1. LA REGION ABDOMINAL
DR. MANUEL DALLOS BAREÑO

2. • ABDOMEN: Región comprendida entre el
tórax y la pelvis, cuya pared anterior es
musculo tendinosa y la posterior la da la
columna vertebral con sus discos.
• Formada por:
Cavidad abdominal
Pared abdominal

4. Cavidad Abdominal
• Forma la parte superior y principal de la
cavidad abdominopélvica.
• Esta comprendida entre el diafragma torácico
y el estrecho superior de la pelvis.
• Se continua inferiormente con la cavidad
pélvica.
• Se extiende superior hasta la caja torácica (4º
EIC)

6. Cavidad Abdominal
• La pelvis mayor da soporte y protección a las
vísceras inferiores.
• Peritoneo: membrana serosa que reviste la
cavidad abdominopélvica y tapiza la mayoría
de los órganos, así como cantidades variables
de grasa.

8. Regiones de la Cavidad Abdominal
• Clínicamente se divide el abdomen en 9
regiones:
2 horizontales (plano subcostal y
transtubercular)
2 verticales (planos medioclaviculares)
• 4 cuadrantes, con fines descriptivos.
1 horizontal (plano transumbilical)
1 vertical (plano medio)

11. Plano Anterolateral del Abdomen
• La pared es continua pero se subdivide en una
zona anterior, laterales izq y der (flancos) y la
zona posterior.
• Se extiende desde la caja torácica a la pelvis
• Exploración: inspección, palpación, percusión
y auscultación.

12. Limites Pared Anterolateral
• Superior: cartílagos de la 7º a la 10º costillas y
apófisis xifoides.
• Inferior: ligamento inguinal y huesos de la pelvis.
• Componente de la pared:
• Piel (unión laxa excepto ombligo)
• TCS(fascia superficial): grasa
• Músculos – fascia profunda
• Fascia/grasa endoabdominal y peritoneo parietal

15. Fascia de la Pared Anterolateral
• Capa subcutánea + grasa (panículo adiposo)
• En la parte inferior de la pared se compone de
2 capas:
• 1 capa grasa: superficial – fascia de Camper
• 1 capa membranosa: profunda – fascia de
Scarpa.

16. • La fascia profunda envuelve el M. oblicuo
externo (difícil desprender).
• La fascia Transversal: cubre el M. transverso
del abdomen
• Las caras derecha e izquierda de esta fascia se
continúan en la profundidad: línea Alba.
• El peritoneo parietal queda dentro de la fascia
transversa y separada de esta por la grasa
endoabdominal.

18. Músculos Pared Anterolateral
• Planos:
• M. oblicuo externo
• M. oblicuo interno
• M. transverso del abdomen
• Verticales:
• M. recto del abdomen
• M. piramidal

19. • Los 3 músculos planos terminan en la cara
anterior en una aponeurosis laminar y fuerte
que se entrelazan con el M. recto formando la
Línea Alba.
• Los músculos verticales están dentro de una
vaina (vaina de los rectos): Aa y Vv
Epigástricas sup e Inf, vasos linfáticos y ramos
ventrales de los Nn. T7 a T12

21. M. Oblicuo Externo
• Origen: caras externas de la 5º 12º costilla
• Inserción: línea alba, tubérculo del pubis y
mitad anterior cresta iliaca.
• Inervación: Nn. Toracoabdominales (6 últimos
nervios torácicos y N. subcostal)
• Acción: comprime y soporta las vísceras
abdominales (antagonista diafragma), flexiona
y rota el tronco.

23. M. Oblicuo Interno
• Origen: fascia toracolumbar, 2/3 anteriores cresta
iliaca y mitad lateral lig. Inguinal.
• Inserción: bordes inferiores de la 10º a la 12º
costilla, línea alba y línea pectínea a través del
tendón conjunto.
• Inervación: Nn. Toracoabdominales (ramos
ventrales de los últimos 6 nervios torácicos y
primeros lumbares)
• Acción: comprime y soporta las vísceras
abdominales (antagonista diafragma), flexiona y
rota el tronco.

