Descripción de los distintos dispositivos para un correcto control de la vía aérea

1. Dispositivos para el control de la vía
aérea.
Alexis Alvarado Guerrero.
Medico Interno de Pregrado.
Universidad del Valle de México.

2. Una vía aérea permeable constituye una prioridad absoluta en el enfermo critico. Tanto así que,
si un enfermo necesita permeabilizar su vía aérea y ello no se realiza, cualquier otra maniobra
terapéutica fracasara. Los motivos por los que un enfermo necesita que permeabilicen su vía
aérea son innumerables, pero básicamente se reducen a tres frecuentes causas:
◦ Enfermo en coma.
◦ Enfermo con insuficiencia respiratoria grave
◦ Paciente con obstrucción aguda de la vía aérea.
Establecer y mantener las vías aéreas permeables y
garantizar la oxigenación y ventilación eficaces son
aspectos vitales en la adecuada atención de los
pacientes.
A. Quesada y J. M. Rabanal. (2013). Sistemas convencionales en el manejo de la vía aérea y Sistemas
alternativos no quirúrgicos en el manejo de la vía aérea difícil.. En Procedimientos técnicos en
urgencias, medicina critica y pacientes de riesgo.(13-38). Barcelona, España: OCEANO/ergon.

3. Técnicas manuales de desobstrucción de
la vía aérea.
En caso de que el paciente este en apnea, las siguientes técnicas nos permitirán dar ventilación
básica asistida (Boca-boca, boca- nariz o boca-nariz/boca).
◦ Hiperextensión cervical.
◦ Tracción mandibular.
◦ Maniobra frente-mentón.
◦ Triple maniobra.
Andrew N. Pollak, MD, FAAOS. (2013). Manejo de las vías aéreas. En Programa de formación
profesional del paramédico.(372-531). Estados Unidos.: Jones & Bartlett Learning.

4. Hiperextensión cervical.
Con el px en decúbito supino, una o las dos manos se apoyan sobre la frente del paciente
impulsando la cabeza hacia atrás. Con ello se extiende la columna cervical y el occipucio. Ello
permite en la mayoría de las ocasiones el ascenso de la lengua, evitando su decúbito sobre la
faringe. Esta maniobra queda proscrita en todo px politraumatizado o en el que se sospeche
lesión de columna cervical.
Andrew N. Pollak, MD, FAAOS. (2013). Manejo de las vías aéreas. En Programa de formación
profesional del paramédico.(372-531). Estados Unidos.: Jones & Bartlett Learning.

5. Tracción mandibular.
La colocación de una de las manos en la mandíbula, sujetando con el índice y el pulgar los
incisivos y el mentón, y traccionando hacia arriba logra levantar la lengua de la hipofaringe y
desobstruir la vía aérea.
Andrew N. Pollak, MD, FAAOS. (2013). Manejo de las vías aéreas. En Programa de formación
profesional del paramédico.(372-531). Estados Unidos.: Jones & Bartlett Learning.

6. Maniobra frente-mentón.
Es la unión de ambas maniobras anteriores. La mano derecha se coloca sobre la frente del
paciente extendiendo el cuello, mientras que la mano izquierda tracciona de la mandíbula hacia
arriba.
Andrew N. Pollak, MD, FAAOS. (2013). Manejo de las vías aéreas. En Programa de formación
profesional del paramédico.(372-531). Estados Unidos.: Jones & Bartlett Learning.

7. Triple maniobra:
Probablemente la técnica manual mas eficaz en px inconscientes y obstrucción de la vía aérea
pero que conservan impulso ventilatorio. Inicialmente se hiperextiende el cuello, para
posteriormente las dos manos colocarse sobre la arcada mandibular traccionando hacia arriba
(Subluxación de la mandíbula) y los dedos pulgares abrir la boca.
Andrew N. Pollak, MD, FAAOS. (2013). Manejo de las vías aéreas. En Programa de formación
profesional del paramédico.(372-531). Estados Unidos.: Jones & Bartlett Learning.

8. Dispositivos para el control de la via
aérea
Constituyen una serie de dispositivos mediante los cuales se puede permeabilizar la vía aérea de
forma mas o menos estables y por un tiempo mas o menos prolongado.
◦ Cánulas orofaringeas.
◦ Cánulas nasofaríngeas.
◦ Mascarilla facial.
◦ Mascarilla laríngea.
◦ Tubo endotraqueal.
◦ Combitubo.
◦ Dispositivo SALT.
Andrew N. Pollak, MD, FAAOS. (2013). Manejo de las vías aéreas. En Programa de formación
profesional del paramédico.(372-531). Estados Unidos.: Jones & Bartlett Learning.

9. Cánula orofaringea.
Es un dispositivo curvo de plástico duro que se coloca sobre la parte posterior de la lengua con
la punta en la faringe posterior. Esta diseñada para mantener la lengua lejos de la pared faríngea
posterior y su uso facilita mucho la ventilación de pacientes con dispositivo de bolsa-mascarilla.
Andrew N. Pollak, MD, FAAOS. (2013). Manejo de las vías aéreas. En Programa de formación
profesional del paramédico.(372-531). Estados Unidos.: Jones & Bartlett Learning.

