Crecimiento y desarrollo neonatal 2020

EL COMPONENTE
NEONATAL DE
CRECIMIENTO Y
DESARROLLO -
CONSOLIDACIÓN DE
APRENDIZAJE BASADO
EN PROBLEMAS
ATENCIÓN INTEGRAL
AL NEONATO
CRECIMIENTO Y DESARROLLO - NEONATAL –2020
MAHINOJOSA

CRECIMIENTO Y DESARROLLO - NEONATAL
2018 MORTALIDAD. CONCEPTOS
Período perinatal:
El período perinatal comienza a las 22 semanas
completas (154 días) de gestación (el tiempo cuando el
peso al nacer es normalmente de 500 g) y termina a los
siete días completos después del parto.
Período neonatal:
El período neonatal comienza en el nacimiento y termina
28 días completos
después del nacimiento.

MORTALIDAD. CONCEPTOS
Mortalidad neonatal (MN): Número de muertes
producidas entre el nacimiento (niño que después de la
expulsión completa de la madre, independientemente
de la edad gestacional, respire o dé alguna señal de
vida) hasta cumplir los 27 días de vida.
Se subdivide en:
M N Precoz: Desde el nacimiento hasta cumplir los 7 días
M N Tardía: Desde los 7 a los 27 días de vida.
M Postneonatal : Desde los 28 a los 364 días.
M Infantil: Número de muertes de los niños menores de
un año de vida (0 a 364 días) para el # de RN vivos
Fuente: Mortalidad Infantil y Neonatal.
http://www.fundasamin.org.ar/archivos/MORTALIDAD%20INFANTIL%20Y%20N
EONATAL.pdf

Mortalidadneonatalpor
provinciasEcuador.
FuenteDNVE/MSP2014

BajoPesoalNacerpor
provinciasEcuador.
FuenteSIISE-INEC2008

CRECIMIENTO Y DESARROLLO -
NEONATAL 2017
Fuente:INEC. Ecuador
Elaborado: DNCSS

NEONATAL 2018
Fuente: UNICEF, OMS, Banco Mundial, DESA de las Naciones Unidas, PNUD
Elaborado: DNCSS

ECUADOR
INFORMACIÓN EPIDEMIOLÓGICA 2017
-
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016 2018
TENDENCIA DE LA MORTALIDAD NEONATAL
2006 A 2016: GLOBAL, REGIONAL Y EN ECUADOR
Fuente Estado Mundial de la Infancia 2016.
Realizado por MA Hinojosa 2017
ECUADOR MUNDIAL LAC

ECUADOR
INFORMACIÓN EPIDEMIOLÓGICA 2017
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
TENDENCIA DE LA MORTALIDAD EN MENORES DE CINCO
ANOS - DÉCADA 2006 A 2016 GLOBAL Y EN ECUADOR
Fuente Estado Mundial de la Infancia 2016.
Realizado por MA Hinojosa 2017
ECUADOR MUNDIAL

Distribución de la Mortalidad de menores
de 5 años Ecuador 2016
46%
37%
17%
< 1 mes
1 -11 meses
1-4 años
Fuente: Estado Mundial de la Infancia 2011 Unicef

PARTICIPACIÓN DE LA MORTALIDAD NEONATAL EN LA
MORTALIDAD INFANTIL. ECUADOR 2016
< 7 d.
40% 7-28 d
15%
POST-
NEONATAL
45%
Fuente: Estado Mundial de la Infancia 2011 Unicef

25
6
13
15
21
13
13
64
33
0 10 20 30 40 50 60 70
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Número
Zonas
Número de casos de muerte neonatal evitable según zona.
Año 2016
Fuente: DNVE.
Elaborado: DNCSS.

Fuente: DNVE.
Elaborado: DNCSS.
0,00
5,00
10,00
15,00
20,00
25,00
30,00
35,00
Zona 8 Zona 9 Zona 1 Zona 5 Zona 4 Zona 3 Zona 6 Zona 7 Zona 2
31,53
16,26
12,32
10,34
7,39
6,40 6,40 6,40
2,96
Porcentaje
Zonas
Porcentaje de casos de muerte neonatal evitable por zonas.
Año 2016

Fuente: DNVE.
Elaborado: DNCSS.
15
4
7 7
11
6 7
40
18
10
2
6
8
10
7 6
24
15
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Número de casos de muerte neonatal evitable según sexo
y por zonas. Año 2016
Sexo masculino Sexo femenino

Fuente: DNVE.
Elaborado: DNCSS.
10,34
40,89
7,88
39,90
0,99
0,00
5,00
10,00
15,00
20,00
25,00
30,00
35,00
40,00
45,00
Cesárea electiva Cesárea de
emergencia
Vaginal distósico Vaginal eutósico No se registra
Porcentaje
Tipo de parto
Porcentaje de casos de muerte neonatal evitable según
tipo de parto. Año 2016

Fuente: DNVE.
Elaborado: DNCSS.
94
85
13
9
2
46,31
41,87
6,40
4,43
0,99
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Embarazo a término precóz
Embarazo a término
Embarazo a término tardío
Embarazo Post término
No se registra
Número y porcentaje de casos de muerte neonatal evitable
según edad gestacional. Año 2016
Porcentaje Número

Fuente: DNVE.
Elaborado: DNCSS.
28,57
21,18
36,95
13,30
17,73
22,66
55,17
4,43
0,00 10,00 20,00 30,00 40,00 50,00 60,00
APGAR de 0 a 3
APGAR de 4 a 6
APGAR igual o mayor a 7
No se registra
Porcentaje
ValoresdeAPGAR
Porcentaje de neonatos según APGAR al 1 y 5 minutos en los
casos de muerte neonatal evitable. Año 2016
A los cinco minutos Al minuto

