Materno infantil

2. Dr. Grover Bustamante Torrez
JEFE DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
HOSPITAL GENERAL SAN JUAN DE DIOS
ORURO

3. Tasa de mortalidad infantil
Bolivia 2003- 2008
54 y más Menor a 54
Tasa Bolivia 2003: 54 * 1000 n.v.
Fuente: ENDSA 2003
Tasa Bolivia 2008: 50 * 1000 n.v.
Fuente ENDSA 2008
50 y más Menor a 50

4. Tasa de mortalidad neonatal
Bolivia 2003 - 2008
27 y más Menor a 27
Tasa Bolivia: 27*1000 n.v. Fuente : ENDSA 2003 y ENDSA 2008

5. Razón de mortalidad materna en
Oruro ( EPC 2000)
133
149
172
184
234
259
345
376
235
0 50 100 150 200 250 300 350 400
Tarija
Cochabamba
Santa Cruz
Chuquisaca
Oruro
Beni
La Paz
Potosí
Bolivia

6. Lugar de ocurrencia de la MM Oruro
2000 EPC
Los casos de mortalidad materna intrahospitalaria en Oruro son 4
veces mayor al parámetro internacional aceptable, debido a la
limitada capacidad de resolución de la emergencias obstétricas en los
establecimientos de salud.
Serviciosde
salud 50
Su domicilio 46
Otro lugar 4

7. Mortalidad materna
Cuando?
• Durante el embarazo 10%
• En el parto 50%
• Post parto 40%
De Qué?
• Hemorragias de la primera y segunda mitad del
embarazo
• Eclampsia
• Placenta previa
• Hemorragias post parto
Fuente : EPC 2000

8. Dr. Grover Bustamante Torrez
JEFE DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
HOSPITAL GENERAL SAN JUAN DE DIOS
ORURO
MORTALIDAD NEONATAL

9. Antecedentes
• 130 millones de nacimientos/ año, de los cuales
mueren 4 millones en las primeras semanas de vida
• El 99% de muertes neonatales ocurren en países
subdesarrollados
• En los países pobres mueren neonatos no registrados
y sin nombre como percibiendo lo inevitable de su
muerte.

10. Más de 190,000 muertes neonatales ocurren cada
año en América Latina y el Caribe
16,078/ mes, 3,710/ semana, 529/ día…
22/ hora, 1 cada 2 minutos….
Lancet Neonatal Survival Series
Health/publications/NEONATAL/Lancet_NSS.htm
En Bolivia mueren alrededor de 7.500 neonatos por año
Más de 600 neonatos por mes
Un neonato muere aproximadamente cada hora
Hasta 70% de estas muertes pueden ser
evitadas con intervenciones de bajo costo

11. Antecedentes
• Las metas del milenio preveen reducir las muertes en
< de 5 años en dos tercios.
• Las muertes neonatales representan el 38% de
muertes de menores de 5 años y casi el 50% de las de
menores de un año.
• Para llegar a la MDM-4 se necesita una sustancial
reducción de muertes en la primera semana de vida.

12. Donde mueren los neonatos?
• Muchas muertes neonatales no son registradas y los
análisis están basados en estimados.
• Dos tercios de las muertes neonatales ocurren en
Africa y Sudeste Asiático.
• La India contribuye con un cuarto de las muertes
neonatales.
• Solo 10 países tienen dos tercios de las muertes
neonatales.

13. Analisis Situacional de ALC, 2005.
Tasas de Mortalidad Neonatal
(por 1,000 nacidos vivos)
< 10
≥ 20 10-19

14. ¿Dónde Mueren?
Tasas de Mortalidad neonatal en Bolivia por
departamento y año
35
47
38
25
44
15
20 20
0
27
43
41
35
32
13
16 16
0
34
23
52
27
35
20
17
22
20
0
10
20
30
40
50
60
La Paz Oruro Potosí Chuquisaca Cochabamba Tarija Santa Cruz Beni Pando
1998 2003 2008p

15. ¿Dónde mueren: Tasas de Mortalidad
Neonatal por área geográfica y año
20
25
21
46
35
26
0
10
20
30
40
50
60
1998 2003 2008p
Urbano Rural

16. Cuando mueren los neonatos?
• El riesgo de muerte es 30 veces mayor en los
primeros 28 días que en la etapa postneonatal.
• Casi la mitad de todas las muertes neonatales ocurren
en las primeras 24 horas de vida.
• El 75% de las muertes ocurren durante la primera
semana.

