Este documento describe diferentes procedimientos diagnósticos para la laringe, incluyendo la laringoscopia indirecta, la laringoscopia directa, la nasofibroendoscopia, la telelaringoscopia y la videoendoscopia. Explica los equipos, técnicas y ventajas/desventajas de cada procedimiento, con el objetivo de proveer una guía sobre cómo realizar un examen clínico completo de la laringe.

1. PROCEDIMIENTOS
DIAGNÓSTICOS EN
LARINGE
Dra. Francy Vivas
Residente 3er Año ORL
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Universidad Centroccidental
“Lisandro Alvarado”
Hospital Universitario “Antonio María Pineda”
Servicio de Otorrinolaringología
Laringología II

2. Recuento Anatómico
Estructura
musculocartilaginosa
Tubular
Impares: Cricoides,
Tiroides, Epiglotis
Pares: Aritenoides,
Corniculados
Cuneiformes
Suárez, C., Gil-Carcedo. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello. Tomo III 2ª Edición. Editorial panamericana

3. Recuento Anatómico
Suárez, C., Gil-Carcedo. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello. Tomo III 2ª Edición. Editorial panamericana

4. Recuento
Anatómico
Suárez, C., Gil-Carcedo. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello. Tomo III 2ª Edición. Editorial panamericana

5. Recuento Anatómico
Suárez, C., Gil-Carcedo. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello. Tomo III 2ª Edición. Editorial panamericana

6. Recuento Anatómico
Suárez, C., Gil-Carcedo. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello. Tomo III 2ª Edición. Editorial panamericana

7. Respiratoria
Fonatoria
Esfinteriana
Deglutoria
Tusígena y Expectorante
Funciones
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8. Suárez, C., Gil-Carcedo. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello. Tomo III 2ª Edición. Editorial panamericana
Historia
Clínica
Anamnesis
Antec.
Personales
Antec.
Familiares
Antec.
Laborales
Hábitos
Psicobiológi
cos

9. Disfonía
DisneaDisfagia
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10. Dehesdin D, Choussy O. Exploración de Laringe. Enciclopedia Francesa Medico-Quirúrgica. Eds. Cientifiques el Medicales Elsevier SAS. París. 2000
Reseña Histórica
Babington (1829)
Glotiscopio
Benatti (1832)
utilizó un
especulo con 2
tubos
Manuel García
(1854) Inventó
autoexploración
de laringe
Czermak
perfeccionó la
técnica (luz
artificial y
especulos)

11. Procedimientos Diagnósticos
Laringoscopia Indirecta
Laringoscopia Directa
Nasofibroendoscopia
Telelaringoscopia
Videoendoscopia
Videoestroboscopia
Biopsia y Estudios por Imágenes
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12. Laringoscopia Indirecta
• Básica y accesible
• Espejo laríngeo circular
• Hasta los primero anillos traqueales
• Hasta 70-80% sensibilidad/especificidad
Materiales Empleados
Luz Frontal
Set Espejos laríngeos (n°3, 4 y 5)
Gasa y Guantes Estériles
Anestesia en spray
Sistema calienta espejos
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13. Laringoscopia Indirecta
Técnica:
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14. Laringoscopia Indirecta
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15. Laringoscopia Indirecta
Suárez, C., Gil-Carcedo. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello. Tomo III 2ª Edición. Editorial panamericana
Fonación Respiración