Fuente: DNVE.
Elaborado: DNCSS.
19,70
18,72
14,29
11,33
7,39 7,39
4,43
2,46 1,97 1,97 1,97 1,48 1,48 0,99 0,99 0,49 0,49 0,49 0,49 0,49 0,49 0,49
0,00
5,00
10,00
15,00
20,00
25,00
Porcentaje de causas básicas de muerte neonatal evitable. Año
2016

Fuente: DNVE.
Elaborado: DNCSS.
11
2
8
4
0 2 4 6 8 10 12
H. Delfina Torres de Concha
H. Luis Gabriel Dávila
H. Marco Vinicio Iza
H. San Vicente de Pául
Número de casos
Nombredelestablecimiento
Número de casos de muerte neonatal evitable según
nombre del establecimiento de salud. Zona 1. Año 2016

Fuente: DNVE.
Elaborado: DNCSS.
1
10
1
7
11
16
1
1
16
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18
Clínica D Asis
H. Abel Gilbert Pontón
H. Roberto Gilbert Elizalde
H. Francisco de Icaza Bustamante
Maternidad Mariana de Jesús
Maternidad Matilde Hidalgo de Prócel
H. Universitario
Clínica Alcívar
Maternidad Enrique Sotomayor
Número de casos
Nombredelestablecimiento
Casos de muerte neonatal evitable según nombre del
establecimiento de salud. Zona 8. Año 2016

Fuente: DNVE.
Elaborado: DNCSS.
4
2
1
7
3
1
15
0 2 4 6 8 10 12 14 16
H. Carlos Andrade Marín
H. Docente Calderón
H. Enrique Garcés
H. Gíneco Obstétrico Isidro Ayora
H. Pablo Arturo Suárez
H. Patronato Sur
H. Pediátrico Baca Ortíz
Número de casos
Nombredelestablecimiento Número de casos de muerte neonatal evitable según nombre
del establecimiento de salud. Zona 9. Año 2016

NEONATAL 2018

10 facts on child health
Nearly 5 million children under the age of five die every year -
more than 500 every hour. Almost all of these children could
survive and thrive with access to simple, affordable
interventions. (CASI TODAS ESTOS NINOS QUE MUEREN
PODRÍAN SOBREVIVIR Y CRECER SI TUVIERAN ACCESO
A INTERVENCIONES SIMPLES Y AL ALCANCE)
The loss of a child is a tragedy - families suffer and human
potential is wasted. WHO is improving child health by helping
countries to deliver integrated, effective care in a continuum,
starting with a healthy pregnancy for the mother, through birth
and care up to five years of age. Investing in health systems is
key to delivering this essential care.

Causas de muerte en menores de un año
en países latinoamericanos
Def.
Nutricional
3%
Infecciones
GI
8%
Parasiticas/
Infec
4%
Mal definidas
1%
Meningitis
0%
IRA
5%
Neumonia
8%
Sepsis
3%
Problemas
neonatales
61 %
Fuente: Estimaciones de la Unidad de Salud del
Niño y del Adolescente (FCH/CA), con base en
datos de la Unidad de Análisis de la Situación de
Salud y Tendencias (AIS). Organización
Panamericana de la Salud (OPS). 2004.
INFECCIO
NES 32%
ASFIXIA
29%
BAJO
PESO
PREMATU
REZ 24%
ANOMALÍA
S
CONGÉNIT
AS10%

0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
BOL GUA ECU HON PER VEN MEX
Nacional
Población indígena
Mortalidad infantil a nivel nacional y en
poblaciones indígenas de países seleccionados
de las Américas
Mortalidad Infantil por 1,000 nv
Fuente: PAHO/WHO 2010

13%Lactancia materna
4%Parto limpio
2%Toxoide tetánico
2%Manejo de temperatura del neonato
1%ATB para ruptura prematura de membranas
3%Esteroides prenatales
2%Zidovudina y suspención lactancia materna
7%Materiales tratados con insecticidas
1%Tratamiento antimalárico prenatal
6%Antibióticos para sepsis
4%Reanimación neonatal
IMPACTO DE INTERVENCIONES NEONATALES
Proporción del total de muertes menores de cinco años evitable con acceso universal a
intervenciones seleccionadas
Fuente: Newborn health: a key to child survival, The Lancet Neonatal Survival, March 2005

IMPACTO DE INTERVENCIONES POS-NEONATALES
Proporción del total de muertes menores de cinco años evitable con acceso universal a
intervenciones seleccionadas
Fuente: Jones G et al. How many child deaths can we prevent this year? The Lancet. Vol 362, July 5,
2003.
15%
6%
6%
6%
4%
4%
3%
3%
1%
Terapia de rehidratación oral
Alimentación complementaria
Antibióticos para neumonía
Antibióticos para sepsis
Vacuna contra Hib
Zinc
Antibióticos para disentería
Agua, saneamiento, higiene
Vacuna antisarampionosa
Estimaciones para los 42 países en desarrollo del mundo en los que se concentra el 90% de las
muertes de menores de cinco años en 2000

Cobertura actual de algunas intervenciones disponibles para
la prevención de muertes infantiles
Fuente: Newborn Health: a key to child survival. The Lancet Neonatal Survival, March 2005.
Estimaciones para los 42 países en desarrollo del mundo en los que se concentra el 90% de las
muertes de menores de cinco años en 2000
0 10 20 30 40 50
Terapia de rehidratación oral
Lactancia materna
Antibióticos para neumonía
%
Agua, saneamiento e higiene
Antibióticos para disentería
Antibióticos para sepsis
Zinc

