Este documento resume los principales trastornos electrolíticos de sodio, potasio y calcio. Describe la hipernatremia, hiponatremia, hiperkalemia, hipokalemia e hipercalcemia, incluyendo sus causas, síntomas, epidemiología y tratamientos. También explica los cuidados de enfermería orientados al diagnóstico y tratamiento de cada trastorno.

1. ALTERACIONES ELECTROLÍTICAS (SODIO,
POTASIO y CALCIO)
AUTOR:
CARLOS ALEXANDER PIZA APOLINARIO
ASIGNATURA:
MORFOFISIOLOGÍA 2

2. ¿Qué son los electrolitos séricos?
Los electrólitos son minerales presentes en la sangre y otros líquidos corporales que llevan una carga
eléctrica. Los electrolitos afectan la cantidad de agua en el cuerpo, la acidez de la sangre (el pH), la
actividad muscular y otros procesos importantes.

3. ¿Cuáles son y cómo se clasifican?
Electrolitos No Electrolitos
Sodio (Na)
Potasio (K)
Cloro (Cl)
Calcio (Ca)
Fósforo (P)
Magnesio (Mg)
Glucosa
Urea
Etanol

4. ¿Qué son los trastornos electrolíticos?
Los trastornos hidroelectrolíticos son todas aquellas alteraciones del contenido corporal
de agua o electrolitos en el cuerpo humano. Se clasifican según sean por déficit o por exceso.
Sus causas son diversas, y se agrupan en función de la causa que las produce:
• Aumento del aporte
• Alteración de la distribución
• Disminución de la excreción
Los trastornos hidroelectrolíticos severos o prolongados puede conducir a problemas
cardiacos, alteraciones neuronales, mal funcionamiento orgánico, y en última instancia,
la muerte.

5. Hipernatremia
La hipernatremia consiste en una concentración demasiado alta de sodio en la sangre. Por lo general,
la hipernatremia es consecuencia de la deshidratación. Por ejemplo, se pierden fluidos corporales y se
produce deshidratación debido a:
•Beber muy poca agua
•Vómitos
•Diarrea
•Uso de diuréticos (fármacos que aumentan la micción)
•Sudoración excesiva

6. Epidemiología
Es una complicación frecuente en pacientes hospitalizados. Se trata de un déficit de agua corporal total en relación
con la sal total del cuerpo y se define por una concentración de sodio (Na) superior a 145 mmol/l de incidencia
variable y representa entre 0,3 y 2,25% de las internaciones hospitalarias.
La hipernatremia está presente en alrededor del 2% de los pacientes mayores ingresados en el hospital y en casi un
5% de los mayores de 75 años.
En un estudio que incluyó 8441 pacientes consecutivos ingresados en la unidad de cuidados intensivos (sobre todo
mayores) se observó que aproximadamente el 3,5% de ellos tenía hipernatremia al ingreso y otro 15% la desarrolló
durante la hospitalización.

7. Síntomas asociados a la Hipernatremia
• Mucosas semihúmedas
• Sed intensa
• Hipertermia
• Alteración del sensorio
• Ataxia (falta de control
muscular), hipertonía (aumento
del tono muscular)
• Convulsiones, coma
• Hemorragia cerebral

8. Tratamiento Hipernatremia
• Si el paciente no presenta signos de shock y no tiene contraindicaciones para la vía oral, hidratación
con líquidos. Si el paciente presenta signos de shock o contraindicación para la vía oral se indica el
siguiente tratamiento:
• Deshidratación hipernatrémica con signos de shock ( es decir con compromiso hemodinámico),
expansión con solución fisiológica a 20 ml/kg peso por vía endovenosa
• Deshidratación hipernatrémica sin signos de shock: Se calculan las necesidades basales, pérdidas
concurrentes y déficit previo
• Si el paciente no orina no aportar potasio
• Diuresis positiva aportar 20 a 30 mEq/l

9. • Evaluación del paciente
• Anamnesis: enfermedad actual y antecedentes. Historia de balance: egresos: pérdidas
concurrentes por orina, vómitos, mat.fecal, sudoración profusa. Ingresos: aportes,
características de los líquidos aportados (tipos de soluciones), ritmo de infusión.
Cuidados de enfermería orientados al diagnóstico y tratamiento

10. Hiponatremia
La hiponatremia consiste en una concentración demasiado baja de sodio en la sangre. Se produce
hiponatremia cuando la concentración de sodio en el organismo es insuficiente en relación con la
cantidad de líquido que contiene. Una causa frecuente de hiponatremia es el síndrome de secreción
inapropiada de hormona antidiurética, en el que la vasopresina es secretada de forma inadecuada
en otras situaciones (tales como ciertos tipos de cáncer, infecciones, y trastornos cerebrales).

