anatomia quirurgica de la mama

1. Dra. Jessica Jiménez Mercado R6 Oncología Ginecológica.
Instituto Estatal de Cancerología “Arturo Beltrán Ortega “
Mayo 2022.

2. 103 instituciones Alemania y Austria
Pacientes con cáncer de mama programadas para QT neo
Valoración de la precisión del GC después de QT neo
4 brazos
Estudio de cohorte, multicéntrico, prospectivo.
SENTINA
“The Lancet”
Oncolology

3. INTRODUCCIÓN
• Biopsia de Ganglio Centinela pre QTneo:
Conocer estado histológico ganglionar inicial
Guía tratamiento locorregional
posquirúrgico
20% - 40% cN+ ycN0
Tratamiento quirúrgico axilar conservador
Viabilidad y precisión de BGC pos QTneo
• Alteración del drenaje linfático
• Difícil detección de GC
• Regresión no uniforme de tumor axilar
FALSOS
NEGATIVOS

4. - Situada en la pared anterior del tórax
- Extensión vertical:
Entre la 2° - 3° costilla hasta la 6° - 7° costilla .
- Extensión horizontal :
Borde esternal - Línea medio axilar .
- 2/3 apoyados sobre el M. Pectoral mayor 1/3
sobre el M. Serrato Anterior.

5. - Situada en la pared anterior del tórax
- Extensión vertical:
Entre la 2° - 3° costilla hasta la 6° - 7° costilla .
- Extensión horizontal :
Borde esternal - Línea medio axilar .
- 2/3 apoyados sobre el M. Pectoral mayor 1/3
sobre el M. Serrato Anterior.

6. • piel
• tejido conectivo (celuloadiposo y fibras)
• tejido glandular
-Morfología cupular cónica: mujer nulípara
-Contorno pendular: mujer con paridad

7. Lecho mamario:
2/3 partes : Fascia pectoral
1/3 parte: Fascia que cubre el serrato anterior
Espacio ( bolsa) retromamario:
Plano de tejido subcutáneo laxo entre la mama y la fascia
pectoral

8. Proceso axilar o cola de Spence
Porción de la glándula con extensión a lo largo del borde
inferolateral del pectoral mayor hacia la fosa

9. Ligamentos suspensorios (de Cooper)
Condensaciones de tejido conectivo fibroso.
Sostén a los lóbulos y lobulillos de la glándula mamaria.

10. Simetría anatómica

11. Prolongaciones mamarias
• SÚPEROLATERAL (AXILAR)
• SUPERIOR (CLAVICULAR)
• MEDIAL (ESTERNAL)
• INFERIOR (EPIGÁSTRICA)
• ÍNFEROLATERAL

12. Teoría de la segmentación mamaria
Acea, Benigno. ( 2011)Los segmentos mamarios. Un modelo para la prevención de deformidades en la cirugía conservadora del cáncer de mama . Cirugia Española 89 (9).

13. Acea, Benigno. ( 2011)Los segmentos mamarios. Un modelo para la prevención de deformidades en la cirugía conservadora del cáncer de mama . Cirugia Española 89 (9).

14. Mecanismos de suspensión mamaria
Ventura, OD. (2010) Dynamic suspension of the breast: technical resort to reactivate the components of mammary support and fixation. Cir. plást. iberolatinoam. vol.36 no.4 Madrid
La mama se desarrolla en un estuche
fascial conformado por las dos capas
de la fascia superficial.
Las dos capas de la FS hacen una
coalescencia a nivel del II espacio
intercostal y forman el ligamento
suspensorio superior de la mama,
adhiriéndose a la clavícula.