17. Cuando mueren los neonatos?
Hasta un 50%
de muertes de RN
sucede en las
primeras 24 horas
75% de muertes
de RN sucede en
la primera semana
de vida
3 millones
Tiempo cuando la
mayoria de los RN mueren
es cuando la cobertura
de atencion de calidad
es más baja
Día de vida
Riesgo
de
muerte
por
1000

18. Por qué mueren los neonatos
• Las principales causas de muerte son : Infecciones
(sepsis), prematurez y asfixia.
• Las causas de muerte en países pobres son estimadas
pues existe un subregistro.
• El riesgo de muerte por infecciones es mayor en
países pobres (11 veces más)
• El riesgo de muerte por asfixia en países pobres es de
8 veces más.
• El riesgo de muerte por prematurez es de 3 veces más

19. Causas principales de mortalidad en niñas y niños
menores de 5 años en la Región de las Américas
Diarrea
12%
Respiratorias
12%
Desnutrición
3%
Peri-Neonatal
38%
Accidentes
28.750
5,9%
Otros (ej. enfermedades
cardiovasculares)
29%
132,194 Muertes Anuales
27% de Todas las Muertes
Sepsis 32%
Asfixia 29%
BPN y PMT 24%
Anomalías
Congénitas 10%
Organización Panamericana de la Salud 2009
Fuente: Estimaciones de FCH/CA con base
de datos de AIS-OPS, 2008

20. DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE CAUSAS DE DEFUNCIÓN
HOSPITALARIA EN NEONATOS
BOLIVIA 1998 - 2000
IEPP
21%
Otras Infecc.
1%
Meningitis
1%
TRDCG y BP
30%
Malf.Congén.
6%
TREPP
22%
Mal Definid.
2%
Otras Enf.
8%
Septicemia
3%
Diarrea
2%
Neumonia
4%
INFECCIONES
32%
IEPP = Infecciones específicas periodo perinatal
PREMATUREZ Y BP
30%
ASFIXIA AL NACER
22%

21. Causas básicas de
muerte neonatal en la comunidad
Asfixia
25%
Infecciones
39%
Prematurez
13%
Malf.Congénitas
4%
NS
19%
Ref: Estudio de mortalidad neonatal y mortinatalidad. MSH/SNL Bolivia 2004

22. Salud materna y complicaciones
intraparto
• La salud materna y los centros de salud son
importantes determinantes de muerte neonatal.
• Los factores de riesgo intraparto incrementan el
riesgo de MN más que aquellos identificados durante
el embarazo.
• Los factores de riesgo del embarazo incrementan más
a los riesgos identificados en el preembrazo.

23. Extension
de
Servicios
Se requiere de paquetes de intervenciones integradas para
Se requiere de paquetes de intervenciones integradas para
los dos continuos de atenci
los dos continuos de atenció
ón
n
Mujeres-
Familia-
Comunidad
Infancia
Período
Neonatal
Pre- Antes del
embarazo
Embarazo Nacimiento
24%
(15 - 32%)
reducción
8%
(6 - 9%)
reducción
37%
(23 - 50%)
reducción
Intervenciones
Pre-Natales
8 %
(6 – 9%)
Reducción
en TMN
Intervenciones
en el Parto
27 %
(18 – 35%)
Reducción
en la TMN
Intervenciones
Post-Natales
29 %
(17 – 39%)
•Reducción
en la TMN
Atención
Hospitalaria

24. Intervenciones efectivas para
reducir la MN
• Una percepción errónea es que las intervenciones son
caras, necesitan alta tecnología y siempre centros
especializados.
• El Grupo Bellagio a definido una serie de
intervenciones BASADAS EN EVIDENCIA
• Si estas acciones tuvieran una cobertura de 90 a 99%
se evitarían entre 35-55% muertes neonatales.