11. Epidemiología
Esta alteración constituye el trastorno hidroelectrolítico más frecuente tanto en el medio hospitalario como
en la comunidad y probablemente el de mayor relevancia clínica. Sin embargo, no existen demasiados
estudios que aborden la epidemiología de la hiponatremia.
Como ocurre en otras patologías, la definición empleada condiciona los datos epidemiológicos. Un estudio
realizado por la universidad de CAMBRIDGE mostró cómo en pacientes ingresados la incidencia era del 42,6%
cuando consideraron valores inferiores a 136 mEq/l, del 6,2% cuando el punto de corte fue de 126 mEq/l, y
del 1,2% cuando lo fue de 116 mEq/l. En otro estudio más reciente y prospectivo se halló una frecuencia del
30% para valores de natremia por debajo de 136 mEq/l y del 2,6% para valores por debajo de 125 mEq/l.

12. •Signos: depresión del sensorio, hiporreflexia,
hipotermia, convulsiones, coma.
•Síntomas: fatiga, cefaleas, desorientación,
calambres.
• Náuseas y vómitos.
• Pérdida de energía, somnolencia y cansancio.
• Agitación e irritabilidad.
• Debilidad, espasmos o calambres musculares.
Síntomas asociados a la Hiponatremia

13. • La hiponatremia leve se trata restringiendo la ingesta de líquido a alrededor de 1 L por día. Si la causa son los
diuréticos, se reduce la dosis o se interrumpe la administración. Si la causa es una enfermedad, se establece el
tratamiento adecuado.
• Algunas personas, sobre todo las que sufren síndrome de secreción inadecuada de la hormona
antidiurética requieren un tratamiento prolongado para la hiponatremia. La restricción de líquidos sola a
menudo no es suficiente para prevenir la recurrencia de la hiponatremia. Las tabletas de sal se pueden usar en
personas con hiponatremia crónica entre leve y moderada. Se dispone de diversos medicamentos para el
tratamiento dependiendo de la causa de la hiponatremia y de la cantidad de líquido en el organismo de la
persona.
• La hiponatremia grave es una urgencia. Para tratarla, se incrementa despacio la concentración de sodio en la
sangre mediante la administración de líquidos intravenosos y, en ocasiones, de un diurético. Los fármacos más
nuevos, llamados vaptanes, a veces son necesarios. Aumentar la concentración de sodio con demasiada rapidez
puede dar lugar a un daño cerebral grave y a menudo irreversible.
Tratamiento Hiponatremia

14. • Evaluación del paciente:
Anamnesis: enf.base, antecedentes de oliguria o poliuria, pérdidas extrarrenales
(vómitos, diarrea), ingesta de diuréticos, etc.
• Examen físico: se orienta a determinar el estado de la volemia del paciente y signo
sintomatología asociada al déficit Na
• Volemia: estado de deshidratación. Presencia de edemas, FC, T/A, Pulso Palpable,
Orientación en tiempo, espacio y persona.
• Balance: se deberá tener en cuenta
• Control de peso corporal: modificaciones
• Ingresos orales y parenterales
• Egresos: orina, mat.fecal, vómitos y drenajes
Cuidados de enfermería orientados al diagnóstico y tratamiento

15. La hiperpotasemia consiste en una concentración demasiado alta de potasio en la sangre. Por lo general, la
hiperpotasemia es consecuencia de varios problemas simultáneos, entre los que se incluyen los siguientes:
•Trastornos renales que impiden que los riñones eliminen una cantidad adecuada de potasio
•Medicamentos que impiden que los riñones eliminen cantidades adecuadas de potasio (una causa frecuente
de hiperpotasemia leve)
•Ingesta de alimentos que contienen mucho potasio
•Tratamientos en los que se incluye potasio
La causa más frecuente de la hiperpotasemia leve es:
•El consumo de fármacos que disminuyen el flujo de sangre hacia los riñones o impiden que estos eliminen
cantidades adecuadas de potasio (la amilorida) que funciona como ahorrador de potasio.
Hiperkalemia

16. Epidemiología
La hiperpotasemia es más frecuente en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC), insuficiencia
cardíaca, diabetes mellitus, hipertensión arterial y en aquellos que toman inhibidores del sistema renina-
angiotensina-aldosterona (iSRAA).
En un estudio británico sobre la base de datos de la Cardiff and Vale University Health Board, se detectó
una prevalencia del 0,11% de hiperpotasemia grave (> 6,5 mEq/l). En este trabajo, se analizaban los datos
en función de si a la población se le había realizado seguimiento previo por nefrología o no.

