1. Hospital Militar Universitario Docente F.A.R.D "Dr. Ramón De Lara"
Residencia De Anestesiología
TEMA:
Anatomía y Manejo de Vías Aéreas
SUSTENTANTE:
Dra. SANTANA RII MI
ASESOR:
Dra. Nicole Clase RIII Anestesiología
COORDINADORA:
Dra. Dennis Espejo MA
A/M Médico Anestesiólogo FARD
2. ANATOMÍA DE LA VÍAAÉREA
Mikhail MS, Morgan GE. Anestesiologia clinica - 5 edicion. México, DF: El Manual Moderno; 2014.
3. VÍA AEREA SUPERIOR:
Conformada por:
Naríz
Cavidad oral
Faringe
Laringe
Aldrete JA. Factor Humano y La Atención Al Paciente Durante La Anestesia y La Corugia. Alfil; 2006
4. NARÍZ
1. Es la estructura mas fija del tracto respiratorio.
2. 2 cámaras paralelas separadas por un cartílago septal
3. Mide 32cm en el hombre
4. 27cm en la mujer
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5. BOCA
1. Se extiende desde los labios hasta los
pliegues palatinos
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6. FARINGE
• Mide 12-15cm
• Se divide en 3 porciones: Nasofaringe, orofaringe, laringofaringe
• Desde la base del cráneo hasta el cartílago cricoides
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Musculatura faríngea:
7. LARINGE
1. Mide 5-7cm
2. Formada por 9 cartílagos :
• 3 Impares: tiroides, cricoides, epiglotis
• 3 pares: aritenoides, corniculados, cuneiformes
• Órgano esencial de la fonación
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8. CUERDAS VOCALES
1. Pliegues blanquecinos
2. Forman la apertura glótica
3. Forma triangular
4. Es la parte mas estrecha de la vía aérea en el adulto
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9. VÍA AEREA INFERIOR
Barash PG, Cahalan MK, Cullen BF, Stock MC, Stoelting RK, Ortega R, et al. Clínica de anestesia. 8ª ed. Barcelona, España: Lippincott Williams & Wilkins; 2018.
10. TÓRAX
1. Forma de cono truncado
• Músculos de la ventilación:
1. Músculos Diafragmático
2. Músculos intercostales
3. Músculos abdominales
4. Intervertebrales de la cintura escapular
Barash PG, Cahalan MK, Cullen BF, Stock MC, Stoelting RK, Ortega R, et al. Clínica de anestesia. 8ª ed. Barcelona, España: Lippincott Williams & Wilkins; 2018.
11. TRÁQUEA
1. 10-15cm longitud
2. 2.5cm diámetro
3. 18-24 cartílagos
4. Forma de U
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12. PULMÓN
Barash PG, Cahalan MK, Cullen BF, Stock MC, Stoelting RK, Ortega R, et al. Clínica de anestesia. 8ª ed. Barcelona,
España: Lippincott Williams & Wilkins; 2018.
13. BRONQUIOS
Los
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España: Lippincott Williams & Wilkins; 2018.
14. ALVEOLOS
• Punto más distal del árbol bronquial
• Son pequeñas estructuras agrupadas en forma de racimo de uvas
• Lugar donde se realiza el intercambio de oxígeno con la sangre
15. DIFERENCIAS ANATOMICAS DEL PACIENTE
ADULTO Y PEDIATRICO
Adulto Pediátrico
Laringe C6 C3-C4
Tráquea Medial y recta Caudal y posterior
Costillas Blandas y no calcificadas
Diafragma Menos fibras musculares tipo i Mas fibras musculares tipo i
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16. MANEJO DE VÍAS AÉREAS
1. Valoración de la vía aérea
2. Preparación y revisión del equipo
3. Posición del paciente
4. Oxigenación previa
5. Ventilación con bolsa y mascarilla
17.
