Anatomia de tronco abdomen y bloqueo troncular.pptx

Anatomía de tronco y abdomen,
reparos anatómicos para bloqueos
tronculares.

TABLA DE CONTENIDO
• Anatomía de tronco y abdomen.
• Reparos anatómicos para bloqueos
tronculares.

AH: Tórax
Antonia de Netter, Anatomía de Gardner y Anatomy 3D Atlas
Jaula Toraxica
Conformada por:
37 Huesos
12 Vertebras toracicas
12 pares de costillas
1 esternon
35 Cartilagos
11 Discos Intervertrebrales
Vertebras toracicas
El cuerpo de una vertebra se articula con
las cabezas de 04 costillas (Articulacion
costo - Vertebral)
La apofisis transversa de una vertebra se
articula con el tuverculo de una costilla
(Articulacion costo transversa)
Arco costal
Formado por una costilla y su respectivo
Cartilago Costal
A cada lado
12 arcos costales
11 Espacios intercostales
* El maximo diametro transversal del
Torax esta a nivel del 8vo arco costal
Vertebras toracicas
Articulacion costo Vertebral
Articulacion Costo transversa

Esternon
Hueso plano. Las partes son:
Manubrio
Su borde superior (Horquilla) está a la
altura de T2
Cuerpo
Su 1/3 inferior puede presentar osificación
incompleta
Proceso xifoides
Ultima porción en osificarse (alrededor de
los 40 años de edad) Se localiza a la altura
de T 9 y T10
Costillas
Huesos planos, se clasifican en:
Costillas verdaderas (esternales) 1era a la
7ma
Costillas Falsas (para esternales) 8va, 9na
y 10ma
Costillas flotantes 11va y 12va
AH: Tórax
Esternon
El manubrio y el cuerpo del esternón
conforman el ANGULO de LOUIS o
ESTERNAL
A ambos lados del Angulo de Louis se
articula el 2do arco costal, y se localiza a
la altura del borde inferior de la Vertebra
T4

AH: Tórax
Musculo Diafragma
Musculo de tipo estriado esqueletico
Forma de cupula (Hemicuerpo Der más
elevado que Izq)
En reposa se localiza:
Hemicupula Der a nivel de 4to espacio
Intercostal
Hemicupula Izq a nivel de 5to espacio
Intercostal
Punto medio del Diafragma a la altura de
T8
Musculo Diafragma
Inervacion
Nervios frénicos (C3, C4 y C5) Nacen de
plexo cervical, el C4 da el 50% de
inervación y se afecta en TVM.
Función
Al contraerse, desciende.
Ley de boyle-mariotte:
Aumenta el volumen de la cavidad
torácica y disminuye la presión generando
inspiración
Musculo Diafragma
Es el principal musculo de la inspiracion.
Realiza
El 75% de la inspiración no forzada
El 50% de la inspiración forzada
No se contrae durante la espiración

AH: Tórax
Musculo Diafragma
Posee 03 hiatos
Hiato de la Vena Cava Inferior
Es el de mayor tamaño, a la altura de T8 y
permite el paso de la VCI.
Hiato esofagico
A la altura de la T10, permite el paso de
Esofago y N. Vago.
Hiato artico
A la altura de T12, permite el paso de la
Ao y Conducto toracico.

AH: Tórax
Principal
Ms. Supracostales
Ms. Intercostales externos
Ms. Escalenos
Ms. Pectorales
Ms Serrados anteriores
Ms. Intercostales internos
Ms. Intercostales intimos
Ms. Subcostales
Ms Rectos del abdomen
Ms. Oblicuos del Abdomen
Ms. Transversos del Abdomen
Musculos Inspiratorios
Musculos espiratorios Accesorios
Accesorios
Ms. Diafragma toraco Abdomintal
Extrinsicos
Extrinsicos
Intrinsecos
Intrinsecos

AH: Tórax
Traquea
Organo tubular de naturaleza Fibro-
Cartilago-Muscular
Integrante del aparato respiratorio
Limites
Sup: Laringe (Membrana cricotraqueal)
Inf: Bifurcacion bronquial (Carina)
Traquea
Long. 10 a 12 cm
Se proyecta a la altura de C6 y T4
Posee de 18 a 22 cartilagos hialinos, en
forma de "C" o herradura
Cerrada, por la cara posteiror con
musculo liso transversal.
Inf: Bifurcacion bronquial (Carina)

AH: Abdomen
Planos anatomicos
Piel
TCSC
Capa Adiposa
Capa Fibrosa
Ms y Aponeurosis
Fascia Endoabdominal (Transversalis)
Tej Pre peritoneal
Peritoneo (Hoja parietal)
Cavidad Abdominal Musculos
Region anterior
Ms Rectos abdominales
Region Lateral
A cada lado:
Ms Oblicuo externo (Mayor)
Ms Oblicuo interno (Menor)
Ms Transverso
Todos inversdos por los 5 ultimos
nervios intercostales y el nervio
subcostal

AH: Abdomen
Estuche (Vaina) de los rectos
Formada por las hojas aponeuroticas
de los musculos de las regiones
laterales.
Cada uno posee 02 hojas
aponeuroticas, dando un total de 06
hojas, las cuales avanzan hacia la line
media cubrinedo a los musculos
Rectos Abdominales
Estuche (Vaina) de los rectos
En los 3/4 superiores:
03 hojas pasan por delante
03 hojas pasan por detrás.
En el 1/4 inferior.
Las 06 hojas pasan por delante.
La zona de transicion se denomina
LINEA ARQUEADA (ARCO DE
DOUGLAS)
En el 1/4 inferior la unica estructura
que cubre por detrás es la FASCIA
TRANSVERSALIS.

