el sistema de salud tiene un sistema de información perinatal funcionando. ( Meta: 29.) Número de países con un sistema de salud que tiene un sistema de registro para la morbilidad materna grave. (Meta: 80%.) Número de países con cobertura de muertes maternas en los sistemas de registros vitales de 90% o más. (Meta: 100%.)

21. Plan de Acción para Acelerar la Reducción de la Mortalidad Materna y la Morbilidad Materna Grave Indicadores de Impacto Razón de Mortalidad Materna (RMM) total, por causa y por edad. Razón de Morbilidad Materna Grave total y por causa Tasa de Mortalidad Materna por 100000 mujeres de 15-44 años Número de países con RMM menor que 75 por 100000 N. V. Número de países con subpoblaciones según etnia, o localización geográfica o división subnacional con RMM superior a 125 por 100000 N. V.

22. Llamada por el Secretario General de la ONU como parte integral de la Estrategia Global para la Salud de las Mujeres y los Niños de la ONU Co-chairs Presidente de Tanzania y Primer Ministro de Canadá Vice-chairs OMS 30 Comisionados 2 grupos de trabajo – Resultados y Recursos Secretariado OMS 3 Comisión sobre Información y Rendición de Cuentas de la Salud de Mujeres y Niños

23. Diez Recomendaciones 1-3: Mejor Información para mejores Resultados 4-6: Mejor Seguimiento de los Recursos para la Salud de las Mujeres y los Niños 7-10: Mejor Monitoreo de los Resultados y Recursos a nivel Mundial y Nacional

24. 2. Indicadores de Salud: para el 2012, los 11 indicadores sobre salud reproductiva, materna e infantil, desagregados por genero y otras consideraciones de equidad, estarán siendo utilizados para monitorizar el progreso hacia las metas de la Estrategia Global . Mejor Información para Mejores Resultados

25. Once indicadores Tres Trazadores: Razón de mortalidad materna Mortalidad en la Niñez (< de 5 años- con la proporción de muertes neonatales) Niños < de 5 años con baja talla para la edad (stunted) Ocho Cobertura: Satisfacer las necesidades de contracepción Cobertura de control antenatal (4 controles) Profilaxis antirretroviral en embarazadas HIV positivas para prevenir la transmisión vertical de HIV Personal capacitado para atender el parto Cuidados postnatales para la madre y el niño (en 48 horas del parto) Lactancia materna exclusiva por 6 meses Tres dosis de vacuna triple bacteriana (Difteria, Pertusis y Tétano) Niños con neumonía tratados con antibióticos. Mejor Información para Mejores Resultados