Anatomia de la mama y de la axila

1. ANATOMIA DE LA MAMA Y DE LA AXILA
ANTONIO DE JESUS GOMEZ SANCHEZ R1CG
CIRUGIA GENERAL
22.05.23

2. Anatomía de la mama y de la axila
Anatomía Clínica. Ed. Médica Panamericana; 2010.
DEFINICION
• Abultamiento semiesférico en el tórax de la mujer, a ambos lados de
la línea media. Está formada por la glándula mamaria y el tejido
graso.
© Espasa Calpe, S.A.

3. Anatomía de la mama y de la axila
Anatomía Clínica. Ed. Médica Panamericana; 2010.
EMBRIOLOGIA
• Glándulas sudoriparas modificadas y
altamente especializadas
• 4ta semana  crestas mamarias
• 5ta semana  involución  yemas
mamarias primarias
Yemas mamarias secundarias (conductos
galactóforos)
En el recien nacido se han formado de 15 – 19 conductos

4. Anatomía de la mama y de la axila
Anatomía Clínica. Ed. Médica Panamericana; 2010.
EMBRIOLOGIA
• Periodo fetal tardío
• Invaginación de la epidermis 
areola
• Nacimiento
• Pezones levemente hundidos
Identicas en ambos sexos

5. Anatomía de la mama y de la axila
Anatomía Clínica. Ed. Médica Panamericana; 2010.
DESCRIPCIÓN
• Borde lateral del esternon
• Línea axilar anterior
• Costilla 3 – 7
Forma semi esfperica terminada en una
saliente (papila mamaria)
Límite inferior  Surco submamario Dimensiones variables:
 Sin relación con la talla
 Menstruación

6. Anatomía de la mama y de la axila
Anatomía Clínica. Ed. Médica Panamericana; 2010.
ESTRUCTURA
• .
REVESTIMIENTO CUTÁNEO
Piel fina y móvil que se continúa en la periferia con la
piel del tórax.
El vértice de la mama está constituido por la areola
(papila mamaria)
AREOLA MAMARIA
15 – 25 mm diámetro (variable)
Coloración variable (embarazo)
Glándulas de Morgagni
PAPILA MAMARIA
Centro de la areola
10 – 12 mm diámetro (variable), cilíndrica o cónica
Telotismo
Conductos galactóforos  1.7 – 2.3 mm  Vértice
TEJIDO SUBCUTANEO
Se extiende por toda la cara profunda de la piel de la
mama, excepto areola y pezón
Tabicado  Ligamentos suspensores [de Cooper]
GLANDULA MAMARIA
Masa oval
Espesor máximo en el centro, decrece en la periferia
Circunferencia irregular
15 – 20 lóbulos cónicos
CAPA ADIPOSA RETROMAMARIA
Capa de tejido adiposo mucho más delgada que la capa
premamaria
Desempeña la función de plano de deslizamiento

7. Anatomía de la mama y de la axila
Skandalakis JE. Anatomía quirúrgica. La Villa y Corte de Madrid, España: Marban Libros.
AXILA
• Espacio piramidal, que tiene una base y cuatro paredes.
LIMITES DE LA AXILA
VERTICE Clavícula, borde superior de la escápula y la primera costilla
(canal cervicoaxilar)
BASE Aponeurosis (fascia) axilar
PARED ANTERIOR M. Pectoral mayor, M. Pectoral menor, M. Subclavio, fascia
cleidopectoral
PARED POSTERIOR Escápula, M. Subescapular, M. Redondo mayor, M. Dorsal
ancho
PARED MEDIAL Pared lateral del tórax (Costilla 2 – 6), M. Serrato anterior
PARED LATERAL Es la pared mas estrecha – Corredera bicipital del humero

8. Anatomía de la mama y de la axila
Skandalakis JE. Anatomía quirúrgica. La Villa y Corte de Madrid, España: Marban Libros.
Netter FH. Atlas of human anatomy. Saunders; 2014.
IRRIGACIÓN DE LA MAMA
• Con muchas variantes anatomicas, la
vascularizacion de la mama procede
de tres vasos: la arteria toracica
interna, ramas de la arteria axilar y
arterias intercostales

