1. Dr. Luis DanielVargas Guerrero.
Urgencias Medico Quirúrgicas.
IMSS - HGR 110.
17 de Junio 2015.
2. Identificar los datos de compromiso de vía
aérea y compromiso ventilatorio.
Reconocer la necesidad de establecer una vía
aérea definitiva.
Conocer los diferentes métodos para
asegurar la vía aérea.
Adquirir el conocimiento teórico para realizar
la intubación orotraqueal.
Conocer la secuencia de intubación rápida.
3. El suministro insuficiente de sangre
oxigenada al cerebro, causante rápida de
muerte.
Inicio de daño celular/cerebral a partir de 4- 6
minutos en apnea.
Daño cerebral casi siempre irreversible, mas
de 6 minutos.
Primer parámetro a evaluar/estabilizar
(excepto en RCP).
4.
5.
6.
7.
8.
9. Historia clínica
Exploración física
Signos vitales
Respuesta verbal del paciente.
11. MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS: asimetría,
amplitud, uso de músculos accesorios.
RUIDOS RESPIRATORIOS: disminución,
simetría, frecuencia.
OXIMETRIA DE PULSO: aunque no asegura
que la ventilación sea adecuada.
12.
13. Acompañada de
elevación del
mentón.
Evitar en sospecha
de trauma
cervical.
En niños, posición
“neutra” o de
olfateador.
18. La cánula no debe
empujar la lengua
hacia atrás.
No utilizar rotación
en niños, puede
lesionar boca y
faringe.
Posteriormente se
puede proporcionar
aspiración,
oxigenación,VPP.
19. 30-32 French en
adulto.
Narina a conducto
auditivo externo.
Contraindicada en
traumatismos
faciales, sospecha
de lesione en vías
respiratorias
superiores.
Se puede utilizar en
pacientes
conscientes.
28. Distancia entre los dientes incisivos debe ser al
menos de 3 dedos de ancho.
Distancia entre el hueso hioides y el mentón
debe ser al menos de 3 dedos de ancho.
Distancia entre la escotadura tiroidea y el piso
de la boca debe ser al menos de 2 dedos de
ancho.
29.
30.
31.
32. Acción para obtener el control de las vías
aéreas.
Puede llevarse a cabo mediante distintos
métodos.
Más común, intubación orotraqueal.
33. Cualquier amenaza a la oxigenación o
ventilación.
Si no podemos asegurar que el paciente
puede mantener la permeabilidad de las vías
aéreas, el impulso respiratorio o la
ventilación.
34. Pacientes que no la necesiten.
Lesiones que hacen imposible el
procedimiento.
Pacientes que puedan ser lesionados en el
procedimiento.
35. Laringoscopio.
Tubos endotraqueales.
Guías.
Otros (conexión de oxigeno, aspirador,
ventilador, bolsa válvula mascarilla, material
de insumo, pulsioximetro, etc).
36.
37. Macintosh (Curva)
- Eleva la vallecula.
- De elección en adultos.
- Por lo general hoja #3 0
#4.
Miller oWisconsin (Recta)
- Levanta la epiglotis.
- De elección en niños.
- Puede estimular nervio
laríngeo y ocasionar
laringoespasmo.
38. PVC o silicona.
Marcados en centímetros.
Tamaño del tubo: DI en mm.
Inicia de 2.5 mm con aumentos
de 0.5 mm.
Hombres: 7.5 mm- 9 mm
Mujeres: 7 mm – 8 mm
Profundidad promedio: (H 23
cm) (M 21 cm).
Intubación nasotraqueal,
utilizar 1-2 mm menor del
orotraqueal correspondiente.
39. Niños, cinta Broselow.
DT= (edad en años + 16) / 4 .
Diámetro interior de la anchura de la uña
del dedo meñique.
Profundidad de la inserción: Edad/2 + 12
Menores de 8 años, sin globo.
40. Pieza
semirrígida de
metal maleable.
Facilita el paso
del tubo a través
de las cuerdas
vocales.
Habitualmente
se dobla en
forma de “J” o de
“Palo de
Hockey”.
41.
42. Preparación del material
Posición
Preoxigenacion.
Intubación
Comprobación.
43. Contar con material necesario.
Revisar globo de tubo.
Aspiración.
Fuente de Oxigeno.
Equipo de ventilación.
Personal de apoyo.
Material para vía quirúrgica.
44.
45. 5 minutos con
mascarilla con
reservorio a 15 lpm.
Evitar la presión
positiva.
Maniobra de Sellick,
debatido su uso.
46.
47.
48.
49.
50.
51.
52. Auscultar ambos campos pulmonares.
Auscultar epigastrio.
Visualizar columna de aire en el tubo.
Visualizar movimientos torácicos simétricos.
Pulsioximetro.
Radiológico.
59. Secuencia de pasos para realizar una
intubación con disminución del riesgo de
aspiración, facilitando la misma y
disminuyendo las complicaciones.
Indicación principal: asegurar y proteger de
forma rápida las vías aéreas.
60. 1.- Preparación del equipo.
2.- Preoxigenacion
3.- Premedicacion.
3.- Sedación y Parálisis
4.- Posición del tubo
5.- Cuidados postintubacion.
61. Equipo de aspiración.
Oximetro de pulso.
Monitor cardiaco.
Fuente de O2.
Bolsa válvula mascarilla.
Ventilador.
Carro de paro.
Cánula De Guedel.
Tubo endotraqueal.
Laringoscopio con hojas.
Capnografo.
Material necesario para establecer vía aérea
quirúrgica.
62. 5 minutos con mascarilla con reservorio con
FIO2 al 100%.
EvitarVPP.
Si el paciente ya esta en apnea, 4
ventilaciones con BVM son suficientes.
63. Evitar efectos fisiológicos indeseables
(taquicardia, hipertensión, aumento presión
intracraneal).
Lidocaína 1-1.5 mg/Kg tópica o IV
Midazolam 3-5 mg IV
Atropina (principalmente en niños): 0.01-0.02
mg/Kg IV(Máximo 0.5 mg)
Vecuronio 0.01 mg/Kg
Fentanilo 3 mcg/Kg IV
Uso de la maniobra de Sellick
64.
65.
66. Comprobar la localización.
Ver columna de aire en el tubo.
Expansión simétrica.
Oximetría de pulso.
T3-T4.
67. Fijación.
Conexión a equipo de ventilación.
Búsqueda intencionada de potenciales
complicaciones.
68.
69. Incapacidad para establecer una vía aérea
permeable mediante otras técnicas menos
incruentas.
Contraindicaciones para realización de
intubación nasotraqueal u orotraqueal.
70. Con aguja/ quirúrgica.
En menores de 8 años, de elección con aguja.
Mayor ventaja respecto a traqueotomía.
Complicaciones: hipoxia, daño laríngeo,
sangrado.
71.
72.
73.
74.
75. 1.- Reichman, Simon: URGENCIASY EMERGENCIAS
DE BOLSILLO. Editorial Marbán, 2006.
2.- ColegioAmericano de Cirujanos,Comité de
trauma: ADVANCEDTRAUMA LIFE SUPPORT. Octava
edicion, 2008.
3.- INNSZ: MANUAL DETERAPEUTICA MEDICAY
PROCEDIMIENTOS DE URGENCIA. Editorial McGraw
Hill.
4.- Cereceres, Jaime Iván: APUNTES EN MEDICINA DE
URGENCIA. Editorial Safe Creative, 2011.
5.- Markovich,Vincent, et al: SECRETOS DE LA
MEDICINA DE URGENCIAS. Editorial McGrawHill,
2005.