16. Laringoscopia Indirecta
Ventajas
Económica, pocos materiales
Nitidez
Rápida visualización
Desventajas
Mal tolerado (reflejo nauseoso)
Requiere colaboración
Dificil realizar en niños
Difícil documentar las imágenes
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17. Laringoscopia Directa
• Kirstein (1895) realizó la 1ra laringoscopia directa
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18. INDICACIONES
◦ Malformaciones congénitas.
◦ Estenosis laringotraqueales altas.
◦ Extracción de cuerpos extraños.
◦ Exéresis de tumores benignos.
◦ Toma de biopsia en sospechas de neoplasias.
Laringoscopia Directa
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19. CONTRAINDICACIONES
• Columna cervical rígida (Anquilosis)
• Micrognatia
• Alteraciones graves de la articulacion
temporomandibular
• Macroglosia
• Arcada dentaria superior exageradamente
prominente
• Cirugías recientes en boca, labios y mandíbula
• Quemaduras o traumatismos graves en el área
Laringoscopia Directa
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20. Equipo e instrumental
Laringoscopia Directa
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21. Equipo e instrumental
Laringoscopia Directa
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22. • Iluminación
– Fuente de luz
– Fibra óptica
Laringoscopia Directa
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23. ANESTESIA
 General.
 Sedación.
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24. POSICIÓN DEL PACIENTE (Chevalier Jackson)
 Flexión moderada del cuello sobre el tórax
 Extensión de la cabeza sobre el cuello
Laringoscopia Directa
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25. • Protección de la arcada dentaria.
Laringoscopia Directa
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26. Avance del Laringoscopio
con plegamiento de la
EpiglotisIntroducción del laringoscopio
Laringoscopia Directa
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27. Colocación del
laringoscopio debajo de
la epiglotis, TOT
anteriorizado con el
dedo de la mano no
dominante
Introducción del laringoscopio
Laringoscopia Directa
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28. Deflexión anterior del
tubo con la mano
no dominante
Introducción del laringoscopio
Laringoscopia Directa
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29. Laringoscopio colocado
sobre la Epiglotis, la
cual descansa sobre
el tubo
Introducción del laringoscopio
Laringoscopia Directa
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30. Pinza de copa por fuera
del laringoscopio para
controlar la epiglotis,
evita el plegamiento de
la epiglotis
Introducción del laringoscopio
Laringoscopia Directa
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31. Colocacion soporte autoestático
Laringoscopia Directa
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32. COMPLICACIONES
Fractura o luxaciones
dentales
Desgarros de labios
Hemorragias por
laceración de mucosa
Espasmos laríngeos
Enfisema subcutáneo
Laringoscopia Directa
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33. MICROSCOPIO (Lentes de 300, 350 y 400mm).
Microendoscopia
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34. Nasofibroendoscopia
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 Fibras ópticas flexibles
 Diámetro: 4,2mm, 3,2mm y 2mm (niños)
 Longitud: 30cm
 Angulo de inclinación: 180°

35. Nasofibroendoscopia
Dehesdin D, Choussy O. Exploración de Laringe. Enciclopedia Francesa Medico-Quirúrgica. Eds. Cientifiques el Medicales Elsevier SAS. París. 2000
Material Empleado
• Fibroendoscopio
• Fuente de Luz (Xenon)
• Guantes
• Anestésico en spray
• Lubricante

36. Nasofibroendoscopia
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Procedimiento
• Paciente sentado.
• Vasoconstrictor y anestesia local en FN.
• Introducción de fibroendoscopio en FN
mas permeable.
• Seguir el piso FN hasta la coana.
• Girar 90° hacia velo de paladar.
• Visualizacion fisiológica de laringe.
• Se puede descender hasta RV.

37. Nasofibroendoscopia

38. Nasofibroendoscopia
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Ventajas
Observación fisiológica de laringe
Cualquier edad
Varios evaluadores
Permite tomar biopsia
Permite documentación
Desventajas
Costo elevado
Disminución de la resolución
Disminucion sensibilidad lesiones pequeñas

39. Telelaringoscopia
Suárez, C., Gil-Carcedo. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello. Tomo III 2ª Edición. Editorial panamericana
Ópticas Rígidas

40. • Ópticas rígidas con
prismas
• Diafragma incorporado
• Diámetros 7-10mm
• Ángulos de 70° y 90°
Telelaringoscopio
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41. Telelaringoscopia
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Material Empleado
• Ópticas rígidas
• Fuente de Luz
• Guantes
• Gasa
• Anestésico en spray

42. • Técnica
• Posición del paciente
90° y 70°
Telelaringoscopia
Suárez, C., Gil-Carcedo. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello. Tomo III 2ª Edición. Editorial panamericana

43. Ventajas
Excelente calidad óptica
Magnificación ideal para
videoestroboscopia
De gran ayuda para observar patologías y
comportamiento fonatorio
Desventajas
Mal tolerada (reflejo nauseoso)
Modifica biomecánica laríngea
No puede evaluar la laringe durante la
palabra o el canto
Telelaringoscopia
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44. Dehesdin D, Choussy O. Exploración de Laringe. Enciclopedia Francesa Medico-Quirúrgica. Eds. Cientifiques el Medicales Elsevier SAS. París. 2000
Telelaringoscopia

45. • Fibras ópticas para la captación de la imagen en
monitor
• Sistema de grabación
• Incorporación a técnicas de fibroendoscopia y
telelaringoscopia
C.Suarez. Tratado de otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello .2da edición, 2520-2525
Videoendoscopia

46. Dehesdin D, Choussy O. Exploración de Laringe. Enciclopedia Francesa Medico-Quirúrgica. Eds. Cientifiques el Medicales Elsevier SAS. París. 2000
Técnica especial de iluminación de los RV por
emisión de flashes de luz de forma sincrónica
o asincrónica con la frecuencia fundamental
(movimiento de ondulación mucosa vocal en
cámara lenta).
LARINGOSCOPIA RIGIDA CON LUZ ESTROBOSCÓPICA
Videoestroboscopia

