2. Electrolitos
Composición de los líquidos corporales
• El agua corporal total corresponde de 50 a 60 % del peso
orgánico y se encuentra distribuida en 2 compartimientos:
- volumen intracelular (VIC) del 55 a 75 % del agua
corporal (40 % del peso corporal) y este se subdivide en
volumen plasmático (VP) y volumen intersticial (VI)
- volumen extracelular (VEC) de 25 a 45 % del agua
corporal (20 % del peso corporal)
• Osmolalidad: Concentración de partículas o solutos en los
líquidos corporales cuando se expresa en miliosmoles por
kilogramo de agua (mosm/Kg)
• Osmolaridad: cuando se expresa en miliosmoles por litro
de agua (mosm/L)
3. Electrolitos
• Homeostasis de líquidos
• Funcionamiento neuromuscular
• Equilibrio ácido básico
• Intracelular:
- Cationes: Potasio, Magnesio, Sodio
- Aniones: Cloro, bicarbonato
• Extracelular:
- Cationes: Sodio, Calcio
- Aniones: Cloro
• Equilibrio hídrico-electrolítico
El sistema urinario interviene en el equilibrio hídrico en caso de
deshidratación, se intercambia agua desde el compartimiento del líq.
intersticial hacia el plasma para compensar la perdida de líq.
4. Electrolitos
• La osmolalidad entre los líquidos intra y extracelular se encuentra en
equilibrio aunque existan diferentes osmoles o solutos en cada
compartimiento, lo que es controlado por la permeabilidad, los
transportadores y las bombas activas en las membranas celulares
• Las mayores partículas en el líquido extracelular son Na+ y sus
aniones acompañantes HCO3- y Cl-
• En el líquido intracelular predominan K+ y los compuestos orgánicos
de fosfatos
• Los solutos restringidos a cada compartimiento determinan la
osmolalidad efectiva, conocida como tonicidad
5. Sodio
• El Na+ es el electrolito de mayor concentración en el líquido
extracelular y la osmolalidad se determina por sus niveles
séricos, es el principal indicador del volumen corporal total
cuando existe un equilibrio osmótico entre ambos
compartimientos
• Los trastornos en la homeostasis del agua son hipo o
hipernatremia
• La osmolalidad plasmática normal oscila entre 275 y 290
mosm/Kg manteniéndose así por mecanismos capaces de
percibir cambios de 1 a 2 % en la tonicidad de los líquidos.
Para mantener el equilibrio la ingesta de agua y de sodio debe
corresponder a su excreción
6. Sodio
• La sed es el estímulo para la ingesta de líquidos, mediada por
incremento en la osmolalidad efectiva (tonicidad) o por
disminución en el volumen extracelular o la presión arterial
• La excreción, determinada por la acción de la hormona
antidiurética (HAD, arginina, vasopresina) sobre los ductos
colectores renales
• El nivel de sodio en la sangre representa un equilibrio entre el
sodio en los alimentos y bebidas que se consumen y la cantidad
en la orina (un pequeño % se pierde en las heces y el sudor)
7. Sodio
• Muchos factores afectan los niveles de sodio, como:
- Traumatismo, cirugía o shock recientes
- Consumir cantidades grandes o pequeñas de sal o líquidos
- Recibir líquidos que contengan sodio por vía intravenosa
- Tomar diuréticos o algunos otros medicamentos (hormona aldosterona)
• Medicamentos que pueden incrementar los niveles de sodio en la sangre:
- Esteroides anabólicos - Píldoras anticonceptivas
- Algunos antibióticos - Corticosteroides
- Antitusígenos - Laxantes
- Metildopa - AINES
• Medicamentos que pueden disminuir los niveles de sodio en la sangre:
- Carbamazepina - Diuréticos
- Sulfonilureas - Triamtereno
- Vasopresina
8. Sodio
Hiponatremia
• La hiponatremia con osmolalidad sérica aumentada se debe al paso
de líquido libre del espacio intracelular causado por solutos
confinados al espacio extracelular, lo que ocurre en estados de