15. • Lóbulos formados por numerosos lobulillos rodeado
de tejido conectivo
• Unidad funcional de la mama es el alveolo o acino
• Formado por capa de células glandulares que drena a
su interior y se elimina a través de conductos galactó
foros
• Células mioepiteliales
Sistema ducto- lobulillar

16. • 15 a 20 lóbulos de glándulas tubuloalveolares ramificadas
que miden entre 6 y 8mm
• Cada lóbulo contiene alrededor de 20 a 40 lobulillos
(2mm)
• Cada lobulillo contiene entre 10 y 100 alveolos (0.10 a
0.15mm)
• Los conductos galactóforos (diámetro 2 a 4mm) se
dilatan al llegar al pezón formando los senos
galactóforos o lactíferos (5 a 8mm de diámetro)
Sistema ducto- lobulillar

17. PAREDTORÁCICA: FASCIAS Y MÚSCULOS
ANATOMÍA
QUIRÚRGICA DE
LA MAMA Y
AXILA

18. Constituida por componentes óseos y musculares.
• La parrilla ósea:
Engarce posterior de las doce vértebras torácicas acompañadas
de las doce costillas correspondientes, sus cartílagos costales y
el esternón ventral.
PARED TORÁCICA

19. Los espacios intercostales están rellenos por los músculos
intercostales externos, medios e internos con sus vasos
y nervios.
• De los intercostales internos derivan el subcostal y el
triangular del esternón, mientras que de los externos lo
hacen el supracostal y los serratos dorsales: craneal y
caudal.
PARED TORÁCICA

20. FASCIAS

21. FASCIAS
FASCIA DEL MÚSCULO PECTORAL MAYOR
Se extiende desde la clavícula hasta el ángulo
inferior de la escápula pasando por la base de
la axila.
Se continua con las fascia anterior del
abdomen

22. FASCIAS
FASCIA CLAVIPECTORAL
• Envuelve a los músculos subclavio y pectoral menor
• Cranealmente se une a la clavícula
• Caudal y dorsalmente continua por la base de la
axila hasta unirse con las fascias de los músculos
redondo mayor y dorsal ancho a nivel del ángulo
inferior de la escápula ligamento suspensorio de la
axila

23. FASCIAS
FASCIA AXILAR
Cuando la fascia pectoral supera el borde lateral del
pectoral mayor se convierte en la fascia axilar.
Forma el suelo de la axila
(compartimento profundo de la fosa axilar).

24. FASCIAS
La parte de la fascia clavipectoral inferior al pectoral menor
(ligamento suspensorio de la axila) sostiene la fascia axilar
y tira hacia arriba de ella y de la piel inferior a esta durante la
abducción del brazo para formar la fosa axilar.

25. PARED TORÁCICA
Componente muscular

26. PARED TORÁCICA
Componente muscular
Jay R. Harris at el. Diseases of the breast, 4ª edition, Lippincott Williams & Wilkins

27. PECTORAL MAYOR
• Origen: mitad medial del
borde anterior de la clavícula,
cara anterior del esternón, 6
primeros cartílagos costales y
aponeurosis del oblicuo
externo.
• Inserción: labio externo de la
corredera bicipital. Troquiter
humeral.
• Inervación: N. Pectorales
mediales (C8 y T1) y lateral
(C5, C6 y C7)
• Función: Aducción, flexión y
rotación medial del hombro
Jay R. Harris at el. Diseases of the breast, 4ª edition, Lippincott Williams & Wilkins

28. PECTORAL MENOR
• Origen: 3 lengüetas tendinosas en el
borde superior y la cara externa de la
3, 4 y 5 costilla
• Inserción: tendón aplanado que se
inserta en la parte anterior del borde
interno de la apófisis coracoides.
• Inervación: N. Pectoral medial
• Función: tirar el hombro abajo y
adelante, rota la escapula.
Jay R. Harris at el. Diseases of the breast, 4ª edition, Lippincott Williams & Wilkins

29. SERRATO ANTERIOR
Jay R. Harris at el. Diseases of the breast, 4ª edition, Lippincott Williams & Wilkins
• Origen: Cara externa de las nueve o diez primeras costillas
por digitaciones en forma de dientes de sierra.
• Inserción: Porción medial de la cara anterior de la escápula.
• Inervación: N.Torácico largo
• Función: Estabiliza la escápula sobre la pared del tórax

