Este documento proporciona lineamientos para realizar una historia clínica efectiva. Resalta la importancia de obtener información del paciente de manera sistemática y respetuosa para facilitar el diagnóstico y tratamiento. También enfatiza la necesidad de comunicarse con empatía y considerar factores éticos como la autonomía y bienestar del paciente. Por último, ofrece consejos para abordar temas delicados durante la entrevista clínica.

1. ANAMNESIS LCDA. ANA ELENA MARIÑAS DE JANÓN

2. ANAMNESIS La historia clínica y exploración física constituyen el núcleo central de los procesos de diagnóstico y tratamiento. Debe ser meticulosa y sistematizada

3. ASOCIACIÓN CON EL PACIENTE Obtener información que facilite el diagnóstico y el tratamiento. Proporcionar al paciente información sobre el diagnóstico. Acordar con el paciente la conducta terapéutica, esto no es algo inflexiblemente impuesto.

4. Establecer un esfuerzo colectivo referente a la importancia de un cambio de conducta saludable y prevención de enfermedad. Apoyar necesidades emocionales y espirituales inherentes al impacto de la enfermedad ASOCIACIÓN CON EL PACIENTE

5. CONTEXTO ÉTICO EN LA RELACIÓN CON EL PACIENTE AUTONOMÍA: Necesidad de autodeterminación del paciente. BENEFICENCIA : Empatía y calidez con el paciente. NO PERJUDICAR : “No hacer daño” UTILITARISMO : Empleo apropiado de recursos. EQUIDAD Y JUSTICIA : Reconocimiento del equilibrio entre autonomía e intereses de familia. LEYES DEONTOLÓGICAS : Respeto a las leyes tradicionales y culturales.

6. CUIDADOS COMPLEMENTARIOS O ALTERNATIVOS ACUPUNTURA AROMATERAPIA TACTO TERAPÉUTICO FITOTERAPIA NATURISTA

7. COMUNICACIÓN CON EL PACIENTE ACTITUD (FORMAL E INFORMAL) LIMITACIONES INTELECTUALES Y EMOCIONALES EXPRESIONES COMUNICACIÓN NO VERBAL FLEXIBILIDAD ESPECIFICIDAD CLARIDAD SUTILEZA ACEPTACION EMPATÍA

8. CURIOSIDAD DEL PACIENTE ACERCA DEL ESPECIALISTA ANSIEDAD SILENCIO DEPRESION LLANTO MANIPULACIÓN INTIMIDAD FÍSICA Y EMOCIONAL MOMENTOS DE COMPASIÓN SEDUCCIÓN CÓLERA OCULTACIONES DINERO COMUNICACIÓN CON EL PACIENTE

9. ANAMNESIS/ GRUPOS NIÑOS ADOLESCENTES GESTANTES ANCIANOS PACIENTES CON DISCAPACIDAD

10. HISTORIA CLÍNICA Principal causa de consulta Anamnesis del problema o enfermedad actual Historia clínica anterior Antecedentes familiares Antecedentes sociales y experiencias personales Anamnesis por aparatos y sistemas Datos de identificación

11. MODOS DE ENFOCAR CUESTIONES DELICADAS Intimidad Dirección y firmeza No ser moralista Lenguaje comprensible No forzar la situación Comunicación del paciente

12. ALCOHOL VIOLENCIA DOMÉSTICA ESPIRITUALIDAD ANTECEDENTES SEXUALES ORIENTACIÓN SEXUAL OTROS MODOS DE ENFOCAR CUESTIONES DELICADAS

13. GUIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA Principal causa o motivo de consulta Antecedentes de la enfermedad o problema actual Historia clínica anterior Antecedentes familiares Antecedentes sociales y personales Anamnesis por aparato y sistemas Preguntas finales

14. GRACIAS POR SU ATENCIÓN