25. M. Transverso del Abdomen
• Origen: caras internas del 7º a 12º cartílago
costal, fascia toracolumbar, cresta iliaca y 1/3
lateral del lig. Inguinal.
• Inserción: línea alba con aponeurosis del m.
oblicuo interno, cresta del pubis y línea pectínea
a través del tendón conjunto.
• Inervación: Nn. Toracoabdominales (ramos ventrales
de los últimos 6 nervios torácicos y primeros
lumbares)
• Acción: comprime y soporta las vísceras
abdominales (antagonista diafragma).

27. M. Recto del Abdomen
• Origen: sínfisis del pubis y cresta del pubis.
• Inserción: Ap. Xifoides y 5º - 7º cartílago
costal.
• Inervación: Nn. Toracoabdominales (últimos 6
ramos torácicos)
• Acción: flexiona el tronco (vertebras lumbares)
y comprime las vísceras abdominales

29. M. Piramidal
• Pequeño musculo triangular
• Falta en el 20% de las personas
• Se sitúa en la parte inferior del M. recto del
abdomen y se inserta en la cara anterior del
pubis y lig. Púbico anterior.
• Termina en la línea Alba
• Acción: tensor de la línea Alba

31. Nervios de la pared anterolateral
• N. Toracoabdominales:
 T7 – T9: piel supra umbilical
 T10: piel peri umbilical
 T11: piel infra umbilical
• Subcostales (T12): piel infra umbilical
• Iliohipogastrico e Ilioinguinal (L1): piel infra
umbilical

32. INERVACIÓN
7° - 12° N.T.
L1
L1: N. ABDOMINO
GENITAL MAYOR =
N. ILIOHIPOGÁSTRICO
L1: N. ABDOMINOGENITAL
MENOR = ILIOINGUINAL

33. Vasos de la pared anterolateral
• A y V epigástricos superiores: torácicos internos
• A y V epigástricos inferiores e Ilíacos circunflejos
profundos: vasos iliacos externos
• A y V Ilíacos circunflejos superficiales y
Epigástricos superficiales: A. femoral y V. safena
mayor
• Ramas anteriores y colaterales de los vasos
intercostales posteriores (10 y 11) y ramas
anteriores subcostales.
• A y V Musculofrénicas: torácicos internos

34. IRRIGACION PARED
A. EPIGASTRICA
SUPERFICIAL
A. EPIGÁSTRICA
INFERIOR
A. CIRCUNFLEJA
ILIACA
A. EPIGÁTRICA
SUPERIOR
A. PUDENDA
EXTERNA
SUPERFICIAL

35. DRENAJE VENOSO
V. EPIGÁSTRICA
SUPERFICIAL
V. CIRCUNFLEJA
ILIACA
V. PUDENDA
EXTERNA
V. EPIGÁSTRICA
SUPERIOR
V. EPIGÁSTRICA
INFERIOR

36. Drenaje Linfático
• VL Superficiales: subcutáneos; supra
umbilicales van a los GL axilares o
paraesternales; infra umbilicales van a los
inguinales superficiales.
• VL Profundos: GL iliaco externo, iliacos
comunes y lumbares.

37. Cara Interna Pared Anterolateral
• Cubierta por peritoneo parietal
• Porción infra umbilical tiene varios pliegues
peritoneales: Nº 5 (2 a cada lado y 1 medio)
• Pliegue umbilical medio: cubre el ligamento
umbilical medio (resto de uraco) va del vértice de
la vejiga al ombligo.
• Pliegues umbilicales mediales: cubren los
ligamentos umbilicales mediales (resto A.
umbilicales fetales)
• Pliegues umbilicales laterales: cubre los vasos
epigástricos inferiores.

38. LIGAMENTOS UMBILICALES
URACO =
LIG UMBILICAL
MEDIANO
LIG.
REDONDO
LIG. UMBILICAL
MEDIAL
LIG. UMBILCAL
LATERAL

39. • Fosas peritoneales: depresiones laterales a los
pliegues umbilicales zonas frecuentes de
herniación:
• Fosas supra vesicales: entre los pliegues
umbilicales mediano y medial: hernias supra
vesicales externas.
• Fosas inguinales mediales: entre pliegues medial
y lateral: hernias inguinales directas.
• Fosas inguinales laterales: laterales a los pliegues
laterales: hernia inguinal indirecta.