9. Anatomía de la mama y de la axila
Skandalakis JE. Anatomía quirúrgica. La Villa y Corte de Madrid, España: Marban Libros.
Netter FH. Atlas of human anatomy. Saunders; 2014.
ARTERIA TORACICA INTERNA
• También llamada mamaria interna
• O: A. Subclavia
• R: Lateral al esternón
• Ramas perforantes
• 6 primeros espacios intercostales y
pectoral mayor
• Se dirigen hacia el complejo areola-
pezon para vascularizarlo por la parte
superior del pezon

10. Anatomía de la mama y de la axila
Skandalakis JE. Anatomía quirúrgica. La Villa y Corte de Madrid, España: Marban Libros.
Netter FH. Atlas of human anatomy. Saunders; 2014.
ARTERIA AXILAR
• De la arteria axilar parten cuatro
ramas
• Arteria toracica suprema
• Ramas pectorales de la arteria
toracoacromial
• Arterias toracicas laterales
• Ramas mamarias innominadas

11. Anatomía de la mama y de la axila
Skandalakis JE. Anatomía quirúrgica. La Villa y Corte de Madrid, España: Marban Libros.
Netter FH. Atlas of human anatomy. Saunders; 2014.
ARTERIAS INTERCOSTALES
• La mitad lateral de la mama puede
recibir tambien ramas de las arterias
intercostales 3° – 5°
• En la mayoria de las mamas se forman
anastomosis libres entre las arterias
que irrigan la glandula

12. Anatomía de la mama y de la axila
Skandalakis JE. Anatomía quirúrgica. La Villa y Corte de Madrid, España: Marban Libros.
Netter FH. Atlas of human anatomy. Saunders; 2014.
VENAS
• La sangre venosa circula por la vena
axilar, la toracica interna y las primeras
tres a cinco venas intercostales
• Las venas discurren paralelas al
trayecto de las arterias
• V. axilar = V. Braquial + V. Basilica
• Recibe 1 – 2 ramas de la mama

13. Anatomía de la mama y de la axila
Skandalakis JE. Anatomía quirúrgica. La Villa y Corte de Madrid, España: Marban Libros.
Netter FH. Atlas of human anatomy. Saunders; 2014.
VENAS
• Las venas intercostales se comunican
en la parte posterior con el sistema
venoso vertebral
• V. acigos, vena hemiacigos y vena
hemiacigos accesoria

14. Anatomía de la mama y de la axila
Skandalakis JE. Anatomía quirúrgica. La Villa y Corte de Madrid, España: Marban Libros.
¿POR QUÉ ES IMPORTANTE EL DRENAJE
VENOSO?
• A traves de las dos primeras vias
pueden llegar de forma primaria
metastasis a los pulmones desde la
mama.
• La tercera via de metastasis es al
esqueleto y al SNC

15. Anatomía de la mama y de la axila
Skandalakis JE. Anatomía quirúrgica. La Villa y Corte de Madrid, España: Marban Libros.
LINFATICOS
• Los ganglios linfatico forman grupos
inconstantes y de numero variable.
• Los ganglios pueden ser de pequeño
tamaño y no encontrarse realmente
agrupados
• Los grupos principales que propone
Haagensen son:
1. Axilar
2. Mamaria interna (toracica)

16. Anatomía de la mama y de la axila
Skandalakis JE. Anatomía quirúrgica. La Villa y Corte de Madrid, España: Marban Libros.
LINFATICOS
GRUPO 1 – MAMARIA EXTERNA/PECTORALES ANTERIORES
A lo largo del borde lateral del pectoral menor, debajo del mayor
Plexo de Sappey
Recibe la mayor parte de la linfa del tejido glandular
GRUPO 2 – ESCAPULARES
Se encuentran sobre los vasos subescapulares y sus ramas
toracodorsales.
Se intercomunican con los vasos linfaticos intercostales
GRUPO 3 – CENTRALES
Grupo más grande de ganglios linfaticos  se palpan con mas
facilidad en la axila
Pueden comprimir el nervio intercostobraquial produciendo
un dolor acompanante
GRUPO 4 – INTERPECTORALES / DE ROTTER
Se encuentran entre los musculos pectorales
Muchas veces es un unico ganglio. Es el grupo más pequeño
GRUPO 5 – AXILARES
Es el segundo grupo en importancia de la axila. Se encuentra en
la superficie caudal y ventral de la porcion lateral de la vena
axilar.
GRUPO 6 – SUBCLAVICULARES
Son inaccesibles a menos que se extirpe el musculo pectoral
menor