0
20
40
60
80
100
120
1915 1925 1935 1945 1955 1965 1975 1985 1995 2000 2002-3
Tasa de Mortalidad Infantil de 1915 a 2000. EEUU
Agua potable. Leche Pasteuriz.
Dispos. Excretas-Basura
Mejoria en Educacion
Mejoria Nutricion
Serv. Salud Materno-Infantil
Atimicrobianos
Reposicion de liq
Trasfusion segura
Inmunizaciones
Causas Perinatales
BPN-Pretermino
Cuidados Intens. R.N.
Regionalizacion Serv.
Perinatales
Surfact. Artificial
Muerte Subita
Interrup. Malfor
Cirugia y Manejo
malformados
Por 1.000 N.V
CDC 1999

Demanda
50%
31%
15%
4%
Recursos
10%
5%
25%
60%
Comunidad
Primer nivel de Atención
Puestos y centros de salud
Nivel Intermedio
Hospitales de base
Referencia
hospital
Esp.
Relación entre recursos disponibles y demanda
de los servicios de salud

80 60 40 20 0 20 40 60 80
70.0 10.0
10.0 75.0
15.0 10.0
5.0
5.0
Hospital
(Internación)
Ambulatorio (Primer
nivel de atención)
Ambulatorio
especializado
Hospital (Servicio de
emergencia)
Otros
Proporción del tiempo de los estudiantes
destinado a las distintas actividades de
formación
Proporción de los graduados que
trabajan en cada tipo de servicio
PROPORCIÓN DEL TIEMPO DEDICADO A DISTINTAS ACTIVIDADES DURANTE LA ENSEÑZA DE LA
PEDIATRÍA COMPARADO CON EL TRABAJO POSTERIOR DE LOS GRADUADOS
Fuente: OPS/ALAPE, 2000

EL BEBÉ
Lo que la naturaleza dice

ESTIMULACIÓN PRENATAL
TACTO Y SONIDOS

EMBRIOLOGÍA: CIRCULACIÓN FETAL

EMBRIOLOGÍA: LIQUIDO PULMONAR

TRANSICIÓN DE LA VIDA FETAL A LA
NEONATAL.

PREGUNTAS ANTEPARTO: PARA AVERIGUAR
LA CONDICIÓN AL NACIMIENTO
Antes del nacimiento se hacen 4 preguntas básicas:
1. ¿Cuál es la edad de gestación esperada?
2. ¿Líquido amniótico claro?
3. ¿Se espera solamente un bebé?
4. ¿Sin factores de riesgo adicionales?
Respuestas positivas = vigoroso, a término y normal

AL NACER
“TENGO
MIEDO, HAMBRE Y
FRÍO”

PREGUNTAS AL NACIMIENTO: PARA
AVERIGUAR LA CONDICIÓN DEL RN
Al nacimiento se hacen 3 preguntas:
1. ¿A término?
2. ¿Buen tono?
3. ¿Respira o llora?
Respuestas positivas = vigoroso

CUIDADO RUTINARIO DEL BEBÉ
Lactancia materna
Mantener el ambiente cálido
Ligadura oportuna y Cuidado del
cordón
Higiene general
Examen físico y Signos de peligro
49

ATENCIÓN HOSPITALARIA
DEL RECIEN NACIDO

ALOJAMIENTO
CONJUNTO
EL BEBÉ DEBE ESTAR
TODO EL TIEMPO
CON SU MAMÁ

HEMANGIOMA PLANO, MILIA, ACNÉ,
VERNIX, MANCHA MONGÓLICA, ETC.

CUIDADOS CENTRADOS EN EL DESARROLLO (≤ DE 28 DÍAS)
ALOJAMIENTO CONJUNTO: 100% DEL TIEMPO JUNTO A
SU MADRE, ABSOLUTO MIENTRAS SE ESTABLECE LA
ADECUADA LACTANCIA MATERNA.
COMO LOGRARLO: Personal capacitado de CO y de NEO, junto a la
madre desde el nacimiento, eliminar áreas de recuperación para
neonatos normales. LME. Asesoría para la LM. Visita médica antes del
alta (OMS recomendación: 48 horas)

ACOMPAÑAMIENTO DE LOS PADRES: Servicios abiertos que permiten el
acceso y la participación en la atención al RN, mejorando la aceptación y el
manejo coherente de los casos de riesgo en el núcleo familiar. No se reportan
más eventos negativos atribuibles a este tipo de manejo, comparados con otras
versiones diferentes con limitada participación familiar
HIGIENE: Lavado de
manos, celulares, ropa
no lavada,
enfermedades
intercurrentes,
dispositivos IV,
accesos no protegidos,
personal insuficiente

MANEJO DEL DOLOR: Para todo procedimiento cruento
como IET, toma de muestras, Ventilación asistida. Post
quirúrgico.
SEDACION Y
ANALGESIA: Manejo
mínimo, Glucosa oral, LM,
Fentanilo, Midazolam,
Ketamina, Acetaminofen.
Masaje corporal. Uso de
nidos de sujeción pasiva
para evitar movimiento y
provocar contacto

MODULACIÓN DE ESTIMULOS SENSORIALES:
MECANISMOS: Manejo mínimo

MODULACIÓN DE ESTIMULOS SENSORIALES: Control
del nivel de ruido y luz. Mantener las incubadoras en
penumbra. LIMITAR EL CONTACTO PARA EXAMINAR.
Control de iluminación y control del ruido ambiental.
INCUBADORAS HACEN MUCHO RUIDO
MECANISMOS: Manejo
mínimo, uso de alarmas de ruido
visibles para todos los
operadores. Vetar celulares dentro
de la Unidad neonatal. Disminuir
el nivel de ruido o utilizar
alarmas vibratorias o con luces.
Masaje terapéutico

LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA: Apego inmediato,
estimulación para LM en la primera hora de vida,
Alojamiento conjunto estricto, Asesoría, eliminar
biberones. MECANISMOS: Personal
de salud convencido de la
importancia de la LME,
eliminar elementos
disuasivos de la LM.
Capacitación y
actualización al personal.
Conocimiento y aplicación
de adecuadas técnicas de
LM

TIEMPO DE SUEÑO
RN 16 a 20 horas.
Tercer mes, 14 a 15 horas
Sexto mes, 14 horas: 10 a 12 h por las noches, 2 a 4 h de siesta, toda la
noche de un "tirón“.
Primer año 13 a 14 horas, siesta 1 a 2 h.
2 años, 12 a 13 horas, con una hora de siesta.
3 años de 10 a 12 horas.
5 a 7 años, 9 a 10 horas.
7 a 9 años, de 8,5 a 9 horas.
11 a 12 años, 8 a 8,5 horas. Que se debe mantener hasta la edad adulta.