10. Cánula orofaringea.
Indicaciones: Pacientes inconscientes con ausencia de reflejo nauseoso.
Contraindicaciones: Pacientes que mantienen la conciencia y los que tienen reflejo nauseoso.
Ventajas: No invasiva, de fácil colocación y evita el bloqueo de la glotis por la lengua.
Desventajas: No previene la broncoaspiración.
Complicaciones: Las arcadas repetidas podrían causar vomito y la técnica incorrecta ocasionar
traumatismo faríngeo o dental.
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profesional del paramédico.(372-531). Estados Unidos.: Jones & Bartlett Learning.

11. Cánula nasofaríngea:
Es un tubo flexible de hule que se inserta a través de la nariz en la faringe posterior por detrás
de la lengua, con lo que permite el paso de aire de la nariz a las vías aéreas inferiores. La canula
nasofaríngea es tolerada mucho mas quela cánula orofaringea en px con reflejo nauseosos
intacto y alteración del nivel de conciencia.
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profesional del paramédico.(372-531). Estados Unidos.: Jones & Bartlett Learning.

12. Cánula nasofaríngea.
◦ Indicaciones: Pacientes inconscientes y los que tienen cambios del estado mental, que podrían tener
reflejo nauseoso intacto.
◦ Contraindicación: Intolerancia del px o presencia de fractura facial (específicamente de la nariz) o de
base de cráneo.
◦ Ventajas: Se puede usar para la aspiración, permite contar con una vía aérea permeable, pueden
tolerarla px que se mantienen conscientes, puede ser colocada de manera segura “a ciegas” y no se
requiere que la boca este abierta.
◦ Desventajas: La técnica incorrecta podría ocasionar hemorragia grave (epistaxis que podría ser de
control sumamente difícil) y no protege contra la broncoaspiración.
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profesional del paramédico.(372-531). Estados Unidos.: Jones & Bartlett Learning.

13. Mascarilla facial.
Son mascarillas transparentes (Para la fácil identificación de vomito o sangre durante la
ventilación) que constan de una conexión universal de 15mm para la bolsa de ventilación, un
cuerpo rígido y un colchón o collar inflable circunferencial que distribuye en forma adecuada la
presión que se ejercerá sobre la cara para sellarla y evitar la fuga de aire.
Se emplea para ventilar a los px en caso de que la ventilación espontanea sea inadecuada o bien
en caso de apnea.
A. Quesada y J. M. Rabanal. (2013). Sistemas convencionales en el manejo de la vía aérea y Sistemas
alternativos no quirúrgicos en el manejo de la vía aérea difícil.. En Procedimientos técnicos en
urgencias, medicina critica y pacientes de riesgo.(13-38). Barcelona, España: OCEANO/ergon.

14. Mascarilla laríngea.
Opción viable en px que requieren mas soporte de las vías aéreas y ventilatorio que el posible
con la ventilación de bolsa-mascarilla, sin que necesiten la intubación endotraqueal.
Esta diseñada para servir como un conducto desde el orificio glótico hasta el dispositivo de
ventilación. Rodea la apertura de la laringe con un manguito insuflable de silicón que se coloca
en la hipofaringe adaptándose a los contornos de la vía aérea dando un sello hermético.
A. Quesada y J. M. Rabanal. (2013). Sistemas convencionales en el manejo de la vía aérea y Sistemas
alternativos no quirúrgicos en el manejo de la vía aérea difícil.. En Procedimientos técnicos en
urgencias, medicina critica y pacientes de riesgo.(13-38). Barcelona, España: OCEANO/ergon.

15. Mascarilla laríngea.
Indicaciones:
◦ Alternativa respecto a la ventilación con bolsa-válvula-mascarilla.
◦ Cuando no se puede intubar al px.
Contraindicaciones:
◦ Px con obesidad mórbida.
◦ Px embarazadas o con hernia hiatal están en riesgo incrementado de regurgitación.
◦ Ineficaz en px que requieren presiones pulmonares altas (EPOC o insuficiencia cardiaca congestiva).
A. Quesada y J. M. Rabanal. (2013). Sistemas convencionales en el manejo de la vía aérea y Sistemas
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16. Mascarilla laríngea.
Ventajas:
◦ Proporciona mejor ventilación que el dispositivo de BVM.
◦ No requiere mantenimiento continuo del sello de la mascarilla.
◦ La inserción es mas sencilla en comparación que con el tubo endotraqueal ya que no requiere de
laringoscopia.
◦ Es significativamente menor el riesgo de traumatismos de tejidos blandos, cuerdas vocales, pared
traqueal y dientes que con la intubación endotraqueal.
Desventajas:
◦ En situaciones de urgencia, no protege contra broncoaspiración; de hecho, incrementa el riesgo de
broncoaspiración si el px regurgita.
◦ Durante la ventilación prolongada con la mascarilla laríngea se podría insuflar algo de aire en el
estomago.
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17. Tubo endotraqueal.
La estructura básica incluye el extremo proximal, la sonda en si, el manguito y el globo piloto, y
la punta distal. El extremo proximal cuenta con un adaptador estándar de 15/22 mm, que
permite conectarla con cualquier dispositivo de ventilación. También cuenta con un puerto de
insuflación con globo piloto: el manguito distal se insufla con una jeringa acoplada al puerto de
insuflación, que es una válvula unidireccional. El globo piloto indica si el manguito distal esta
insuflado o desinflado una vez que la sonda ha sido introducida en la boca.
La presencia de marcas en centímetros a lo largo del tubo endotraqueal permite medir la
profundidad de su inserción. El extremo distal del tubo tiene punta biselada para facilitar su
inserción y una apertura lateral llamada ojo de Murphy, que posibilita la ventilación incluso si la
punta esta obstruida por sangre, moco o la pared traqueal.
Andrew N. Pollak, MD, FAAOS. (2013). Manejo de las vías aéreas. En Programa de formación
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18. Tubo endotraqueal.