17. Anatomía de la mama y de la axila
Skandalakis JE. Anatomía quirúrgica. La Villa y Corte de Madrid, España: Marban Libros.
GANGLIOS DE LA MAMARIA
INTERNA
• Los vasos mamarios linfaticos parten del
borde medial de la glandula en la fascia
pectoral
• Acompanan a los vasos perforantes y
drenan los ganglios de la mamaria interna
• Estos ganglios tambien reciben linfa de la
piel de la mama del lado contrario, del
higado, del diafragma, de la vaina de los
rectos y de la parte superior de los
musculos rectos del abdomen

18. Anatomía de la mama y de la axila
Skandalakis JE. Anatomía quirúrgica. La Villa y Corte de Madrid, España: Marban Libros.
GANGLIOS DE LA MAMARIA
INTERNA
• El numero de ganglios es
aproximadamente 4 o 5 en cada lado
• Son pequenos, y generalmente se
encuentran en la grasa y tejido conectivo
de los espacios intercostales.
• Los vasos linfaticos de la mamaria interna
drenan el conducto toracico o el tronco
linfatico derecho; esta ruta al sistema
venoso sistemico es mas corta que la ruta
axilar.

19. Anatomía de la mama y de la axila
Skandalakis JE. Anatomía quirúrgica. La Villa y Corte de Madrid, España: Marban Libros.
INERVACION
• Los nervios de la región mamaria son:
• Nervio toracodorsal
• Nervio toracico largo
• Nervios toracicos anteriores
• Nervio intercostobraquial

20. Anatomía de la mama y de la axila
Skandalakis JE. Anatomía quirúrgica. La Villa y Corte de Madrid, España: Marban Libros.
NERVIO TORACODORSAL
• Sale de la parte posterior de los
cordones del plexo braquial,
ventralmente al musculo
subescapular
• Discurre hacia abajo y medialmente
para inervar el musculo dorsal ancho.
• Una vez localizado se marca para
evitar su lesion y protegerlo. Si
existen ganglios linfaticos invadidos
por tumor en su periferia, debe ser
seccionado.

21. Anatomía de la mama y de la axila
Skandalakis JE. Anatomía quirúrgica. La Villa y Corte de Madrid, España: Marban Libros.
NERVIO TORACICO LARGO
• Inerva el musculo serrato anterior y
se encuentra sobre el.
• El nervio debe ser respetado en la
cirugia a menos que se encuentre
afectado por el cáncer, pues la lesion
del nervio produciria una deformidad
denominada ≪escapula alada≫.

22. Anatomía de la mama y de la axila
Skandalakis JE. Anatomía quirúrgica. La Villa y Corte de Madrid, España: Marban Libros.
NERVIO INTERCOSTOBRAQUIAL
• Es la rama cutanea lateral del
segundo y tercer nervios
intercostales, o una combinacion de
ambos nervios intercostales
• Inerva la cara medial del brazo.
• Generalmente esta rama nerviosa es
sacrificada.

23. Anatomía de la mama y de la axila
Bibliografía utilizada
1. Anatomía Clínica. Ed. Médica Panamericana; 2010.
2. Mexicana EC. Diccionario de medicina. Planeta Publishing, editor. Planeta; 2006.
3. Skandalakis JE. Anatomía quirúrgica. La Villa y Corte de Madrid, España: Marban
Libros.
4. Netter FH. Atlas of human anatomy. Saunders; 2014.