25. Intervención Evidencia % de reducción
Pre-concepcional
Suplementación de ácido fólico 4 Incidencia en defectos del tubo neural: 72%
(42-87%)
Prenatal
TT 5 33-58% Incidencia en Tétanos: 88-100%
Tx Sífilis 4 Dependiendo de la incidencia
Prevención eclampsia
(suplementación de calcio)
4 Incidencia en prematuridad 34% (1-57%)
Tx presuntivo e intermitente de
malaria
4 32% PMR:27% (1er y 2do nacimiento)
Detección y Tx de bacterinuria
asintomática
4 Incidencia en prematuridad/bajo peso: 40%
(20-55%)
Evidencia en la eficacia de las intervenciones en
diferentes períodos

26. Intervención Evidencia % de reducción
Parto
Tx de antibióticos para ruptura
prematura de membranas pre-
término
4 Incidencia en infecciones: 32% (13-47%)
Corticoides para parto pre-término 4 40% (25-57%)
Detección y manejo de parto
obstruido (cesárea)
4 Muerte perinatal y neonatal 71% )14-90%)
Manejo de partograma 4 Muerte neonatal temprana 40%
Práctica limpias en el parto 4 Incidencia en tétanos neonatal: 55-99%
Post Parto
Reanimación neonatal 4 6-42%
Lactancia 5 55-87%
Prevención de hipotermia 4 18-42%)
Técnica Canguro (Tx RN en
servicios)
4 Incidencia en infecciones51% (7-75%)
Evidencia en la eficacia
de las intervenciones

27. Intervenciones en forma de
paquetes
Periodo Lugar o momento de la
intervención
Intervencion
es
adicionales
Efecto
Prenatal/Intraparto/p
ostnatal
PAQUETE FAMILIAR:
Movilización comunitaria,
estrategia comunicacional
cambios de conducta,
prácticas de cuidado neonatal
basadas en la evidencia (LM,
cuidado térmico y del cordón),
control postnatal.
Promoción parto limpio y
referencia de complicaciones
(partos domiciliarios)
10-50% de
muertes
neonatales
evitadas por
todas las causas.
Muerte materna
por todas las
causas evitada

28. Intervenciones en forma de
paquetes
Periodo Lugar o momento de la
intervención
Intervenciones
adicionales
Efecto
Prenatal PAQUETE CUIDADO
PRENATAL:
Elevar coberturas de CP que
incluyan: HCL, examen físico,
evaluación de PA, ganancia de
peso, altura de fondo uterino,
screening de proteinuria,
screening anemia, 2 dosis de
toxoide tetático, screening y
TTO de síifilis, consejería para
el plan de nacimiento,
emergencias, LM, referencia
en caso de complicaciones
Detección y
TTO de
bacteriuria
asintomática
Reducción de
10-30% de
muertes
neonatales, 20 -
55% de BPN y
prematuridad.
Reducción de
todas las
causas de
muerte materna

29. Intervenciones en forma de
paquetes
Periodo Lugar o momento de la
intervención
Intervencione
s adicionales
Efecto
Intraparto PAQUETE DE CUIDADO
MATERNO-NEONATAL
INMEDIATO:
-Atención calificada del parto,
vigilancia del trabajo de parto,
asistencia del nacimiento (incluida
extracción con vacum), detección
temprana y referencia de
complicaciones maternas y fetales
(COE 1º nivel), reanimación
neonatal
PAQUETE DE CUIDADOS
OBSTETRICOS:
-Detección y manejo clínico de
complicaciones obstétricas,
incluyendo la provisión de parto
instrumentado, operación cesárea,
transfusión sanguínea
Antibióticos
en RPM
Corticoides
en trabajo de
parto
prematuro
Reducción de
muertes
neonatales 20 a
30%.
Reducción de
sepsis neonatal
15-45%.
Reducción de
muerte neonatal
por distress
respiratorio 25-
50%.
Reducción de
muerte materna
por hemorragia y
sepsis

30. Intervenciones en forma de
paquetes
Periodo Lugar o momento de la
intervención
Intervenciones
adicionales
Efecto
Postnatal CUIDADOS COMUNITARIOS DEL
BPN:
-Visitas extra a domicilio, consejería
LM, cuidado térmico, higiene de
cordón, reconocimiento de signos de
peligro.
CUIDADOS DE LA MADRE EN
DOMICILIO:
Hierro y ácido fólico, reconocimiento de
signos de peligro y referencia,
consejería sexo seguro y
anticoncepción
Reducción 20-
40% de causa de
muerte neonatal.
Reducción de
muerte materna
por hemorragia y
sepsis

31. *Edmond K, Kirkwood B, et al. Am J Clin Nutr
2007; 86:1126-31 and
http://www.pediatrics.org/cgi/content/full/11
Prevencion y Tratamiento
(Ejemplos)
CAUSAS
PRINCIPALES DE
MUERTES
PREVENCION TRATAMIENTO
SEPSIS Lactancia materna
temprana exclusiva*
Uso racional de
antibioticos
ASFIXIA Uso apropiado del
partograma
Resucitacion
PESO BAJO/
PREMATUREZ Tratamiento prenatal
de infecciones
maternas
Estrategia Madre
Canguro

