control de la via aerea en anestesia

1. CONTROL DE LA
VÍA AÉREA Dra. Viviana Chota Paredes.

2. Anestesiologia clínica de Morgan y Mikhail, 6ta edición, 2020, John F. Butterworth, David C. Mackey
La via aérea humana
tiene 2 aberturas: la
nariz que conduce a la
rinofaringe y la boca a la
bucofaringe.
En la base de la lengua,
la epiglotis, es una
separación funcional
entre la bucofaringe y la
laringofaringe.
La epiglotis impide la
separación al cubrir la
glotis.

3. Anestesiologia clínica de Morgan y Mikhail, 6ta edición, 2020, John F. Butterworth, David C. Mackey
La laringe esta formada por nueve cartílagos, tres impares,
el tiroides, la epiglotis, y el cricoides, y tres pares los
aritenoides, los corniculados y los cuneiformes.

4. Las inervaciones sensitivas de las vías respiratorias
proviene de los pares craneales
 Las mucosas de la nariz
están inervadas por la
división oftalmica del nervio
trigémino en la parte
anterior.
 Por la división maxilar en la
parte posterior (nervios
esfenopalatinos).
 Los nervios palatinos
proporcionan fibras
sensitivas del trigemino a
las superficies superior e
inferior del paladar duro y
blando.
 El nervio vago suministra
sensibilidad a las vias
respiratorias abajo dela
epiglotis.
Anestesiologia clínica de Morgan y Mikhail, 6ta edición, 2020, John F. Butterworth, David C. Mackey

5. VALORACIÓN DE LA VÍA AÉREA
 Eltamañodelalenguaen
relación con el espacio
orofaríngeo esun
determinante importantede la
facilidad o dificultad para
practicar la laringoscopia directa e
intubación.
 Abertura bucal: es deseable
una distancia entre incisivos
de 3cm a mas en el adulto.
 Distancia tiromentoniana:
extensión entre el menton y
la muesca tiroidea superior.
Es deseable una distancia
mayor a 3 anchos de dedo.
 Circunferencia del cuello:
mayor de 68.5cm sugiere
dificultades para visualizar la
abertura glótica.

15. Valora el grado de dificultad para lograr una intubación
endotraqueal, según las estructuras anatómicas que se visualicen.
Tecnica: Se realiza mediante laringoscopia directa.
Grado I: se observa el anillo glótico en su totalidad. ( muy fácil).
Grado II: solo se observa la comisura o mitad superior del anillo
glótico. (difícil).
Grado III: solo se observa la epiglotis sin orificio glótico. ( muy
difícil)
GradoIV: imposibilidad de visualizar la epiglotiso. ( técnicas
especiales).
Sensibilidad 96.2%
Especifidad 70.1%

16. Maniobra de Burp:
1. Desplazamiento posterior sobre
la columna cervical (en inglés,
backward),
2. Hacia arriba (upward),
3. Desplazamiento a la derecha
(rightward). Esta técnica sirve
para mejorar la visión de la
glotis y cuerdas vocales sin
disfagia, disfonía, dolor cervical
o faríngeo.
Maniobra de Sellick:
1. Es aplicada con el fin de evitar la
broncoaspiración durante la
intubación rápida. Se aplica fuerza
sobre el cartilago cricoides
empujando la tráquea y
comprimiendo el esófago ocluyendo
el reflujo gástrico y dejando de
presionar si complicación o al
finalizar la intubación.

17. EQUIPO
• EL SIGUIENTE EQUIPO DEBE
ESTAR DISPONIBLE PARA EL
MANEJO DE LAS VÍAS
RESPIRATORIAS:
- Una fuente de oxigeno
- Capacidad para VBM
- Laringoscopios (directo y con
video)
- Tubos endotraqueales de
diferentes tamaños

18. - Otros dispositivos: tubo oral, nasal.
- Aspiración
- Oximetría

19. INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
INDICACIONES

20. INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
Fabricado de policloruro de vinilo
La forma y rigidez del tubo puede modificarse
mediante la inserción de un estilete.
La resistencia al flujo de aire depende del diámetro de
la sonda.
Punta
biselada
Manguito
Ojo de
Murphy
Conector
Tubo para
insuflación
Globo
piloto
Válvula
• SE UTILIZA PARA CONDUCIR
LA ANESTESIA GENERAL Y
PARA FACILITAR EL MANEJO
DEL VENTILADOR EN
PACIENTES GRAVES.
• TUBO TRAQUEAL DE MURPHY.