hiperglicemia o en la administración de glucosa, manitol u otras
sustancias hipertónicas, la tonicidad se incrementa y ocasiona
deshidratación celular
• La hiponatremia con osmolalidad sérica disminuida o hipotónica se
divide en hipovolémica, normovolémica o hipervolémica,
dependiendo del estado del volumen extracelular, es necesario
determinar la osmolalidad y la concentración urinaria de sodio para
obtener un diagnóstico diferencial
9. Sodio
Hiponatremia
• El rango de concentración sérica de Na es de 135 a 145 mEq/L. El
valor sérico de Na es el índice clínico del agua corporal total y no
necesariamente determina el sodio corporal total
• Sodio por el método ión selectivo entre 136-145 mmol/L
• La hiponatremia con osmolalidad sérica normal se asocia con
infusión o retención en el espacio extracelular de soluciones
isotónicas de glucosa, manitol, sorbitol o etanol lo cual ocasiona la
expansión del volumen extracelular iso-osmótico e isotónico
12. Sodio
Hipernatremia
• Concentración sérica de sodio mayor de 145 mEq/L y es signo de deficiencia
absoluta o relativa de agua
• Esta es difícilmente secundaria a la administración de grandes cantidades del
mismo
• En condiciones normales su incremento mínimo estimula el mecanismo de la sed
por un aumento en la osmolalidad sérica y provoca la ingestión de agua libre, en
circunstancias clínicas se genera por la imposibilidad de ingerir agua libre y en
otras por deficiencia para reconocer y tratar los procesos que la generan
• Se clasifica con relación al estado clínico del volumen circulante en:
- hipovolémica: por pérdida de agua mayor que de sodio
- normovolémica: por pérdida exclusivamente de agua
- hipervolémica: por ganacia neta en agua y sodio
• La determinación de sodio urinario ayuda al diagnóstico diferencial
15. Potasio
• Catión de mayor concentración en el líquido intracelular (150
mEq/L) en el líquido extracelular es de 3 a 5 mEq/L, constituye
menos de 2% del potasio corporal total
• Potasio por el método ión selectivo entre 3,5-5,1 mmol/L
• Su concentración plasmática no es índice para estimar el potasio
corporal
• Los factores: equilibrio acido-base, osmolalidad, la administración
de ciertos medicamentos, estado catabólico, la concentración de
glucosa, los niveles de insulina, catecolaminas, aldosterona, etc
16. Potasio
Hipercaliemia o hiperpotasemia
• Incremento en la concentración sérica de potasio mayor de 5 mEq/L
• Aumento en la liberación de potasio por las células hacia el espacio
extracelular o de disminución en su excreción
• Las condiciones clínicas que la generan se dividen en general en 3
grupos:
1) Seudohipercaliemia: elevación artificial de potasio en el uso prolongado del
torniquete en la punción venosa, la hemólisis de la muestra o la presencia de
leucocitos y trombocitosis
2) hipercaliemia: asociada con fenómenos de redistribución con potasio corporal
total normal
3) hipercaliemia asociada con exceso de potasio, secundaria a un aumento en
la ingesta o la liberación de potasio, a una insuficiencia renal aguda o crónica
18. Potasio
Hipocaliemia o hipopotasemia
Es resultado de uno o más de los siguientes factores:
1. Disminución en la ingesta: rara vez la única causa y se asocia con
una pérdida por el tubo digestivo
2. Distribución a las células: observada en la alcalosis metabólica, en la
respuesta a la insulina, en la parálisis periódica hipocaliémica
3. Incremento en la pérdida: de origen renal (por incremento en el flujo
distal como en el caso de la diuresis osmótica o el uso de diuréticos,
aumento en la secreción de potasio, o exceso por mineralcorticoides)
y no renal (perdida por el tubo digestivo)