ESTIMULACIÓN
CUIDADOS DE RUTINA
Al nacer (Muecas, mostrarle la lengua, masajes, sonidos,
etc.)
Cada mes es diferente
Alimentación
Vacunas (BCG y HB)
Profilaxis Vitamina K, ungüento oftálmico
Vitaminas (ACD)
Tamizaje (Examen físico, Metabólico, audición, tipo de
sangre, malformaciones, cardiopatía SaO2)

PRENATAL, DEL NACIMIENTO AL
NEONATO

CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO
 Fenómeno continuo que se inicia en el
momento de la concepción y culmina al
final de la pubertad

EFECTO EN EL CICLO VITAL DE LA PROGRACION PRENATAL EN EL RCIU
05/06/2020 MA HINOJOSA MD,PÆDSSP, MSC
66
Estímulo ambiental adverso = RCIU
Ventana crítica de
desarrollo del órgano
Reorganización de la
proliferación celular y
diferenciación
Cambios en el tamaño del órgano
composición y capacidad funcional
Peso
# nefronas
apoptosis
Proliferación cels β
Apoptosis cels β
Masa cels β
Contenido insulina en islotes
Vascularización de islotes
Densidad
neuronal
Cambios
estructurales en
hipotálamo e
hipocampo

CRECIMIENTO Y DESARROLLO NEONATAL
Papel de las hormonas en el crecimiento y
desarrollo
Tienen acción sobre el tejido óseo y
cartilaginoso.
Prenatal: insulina, somatomedinas, lactógeno
placentario y numerosos factores locales de
crecimiento tisular.
Postnatal: hormona de crecimiento,
somatomedinas y hormonas tiroideas, hormona
paratiroidea y la vitamina D, esteroides
sexuales.

CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO
Canal de crecimiento-Proporcionalidad
 Cambios en los segmentos corporales (SS/SI en el RN es 1,7; 1 a los 10
años, al final de la pubertad/adulto, 0,95 a 1)

MANEJO COMUNITARIO DE RIESGO
05/06/2020 MA HINOJOSA MD,PÆDSSP, MSC 69
Índices
Rohrer = PESO X 100 / TALLA3.Normal: 2,45 ± 0.20 (2,25 - 2,65).
Miller = TALLA/ PC. Normal: 1,45 ± 0.09 (1,36 - 1,54).

GRÁFICA DE PESO POR EDAD
GESTACIONAL
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44
Pretérmino A Término PostTérmino
GEG
PEG = pequeño para edad gestacional; AEG = adecuado para edad
gestacional; GEG= grande edad gestacional
GEG GEG
AEG AEG
AEG
PEG
PEG
PEG
Fuente:CLAP. Uruguay 2002
90c
10c

71
NEO-HEG RÉPLICA 2015 “EL CUIDADO
INTENSIVO NEONATAL”
CRECIMIENTO

GRÁFICAS DE CRECIMIENTO POSTCONCEPCIONAL PARA
MENORES DE 12 MESES.
FUENTE: POR BABSON EN MANUAL DE NORMAS DE ATENCIÓN INTEGRAL A LA NIÑEZ. MSP 2011

GRAFICAS DE CRECIMIENTO POSTCONCEPCIONAL. CON PERMISO DE
BARBARA FENTON MSP 2017

GRÁFICO DE PESO, LONGITUD Y PC POR EDAD
POSTCONCEPCIONAL - NIÑOS
MSP – OPS AIEPI Neonatal. Ecuador 2004

GRÁFICO DE PESO, LONGITUD Y PC POR EDAD
POSTCONCEPCIONAL - NIÑAS
MSP – OPS AIEPI Neonatal. Ecuador 2004

CRECIMIENTO Y DESARROLLO
- NEONATAL
1. Conocer la relación del
componente neonatal, dentro
de CRECIMIENTO Y
DESARROLLO -
2. Comprender el proceso para
la atención de casos

Evaluar y determinar
riesgo durante el
embarazo
1. Conocer los principales
factores de riesgo
durante el embarazo y
parto
2. Reconocer signos de
peligro perinatal
3. Evaluar, clasificar,
tratar y aconsejar segun
la condición de riesgo de
la madre

CONE: Cuidado Obstétrico y
Neonatal Esencial
CRECIMIENTO Y
DESARROLLO 0-28 días
CRECIMIENTO Y
DESARROLLO - DE 2 MESES
< 5 AÑOS
Adolescentes
ATENCIÓN INTEGRAL
AL NEONATO

MANEJO INTEGRADO DE
CASOS
 USO DE SIGNOS CLÍNICOS
SIMPLES
 BASADOS EN EVIDENCIAS Y
OPINIÓN CLÍNICA EXPERTA
 CUBREN LAS
ENFERMEDADES
MÁS PROBABLES
ATENCIÓN INTEGRAL
AL NEONATO

 MÉDICOS
 ENFERMERAS
 OTROS
PROFESIONALES
DE LA SALUD
ATENCIÓN INTEGRAL
AL NEONATO

 EVALUAR AL RECIEN NACIDO
 CLASIFICARLE
 IDENTIFICAR TRATAMIENTO
 TRATARLE
 ACONSEJAR A LA MADRE
 PROPORCIONAR ATENCIÓN
DE SEGUIMIENTO
ATENCIÓN INTEGRAL
AL NEONATO

