Este documento describe la anatomía y fisiología de la analgesia peridural. Explica la anatomía de las meninges y los procesos de difusión a través de la duramadre y la aracnoides. Detalla la técnica de la analgesia peridural, incluida la preparación del paciente, la inserción de la aguja y la colocación del catéter. También describe posibles complicaciones y consideraciones con medicamentos como anticoagulantes.
2. ANALGESIA PERIDURALANALGESIA PERIDURAL
• ANATOMIAANATOMIA
– MENINGESMENINGES
• DEFINICIÒN CEREBRO Y M ESPINALDEFINICIÒN CEREBRO Y M ESPINAL
• DURAMADRE, PIA Y ARACNOIDESDURAMADRE, PIA Y ARACNOIDES
• PROTECCION MECANICAPROTECCION MECANICA
INMUNOLOGICA Y TERMICAINMUNOLOGICA Y TERMICA
– PROT MEC F COLAGENO Y ELASTICASPROT MEC F COLAGENO Y ELASTICAS
– PROT FISIOLOGICA DURA Y ARACNOIDEPROT FISIOLOGICA DURA Y ARACNOIDE
3. ANALGESIA PERIDURALANALGESIA PERIDURAL
• PROCESOS DE DIFUSION—SACOPROCESOS DE DIFUSION—SACO
DURALDURAL
DURA MADREDURA MADRE
1.1. PLEXOS NERVIOSOS DURALESPLEXOS NERVIOSOS DURALES
2.2. F NERVIOSAS SIMP Y PARASIMPF NERVIOSAS SIMP Y PARASIMP
3.3. F SENSORIALESF SENSORIALES
4.4. TRASMISORES Y NEURO PEPTIDOSTRASMISORES Y NEURO PEPTIDOS
1.1. ACETIL COLINA, CALCITONINAACETIL COLINA, CALCITONINA
6. ANALGESIA PERIDURALANALGESIA PERIDURAL
• DURA MADRE FORMADA POR:DURA MADRE FORMADA POR:
– TEJIDO COLAGENOTEJIDO COLAGENO
– FIBRASFIBRAS
• Laxas diferentes direccionesLaxas diferentes direcciones
• Fibras envolturasFibras envolturas
• Fibras de paquetes anchosFibras de paquetes anchos
• MACROFAGOSMACROFAGOS
9. ANALGESIA PERIDURALANALGESIA PERIDURAL
• ARACNOIDESARACNOIDES
– LAMINA DE BARRERA- UNIONESLAMINA DE BARRERA- UNIONES
COMPACTAS ENTRE CELULASCOMPACTAS ENTRE CELULAS
– LAMINA RETICULARLAMINA RETICULAR
• FIBRAS COLAGENO Y ESPACIOS LACUNARESFIBRAS COLAGENO Y ESPACIOS LACUNARES
EBNTRECRUZADOSEBNTRECRUZADOS
– COMPONENTE TRAVECULARCOMPONENTE TRAVECULAR
• ZONA INERTE– E.S.A—LEPTO MENINGES—ZONA INERTE– E.S.A—LEPTO MENINGES—
PATRON TEJ DE ARAÑA—ACT FAGOCITICAPATRON TEJ DE ARAÑA—ACT FAGOCITICA
18. ANALGESIA PERIDURALANALGESIA PERIDURAL
TECNICATECNICA
• IDENTIFICACION DEL ESPACIOIDENTIFICACION DEL ESPACIO
PERIDURALPERIDURAL
– PERDIDA DE LA RESISTENCIAPERDIDA DE LA RESISTENCIA
– GOTA COLGANTEGOTA COLGANTE
• COLOCACION DEL CATETERCOLOCACION DEL CATETER
– MARCA 2 BANDAS– 10 CMMARCA 2 BANDAS– 10 CM
– MARCA 3 BANDAS– 15 CMMARCA 3 BANDAS– 15 CM
21. ANALGESIA PERIDURALANALGESIA PERIDURAL
TECNICATECNICA
• DOSIS DE PRUEBADOSIS DE PRUEBA
– LIDOCAINA 2% CON EPINEFRINALIDOCAINA 2% CON EPINEFRINA
– 4- 5 CM4- 5 CM
– SUB ARACNOIDEA O ENDOVENOSASUB ARACNOIDEA O ENDOVENOSA
• COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
– Parestesias 0- 0,08%Parestesias 0- 0,08%
– Cauda equina 1-2/10000Cauda equina 1-2/10000
– Debilidad permanente de msis 0,006Debilidad permanente de msis 0,006
22. Analgesia periduralAnalgesia peridural
• Complicaciones neurologicasComplicaciones neurologicas
por cateter peridural toracicopor cateter peridural toracico
0,2%0,2%
• Colocacion erronea de la agujaColocacion erronea de la aguja
del cateter—musculo sacro-del cateter—musculo sacro-
espinal—ptes obesosespinal—ptes obesos
• Puncion de la dura madrePuncion de la dura madre
27. ANALGESIA PERIDURALANALGESIA PERIDURAL
• LESIONES DEL NERVIO PORLESIONES DEL NERVIO POR
COLOCACION DE LA AGUJA OCOLOCACION DE LA AGUJA O
CATETERCATETER
• ABSCESO PERIDURALESABSCESO PERIDURALES
• MENINGITIS Y MENINGITISMENINGITIS Y MENINGITIS
ASEPTICAASEPTICA
28. ANALGESIA PERIDURALANALGESIA PERIDURAL
• MEDICAMENTOSMEDICAMENTOS
ANTIPLAQUETARIOSANTIPLAQUETARIOS
– ASPIRINAASPIRINA
• FUNCION PLAQUETARIA 72 HRSFUNCION PLAQUETARIA 72 HRS
– DIPIRIDAMOLDIPIRIDAMOL
• INHIBIDOR PLAQUETARIO DEBILINHIBIDOR PLAQUETARIO DEBIL
• VIDA MEDIA 10 HRSVIDA MEDIA 10 HRS
• NO ES CONTRAINDICACIONNO ES CONTRAINDICACION
– TIENOPIRIDINASTIENOPIRIDINAS
• EVITAR ANALGESIA PERIDURALEVITAR ANALGESIA PERIDURAL
29. ANALGESIA PERIDURALANALGESIA PERIDURAL
• ANTICUAGULANTES ORALESANTICUAGULANTES ORALES
– WARFARINA FACT II VII IX Y XWARFARINA FACT II VII IX Y X
– VITAMINA KVITAMINA K
– SE MONITOREA CON EL TPSE MONITOREA CON EL TP
– 96 HRS ANTES PROCEDIMIENTO96 HRS ANTES PROCEDIMIENTO
• HEPARINA ESTÁNDARHEPARINA ESTÁNDAR
– 12 HRS DESPUES DE REMOVER12 HRS DESPUES DE REMOVER
CATETERCATETER
30. ANALGESIA PERIDURALANALGESIA PERIDURAL
• HEPARINA DE BPMHEPARINA DE BPM
– 24 HRS SI TIENE ALTAS DOSIS24 HRS SI TIENE ALTAS DOSIS
– 12 HRS SI SON DOSIS BAJAS12 HRS SI SON DOSIS BAJAS