24. MEDIASTINO
PLEURAS Y PULMON
ANTONIO DE JESUS GOMEZ SANCHEZ R1CG
CIRUGIA GENERAL
29.05.23

25. Mediastino
Anatomía Clínica. Ed. Médica Panamericana; 2010.
DEFINICIÓN
• Es un espacio torácico ubicado entre
ambos sacos pulmonares e incluye la
pleura mediastínica.
• Se divide en un
•Mediastino superior
•Mediastino inferior
•Porción anterior
•Porción media
•Porción posterior
“Estar en el medio”

26. Mediastino
Anatomía Clínica. Ed. Médica Panamericana; 2010.
MEDIASTINO SUPERIOR
• Situado por encima del corazón
LITIMES
SUPERIOR Abertura torácica superior
INFERIOR Plano entre el ángulo del esternón y el disco T4 – T5
LATERAL Porción mediastínica de la pleura
PLEURAL Forma de triángulo con vértice inferior (triángulo
tímico)
ANTERIOR Esternón, sincondrosis costoesternales
POSTERIOR Cuerpos vertebrales torácicos, discos intervertebrales,
ligamento longitudinal
CONTENIDO
VISCERAS Timo (o remanente), tráquea, esófago
VASOS Aa. torácicas internas, Vv. homonimas, Vv. braquiocefálicas (I
y D), V. cava superior, arco de la aorta,
NERVIOS NC X (I y D), Nn. Frenicos, Laríngeo recurrente Izq
LINFATICO Conducto torácico, troncos broncomediastínicos, nodos
paratraqueales, nodos braquiocefálicos, nodos
traqueobronquiales

27. Mediastino
Anatomía Clínica. Ed. Médica Panamericana; 2010.
MEDIASTINO INFERIOR: ANTERIOR
• Se sitúa entre el cuerpo del esternón y el
pericardio. Se estrecha por encima del 4º cartílago
costal, donde los sacos pleurales se acercan entre
sí.
LIMITES
SUPERIOR Entre el ángulo del esternón y el disco T4 – T5
INFERIOR Diafragma
LATERALES Porción mediastínica de la pleura
ANTERIOR Esternón y sincondrosis costoesternales
POSTERIOR Cara anterior del pericardio
CONTENIDO
TEJIDO CONECTIVO LAXO, LIGAMENTOS ESTERNOPERICARDICOS, FASCIA
ENDOTORÁCICA, MÚSCULOS TRANSVERSOS DEL TÓRAX
VASOS Aa. torácica interna, ramas tímicas y mediastínicas, Vv.
Homonimas
LINFATICO Nodos linfáticos prepericardicos y paraesternales

28. Mediastino
Anatomía Clínica. Ed. Médica Panamericana; 2010.
MEDIASTINO INFERIOR: MEDIO
• Es la parte más ancha del mediastino
LIMITES
SUPERIOR Entre el ángulo del esternón y el disco T4 – T5
INFERIOR Diafragma
LATERALES Porción mediastínica de la pleura
ANTERIOR Cara anterior del pericardio
POSTERIOR Cara posterior del pericardio
CONTENIDO
VISCERAS Pericardio, corazón
VASOS Porción ascendente de la Aorta, Porción inferior de la VCS,
Arco de la vena Ácigos, Vasos pulmonares, Tronco
pulmonar, vasos pericardiofrenicos
LINFATICO Nodos linfáticos pericardicos laterales
NERVIOS Nervios frénicos, plexo cardíaco

29. Mediastino
Anatomía Clínica. Ed. Médica Panamericana; 2010.
MEDIASTINO INFERIOR: POSTERIOR
LIMITES
SUPERIOR Entre el ángulo del esternón y el disco T4 – T5
INFERIOR Diafragma
LATERALES Porción mediastínica de la pleura
ANTERIOR Cara posterior del pericardio
POSTERIOR Cuerpos vertebrales 5 – 12, discos
intervertebrales, ligamento longitudinal anterior
CONTENIDO
VISCERAS Esófago, bronquios principales
VASOS Aorta, Porción inferior de la VCS, vena Ácigos,
hemiácigos y hemiácigos accesoria, Vasos pulmonares,
Tronco pulmonar, vasos pericardiofrenicos
LINFATICO Conducto torácico, nodos linfáticos traqueobronquiales
inferiores, nodos broncopulmonares, yuxtaesofágicos,
prevertebrales, frénicos superiores
NERVIOS NC X, nervios esplacnicos, nervios intercostales

30. Pleura
Anatomía Clínica. Ed. Médica Panamericana; 2010.
Definición
• Membrana de dos hojas que envuelve,
por un lado, los pulmones (pleura
visceral) y, por otro, la pared interna de la
cavidad torácica (pleura parietal). La
pleura parietal, según la zona que
recubre, recibe distintos nombres: pleura
costal, pleura mediastínica y pleura
diafragmática.
© Espasa Calpe, S.A.

