1. CONTROL DE LAS VIAS RESPIRATORIAS E
INTUBACION OROTRAQUEAL
JUAN CARLOS CALDERON VELASQUEZ
RI ANESTESIOLOGIA Y REANIMACION
U. EL BOSQUE HSB

2. EVALUACION DE LAS VIAS
RESPIRATORIAS
• AMANMESIS
• EXAMEN FISICO
• PRUEBAS ADICIONALES

3. MASCARILLAS
• TAMAÑO
• COLOR
• MODO DE USO
• DIFICULTADES
– ANIANOS Y DESDENTADOS
– ASPIRACION PULMONAR
– LESIONES OCULARES

4. CANULAS
ORALES
NASALES
• 50-60-70mm (# 0, 1, 2) USO PEDIATRICO
•80-90-100mm (# 3, 4, 5,) ADULTOS •TAMAÑO EN NUMEROS FRENCH (DE)
•USAR EN ANESTESIA PROFUNDA •28-30 32-34
•NO REQUIEREN ANESTESIA PROFUNDA
•X= Coagulopatías, Fx Base Cráneo,
Infecciones O Alteraciones Nasales.
•VASOCONSTRICTOR, ANESTESICO TOPICO

5. MASCARA LARINGEA
•SUPRAGLOTICO- SELLA ENTRADA LARINGEA
•PERMITE VENTILACION CON PP ≤ 15CM H2O
•7 TAMAÑOS: RN, LAC, N PEQ, N MAYORES, ADULTOS(…)
•USO
•X= Riesgo de aspiración.
•Alternativa cuando fracasan intentos convencionales
PROBLEMAS
•Aspiración
•Laringoespasmo
•Trastornos faríngeos o laríngeos.
•En ptes con distensibilidad o
resistencia

7. LMA PROSEAL

8. LMA FASTRACH

10. COMBITUBO
•TUBO CON 2 LUCES
•PUEDE UBICARSE EN
TRÁQUEA O ESÓFAGO
•X=
• talla < 150
•Reflejo nauseoso
presente
•Trastornos esofágicos
•Ingestión de cáusticos
•COSTOSO.

11. INTUBACION ENDOTRAQUEAL
1. PROTECCION DE LAS VIAS
RESPIRATORIAS
2. MANTENIMIENTO DE LA PERMEABILIDAD
3. LIMPIEZA PULMONAR
4. APLICACIÓN DE VENTILACION CON
PRESION POSITIVA
5. MANTENIMIENTO DE OXIGENACION
ADECUADA
- FIO2 PREDECIBLE
- PRESION TELEESPIRATORIA POSITIVA

12. TUBOS ENDOTRAQUEALES
•DIAMETRO 2.5 - 9mm
•ADULTOS
•NIÑOS
•LINEA RADIOPACA
•OJO DE MURPHY
•BALON BAJA PRESION
•SIN BALON < 8A?

13. TAMAÑO DEL TUBO
• NIÑOS [EDAD + 16] / 4
– CON BALON [EDAD/4] + 3
• ADULTOS
– MUJERES 7
– HOMBRES 8
• SIEMPRE TENER TUBOS -/+
0.5mm

14. LARINGOSCOPIO
TIPOS DE HOJAS
•RECTAS
•JACKSON WISCONSIN
•MILLER
•CURVA
•MACINTOSH

15. EQUIPO ADICIONAL
• ESTILETE
• FIJACION
• SUCCION

16. ANESTESICOS Y RELAJANTES
– ANESTESICOS DE – RELAJANTES
ACCION RAPIDA: • SUCCIONIL COLINA
• TIOPENTAL, PROPOFOL - Rápida acción
• KETAMINA, BDZ, - Restablecimiento de
OPIOIDES, ETOMIDATO ventilación
espontanea en
• TENER EN CUENTA tiempo suficiente para
– Estado cardiovascular mantener integridad
– Influencia en snc cerebral en
– Efecto broncomotor preoxigenado.
– Alergias - Espasmo maseterino,
HTM, hipercalemia,
– Farmacocinetica aumenta PIC y ocular.
– Efectos secundarios - Precurarización
– Experiencia
• RMND

17. VIA NASOTRAQUEAL
• CX CAVIDAD ORAL O MANDIBULA
• VASOCONSTRICTOR
• INDUCCION Y VENTILACION CON MASCARILLA
• LUBRICAR
• INTRODUCCION PERPENDICULAR BISEL HACIA
SEPTUM.
• A CIEGAS SIGUIENDO RsRs
– MOVIEMIENTOS DE LA CABEZA PARA ACOMODAR
• CON LARINGOSCOPIA DIRECTA
– DIRIGIR LA PUNTA O PINZAS MAGILL
• COMPROBAR

18. OROTRAQUEAL
• ANESTESICO ACCION RAPIDA IV, VENTILACION CON MASCARILLA,
RELAJANTE MUSCULAR
– NIÑOS INHALATORIA
• LARINGOSCOPIA
– POSICION
– AGARRE
– APERTURA ORAL
– INGRESO Y RECHAZO DE LA LENGUA
– AL VISUALIZAR EPIGLOTIS, PUNTA EN VALLECULA Y SE TIRA HACIA
ARRIBA Y ADELANTE PARA VER LA GLOTIS.
• INTRODUCIR TET POR COMISURA DERECHA
• BURP
• COMPROBAR
• FIJAR