19. Tubo endotraqueal.
Indicaciones:
◦ Necesidad de control de las vías aéreas como resultado de coma, paro respiratorio o paro cardiaco.
◦ Soporte ventilatorio ante la insuficiencia respiratoria inminente.
◦ Necesidad de soporte ventilatorio prolongado.
◦ Ausencia del reflejo nauseoso.
◦ Lesión cerebral traumática.
◦ Inconsciencia.
◦ Deterioro inminente de las vías aéreas (Como en el caso de quemaduras o traumatismos)
◦ Administración de medicamentos (Como ultimo recurso).
Contraindicaciones:
◦ Reflejo nauseoso intacto.
◦ Incapacidad para abrir la boca del px a causa de traumatismo, luxación de la mandíbula u otro estado
patológico.
◦ Imposibilidad de ver la glotis.
◦ Secreciones abundantes, vomito o sangre en las vías aéreas.
Andrew N. Pollak, MD, FAAOS. (2013). Manejo de las vías aéreas. En Programa de formación
profesional del paramédico.(372-531). Estados Unidos.: Jones & Bartlett Learning.

20. Combitubo (Dispositivo supraglótico con
sello faríngeo deshechable).
Es un tubo de dos luces, separadas por una pared, unidas cada una en su extremo proximal a un
tubo con un conector. Tiene dos balones, uno distal, que se infla con 100 ml. La llamada luz
esofágica tiene el extremo distal obliterado y presenta perforaciones en la zona situada entre los
dos balones. La llamada luz traqueal presenta el extremo distal abierto.
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alternativos no quirúrgicos en el manejo de la vía aérea difícil.. En Procedimientos técnicos en
urgencias, medicina critica y pacientes de riesgo.(13-38). Barcelona, España: OCEANO/ergon.

21. Combitubo (Dispositivo supraglótico con
sello faríngeo deshechable).
Indicaciones:
◦ Alternativa en caso de intubación difícil, anormalidades en la columna cervical, trauma facial, etc.
Contraindicaciones:
◦ En casos de ingesta de cáusticos, y no existen tamaños para uso pediátrico.
Ventajas:
◦ Puede ser insertado a ciegas sin necesidad de otro material y no requiere tanto aprendizaje como la
laringoscopia.
◦ Puede ser usado en situaciones tanto intra como extrahospitalarias.
Desventajas:
◦ En posición esofágica no aísla completamente la vía aérea de la digestiva, teniendo como posible
complicación una aspiración pulmonar.
◦ Pueden producirse traumatismos en orofaringe y esófago.
A. Quesada y J. M. Rabanal. (2013). Sistemas convencionales en el manejo de la vía aérea y Sistemas
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22. Dispositivo SALT (Supraglottic Airway
Laryngopharyngeal Tube).
El tubo laringofaríngeo supraglótico (SALT, por sus siglas en inglés) fue diseñado como
dispositivo básico para ventilación y como introductor del tubo endotraqueal para intubación a
ciegas, que es muy útil en el ambiente prehospitalario, ya que cumple con un objetivo
fundamental del control y aseguramiento de la vía aérea.
El SALT es un dispositivo que podría ser una opción efectiva para asumir la vía aérea en personal
no entrenado.

23. El SALT, el cual por sus características: diseño de fácil uso, mínima curva de aprendizaje para
intubación a ciegas, propuesto para situaciones medioambientales difíciles, uso de TET
convencionales, costo inferior a los disponibles en el mercado, presenta ventajas frente a otros
dispositivos.
◦ 69 s
Dentro del algoritmo de manejo de la vía aérea los DS son la siguiente alternativa de tratamiento
para garantizar una vía aérea segura cuando no es posible lograr la intubación. Sin embargo, no
aíslan totalmente la vía aérea del tracto gastrointestinal, con riesgo de broncoaspiración, en
especial en los pacientes urgentes, quienes se consideran siempre con estómago lleno.