17. Síntomas asociados a la Hiperkalemia
•Náuseas o vómitos.
•Dificultad respiratoria.
•Pulso lento, débil o irregular.
•Dolor de tórax.
•Palpitaciones.
•Desmayo repentino, cuando
las palpitaciones son muy
lentas o incluso se detienen.

18. •Fármacos para aumentar la excreción de potasio:
Hiperpotasemia leve
Si la hiperpotasemia es leve, basta con ingerir menos potasio o dejar de tomar fármacos que impiden que
los riñones eliminen este mineral. Si los riñones funcionan de forma adecuada, se administra un diurético
que aumenta la eliminación del potasio.
Hiperpotasemia de moderada a grave
En las hiperpotasemias moderadas o graves, la concentración de potasio debe reducirse de inmediato.
Durante el tratamiento, los médicos deben monitorizar continuamente el corazón. Para proteger el
corazón, se administra calcio por vía intravenosa, pero el calcio no disminuye la concentración de potasio.
A continuación, se administran insulina y glucosa, que desplazan el potasio de la sangre a las células, con
lo que disminuye la concentración sanguínea de este mineral.
Tratamiento Hiperkalemia

19. • Alteraciones del ritmo
cardiaco
• Alteraciones del ECG:
onda T simétrica (picuda)
con aumento del voltaje,
QRS ensanchado,
prolongación del PR,
fibrilación ventricular,
asistolia
Cuidados de enfermería orientados al diagnostico y tratamiento

20. Hipokalemia
La hipopotasemia consiste en una concentración demasiado baja de potasio en la sangre.
Normalmente, la concentración de potasio disminuye cuando se pierde demasiada cantidad de este mineral
en el tubo digestivo (debido a vómitos, diarrea o uso excesivo de laxantes).
A veces, se elimina demasiado potasio en la orina, debido, sobre todo, a la ingesta de fármacos que incitan a
los riñones a que eliminen demasiado sodio, agua y potasio (diuréticos).
Ciertos fármacos como la insulina, el salbutamol y la terbutalina favorecen que el potasio se desplace de la
sangre al interior de las células, lo que resulta en hipopotasemia. Sin embargo, la hipopotasemia causada por
estos fármacos suele ser temporal, a menos que otra enfermedad también provoque la pérdida de potasio.

21. Epidemiología
La hipokalemia es un trastorno electrolítico común, ya que se diagnostica en 20% de los pacientes
hospitalizados. Por lo general es leve, pero hasta en 25% de los casos puede ser de moderada a
severa. Las principales causas son pérdidas gastrointestinales y el uso de diuréticos.
Su importancia radica en el hecho de que su presencia aumenta la mortalidad intrahospitalaria
debido a los efectos deletéreos que tiene sobre la generación de arritmias y morbilidad
cardiovascular.

22. Síntomas asociados a la Hipokalemia
• Si la disminución en la concentración sanguínea de
potasio es leve, no suele haber ningún síntoma.
• Si la disminución es mayor, puede producir debilidad
muscular, calambres, sacudidas e incluso parálisis.
• A veces aparecen arritmias, incluso en casos en que la
disminución es leve pero se ha padecido con anterioridad
alguna cardiopatía o se toma digoxina, un fármaco para el
corazón.
• Si la hipopotasemia se mantiene durante un tiempo
prolongado, pueden aparecer problemas renales, que
hacen que la persona tenga que orinar con frecuencia y
beber grandes cantidades de agua.