40. Peritoneo y Cavidad Peritoneal
• Membrana serosa que cubre la cavidad AP y
cubre los órganos.
• Parietal: reviste la cara interna de la pared
• Visceral: envuelve las vísceras como estomago
e intestino.
• Cavidad Peritoneal: espacio virtual entre los 2
peritoneos, contiene fina película de liquido
peritoneal además de leucocitos y
anticuerpos.

42. • Mesenterio: doble capa de peritoneo
invaginado por un órgano, constituye la
prolongación del peritoneo visceral y parietal
quien comunica al órgano con la pared
posterior del abdomen. Ej. intestino delgado
• Mesocolon: mesenterio del intestino grueso
• Omento (epiplón): prolongación bilaminar de
peritoneo desde el estómago y duodeno
proximal hasta órganos adyacentes o pared
abdominal, se divide en mayor y menor.

45. Ligamentos peritoneales
• Comunica órganos entre si o con la pared del
abdomen.
• HIGADO:
• Pared anterior del abdomen: lig. Falciforme
• Estómago: lig. Gastrohepático
• Duodeno: lig. Hepatoduodenal.

46. Ligamentos peritoneales
• ESTOMAGO:
• Lig. Gastrofrénico: cara inferior del diafragma
• Lig. Gastroesplénico: hilio esplénico
• Lig. Gastrocólico: colon transverso (a manera
de delantal)

51. Gastrosquisis

55. ESOFAGO
• Tubo muscular +/- 25 cm y diámetro de 2 cm.
• Se extiende desde la faringe al estomago.
• Función: transportar el alimento desde la
faringe al esófago
• Esfínter esofágico superior: formado por el M.
cricofaríngeo
• Esfínter esofágico inferior

57. • Trayectoria esofágica:
• Sigue el trayecto de las curvaturas de la columna
desde cervical hasta mediastino.
• Atraviesa el hiato esofágico uniéndose a el por el
lig. Frénico esofágico
• Termina a nivel del cardias en el estómago
• Retroperitoneal
• Rodeado distalmente por el plexo nervioso
esofágico

59. • Conformación esófago:
• Formado por una capa muscular longitudinal
externa y circular interna.
• Tercio superior la capa externa es de musculo
esquelético.
• En el tercio inferior musculo liso
• En la parte media ambos tipos musculares.
• Peristaltismo

62. • La porción abdominal del esófago es
corta, 1.25 cm
• El borde derecho del esófago se continua con
la curvatura menor del estomago
• El borde izquierdo queda separado del fondo
del estómago por la escotadura cardiaca.
• La unión esofagogastrica queda a la izquierda
de T11. (línea Z)

66. Vascularización Esofágica
• Porción abdominal: A. gástrica izquierda rama
del tronco celiaco.
• A. frénica inferior izquierda
• Venoso: se dirige al sistema Porta a través de
la V. gástrica izquierda y al sistema venoso
general, a través de las Vv. Esofágicas que
desembocan en la Ázigos.

67. Drenaje Linfático Esófago
• Porción abdominal: GL gástricos izquierdos que
van a los GL celiacos
INERVACIÓN
• Troncos vagales a través de los nervios gástricos
anterior y posterior.
• Troncos simpáticos torácicos, Nn, esplánicos
mayor y menor y plexo nervioso esofágico.

69. EL ESTOMAGO
• Parte dilatada del tubo digestivo
• Comprendido entre el esófago y el intestino
delgado.
• Forma de J
• Funciona como depósito y mezclador de
alimentos, pero la principal función es la
digestión enzimática.
• Jugo gástrico quimo

71. • En reposo puede tener un calibre menor un
poco mas grande que el intestino grueso, pero
puede albergar 2 a 3 lit. de alimento.
• En el RN tamaño de un limón y contiene hasta
30 cc de leche.

72. Partes del Estómago
• Esta formado por 4 partes y 2 curvaturas.
• Cardias: parte que rodea el orificio esófago
gástrico.
• Fondo: parte dilatada superior que se
relaciona con la cúpula izquierda del
diafragma, la escotadura cardiaca radica entre
el esófago y el fondo. Zona dilatable.