21. Lineamientos para el tamaño del tubo
endotraqueal Reborde
Foco
Hoja
Contacto
eléctrico
Mango
Laringoscopio rígido
Laringoscopio
Examinar la laringe y facilitar la intubación
traqueal
Longitud al
corte
Diámetro
interno
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22. En los pacientes con una
distancia tiro-mentoniana
corta y suelen proporcionar
una mejor visión de la glotis en
los pacientes con una epiglotis
larga y blanda
Obliga a mantener la alineación
apropiada de las estructuras
bucales, faríngeas y laríngeas
para facilitar la visión directa
de la glotis.
Tipos de Hojas
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23. La colocación adecuada del
paciente.
La pre-oxigenación adecuada
El aseguramiento de la
disponibilidad y función adecuada
de todo el equipo necesario:
laringoscopios, tubos traqueales,
fiadores de tubo, una jeringa vacía
para inflar el manguito del tubo
traqueal, un aparato de aspiración y
el equipo esencial para la
ventilación con mascarilla, lo que
incluye una fuente de oxígeno.
Preparación y colocación
Edición en español de la octava edición de la obra original en inglés Miller’s Anesthesia
This edition of Miller’s Anesthesia by Ronald D. Miller, MD, MS, is published by arrangement
with Elsevier Inc. Copyright © 2015 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.

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25. Edición en español de la octava edición de la obra original en inglés Miller’s Anesthesia This edition of Miller’s Anesthesia by Ronald D. Miller, MD, MS, is published by arrangement with
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26. CONFIRMACIÓN DE LA COLOCACIÓN
DEL TUBO ENDOTRAQUEAL
Una vez colocado el TET, el laringoscopio se saca de la boca, se infla
adecuadamente el manguito del TET y se ventila de forma manual al
paciente mientras se sujeta el TET en su lugar con la mano.
Es necesaria una verificación inmediata de la colocación endotraqueal
del TET.
La intubación esofágica o intrabronquial es una fuente significativa de
morbilidad y mortalidad relacionadas con la anestesia.
La colocación endotraqueal puede determinarse confirmando una
elevación del tórax, una condensación visible en el TET, unos sonidos
respiratorios iguales
El indicador más importante y objetivo de la intubación endotraqueal es,
sin embargo, la presencia de un capnograma normal (onda del dióxido
de carbono [CO2]) durante al menos tres respiraciones.

27. EXTUBACION TRAQUEAL
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Estratificación del riesgo puede
realizarse considerando lo
siguiente:
 Si la vía respiratoria era normal y carecía
de complicaciones en la inducción.
 Si la vía respiratoria ha resultado difícil de
tratar debido a cambios quirúrgicos,
traumatismos o factores extraquirúrgicos.
 Si el paciente tiene factores de riesgo
generales para una extubación
insatisfactoria
 CRITERIOS DE EXTUBACION

28. Puede mantener con mayor
facilidad una vía respiratoria
permeable, recuperación del
tono del músculo faríngeo
despierto y de los reflejos de
la vía respiratoria.
Evita la tos y los efectos
hemodinámicos adversos,
pero tiene el riesgo de la
obstrucción de la vía
respiratoria superior y de
hipoventilación.
EXTUBACIÓN
PROFUNDA
PACIENTE
DESPIERTO

29. Edición en español de la octava edición de la obra original en inglés Miller’s Anesthesia This edition of Miller’s Anesthesia by
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30. Algoritmo Vía Aérea Difí-
cil
de la American Society of
Anesthesiologist

32. Gracias