31. Pleura
Anatomía Clínica. Ed. Médica Panamericana; 2010.
PLEURA VISCERAL
• Se aplica íntimamente a las caras
pulmonares (costal, mediastínica y
diafragmática) así como a las caras
interlobares
• Es delgada y transparente, no puede
ser disecada ni separada del
parénquima pulmonar subyacente

32. Pleura
Anatomía Clínica. Ed. Médica Panamericana; 2010.
PLEURA PARIETAL
• Posee una capa serosa
• Su tejido conectivo varía según la
localización
TEJIDO CONECTIVO
PORCION COSTAL FIBRAS DE COLÁGENO
PORCION DIAFRAGMÁTICA FIBRAS ELASTICAS
PORCIÓN SUBSEROSA VASOS SANGUÍNEOS, LINFATICOS Y
GRASA

33. Pleura
Anatomía Clínica. Ed. Médica Panamericana; 2010.
RECESOS PLEURALES
• Son fondos de saco, en forma de
hendidura, que se originan en las zonas
donde se unen las diferentes partes de
la pleura parietal
RECESO COSTODIAFRAGMATICO
Hendidura pleural entre los flancos descendentes del diafragma
y la pared lateral del tórax.
Está aplicado sobre las inserciones costales del diafragma.
Su profundidad depende de la posición del diafragma.
RECESO COSTOMEDIASTINICO
Es una hendidura entre la pleura costal y la pleura mediastínica
Desde la primera articulación esternocostal hasta el 7° cartílago
costal
RECESO VERTEBROMEDIASTINICO
Parte del receso costomediastínico por detrás del esófago
Ubicado en la región posterior de la porción mediastínica
Forma un canal a los lados de los cuerpos vertebrales.
Puede observarse en el examen postmórtem.
RECESO FRENICOMEDIASTINICO
Poco profundo situado entre la porción diafragmática y la
porción mediastínica de la pleura parietal.

34. Pleura
Anatomía Clínica. Ed. Médica Panamericana; 2010.
VASCULARIZACION
• La pleura parietal dispone de una red
poco densa de arterias
• Arterias intercostales
• Arterias frénicas superiores
• Ramas mediastínicas de la aorta
torácica
• Arteria torácica interna
• La pleura visceral dispone de una rica
red arterial procedente de:
• Arterias bronquiales

35. Pleura
Anatomía Clínica. Ed. Médica Panamericana; 2010.
INERVACION
• Pleura parietal
• Costal y diafragmática: Nervios
intercostales
• Diafragmática y mediastínica:
Nerviós frénicos
• Pleura visceral :
• Fibras autonómicas

36. Pulmón
Anatomía Clínica. Ed. Médica Panamericana; 2010.
PULMONES
• Son los órganos respiratorios
esenciales.
• No goza de ninguna movilidad
que le sea propia
• Situados en el tórax a ambos
lados del mediastino
• Izquierdo 10% más pequeño
• D: 600 gr
• I: 500 gr

37. Pulmón
Anatomía Clínica. Ed. Médica Panamericana; 2010.
FORMA
• La forma normal corresponde al
pulmón lleno de aire en el tórax
• Cada pulmón tiene la forma de
un semicono con vértice
superior y una base inferior

38. Pulmón
Anatomía Clínica. Ed. Médica Panamericana; 2010.
CARAS
• . CARA COSTAL
Regular, lisa y convexa
En contacto con las costillas/espacios intercostales  Impresión
en cadaver
CARA MEDIASTINICA
Se apoya en los órganos mediastínicos, que marcan su impresión
Hilio pulmonar
CARA DIAFRAGMATICA
Concava
Moldeada por el hemidiafragma correspondiente
VERTICE
Redondeado, sin límite neto
Se proyecta hacia arriba a la base de la región supraclavicular de
la que está separado por la membrana suprapleural

39. Pulmón
Anatomía Clínica. Ed. Médica Panamericana; 2010.
FISURAS
• Son separaciones interlobares profundas
que, cuando son completas, atraviesan el
pulmón de una cara a otra, interrumpidas
solamente a nivel de la raíz pulmonar
• Tapizados por pleura visceral
PULMON DERECHO PULMON IZQUIERDO
Fisura oblicua (mayor) Fisura oblicua
Fisura horizontal (menor)

40. SONDA ENDOPLEURAL
ANTONIO DE JESUS GOMEZ SANCHEZ R1CG
CIRUGIA GENERAL
02.06.23

41. Sonda Endopleural
Mexicana EC. Diccionario de medicina. Planeta Publishing, editor. Planeta; 2006.
NEUMOTORAX
• Presencia de aire dentro de la cavidad pleural, que provoca un
colapso del pulmón.
© Espasa Calpe, S.A.