ATENCIÓN INMEDIATA
REFERENCIA URGENTE
TRATAMIENTO EN EL
HOGAR
CONTROL
INMUNIZACIONES
ATENCIÓN INTEGRAL
AMBULATORIA AL NEONATO

RIESGO DURANTE
EL EMBARAZO
Y
EL PARTO
ATENCIÓN INTEGRAL
AL NEONATO

EVALUAR
CONDICION AL
NACER Y
NECESIDAD DE
REANIMACIÓN
ATENCIÓN INTEGRAL
AL NEONATO

Evaluar riesgo al
nacer
1. Reconocer condición
grave y signos de riesgo
en el recién nacido
tratar y aconsejar según
las condiciones al nacer
3. Conocer cuales son los
cuidados inmediatos del
recién nacido

10% necesitan
Ayuda para respirar
= ABR
1% necesitan
reanimación
avanzada = MC-IET
ATENCIÓN INTEGRAL
AL NEONATO

EVALUAR
EL RIESGO
AL NACER
ATENCIÓN INTEGRAL
AL NEONATO

Determinar la edad
gestacional
1. Determinar la edad
gestacional por FUM o
métodos simplificados
(Capurro/Ballard)
2. Conocer los signos
físicos que se utilizan
para determinar la edad
gestacional
3. Utilizar la tabla
simplificada para
determinar la edad
gestacional

DETERMINAR LA EDAD
GESTACIONAL:
• FUM
• SOMATONEUROLÓ-
GICO (CAPURRO, BA-
LLARD,DUBOWITZ),
• ECOGRAFIA
ATENCIÓN INTEGRAL
AL NEONATO

ATENCIÓN INTEGRAL
AL NEONATO
CLASIFICACIÓN
POR PESO Y EDAD
GESTACIONAL

Determinar si el
recién nacido tiene
enfermedad grave o
infección local
1. Reconocer los signos
de peligro neonatales
tratar y aconsejar
sobre la enfermedad
grave o infección
local del RN
3. Realizar la conducta
adecuada de acuerdo a
los signos de peligro

Determinar si hay
posibilidad de
enfermedad
grave o infección
bacteriana
ATENCIÓN INTEGRAL
AL NEONATO

¿Tiene Peso o ?
¿Sepsis? ¿TOS?
¿Hipoglucemia?
¿ICTERICIA?
ATENCIÓN INTEGRAL
AL NEONATO

Evaluar problemas
de nutrición
1. Clasificar el bajo peso o
problemas de nutrición
y alimentación en el
NEONATO
2. Indicar lactancia
maternal exclusive y
manejo apropiado para
el bajo peso o problemas
de alimentación
3. Reconocer la tendencia
del crecimiento como un
método fácil y seguro
para el seguimiento

CUANDO UN RECIÉN NACIDO ES PUESTO SOBRE EL PECHO DE
LA MADRE, INMEDIATAMENTE DESPUÉS DEL PARTO (SIN
MEDICACIÓN):
A los 15 minutos es capaz de
realizar movimientos de lamido del
pezón, succión y hociqueo.
A los 34 minutos lleva la mano a la
boca.
A los 55 minutos empieza a
succionar espontáneamente.

Los pechos se llenan entre 38 – 98 horas
después del parto
(promedio = 59 horas)
1
día
2
día
3
día
4
día
5
día
ASPECTOS FISIOLÓGICOS:
EVIDENCIA

En seguida,
determinar si hay
un problema de
alimentación o
bajo peso
ATENCIÓN INTEGRAL
AL NEONATO

HIPOGLUCEMIA
NEONATAL:
MANEJO EN
ALOJAMIENTO
CONJUNTO
PASO 1:
ALIMENTACIÓN
1. ALIMENTACIÓN
Glucemia <50 mg/dl
LACTANCIA MATERNA
FÓRMULA
2. EVALUACIÓN EN 15 A 30 MINUTOS
Glucemia > 50 mg/dl
3. CONTROL EN 2 HORAS
Glucemia > 50 mg/dl
4. ALTA EN CONDICIONES
CONTROLADAS
• 80 ml/Kg/d. Dividido en 12 tomas para
BP/Prematuro c/2h. Dividido en 8 tomas para RN A
Término y PEG c/3h.
Primeras 24 horas:
• 100 ml/Kg/d. Dividido en 12 tomas para
BP/Prematuro. Dividido en 8 tomas para RN A Término
y PEG c/3h.
24 a 48 horas:
• 110 Kcal/Kg/d. Dividido en 12 tomas para
BP/Prematuro. Dividido en 8 tomas para RN A Término
y PEG c/3h.
De 48 horas en adelante:

Evaluar problemas
de desarrollo
1. Clasificar problemas de
desarrollo en el
NEONATO
2. Indicar tratamiento
apropiado para
problemas de desarrollo
3. Aplicar los metodos de
seguimiento

Luego,determinar si hay un problema
en el desarrollo
ATENCIÓN INTEGRAL
AL NEONATO

VERIFICAR VACUNACIÓN:
HEPATITIS B 1as 24 Horas
BCG al alta.
EVALUAR
OTROS PROBLEMAS
ATENCIÓN INTEGRAL
AL NEONATO

Otras actividades
1. Evaluar otros
problemas
2. Determinar prioridades
para el tratamiento
3. Usar buenas técnicas de
comunicación
4. Atención de
seguimiento)