18. EVALUACIÓN DE LA VÍAAÉREA
SUPERIOR
1. Mallampati
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23. CÁNULA DE GUEDEL
1. Dispositivo de material plástico que, introducido en la
boca, evita la caída de la lengua y la consiguiente
obstrucción del paso del aire
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DISPOSITIVOS DE VÍA AÉREA SUPRAGLOTIDA
24. CÁNULA NASOFARÍNGEA
1. Es un dispositivo flexible de látex que se utiliza para mantener
permeable la vía aérea
1. Se inserta perpendicular al cuerpo con el bisel orientado hacia el
tabique nasal
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25. MASCARILLA FACIAL
1. Facilita suministro de oxígeno o gas anestésico de un sistema
respiratorio
2. Se utiliza en pacientes despiertos o inconscientes que son incapaces por
si mismos de mantener una adecuada oxigenación
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26. MASCARILLA LARÍNGEA
1. Esta se asienta en la hipofaringe a nivel de la unión de los tractos
respiratorios y digestivos, donde forma un sello circunferencial de baja
presión en torno a la glotis.
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27. LIMITES MASCARILLA LARINGEA
1. Superior: base de la lengua
2. Laterales: senos piriformes
3. Inferior: esfínter esofágico superior
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29. MASCARILLA LARINGEA PROSEAL
• Incorpora una sonda de drenaje gástrico con una
sonda orogástrica
• Protector de mordida incorporado y un manguito
más blando
• Mejor sello de vía aérea
• Reduce insuflación gástrica
• Si hay fuga de aire por tubo gástrico, indica mala
posición
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30. MASCARILLA LARINGEA FASTRACH
1. Éxito cercano 90%.
2. Mínima movilización cervical.
3. Efectiva para ventilación e intubación.
4. Fácil de usar.
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31. MASCARILLA LARINGEA I-GEL
Ventajas:
1. No necesita inflado por lo que puede reducirse el tiempo de inserción.
2. Fácil de colocar.
3. Evita insuflación gástrica
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32. COMBI TUBO
1. Consiste en 2 sondas fusionadas, cada una con un conector 15 mm en el extremo proximal
2. Se introduce a ciegas por la boca, se avanza hasta que los carrillos negros de la sonda queden entre los dientes
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33. INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
1. La intubación endotraqueal es el método de
preferencia para controlar la vía respiratoria
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34.
35. TUBOS DE DOBLE LUZ Y BLOQUEANTES
BRONQUIALES
1. Los bloqueantes bronquiales son, en esencia,
catéteres huecos con un globo en la punta que se
colocan dentro del bronquio para aislar y desinflar
un pulmón
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36. CÁLCULO TUBO ENDOTRAQUEAL
1. MUJER: 7.0 -7.5 - 8.0
2. HOMBRE: 7.5- 8.0 - 8.5
3. EMBARAZADA: 6.5-7.0-7.5
Edad Diametro interno (mm)
Prematuro 2.5
Recién nacidos 3
6 meses – 1 año 3.5 - 4
1 a 2 años 4 – 5
Mayores de 2 años Edad (años) + 16/4
Edad (años)/ 4 + 4
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37. LARINGOSCOPIO
• Macintosh: es curva esta desplaza la epiglotis alejándola de la
línea de visión
• Miller: recta permite observar la glotis al comprimir la
epiglotis contra la base de la lengua, se ubica sobre la
epiglotis
• Wisconsin: se introduce por debajo de la superficie laríngea
de la epiglotis, desplazando hacia delante y arriba con lo que
se eleva la epiglotis
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39. INTUBACIÓN NASOTRAQUEAL
1. Seleccionar el orificio nasal más permeable
2. Administrar un vasoconstrictor en la mucosa nasal
3. Colocar lubricante en el tubo
40. INDICACIONES
1. Protección de la vía aérea
2. Presencia de lesión craneoencefálica que requiera de
ventilación asistida
3. Administración de anestésico inhalado
4. Pacientes que exigen aislamiento pulmonar
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41. CONTRAINDICACIONES
Vía orotraqueal
Quemaduras de la cavidad oral.
Trauma o lesión facial grave que
impida la apertura de la mandíbula
Vía nasotraqueal
Fractura de la base del cráneo
Lesiones obstructivas nasales o de la
nasofaringe
Hemorragia nasal moderada-grave.