47. Dehesdin D, Choussy O. Exploración de Laringe. Enciclopedia Francesa Medico-Quirúrgica. Eds. Cientifiques el Medicales Elsevier SAS. París. 2000
Procedimiento más útil Dx. Trastornos de
la VOZ
• Estudio de la vibración de los RV
LUZ ESTROBOSCÓPICA: Observar en
cámara lenta un objeto que se mueve con
gran rapidez.
• Los RV pueden vibrar 200 veces/seg
• Borde libre del RV
Videoestroboscopia

48. Ley de Talbot
• Persistencia de la visión:
La imagen percibida por la retina persiste
durante 0,2 seg.
• El ojo no puede percibir más de 5 imágenes
distintas por segundo.
• Ilusión óptica de movimiento aparente
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Videoestroboscopia

49. Dehesdin D, Choussy O. Exploración de Laringe. Enciclopedia Francesa Medico-Quirúrgica. Eds. Cientifiques el Medicales Elsevier SAS. París. 2000
Estroboscopio
• Sensor de vibración
laríngea.
• Fuente de luz (flash)
• Unidad electrónica
control
• Pedal de mando

50. Dehesdin D, Choussy O. Exploración de Laringe. Enciclopedia Francesa Medico-Quirúrgica. Eds. Cientifiques el Medicales Elsevier SAS. París. 2000
Videoestroboscopia
Cada pulso de luz ilumina un punto del ciclo vocal. Se
observa movimiento

51. Dehesdin D, Choussy O. Exploración de Laringe. Enciclopedia Francesa Medico-Quirúrgica. Eds. Cientifiques el Medicales Elsevier SAS. París. 2000
Videoestroboscopia
Frecuencia
fundamental
Periodicidad
Simetría
Amplitud
Cierre
Glótico
Onda Mucosa

52. Dehesdin D, Choussy O. Exploración de Laringe. Enciclopedia Francesa Medico-Quirúrgica. Eds. Cientifiques el Medicales Elsevier SAS. París. 2000
Videoestroboscopia
Frecuencia
fundamental
Ciclos/segundo
1 Hz = 1 ciclo/segundo
Mujer: 220-250 Hz
Hombre: 110-150 Hz
Periodicidad

53. Dehesdin D, Choussy O. Exploración de Laringe. Enciclopedia Francesa Medico-Quirúrgica. Eds. Cientifiques el Medicales Elsevier SAS. París. 2000
Videoestroboscopia
Simetría
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Videoestroboscopia

54. Amplitud
Es el desplazamiento latero-medial de los
repliegues vocales
• Normal
• Aumentada
• Disminuida
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Videoestroboscopia

55. Dehesdin D, Choussy O. Exploración de Laringe. Enciclopedia Francesa Medico-Quirúrgica. Eds. Cientifiques el Medicales Elsevier SAS. París. 2000
Videoestroboscopia
Es el contacto o aproximación de los repliegues
vocales
Clasificación:
 Completo
 Incompleto
 Inconsistente: Cierra en algunos ciclos
Cierre Glótico

56. Sin Hiato Triangular
Posterior
Triangular
Medio-Posterior
Reloj de arena Fusiforme Irregular
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Videoestroboscopia

57. Dehesdin D, Choussy O. Exploración de Laringe. Enciclopedia Francesa Medico-Quirúrgica. Eds. Cientifiques el Medicales Elsevier SAS. París. 2000
Videoestroboscopia
Onda Mucosa

58. Ventajas
Excelente resolución
Imagen magnificada
Permite registro audiovisual
Diferencia lesiones que parecen iguales
en la fibroscopia (pólipo vs quiste)
Desventajas
Costo elevado
Puede causar molestias
A veces es mal tolerada
Dehesdin D, Choussy O. Exploración de Laringe. Enciclopedia Francesa Medico-Quirúrgica. Eds. Cientifiques el Medicales Elsevier SAS. París. 2000
Videoestroboscopia

59. • Necesaria en todas las lesiones de laringe
• Prudente como agresiva
• Muestra corte por congelación
• Posibilidad de escisión completa
Clínicas otorrinolaringologicas de Norteamérica. Vol5/2002. 992-923
Biopsia

60. Dehesdin D, Choussy O. Exploración de Laringe. Enciclopedia Francesa Medico-Quirúrgica. Eds. Cientifiques el Medicales Elsevier SAS. París. 2000
Imágenes
Signo del Campanario
Signo Dedo de Guante
Radiología

61. Dehesdin D, Choussy O. Exploración de Laringe. Enciclopedia Francesa Medico-Quirúrgica. Eds. Cientifiques el Medicales Elsevier SAS. París. 2000
Imágenes
Tomografía Computarizada
Apoyo para obtener información sobre la extensión
de lesiones.

62. Imágenes
Resonancia Magnética
Dehesdin D, Choussy O. Exploración de Laringe. Enciclopedia Francesa Medico-Quirúrgica. Eds. Cientifiques el Medicales Elsevier SAS. París. 2000

63. Gracias!!!