NORMAS DE
ESTABILIZACIÓN
ANTES Y DURANTE
EL TRANSPORTE
DEL NIÑO
ATENCIÓN INTEGRAL
AL NEONATO

TRATAR AL MENOR DE
2 MESES Y ACONSEJAR
A LA MADRE O AL
ACOMPAÑANTE
ATENCIÓN INTEGRAL
AL NEONATO

ENSEÑAR A LA
MADRE A TRATAR
LAS INFECCIONES
LOCALIZADAS EN
LA CASA
ATENCIÓN INTEGRAL
AL NEONATO

CUÁNDO VOLVER
A UNA CONSULTA
DE SEGUIMIENTO O
INMEDIATAMENTE
ATENCIÓN INTEGRAL
AL NEONATO

ACONSEJAR A LA
MADRE SOBRE
SU PROPIA
SALUD
ATENCIÓN INTEGRAL
AL NEONATO

ANEXOS
Anexo III
CÁLCULO DEL PESO AL N ACER UTILIZAN DO LA M EDIDA DEL PIÉ
4 5 6 7 8 9
M edida del pié (cms)
Pesoalnacer(kg)
CON DICIÓN
GRAVE
TRASLADO
URGEN TE
ALTORIESGOALNACER
BAJORIESGOALNACER
3.0
2.5
2.0
1.5
1.0
0.5
0
N ORM AS DE REAN IM ACIÓN DEL RECIÉN N ACIDO
- POSICIÓN
 Séquelo vigorosamente y remueva
 los campos húmedos
 Rápidamente coloque al recién
 nacido sobre su espalda, en una
 superficie seca, limpia y calientita
 bajo una fuente de calor
 La cabeza debe estar ligeramente
 extendida.
2. SUCCIÓN , PRIM ERO LA BOCA Y LUEGO LA N ARIZ
 Introduzca el tubo en la boca del
 recién nacido y succione conforme
 lo va retirando
 Introduzca el tubo en cada fosa
 nasal y succione mientras lo va
 retirando
3. ESTIM ULACIÓN TACTIL
 Déle 2 ó 3 palmadas en las plantas de
 los pies ó
 2 ó 3 fricciones rápidas y firmes en el
 cuerpo
4. En est e moment o EVALÚE
 Respiración
 Frecuencia cardíaca
 Color
5. Si no respira y/o la frecuencia cardíaca < de 100,
VEN TILE
 Asegúrese que la cabeza está ligeramente
 extendida
 Coloque la mascarilla sobre barbilla, boca
 y nariz
 Asegúrese que está bien ajustada
 Comprima la bolsa de ventilación
(conectada a 100% de oxígeno) con dos
dedos o toda la mano, dependiendo del
tamaño de la bolsa, a una frecuencia de
40-60/minuto, por 30 segundos.
 Observe que el tórax se levante
 Si el tórax no se levanta:
Revise el ajuste de la máscarilla
Reposicione la cabeza
Comprima la bolsa un poco más
fuerte con toda la mano
 Una vez haya buen ajuste y el tórax
se esté moviendo, ventile a 40/minuto
 Deje de ventilar si el recién nacido
empieza a llorar o respirar
6. Determine nuevamente la FRECUENCIA CARDÍACA
1. Frecuencia cardíaca arriba de 100
y respiración espontánea:
 Dejar de ventilar
 Evaluar el color.
I. Si al evaluar el color el recién nacido
II. tiene cianosis central, dar oxigenoterapia
III. Si está rosado o con acrocianosis, observar
 Frecuencia cardíaca entre 60 – 100/minuto:
 Si aumenta: continuar ventilación
 Si no aumenta: continuar ventilación
e iniciar masaje cardíaco si frecuencia
menor de 80/minuto
II. Frecuencia cardíaca por debajo de 60/minuto:
 Continuar ventilación y masaje cardíaco
 Iniciar medicamentos
1. Si no tiene jadeo o respiración después de
20 minutos de estas maniobras, pare la
reanimación. El recién nacido está muerto
A. Ponga mucha atención al control térmico
1. Explique a la madre y la familia lo que está ocurriendo
ANEXO ITABLAS DE CON VERSIÓN
 CON VERTIR LIBRAS Y ON ZAS A GRAM OS
Onzas 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
0
28
57
85
113
142
170
198
227
255
283
312
340
369
397
425
454
428
510
539
567
595
624
652
680
709
737
765
794
822
850
879
907
936
964
992
1021
1049
1077
1106
1134
1162
1191
1219
1247
1276
1304
1332
1361
1389
1417
1446
1474
1503
1531
1559
1588
1616
1644
1673
1701
1729
1758
1786
1814
1843
1871
1899
1928
1956
1984
2013
1041
1070
1098
2126
2155
2183
2211
2240
2268
2296
2325
2353
2381
2410
2438
2466
2495
2523
2551
2580
2608
2637
2665
2693
2722
2750
2778
2807
2835
2863
2892
2920
2948
2977
3005