32. Tiempo de las intervenciones: sepsis neonatal
Parto Día1 Día 2
Antibióticos
Cuidado del cordón
Calostro y lactancia exclusiva
Identificación de señales de
peligro (RN y maternas)
Día 3+
Parto limpio
Fuente: Elaboración Save the Children/SNL

33. Parto Día 1 Día 2
Técnica Canguro
Identificación de Bajo
Peso y Prematuridad
Lactancia Inmediata y
Exclusiva
Señales de peligro
Prevención de Hipotermia
Día 3+
Tiempo de las intervenciones: prematuros y
bajo peso

34. Tiempo de intervenciones: asfixia neonatal
Parto Día1 Día 2
Prenatal
Reanimación Neonatal
Plan de Parto y
Nacimiento
Señales de
peligro de la
madre
Atención Post-natal
CONE (Cuidados Obstétricos y
Neonatales de Emergencia)
Fuente: Elaboración Save the Children/SNL

35. Cuidados esenciales de la madre y el RN
Otras intervenciones esenciales
Planificación
familiar
Vacunas
Cuidados del
Prematuro y
BP
Hierro
a. fólico
Profilaxis
ocular
Cuidados basados en paquetes
PAQUETE MINIMO
•Preparación del parto
•Toxoide tetánico
•Partograma
•Prevención de infección
•MATEP
•Reanimación neonatal
•Cuidado del cordón
•Normotermia
•LM inmediata en la 1° hora
•Tratamiento de infección
Paquetes específicos
Tratamiento
De malaria
Prevención yTTO
DeVIH
Madre-RN
Detección y
Tratamiento de
sífilis
Iodo
Nutrición
adecuada

38. PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD DEL NIÑO(A)
MENOR DE 5 AÑOS
 Neumonia
 Diarrea
 Desnutricion

39. Antecedentes
• La OMS estima que cada año mueren 2000.000 < de 5
años mueren por neumonía.
• 4 niños/as con neumonía mueren cada minuto
• 90% de estas muertes acontecen en países
subdesarrollados
• Las IRAs son la causa más importante de muerte en
menores de 5 años

40. Antecedentes
• Se calcula 0.29 casos por niño/año en países
subdesarrollados.
• En Latinoamérica se calculan 0.1 casos/niño/año
• En Bolivia esperaríamos aproximadamente 120.000
casos/año.
• Del total de casos 7 a 13% son graves como para ser
manejados en hospital (En Bolivia 8400 a 15000
casos)
• La tasa de letalidad se calcula en 1.3% a 2.6% (En
Bolivia 109 a 218 niños 195 a 390)

42. Factores de riesgo para neumonía
y muerte por neumonía
 FACTORES DE RIESGO DEFINITIVOS
 Desnutrición (<-2DE)
 Bajo peso al nacer
 Lactancia materno NO exclusiva (durante los primeros 4 meses)
 Falta de inmunización sarampión (dentro los primeros 12 meses de vida)
 Contaminación intradomicialiaria
 Hacinamiento
 PROBABLES FACTORES DE RIESGO
 Tabaquismo en los padres
 Deficiencia de zinc
 Experiencia de la madre como cuidadora
 POSIBLES FACTORES DE RIESGO
 Educación materna
 Permanencia en guardería
 Época de lluvias
 Grandes altitudes
 Deficiencia de vitamina A
 Contaminación ambiental

44. Antecedentes
• En Latinoamérica mueren cada año 436.000 niños/as.
• Aproximadamente 60.000 muertes son debidas a
neumonía
• Los países que aportan con más casos son Haiti,
Bolivia, Guyana y Perú.

45. Desnutricion
 En los países en vías de desarrollo, cada año la
desnutrición contribuye con 5.6 millones
muertes en menores de 5 años.
 Es decir más de 15.000 muertes por día.
 Bolivia como otros países en desarrollo, no está
exenta de este riesgo, pues el 60% de los niños
menores de 5 años fallecidos presenta algún
grado de desnutrición; sin mencionar que el
grupo de niños/as desnutridos agudos severos,
reviste especial gravedad.
 Puesto que su riesgo de morir es 8 veces mayor
que el de un niño bien nutrido.