20. TAMAÑO Y POSICION DEL TUBO

21. SECUENCIA INDUCCION RAPIDA
• CUANDO HAY RIESGO DE
ASPIRACION Y SE PREVEE
QUE NO SERÁ COMPLEJA.
• PREOXIGENAR
• ADMINISTRACION
ANESTESICO IV Y RM
• ANTICOLINERGICO
• SELLICK

22. FACTORES DE RIESGO DE ASPIRACION
• ESTOMAGO LLENO
• TRAUMATSMOS
• PATOLOGIA INTRABDOMINAL (obstrucción,
inflamación, paresia gástrica x farmacos, DM,
uremia, infección)
• ENFERMEDADES ESOFÁGICAS
• EMBARAZO
• OBESIDAD
• INCERTIDUMBRE SOBRE INGESTA

23. INTUBACION CONSCIENTE
• Antecedente de intubación difícil o por
examen físico.
• Riesgo grave de aspiración o de inestabilidad
hemodinámica
• Se debe explicar al paciente.
SEDACION BLOQUEOS
ANTICOLINERGICOS NERVIOSOS
ANESTESIA
TOPICA

24. SEDACION
• IDEALES OPIACEOS
– SEDACION LEVE
– ANALGESIA
– DISMINUCION REACTIVIDAD BRONQUIAL
• BDZ
• DIFENHIDRAMINA EN ANCIANOS

25. • ANTICOLINEGICOS?
– GLICOPIRROLATO
• ANESTESIA TOPICA
– NASAL
– ORAL
• BLOQUEOS NERVIOSOS
– N. GLOSOFARINGEO?
– N. LARINGEO SUPERIOR
• 2-3ml lidocaína 1% entre cuerno mayor de hioides y el
cartílago tiroides
• Gasitas empapadas con lidocaina en fosita piriforme

26. OPCIONES
• ORAL CON LARINGOSCOPIA DIRECTA EN
ENFERMO CONSCIENTE
• ORAL A CIEGAS
• NASAL EN ENFERMO CONSCIENTE
• INTUBACION OROTRAQUEAL RETROGRADA
• FIBROBRONCOSCOPIA

27. VIAS RESPIRATORIAS
PEDIATRICAS
• CABEZA GRANDE
• LENGUA PROPROCIONALMENTE MAS GRANDE
• LARINGE MAS CEFALICA
• EPIGLITIS MAS LARGA, RIGIDA Y HORIZONTAL
• CRICOIDES ES EL PUNTO MAS ESTRECHO
• TRAQUEA MAS CORTA

28. COMPLICACIONES
• LARINOSCOPIA
– LESION DENTAL
– LESION LABIOS Y ENCIAS
– TOS, LARINGOESPASMO Y EMESIS
– TRAUMATISMO OCULAR
• INTUBACION
– HIPOXEMIA-HIPERCAPNIA
– BRONCOASPIRACION
– HIPETENSION, TAQICARDIA, ARRITMIAS.
– BRADICARDIA
– ISQUEMIA MIOCARDICA O INSUFUCUENCIA CARDIACA
– HERNIACION DE TRONCO ENCEFALICO X AUMENT PIC.
– INUBACION ESOFAGICA
– DAÑOS MECANICOS
– INFECCIONES
– BAROTRAUMA
– INTUBACION SELECTIVA – ATELECTASIAS
– DESPAZAMIENTO – EXTUBACION
– EPISTAXIS, NECROSIS NASAL, LESION DE CORNETES, SINUSITIS, OTITIS.

29. EXTUBACION
• PROFUNDO
– Al desaparecer efecto de relajantes
– Frecuencia y profundidad respiratoria aceptables
– Aspiración de la boca
– No realizar si:
• intubación complicada
• Riesgo de aspiración
• Edema de vías respiratorias
• DESPIERTO
– Cuando se considera capaz de mantener y proteger vía aérea
– Responde a estímulos verbales, no desviación ocular.
– Elevación de la cabeza >5m”

30. COMPLICACIONES DE LA EXTUBACION
• OBSTRUCCION
• LARINGOESPASMO
• DOLOR DE GARGANTA
• RONQUERA
• EDEMA LARINGEO
• PARALISIS DE CUERDAS VOCALES
• ULCERAS GRANULOMAS
• ESTENOSIS

31. RECOMENDACIONES GENERALES
• PREOXIGENAR SIEMPRE
• EVALUAR DE FORMA ADECUADA LA VIA AEREA
• COMPROBAR QUE EL EQUIPO ESTE COMPLETO
• VENTILAR CON MASCARILLA ANTES DE DAR
RELAJANTE MUSCULAR
• ADQUIRIR CONFIANZA Y DESTREZA
ENINTUBACIONCON PACIENTE DESPIERTO.
• NO DEJARSE INFLUENCIAR POR MENOS
EXPERTOS.