3033
3062
3090
3118
3147
3175
3203
3232
3260
3289
3317
3345
3374
3402
3430
3459
3487
3515
3544
3572
3600
3629
3657
3685
3714
3742
3770
3799
3827
3856
3884
3912
3941
3969
3997
4026
4054
4082
4111
4139
4167
4196
4224
4552
4281
4309
4337
4366
4394
4423
4451
4479
4508
4536
4564
4593
4621
4649
4678
4706
4734
4763
4791
4819
4884
4876
4904
4933
4961
4990
5018
5046
5075
5103
5131
5160
5188
5216
5245
5273
5301
5330
5358
5386
5415
5443
5471
5500
5528
5557
5585
5613
5642
5670
5698
5727
5755
5783
5812
5840
5868
5897
5925
5953
5982
6010
6038
6067
6095
6123
6152
6180
6209
6237
6265
6294
6322
Ejemplo: para obtener gramos equivalentes a 7 libras y 3 onzas, lea 7 en la escala superior y 3 en la escala de la izquierda y el resultado 3260 gramos
 CON VERTIR GRADOS FAHREN HEIT A GRADOS CEN TÍGRADOS
o
F o
C o
F o
C o
F o
C o
F o
C
95.0
95.2
95.4
95.6
95.8
96.0
96.2
96.4
96.6
96.8
97.0
97.2
97.4
97.6
97.8
35.0
35.1
35.2
35.3
35.4
35.6
35.7
35.8
35.9
36.0
36.1
36.2
36.3
36.4
36.6
98.0
98.2
98.4
98.6
98.8
99.0
99.2
99.4
99.6
99.8
100.0
100.2
100.4
100.6
100.8
36.7
36.8
36.9
37.0
37.1
37.2
37.3
37.4
37.6
37.7
37.8
37.9
38.0
38.1
38.2
101.0
101.2
101.4
101.6
101.8
102.0
102.2
102.4
102.6
102.8
103.0
103.2
103.4
103.6
103.8
38.3
38.4
38.6
38.7
38.8
38.9
39.0
39.1
39.2
39.3
39.4
39.6
39.7
39.8
39.9
104.0
104.2
104.4
104.6
104.8
105.0
105.2
105.4
105.6
105.8
106.0
106.2
106.4
106.6
106.8
40.0
40.1
40.2
40.3
40.4
40.6
40.7
40.8
40.9
41.0
41.1
41.2
41.3
41.4
41.6
PUN TAJE AM PLIADO DE BALLARD PARA EL CÁLCULO DE LA EDAD GESTACION AL
Madurez
neuromusc
ular
-1 0 1 2 3 4 5
Postura
Ventana
cuadrada
(muñeca) > 90 o
90 o
60 o
45 o
30 o
0 o
Regreso de
brazo 180 o
140-180 o
110-140 o
90-110 o
< 90 o
Angulo
poplíteo 180 o
160 o
140 o
120 o
100 o
90 o
< 90 o
Signo de la
bufanda
Talón
oreja
Lavárse las manos ant es y
después de examinar al
recién nacido
Madurez
física
-1 0 1 2 3 4 5
Piel
Resbaladiza
friable
transparente
Gelatinosa,
roja,
translúcida
Lisa, rosada,
venas visibles
Descamación
superficial y/o
rash, algunas
venas
Quebradiza
áreas de
palidez
muy poocas
venas
Huellas
profundas
quebradiza,
no vasos
Apergaminada
,
quebradiza.
arrugada
Lanugo Ninguno Esparcido Abundante Fino Areas calvas La mayoría
calvo
Pliegues
plantares
Talón-pulgar
40-50 mm: -1
< 40 mm: -2
>50 mm
sin pliegues
Marcas rojas,
borrosas
Pliegues
transversos
sólo
anteriores
Pliegues
anteriores
2/3
Pliegues
en toda la
planta
Mama Imperceptible
Poco
perceptible
Areóla plana,
no pezón
Areóla
punteada
1-2 mm de
pezón
Areóla
levantada
3-4 mm de
pezón
Areóla
completa
5-10 mm
de pezón
Ojo/Oreja
Párpados
fusionados:
Completo: -1
Parcial: -2
Párpados
abiertos.
Pabellón
plano,
permanece
doblado
Pabellón
incurbado;
suave y
regresa
lentamente
Pabellón bien
incurbado;
suave pero
regresa rápido
Formado y
firme,
regresa
lentamente
Cartílago
marcado,
oreja ríjida
Genitales
masculinos
Escroto plano.
liso
Escroto vacío,
sin arrugas
Testículos
en canal
superior,
arrugas muy
raras
Testículos
descendiendo,
algunas
arrugas
Testículos
descendidos.
buenas
arrugas
Testículos
péndulos,
arrugas
profundas
Genitales
femeninos
Clítoris
prominente,
labios planos
Clítoris
prominente,
labios
menores
pequeños
Clítoris
prominente,
labios
menores
alargados
Labios
mayores y
menores
igualmente
prominentes
Labios
mayores
grandes y
menores
pequeños
Labios
mayores
cubren el
clítoris y a
labios
menores
CÁLCULO
Puntos Seman
as
-10 20
-5 22
0 24
5 26
10 28
15 30
20 32
25 34
30 36
35 38
40 40
45 42
50 44
ATENCIÓN INTEGRAL
AL NEONATO

