Via aerea

1. Generalidades del manejo de la vía aérea
EJÉRCITO DE NICARAGUA
AUTORA: Dra. Amelia Rugama, médico residente de otorrinolaringología.
TUTOR: Dr. Gustavo Espinoza, Especialista en Cuidados intensivos
Managua, Febrero 2024

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Objetivos
1-Reconocer las indicaciones de intubación endotraqueal y signos de compromiso inminente de las
vías respiratorias
2-Discutir las diferentes técnicas utilizadas para establecer manualmente una vía aérea
permeable y asegurar una ventilación adecuada con mascarilla.
3-Dilucidar los diferentes tipos y uso adecuado de herramientas para complementar el manejo de
la vía aérea, incluido el uso de vías aéreas supraglóticas.
4-Identificar los agentes farmacológicos utilizados para facilitar el manejo de la vía aérea, su
clasificación, indicaciones y posibles efectos adversos.

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Introducción
Mantener una vía aérea permeable es necesario para la oxigenación y la eliminación
del dióxido de carbono para mantener la homeostasis ácido-base normal.

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Anatomía
Anatomía de la vía aérea superior. Adaptado de Walls, Ron M.; Murphy, Michael F. Manual of Emergency Airway Management, 3a Edición.

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Generalidades
Anatomía de la vía aérea superior. Adaptado de Walls, Ron M.; Murphy, Michael F. Manual of Emergency Airway Management, 3a Edición.

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Voz
amortiguada
o “en papa
caliente”
(como si el
paciente
hablara con
un alimento
caliente en la
boca)
Incapacidad
para deglutir
las
secreciones
por dolor u
obstrucción
-Estridor
-Disnea
Signos claves de obstrucción de las víasrespiratorias altas
The Walls Manual of Emergency Airway Management, 5.ª ed., de Calvin A. Brown III, John C. Sakles y Nathan W. Mick publicada por Wolters Kluwer. Copyright © 2018 Wolters Kluwer

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Lengua
Epiglotis
Cuerpos
extraños
Enfermedad
Daños en
el tejido
Causas de obstrucción de la vía aérea
Holly E Shipp, Barbara M Stepanski,, et al. Obstrucción de la vía respiratoria del adulto por cuerpo extraño en el contexto prehospitalario, 2008.,

9. Aldrete de anestesiología, teorico-práctico, México, manual moderno, 2003
9
Tipos de dispositivos
Supraglótico Transglótico Infraglótico
Supraglóticos
Mascaras faciales
Cánulas aéreas nasales
y orales
Mascara laríngea
Dispositivo de vía aérea
esofágico-traqueal de
doble luz
Mascaras faciales
Obligatorio estar ligados a circuito ventilatorios/orificio 22mm/ caucho-libre látex
Cánulas orofaringeas tipo Guedel
Permite la libre circulación de las vías aéreas superiores/ talla arco dental y faringe
Cánulas orofaríngeas tipo Berman
Acanalado lateral y fenestraciones centrales
Cánulas nasofaríngeas

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Tipos de dispositivos
AIRWAY
Supraglóticos
Mascaras faciales
Cánulas aéreas nasales y
orales
Mascara laríngea
Dispositivo de ventilación Bolsa-válvula- máscara
Obligatorio estar ligados a circuito ventilatorios/orificio 22mm/ caucho-libre látex
Tamaño 150-2000ml/ usarse con cánulas/
40-60% 8-12lts min/ 100% con reservorio/
válvula peep 22-15mm/ sello crítico para
buen funcionamiento
Laringoscopio
Diferentes tamaños, tipos de hojas y
requiere bateria
Hoja Macintosh Hoja Muller
Aldrete de anestesiología, teorico-práctico, México, manual moderno, 2003

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AIRWAY
Mascaras laríngeas
Aldrete de anestesiología, teorico-práctico, México, manual moderno, 2003

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AIRWAY
Mascaras laríngeas
Aldrete de anestesiología, teorico-práctico, México, manual moderno, 2003

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Dispositivos transglóticos
Aldrete de anestesiología, teorico-práctico, México, manual moderno, 2003

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Infragloticos
Cricotiroidotomía
Traqueostomía
Dispositivos
Fundamental Critical Care Support, Seventh Edition, 2021

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MÉTODOS MANUALES PARA ESTABLECER UNA VÍA AÉREA
Fundamental Critical Care Support, Seventh Edition, 2021
MANIOBRA DE OLFATEO Métodos estándar para proporcionar
rápidamente ventilación de rescate a
pacientes con apnea o insuficiencia
respiratoria grave

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VENTILACIÓN MANUAL CON MASCARILLA
• Mantener una vía aérea abierta
• Establecer un sello entre la cara del
paciente y la máscara
• Administrar una ventilación minuto
adecuada desde la bolsa de reanimación
a las unidades pulmonares distales.
Fundamental Critical Care Support, Seventh Edition, 2021

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Cuando se sospecha lesión de la columna cervical
Ocasionalmente se puede lograr
una ventilación manual exitosa
mientras el cuello está
estabilizado con un collarín
cervical.
Se retira la porción anterior del
collar y el asistente coloca una
mano o un brazo a cada lado del
cuello para limitar el movimiento
del cuello durante la
manipulación de las vías
respiratorias.
Fundamental Critical Care Support, Seventh Edition, 2021
MANIOBRA TRACCION
CONTROLADA

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Método alternativo a dos manos para garantizar la permeabilidad de las vías respiratorias y la
aplicación de mascarilla
El método alternativo a dos manos es
útil si el paciente tiene la cara grande
o barba.
El operador utiliza la “técnica C-E”
Un asistente proporciona ventilación,
según sea necesario, comprimiendo la
bolsa de reanimación.
Fundamental Critical Care Support, Seventh Edition, 2021