23. Suplementos de potasio:
Por lo general, el potasio se puede reponer tomando suplementos por vía oral. Dado que este mineral
puede irritar el tubo digestivo, los suplementos deben tomarse en dosis pequeñas varias veces al día
junto con los alimentos.
Para tratar más rápidamente la hipopotasemia, el potasio se administra por vía intravenosa en las
siguientes situaciones:
•La concentración de potasio es peligrosamente baja.
•La baja concentración de potasio provoca arritmias.
•La administración de suplementos por vía oral no es eficaz.
Tratamiento Hipokalemia

24. Evaluación del paciente:
• Estado nutricional
• Equilibrio acido base
• Kaluria
• Presión arterial
• Alteraciones ECG:
aplanamiento de la onda T,
depresión del segmento ST y
disminución del QRS,
presencia de onda U después
del QRS, arritmia ventricular
Cuidados de enfermería orientados al diagnostico y tratamiento

25. Hipercalcemia
La hipercalcemia consiste en una concentración demasiado alta de calcio en la sangre. Las causas de la
hipercalcemia se incluyen las siguientes:
•Hiperparatiroidismo: una o más de las cuatro glándulas paratiroideas segregan demasiada hormona
paratiroidea, que participa en la regulación de la concentración sanguínea de calcio.
•Demasiada ingesta de calcio: en algunos casos, la hipercalcemia aparece en presencia de úlcera péptica si,
además, se toma mucha leche y antiácidos a base de calcio para aliviar la acidez. Este trastorno se denomina
síndrome de la leche y alcalinos.
•Demasiada ingesta de vitamina D: cuando se ingieren dosis diarias muy altas de vitamina D durante varios
meses, la cantidad de calcio absorbido en el tubo digestivo aumenta en gran medida.
•Cáncer: las células de los tumores renales, pulmonares y ováricos segregan grandes cantidades de una proteína
que, al igual que la hormona paratiroidea, aumenta la concentración de calcio en la sangre. A este efecto se le
denomina síndrome paraneoplásico. También se libera calcio a la sangre cuando el cáncer se extiende
(metastatiza) al hueso y destruye las células óseas.

26. Epidemiología
Aproximadamente 80% de los casos de hipercalcemia se relaciona con la producción de proteína relacionada
con la hormona paratiroidea. La hipercalcemia es un hallazgo común en los pacientes con cáncer, se ha
reportado hasta en 44% de los casos, en particular en casos avanzados.
Según un estudio transversal realizado en Brasil, con un IC (índice de confianza) del 95%: 0.52 a 1.04, en
pacientes con hipercalciuria, el 81.8% fue asintomático y el 18.2% sintomático, la mayoría de ellas mujeres
postmenopáusicas. La media de calcio sérico fue de 10.63 ± 1.33 mg/dL y la media la PTH sérica fue de 182.48 ±
326.51 pg/mL. La mayoría de los casos se debieron al adenoma paratiroideo.
En estudio realizado durante el período de estudio del 1 de enero de 2003 al 31 de diciembre de 2015, en 3198
pacientes con cáncer oral, 130 pacientes tenían antecedentes de hipercalcemia durante el curso de su
enfermedad. La incidencia total de Hipercalcemia relacionada con Cáncer fue de 6.95 por año, 3,44 para las
mujeres y 7.25 para los varones.

27. • La hipercalcemia suele producir pocos síntomas. Los
primeros síntomas de la hipercalcemia suelen ser
estreñimiento, náuseas, vómitos, dolor abdominal e
inapetencia. La micción es inusualmente abundante,
lo que da lugar a deshidratación y a sed excesiva.
• Cuando la hipercalcemia es muy grave, aparece
disfunción cerebral acompañada de confusión,
alteración psíquica, delirio, alucinaciones y coma;
también puede haber debilidad muscular, junto
con arritmias y muerte.
• Si la hipercalcemia se alarga en el tiempo o es grave,
suele evolucionar a cálculos renales con gran
contenido de calcio. En algunos casos, se produce
insuficiencia renal, pero suele remitir con el
tratamiento. Sin embargo, si se acumula cierta
cantidad de calcio en los riñones, el daño es
irreversible.
Síntomas asociados a la Hipercalcemia

28. •Administración de líquidos y medicamentos para aumentar la excreción del calcio
Cuando la hipercalcemia no es grave, el tratamiento se enfoca a corregir la causa. Si la hipercalcemia es
leve o si existen factores de riesgo que pueden causarse aunque los riñones funcionen de forma
adecuada, se aconseja ingerir mucho líquido. El líquido estimula a los riñones a que eliminen el calcio y
ayuda a prevenir la deshidratación.
En ocasiones, se recomienda tomar suplementos minerales que contienen fosfato, el cual impide la
absorción de calcio.
Si los niveles de calcio son muy elevados o si aparecen síntomas de disfunción cerebral o de debilidad
muscular, se recetan líquidos y diuréticos por vía intravenosa, siempre que los riñones funcionen con
normalidad. La diálisis es un tratamiento fiable, seguro y muy eficaz, pero en general solo se utiliza cuando
la hipercalcemia es grave y no puede tratarse con otros métodos.
Tratamiento Hipercalcemia