30. DORSAL ANCHO
Jay R. Harris at el. Diseases of the breast, 4ª edition, Lippincott Williams & Wilkins
• Origen: Ultimas 6 vértebras torácicas y parte posterior de la
fascia lumbodorsal, cresta iliaca postero-superior
• Inserción: Corredera bicipital del húmero (cara posterior) y
algunos fascículos en la escápula.
• Inervación: N.Toraco dorsal
• Función: Extensor y rotador interno del hombro

31. SUBESCAPULAR
Jay R. Harris at el. Diseases of the breast, 4ª edition, Lippincott Williams & Wilkins
• Origen: Fosa subescapular de la escápula.
• Inserción: Parte anterior y media del troquín
• Inervación: N. Subescapulares.
• Función: Rotación interna y estabilización del hombro

32. AXILA
ANATOMÍA
QUIRÚRGICA DE
LA MAMA Y
AXILA

33. HUECO AXILAR
• Continent
e
• Contenido

34. HUECO AXILAR
• Forma de cono o pirámide con base infero-lateral y vértice supero-
medial.
Vértice ( 3 límites ) - Anterolateral
Clavícula ( canal cervicoaxilar)
M. Pectoral mayor
M. Deltoides
- Medial
Primera costilla
Serrato anterior
- Posterior
Borde ventral de la escápula
M . Subescapular
M. Deltoides (posterolateral)
Base Piel cóncava de la axila y tejido
celular subcutáneo
• Fascia axilar: fascia pectoral,
fascia clavipectoral, fascia del
dorsal ancho

35. • El vértice:
espacio entre la clavícula por delante, la escápula por
detrás y medialmente la primera costilla conocido como
canal cervicoaxilar.
• En él aparece una condensación de la fascia
clavipectoral entre la clavícula y la primera costilla
conocida como ligamento de Halsted.

36. HUECO AXILAR
1)Pared anterior: Músculos pectoral mayor, pectoral
menor, subclavio y aponeurosis clavipectoral
2) Pared posterior: Músculo dorsal ancho, subescapular y
redondo mayor, cara ventral de la escapula.
3) Pared Lateral: Corredera bicipital del húmero.
Músculo coracobraquial, bíceps braquial.
4) Pared Medial: por las 5 primeras costillas, los espacios
intercostales correspondientes y el músculo Serrato
Anterior

38. CONTINENTE AXILAR
Estructuras que pasan a través de fascia clavipectoral:
•Vena cefálica
• Arteria toraco acromial
• Nervio pectoral lateral
• Arteria toracica lateral

39. CONTENIDO AXILAR
Paquete vasculonervioso destinado a la extremidad
superior con sus ramas:
• Arteria y vena axilar
• Ramas cutáneas externas de algunos nervios intercostales.
• Nervio torácico largo.
• NervioToraco dorsal.
• Nervio Intercostobraquial.
• Nervios torácicos anteriores o pectorales, medial y lateral
• Parte de la vena cefálica.
• Ganglios linfáticos

40. ARTERIA AXILAR
3 porciones dependientes de su relación con el pectoral menor
• 1 rama en el primer segmento:
A. torácica superior.
• En la segunda porción da dos ramas:
A. Acromiotorácica
A.Torácica lateral o mamaria externa.
• En la tercera porción origina tres ramas:
A. Subescapular
A. circunflejas humerales anterior y posterior.

41. VENA AXILAR
• Las venas axilares discurren emparejadas con las arterias
• La vena cefálica pasa entre el deltoides y pectoral mayor
surco deltopectoral y alcanza la vena axilar tras perforar
la fascia clavipectoral.
• Tributarias:
Circunflejas humerales
Subescapulares
Torácicas laterales
Acromio torácicas

42. PLEXO BRAQUIAL