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Compresión de la bolsa de resucitación para proveer asistencia manual por mascara de ventilación
El volumen total de gas dentro
de la mayoría bolsas de
reanimación para adultos es de
1 a 1,5 litros.
Las compresiones excesivas
hiperventilación peligrosa,
alcalemia respiratoria, distensión
gástrica, vómitos, aspiración y
posiblemente barotrauma por
sobredistensión.
Fundamental Critical Care Support, Seventh Edition, 2021

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Intubación endotraqueal
1. ¿La permeabilidad o la protección de la vía aérea
es insuficiente?
2. ¿Existe ventilación u oxigenación pulmonares
insuficientes?
3. ¿Cuál es la evolución clínica prevista?
¿Cuándo intubar?
Técnica de anestesia o reanimación
que consiste en introducir en la
tráquea a través de un orificio glótico
un tubo cuyo extremo superior sale
por la boca o por una narina.

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Evaluación de la anatomía y función de las vías respiratorias para
estimar el grado de dificultad para la intubación
Garantía de una oxigenación óptima.
Garantía de una ventilación óptima.
Descompresión del estómago con un orogástrico existente o
tubo nasogástrico
Provisión de analgesia, sedación, amnesia y bloqueo neuromuscular
INTUBACION ENDOTRAQUEAL
Fundamental Critical Care Support, Seventh Edition, 2021
En preparación para la intubación, los aspectos importantes incluyen:

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ADJUNTOS DE LAS VÍAS AÉREAS
5% de la población general ventilación manual con
mascarilla es difícil de lograr. La ventilación con
mascarilla imposible 1% de los pacientes
Los predictores de dificultad de las vías respiratorias
son una clasificación III o IV de Mallampati, edad de
57 años o más, protrusión mandibular muy limitada,
apertura bucal limitada, movilidad limitada del
cuello, sexo masculino y antecedentes de ronquidos.
SGA como la mascarilla laríngea y el dispositivo de
vía aérea esofágico-traqueal de doble luz, son
complementos útiles para proporcionar una vía
aérea abierta
Dispositivos supraglóticos para las vías
respiratorias
Dispositivo de vía aérea esofágico-traqueal de doble luz
Fundamental Critical Care Support, Seventh Edition, 2021

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AIRWAY
Colocación de la máscara laríngea
• Lubricar mascarilla
• Abrir la boca y elevar lengua
• Situar la cazoleta entre la base de la lengua y paladar
blando
• Pasar la ML suavemente dentro la faringe, aplicando
presión hacia abajo y dentro usando la curvatura de la ML
• Presión del manguito <60cm H20, 20-30 cm
• Mantener el mordedor de la vía aérea entre los dientes del
paciente

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AIRWAY
PREPARACIÓN FARMACOLÓGICA PARA INTUBACIÓN
Aldrete de anestesiología, teorico-práctico, México, manual moderno, 2003

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PREPARACIÓN FARMACOLÓGICA PARA INTUBACIÓN
•Proporcionan
amnesia
•Fenómenos
hemodinámicos
Fármacos
inductores
Aldrete de anestesiología, teorico-práctico, México, manual moderno, 2003

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PREPARACIÓN FARMACOLÓGICA PARA INTUBACIÓN
Aldrete de anestesiología, teorico-práctico, México, manual moderno, 2003

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PREPARACIÓN FARMACOLÓGICA PARA INTUBACIÓN
Bloqueadores
Neuromusculares
Fundamental Critical Care Support, Seventh Edition, 2021

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PREPARACIÓN FARMACOLÓGICA PARA INTUBACIÓN
Analgesia/
anestesia
4 mg/kg lidocaine
Lengua, directamente
en la pared posterior
de la faringe y
bilateralmente en las
fosas amigdalinas.
Sedación/ amnesia
Agentes de acción
rápida, de vida corta y
potencialmente
reversibles para
sedación.
Estado de volumen
intravascular del
paciente y la función
cardíaca deben ser
considerado durante la
selección de un agente
y su dosis
Bloqueadores
neuromusculares
Succinylcholine, 1
mg/kg intravenous
bolus
Rocuronium, 0.6 to 1.2
mg/kg intravenous
bolus:
Vecuronium, 0.1 to 0.3
mg/kg,
Fundamental Critical Care Support, Seventh Edition, 2021

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Fundamental Critical Care Support, Seventh Edition, 2021

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CONCLUSIONES
• Al evaluar la permeabilidad de las vías respiratorias de un
paciente, observe el nivel de conciencia del paciente, la presencia
o ausencia de vías respiratorias protectoras.
• Todo proveedor que atienda a personas críticamente enfermas
debe estar familiarizado con métodos utilizados para sostener
manualmente una vía aérea permeable.
• Una evaluación de posible intubación difícil basada en ciertos
características anatómicas y la historia pertinente deben realizarse
antes de intentar la intubación endotraqueal. Esto ayudará a
predecir cualquier riesgo evidente de una intubación difícil.

31. REFERENCIAS
 Fundamental Critical Care Support, Seventh Edition, 2021
 Anatomía de la vía aérea superior. Adaptado de Walls, Ron M.; Murphy, Michael F. Manual of
Emergency Airway Management, 3a Edición.
 The Walls Manual of Emergency Airway Management, 5.ª ed., de Calvin A. Brown III, John C.
Sakles y Nathan W. Mick publicada por Wolters Kluwer. Copyright © 2018 Wolters Kluwer


32. …Muchas
Gracias.