INSTRUMENTOS DE APOYO
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA – CONE

SEGUNDAETAPA
Empezando aplicación del MC, NUEVOS INSTRUMENTOS PARA LA
EVALUACIÓN . GRAFICA DE GANACIA DIARIA DE PESO PARA MENORES
DE 2.500 GRAMOS
500
1000
1500
2000
2500
3000
A
B
C
D
E
F
G
H
RN SOPA
PALLO

“GRAFICA DE MONITOREO DE PESO PARA BEBÉS≤ 2.500 GRAMOS O
PREMATUROS” FUENTE: INVESTIGACIÓN OPERATIVA NEO – HEG JULIO 2006
Decalaje
Peso al
nacer
Peso al
día 50
Monitoreo de
Peso del RN

Empezando aplicación del MC, NUEVOS INSTRUMENTOS TABLA DE
CALCULO DE EDAD CORREGIDA, EN USO
1 1 1 32 1 60 1 91 1 121 1 152 1 182 1 213 1 244 1 274 1 305 1 335 1 366 1 397 1 425 1 456 1 486 1 517 1 547 1 578 1 609 1 639 1 670 1 700
2 2 2 33 2 61 2 92 2 122 2 153 2 183 2 214 2 245 2 275 2 306 2 336 2 367 2 398 2 426 2 457 2 487 2 518 2 548 2 579 2 610 2 640 2 671 2 701
3 3 3 34 3 62 3 93 3 123 3 154 3 184 3 215 3 246 3 276 3 307 3 337 3 368 3 399 3 427 3 458 3 488 3 519 3 549 3 580 3 611 3 641 3 672 3 702
4 4 4 35 4 63 4 94 4 124 4 155 4 185 4 216 4 247 4 277 4 308 4 338 4 369 4 400 4 428 4 459 4 489 4 520 4 550 4 581 4 612 4 642 4 673 4 703
5 5 5 36 5 64 5 95 5 125 5 156 5 186 5 217 5 248 5 278 5 309 5 339 5 370 5 401 5 429 5 460 5 490 5 521 5 551 5 582 5 613 5 643 5 674 5 704
6 6 6 37 6 65 6 96 6 126 6 157 6 187 6 218 6 249 6 279 6 310 6 340 6 371 6 402 6 430 6 461 6 491 6 522 6 552 6 583 6 614 6 644 6 675 6 705
7 7 7 38 7 66 7 97 7 127 7 158 7 188 7 219 7 250 7 280 7 311 7 341 7 372 7 403 7 431 7 462 7 492 7 523 7 553 7 584 7 615 7 645 7 676 7 706
8 8 8 39 8 67 8 98 8 128 8 159 8 189 8 220 8 251 8 281 8 312 8 342 8 373 8 404 8 432 8 463 8 493 8 524 8 554 8 585 8 616 8 646 8 677 8 707
9 9 9 40 9 68 9 99 9 129 9 160 9 190 9 221 9 252 9 282 9 313 9 343 9 374 9 405 9 433 9 464 9 494 9 525 9 555 9 586 9 617 9 647 9 678 9 708
10 10 10 41 10 69 10 100 10 130 10 161 10 191 10 222 10 253 10 283 10 314 10 344 10 375 10 406 10 434 10 465 10 495 10 526 10 556 10 587 10 618 10 648 10 679 10 709
11 11 11 42 11 70 11 101 11 131 11 162 11 192 11 223 11 254 11 284 11 315 11 345 11 376 11 407 11 435 11 466 11 496 11 527 11 557 11 588 11 619 11 649 11 680 11 710
12 12 12 43 12 71 12 102 12 132 12 163 12 193 12 224 12 255 12 285 12 316 12 346 12 377 12 408 12 436 12 467 12 497 12 528 12 558 12 589 12 620 12 650 12 681 12 711
13 13 13 44 13 72 13 103 13 133 13 164 13 194 13 225 13 256 13 286 13 317 13 347 13 378 13 409 13 437 13 468 13 498 13 529 13 559 13 590 13 621 13 651 13 682 13 712
14 14 14 45 14 73 14 104 14 134 14 165 14 195 14 226 14 257 14 287 14 318 14 348 14 379 14 410 14 438 14 469 14 499 14 530 14 560 14 591 14 622 14 652 14 683 14 713
15 15 15 46 15 74 15 105 15 135 15 166 15 196 15 227 15 258 15 288 15 319 15 349 15 380 15 411 15 439 15 470 15 500 15 531 15 561 15 592 15 623 15 653 15 684 15 714
16 16 16 47 16 75 16 106 16 136 16 167 16 197 16 228 16 259 16 289 16 320 16 350 16 381 16 412 16 440 16 471 16 501 16 532 16 562 16 593 16 624 16 654 16 685 16 715
17 17 17 48 17 76 17 107 17 137 17 168 17 198 17 229 17 260 17 290 17 321 17 351 17 382 17 413 17 441 17 472 17 502 17 533 17 563 17 594 17 625 17 655 17 686 17 716
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19 19 19 50 19 78 19 109 19 139 19 170 19 200 19 231 19 262 19 292 19 323 19 353 19 384 19 415 19 443 19 474 19 504 19 535 19 565 19 596 19 627 19 657 19 688 19 718
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31 31 31 90 31 151 31 212 31 243 31 304 31 365 31 396 31 455 31 516 31 577 31 608 31 669 31 730
INSTRUCTIVO: EN LOSNIÑOS NACIDOS PREMATUROS QUE SON HOSPITALIZADOS O POR CUALQUIER CIRCUNSTANCIA REQUIEREN QUE SE CONOZCA LA EDAD GESTACIONAL CORREGIDA
PARA EFECTOS DE INICIAR ALIMENTACIÓN ORAL O LA ADMINISTRACIÓN SELECTIVA DE MEDICAMENTOS, SE PUEDE USAR DE LA SIGUIENTE MANERA:
Tomar el dia actual y transformarlo en el día de orden EN EL AÑO DOS
Pedir la FUM a la madre, Buscar a que día del año corresponde YENDO HACIA ATRÁS DESDE LA FECHA ACTUAL EN EL AÑO DOS
Restar el día del año al que corresponde la FUM del dia del año al que corresponde la fecha actual
El resultado en días dividirlo para siete (7) ESTA ES LA EDAD CORREGIDA EN SEMANAS
Tome decisiones en función de la edad corregida alcanzada por su paciente nacido prematuro
Cuando no disponga de la FUM, deberá confiarse en la valoración de Edad Gestacional al nacimiento (Ballard o Capurro) e ir sumando los días y semanas de vida
junioenero febrero marzo abril mayo agosto septiemb octubre noviemb diciemb
TABLA PARA CALCULAR LA EDAD CORREGIDA EN LOS NACIDOS PREMATUROS
AÑO UNO AÑO DOS
julio agosto septiemb octubre noviemb diciembenero febrero marzo abril mayo juniojulio

METODO CANGURO
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA – CONE

FASES DE IMPLEMENTACIÓN DEL MC

CAPACITACION A MADRES Y CUIDADORES

ATENCIÓN INTEGRAL AL
NEONATO
Mortalidad perinatal
Morbilidad perinatal
Mejor calidad de atención para el
NEONATO de edad
✓ En los servicios de salud
✓ En el hogar

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