20. Calcio
• Tercer ión mas abundante en el organismo, de casi 1,400 g, 99 % se
encuentra en los huesos y solo 0,003 % en el plasma
• La concentración plasmática esta entre 8,5 y 10 mg/dL, 40 % se une a
las proteínas principalmente albúmina y 60 % es difusible
• La concentración plasmática de calcio está regulada por la interacción
entre la absorción intestinal, la reabsorción renal y el ciclo del calcio
esquelético
• Estos tres procesos biológicos se determinan por el efecto combinado
de la hormona paratiroidea y la vitamina D3 o colecalciferol
21. Calcio
Hipercalcemia
• Es generada por la entrada de calcio al líquido extracelular
proveniente de los huesos, de la absorción intestinal y de la
disminución de la depuración renal
• Mas del 90 % de los casos provienen de hiperparatiroidismo
primario o se asocian con enfermedades malignas
• En la asociada con malignidad, la fuente de calcio se encuentra en
los huesos y la mayoría de las veces es secundaria a metástasis
óseas con actividad osteolítica, en otras ocasiones se asocia con
hiperparatiroidismo primario o es resultado de un síndrome
paraneoplásico con producción por las células tumorales
22. Calcio
Hipercalcemia
• Otras causas menos comunes son: sarcoidosis, intoxicación por
vitamina D3, hipertiroidismo, administración de litio, inmovilización
prolongada
Hipocalcemia
• Cuando se habla de calcio sérico total, la causa mas común es la
hipoalbuminemia. En este problema el calcio ionizado es normal
24. Calcio
Hipocalcemia
• Algunas causas de hipocalcemia libre incluyen: insuficiencia renal,
hipoparatiroidismo idiopático o posquirúrgico, hipomagnesemia
grave, hipermagnesemia, pancreatitis aguda, síndrome de lisis
tumoral, deficiencia de vitamina D, transfusión de sangre,
medicamentos antineoplásicos
• Es conveniente determinar los valores e magnesio, el valor de la
hormona paratiroidea y finalmente el fósforo en sangre
26. Cloruro
• El examen de cloruro en suero mide la cantidad de cloruro en la
porción líquida de la sangre de 96 a 106 miliequivalentes por litro
(mEQ/L)
• Cloro método ión selectivo 97-111 mmol/L
• Los medicamentos que pueden incrementar sus mediciones :
- Acetazolamida - Cloruro de amonio
- Andrógenos - Cortisona
- Estrógeno - Metildopa
- AINES
• Los medicamentos que pueden disminuir sus mediciones :
- Análisis de Aldosterona
- Bicarbonatos
- Ciertos diuréticos
27. Cloro
Interpretación de resultados
Hipercloremia
• Ciertos medicamentos, incluyendo inhibidores de la anhidrasa
carbónica (utilizada para tratar el glaucoma)
• Deshidratación
• Acidosis metabólica
• Alcalosis respiratoria
• Acidosis tubular renal
• Demasiado bromuro
29. Magnesio
• Aproximadamente el 60 % del magnesio se encuentra en los huesos,
el 39 % esta en espacio intracelular y sólo 1 % en el extracelular
• Su determinación sérica no refleja el contenido total, ni las
alteraciones clínicas inducidas por el mismo y por tanto su valor
diagnóstico es limitado
• La concentración sérica oscila entre 1,3 y 2,2 mEq/L
30. Magnesio
Hipermagnesemia
En insuficiencia renal, usualmente después de administrar
compuestos que incluyen magnesio (laxantes, antiácidos, etc.),
la administración intensa en el tratamiento de la eclampsia
Hipomagnesemia
Mala absorción intestinal, desnutrición, diarreas prolongadas,
aspiración gástrica o incremento en la excreción renal debido a
hipercalcemia, diuresis osmótica, diuréticos, aminoglucósidos,
anfotericina, ciclosporina, en el alcoholismo y como parte del
síndrome de supresión alcohólica
31.
32. “No se trata de cuantas horas le
dedicamos al trabajo,
más bien se trata de cuanto trabajo
le dedicamos a nuestras horas”