73. • Cuerpo: comprendido entre fondo y antro
pilórico.
• Región Pilórica: región Infundibular del
estómago
 Antro pilórico: parte ancha
 Conducto pilórico: parte estrecha
 Píloro: región esfinteriana distal, que descarga
al duodeno el contenido alimentaria a través
del orificio pilórico.

76. • Curvatura Menor: forma el borde cóncavo
mas corto del estómago.
• Incisura angular (escotadura) que indica la
unión entre el cuerpo y la porción pilórica.
• Curvatura Mayor: forma el borde convexo
mas largo del estómago

78. Interior del Estómago
• Capa mucosa del estómago (superficie lisa)
• Pliegues o rugosidades gástricas: crestas
longitudinales formadas por la contracción de
la mucosa gástrica.
• Durante la deglución se forma un conducto
(surco) entre los pliegues gástricos en la
curvatura menor para facilitar el paso del bolo
alimenticio.

80. Relaciones del Estómago
• Cubierto por peritoneo, excepto en los sitios
de circulación de los vasos sanguíneos en sus
curvaturas y una pequeña porción detrás del
cardias.
• El omento menor se prolonga al rededor del
estómago y abandona la curvatura mayor
como omento mayor.
• Cara anterior: diafragma, lóbulo izquierdo del
hígado y pared anterior del abdomen.

82. • Cara posterior: bolsa omental y páncreas, forma
la mayor parte de la pared anterior de la bolsa
omental.
• Lecho Gástrico: sitio donde reposa el estómago
en supino, lo forman estructuras de la pared
posterior de la bolsa omental.
• Cúpula izquierda diafragma
• Bazo
• Riñón y glándula suprarrenal izquierdos
• A. Esplénica
• Páncreas
• Mesocolon y colon transverso.

83. VASOS SANGUINEOS ESTÓMAGO
• A. Gástrica Izquierda: tronco celiaco y va por el
omento menor hasta el cardias, baja por la
curvatura menor y se anastomosa con la gástrica
derecha.
• A. Gástrica Derecha: nace de la A. hepática y va a
la izquierda por la curvatura menor.
• A. Gastroomental derecha: nace de A.
gastroduodenal como rama terminal y va a la
izquierda por la curvatura menor y se
anastomosa con la Gastroomental izquierda.

84. • A. Gastroomental Izquierda: nace de la A.
Esplénica y va por curvatura mayor hasta
anastomosarse.
• A. Gástricas Cortas (4 a 5): nacen en la porción
distal de la A. Esplénica y llegan hasta el fondo
gástrico.

87. • Las venas gástricas van paralelas a las arterias.
• Las Vv. Gástricas derecha e izquierda drenan a
la porta.
• Las Vv. Gástricas cortas, la V Gastroomental
izquierda desembocan a la V. Esplénica que se
une a la V. Mesentérica superior para originar
la V. Porta.
• La V. Gastroomental derecha drena a la V.
mesentérica superior.
• V. Prepilórica: asciende por el píloro hasta la V.
Gástrica derecha.

89. Drenaje Linfático
• Acompañan el recorrido de las arterias
• 2/3 superiores estómago: vasos gástricos
derecho e izquierdo van a los GL gástricos.
• Fondo y parte superior cuerpo: GL
pancreatoesplénicos.
• 2/3 derechos del tercio inferior: GL pilóricos
• 2/3 Izquierdos del tercio Inferior: GL
pancreatoduodenales.

90. Inervación Parasimpática Estómago
• Troncos vagales anterior y posterior y sus ramos
que penetran a través del hiato esofágico.
• Tronco vagal anterior: vago izquierdo penetra por
la cara anterior del esófago y se dirige a la
curvatura menor dando ramos hepáticos y
duodenales.
• Tronco vagal posterior: mayor tamaño, N. vago
derecho, posterior al esófago y va a la curvatura
menor dando ramos celiacos que van a l plexo
celiaco y ramos posteriores gástricos.

91. Inervación Simpática Estómago
• Procede de los segmentos T6 a T9 de la
médula espinal.
• Pasa al plexo celiaco por el nervio esplénico
mayor y se distribuye por los plexos que
rodean las arterias gástricas y
gastroomentales.

99. GRACIAS