29. Cuidados de enfermería orientados al diagnostico y tratamiento
• Hidratación y la diuresis del paciente.
• Monitorizar la administración de fluidos endovenosos y
medir cuidadosamente los ingresos y egresos de líquidos.
• Monitorizar alteraciones en el ECG del paciente.
• Observar y notificar la sobrecarga de fluidos y controlar los
valores de laboratorio para evaluar la eficacia del
tratamiento.
• Controlar las náuseas y vómitos, constipación y dolor del
paciente.
• En caso de uso de opioides para controlar el dolor, se debe
iniciar un régimen intestinal para prevenir la constipación.
• Promover la movilidad e incrementar los niveles de actividad
del paciente con hipercalcemia.

30. En la hipocalcemia, la concentración de calcio en la sangre es demasiado baja. Una concentración baja
de calcio puede ser consecuencia de un trastorno de las glándulas paratiroideas, así como de la
alimentación, de trastornos renales o de ciertos medicamentos.
• A medida que la hipocalcemia avanza, aparecen los calambres musculares, y se puede sentir
confusión y depresión, tener tendencia a olvidarse, percibir hormigueo en los labios, en los dedos de
las manos y en los pies, y presentar rigidez y dolor muscular.
• Ausencia de glándulas paratiroideas al nacer (por ejemplo, en el síndrome de DiGeorge).
• Ausencia de glándulas paratiroideas por proceso quirúrgico (Tiroidectomía).
• Carencia de vitamina D (debida a ingerir poca cantidad de dicha vitamina o a no recibir suficiente
luz solar)
Hipocalcemia

31. Síntomas asociados a la Hipocalcemia
• La concentración de calcio en la sangre puede ser
moderadamente baja y no causar ningún síntoma. Si los
niveles de calcio son bajos durante mucho tiempo, la piel
se puede volver seca y escamosa, las uñas se quiebran y
el cabello es más grueso. A menudo, se sienten calambres
musculares en la espalda y en las piernas. Al cabo del
tiempo, la hipocalcemia afecta al cerebro y provoca
síntomas neurológicos o psíquicos, como confusión, falta
de memoria, delirio, depresión y alucinaciones. Estos
síntomas desaparecen cuando se restablece la
concentración de calcio.
• Una hipocalcemia extrema provoca hormigueo (con
frecuencia en los labios, en la lengua, en los dedos de las
manos y en los pies), dolores musculares, calambres
musculares en la garganta (lo que evoluciona a dificultad
para respirar), rigidez muscular y
calambres, convulsiones y arritmias.

32. Tratamiento Hipocalcemia
•Suplementos de calcio
•A veces, vitamina D
El tratamiento suele consistir en administrar suplementos de calcio por vía oral. Una
vez identificada la causa, se puede restablecer el nivel de calcio tratando el trastorno
subyacente o cambiando los fármacos.
Cuando los síntomas aparecen, se administra calcio por vía intravenosa. La ingesta
de suplementos de vitamina D mejora la absorción de calcio por el tubo digestivo.
A veces las personas con hipoparatiroidismo reciben una forma sintética de hormona
paratiroidea.

33. Cuidados de enfermería orientados al diagnóstico y tratamiento
•Vigilar si hay manifestaciones clínicas de hipocalcemia (ej.
hormigueo en las puntas de los dedos, pies o boca, espasmos de los
músculos de la cara o las extremidades, reflejos tendinosos
profundos alterados).
• Vigilar si hay manifestaciones psicosociales de hipocalcemia (p. ej.,
cambios de personalidad, alteración de la memoria, confusión,
ansiedad, irritabilidad, depresión, delirio, alucinaciones y psicosis).
• Observar si se producen manifestaciones cardiovasculares
(disminución de la contractilidad, disminución del gasto cardíaco,
hipotensión, segmento ST alargado e intervalo QT prolongado).
• Observar si hay desequilibrios de los electrólitos asociados a la
hipocalcemia (hiperfosfatemia, hipomagnesemia y alcalosis)
• Vigilar la función renal (niveles de BUN y creatinina)
• Mantener una vía I.V permeable.
• Proporcionar la ingesta adecuada de vitamina D (p. ej.,
suplemento de vitamina) para facilitar la absorción gastrointestinal
de calcio, según corresponda.