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42. DISPOSITIVOS TRANSCUTÁNEOS
1. Ventilación transtraqueal con jet
• Cricotiroidectomía
• Traqueostomía
• Intubación retrógada
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43. VIDEOLARINGOSCOPIO
• Pala macintosh
• Palas muy curvadas o anguladas en su porción distal
• Canal de guía del tet
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44. Aldrete JA. Factor Humano y La Atención Al Paciente Durante La Anestesia y La Corugia. Alfil; 2006.
45. BIBLIOGRAFÍA
Mikhail MS, Morgan GE. Anestesiología clinica - 5 edición. México, DF: El Manual Moderno; 2014.
Aldrete JA. Factor Humano y La Atención Al Paciente Durante La Anestesia y La Corugia. Alfil; 2006.
Barash PG, Cahalan MK, Cullen BF, Stock MC, Stoelting RK, Ortega R, et al. Clínica de anestesia. 8ª ed. Barcelona, España: Lippincott
Williams & Wilkins; 2018.
Gropper MA, Miller RD, Eriksson LI, Fleisher LA, Wiener-Kronish JP, Cohen NH, et al. Miller’s anesthesia, 2-volume set E-book:
Miller’s anesthesia, 2-volume set E-book. 9th ed. Gropper MA, Eriksson LI, Fleisher LA, Wiener-Kronish JP, Cohen NH, Leslie K,
editors. Elsevier; 2019.
Notas del editor
Funciones de la glotis: Sirve para desviar los alimentos lejos de la laringe durante el acto de la deglución, aunque su función a este respecto no es esencial para evitar la aspiración traqueal. Es la porción más estrecha de la laringe en el adulto.
Incluye las cuerdas vocales verdaderas y la hendidura glótica y es, por tanto, la parte de la cavidad laríngea más directamente relacionada con la emisión de voz
Protectora: mediante su oclusión, el individuo puede deglutir alimentos sin riesgo de que estos ingresen en las vías respiratorias superiores.
Expectoración: línea defensiva ante el ingreso de sustancias extrañas en el cuerpo, pues permite su expulsión mediante toses.
Función fonética: desde luego, el regalo del habla resulta una función esencial para la laringe.
La traquea.
Los bronquios principales.
Bronquiolos terminales.
Bronquiolos respiratorios.
Conductos alveolares.
Sacos alveolares.
Alvéolos.
Es un largo tubo que continúa a la laringe y está tapizada por una mucosa con epitelio seudoestratificado columnar ciliado.
Está compuesta por 16-20 cartilagos hialinos en forma de C con la parte abierta hacia atrás. El ultimo anillo tiene forma de Y (la carina).
Mide de 11 a 13 cm
Irrigación: Procede de las arterias tiroideas, de la mamaria interna, de las bronquiales y de la tiroidea inferior.
Inervación: Nervio vago por medio de los recurrentes y de los plexos pulmonares. Posee una inervación simpática a través de los ganglios cervicales y de los primeros ganglios torácicos.
Drenaje: Las venas drenan en las venas tiroideas y esofágicas. Los vasos linfáticos nacen en la red mucosa y submucosa y se vierten en los ganglios peritraqueobronquiales.
Irrigación: arterias bronquiales izquierda y derecha rama de la aorta.
Inervación: esta dada por el nervio vago.
Amígdalas y adenoides prominente.
La laringe se encuentra anterior y cefálica (c3-c4), en el adulto (c5-c6).
La tráquea del recién nacido a termino mide aproximadamente 4 cm de longitud.
Tráquea en forma de embudo y cuello corto.
El cartílago cricoides es el punto mas estrecho en el recién nacido, lactantes y menores de 7-10 años.
Menor distensibilidad pulmonar.
En el RN existen unos 20 millones de alveolos, alcanzando a los 8 años 370 millones de alveolos.
Diafragma: solo la mitad de las fibras en contracción lenta tipo 1.
Mayor distensibilidad de la pared torácica.
El tórax es pequeño y alargado, musculatura intercostal es poco desarrollada.