42. Sonda Endopleural
Soto Campos, J. G. (2022). Manual de diagnóstico y terapéutica en neumología (4.a ed.) [Asociación de neumología y cirugía torácica del sur].
NEUMOTORAX
• El término “neumotórax” fue acuñado por primera vez por Itard y
más tarde por Laennec en 1803 y 1819
• La mayoría secundarios a la tuberculosis
• La comunicación entre el parénquima pulmonar y la cavidad pleural
provoca que el aire intra-alveolar con presión positiva tienda a salir a
la cavidad pleural
• El neumotórax es un problema de salud con una incidencia en
hombres de 18-28/100.000 casos por año y 1,2-9,8/100 000 casos en
mujeres.
El grado de repercusión funcional es variable

43. Sonda Endopleural
Anatomía Clínica. Ed. Médica Panamericana; 2010.
CLASIFICACIÓN
• El aire ingresa al espacio pleural a través de la pared torácica, por
perforación pulmonar o ruptura alveolar debido a compresión súbita
del tórax
ESPONTANEO TRAUMATICO IATROGENICO
PRIMARIO PENETRANTE Procedimientos
diagnósticos/terapeuticos
SECUNDARIO CERRADO
SIMPLES COMPLICADOS
Espontáneos A tensión
Hemoneumotórax
Pioneumotórax

44. Sonda Endopleural
Neumotorax. (2003). Revista americana de medicina respiratoria.
https://www.ramr.org/articulos/volumen_3_numero_1/editoriales/editorial_rev_3_1_neumotorax.pdf
NEUMOTORAX TRAUMATICO
• El neumotórax a tensión, el neumotórax abierto
y el hemotórax masivo son tres causas probables
de muerte en un paciente politraumatizado que
ingresa en una sala de emergencia
• El diagnóstico se realiza a través de la cinemática
del trauma y la EF
• La radiografía de tórax confirma el diagnóstico.
Sospecha:
-Fracturas costales múltiples
-Fractura de primera costilla
-- Tórax inestable
-- Fractura escapular

45. Sonda Endopleural
Am J Respir Crit Care Med Vol. 170, P3-P4, 2004.
SONDA ENDOPLEURAL
• La toracotomía con sonda
pleural, comúnmente
denominada “inserción de una
sonda pleural”, es un
procedimiento que se realiza
para drenar líquido, sangre o aire
del espacio que rodea los
pulmones

46. Sonda Endopleural
SONDA ENDOPLEURAL
• Sonda torácica
• Material: Plástico
transparente
• Marcadores de distancia,
múltiples fenestraciones
• Banda radioopaca
• Flexibilidad
• Biselado 20 – 40 Fr. Adultos (5 a 11 mm)
6 – 26 Fr. Niños (2 – 6 mm)

47. Sonda Endopleural
SELLO DE AGUA
• Sistema de drenaje que se
conecta a un tubo/sonda de
pleurostomia para extraer
aire/líquido fuera del espacio
pleural, evitando su retorno
• Presión respiratoria positiva
• Gravedad
• Aspiración
Sistema tricameral
1. Colecta de drenaje
2. Sello de agua
3. Control de la presión de
aspiración
Colecta de drenaje
Sello de agua
Control de
succión

48. Sonda Endopleural
MATERIALES
• TODO el material debe estar listo
antes de iniciar el procedimiento
• Campos
quirúrgicos
• Gorro
• Bata
• Guantes
• Cubrebocas
Antiséptico • Compresas
/gasas
• Anestésico
local
Material de sutura

49. Sonda Endopleural
TECNICA
Paciente en
decúbito supino
Identificar 5°
espacio
intercostal en LAA
Infiltrar
anestesico local
Preparar y cubrir
zona
Incisión