AH: Abdomen
Inervacion del peritoneo
Hoja (Peritoneo) parietal:
Sensibilidad somatica:
Recogida por:
N. Frenicos
N. Intercostales
N. Subcostales
N. Obturadores
Inervacion del peritoneo
Hoja (Peritoneo) visceral:
Sensibilidad visceral:
Recogida por fibras de:
Plexo celiaco (Solar)
Plexo intermesenterico
Mesenterico Inferior
Plexo hipogastrico
Las fibras simpaticas recogen DOLOR
VISCERAL
Las fibras parasimpaticas recogen
SENSIBILIDAD VISCERAL

AH: DERMATOMAS
El dermatoma es:
 Área de piel inervada por un solo nervio
raquídeo y su ganglio espinal.
 Posteriormente, los nervios cutáneos
son los que llegan a la piel, recogiendo la
sensibilidad de ésta y distribuyéndola.
Segmento de la médula
 Surge 02 raíces posteriores o sensitivas
 01 par de raíces anteriores o motoras
 Se unen lateralmente a nivel del
foramen intervertebral para formar un
nervio espinal mixto.

AH: DERMATOMAS

• La anestesia troncular, locorregional o por bloqueo nervioso se caracteriza por el bloqueo de un nervio
periférico para conseguir una anestesia del territorio inervado por él O Procedimiento por el cual se inserta
anestésico local cercano al grupo nervioso que corresponde bloquear una región del cuerpo con el fin de
lograr anestesia y/o analgesia de dicha zona.
• Consiste en infiltrar un anestésico local en la proximidad de un tronco nervioso para insensibilizar su
territorio distalmente.
OBJETIVOS:
- Los bloqueos nerviosos se utilizan para anestesiar la totalidad o parte de los brazos o las piernas (bloqueo
periférico) para la cirugía o para proporcionar un alivio adecuado del dolor después de la operación, o ambos.
ANESTESIA REGIONAL PERIFERICA CIE 10: Z 51 - Bloqueos tronculares
Miller Anestesia 9na edición y RM 067 DG HEJCU 2014 “GUIAS DE PRÁCTICA CLINICA DE MANEJO EN ANESTESIA

ABORDAJE INTERESCALENO
REPARO ANATOMICO:
Usualmente el bloqueo se realiza en la hendidura
interescalénica a nivel del tubérculo de Chassaignac
(C6), el cual se determina simplemente extendiendo una línea
lateral desde el cartílago cricoides. En una
gran parte de pacientes, la vena yugular externa se encuentra
en esta intersección, y puede ser utilizada
como una referencia más.

ABORDAJE SUPRACLAVICULAR
REPARO ANATOMICO: El bloqueo supraclavicular se
efectúa en el punto en que el plexo pasa por la
1ra costilla, desde donde se pueden fácilmente alcanzar sus
3 fascículos.

ABORDAJE INFRACLAVICULAR
REPARO ANATOMICO: El punto de referencia para el inicio
de la exploración ecográfica lo constituye el surco
deltopectoral.

ABORDAJE AXILAR
REPARO ANATOMICO:
Palpación y ubicación de la arteria axilar.

BLOQUEOS DE LOS NERVIOS ILIOINGUINAL E
ILIOHIPOGÁSTRICO
REPARO ANATOMICO:
Ubicación de nervios ilioinguinal e iliohipogástrico surgen de
la primera raíz espinal lumbar. Perforan el músculo transverso
del abdomen en dirección cefálica y medial a la espina ilíaca
anterosuperior para situarse entre el músculo transverso del
abdomen y el oblicuo interno.

BLOQUES DEL PLANO DEL TRANSVERSO DEL ABDOMINAL
REPARO ANATOMICO:
Cuatro nervios periféricos, el subcostal, el ilioinguinal, el
iliohipogástrico y el genitofemoral, inervan principalmente la
pared abdominal inferior.
El curso extendido de los primeros tres nervios a través de la
pared abdominal dentro de la capa entre el transverso del
abdomen y los músculos oblicuos internos hace que esta sea
la ubicación anatómica deseada para el bloqueo regional.

BLOQUEOS DEL NERVIO FEMORAL
REPARO ANATOMICO:
El nervio femoral por lo general se encuentra lateral
a
la arteria femoral en el surco formado por los
músculos ilíaco y psoas. El nervio puede tener
forma de sección transversal
ovalada o triangular con un diámetro
anteroposterior de
aproximadamente 3 mm y un diámetro mediolateral
de 10 mm.

Conclusiones
• El conocimiento de la anatomía de TRONCO y ABDOMEN nos permitirá
identificar rápidamente puntos importantes del efectuar diario del
anestesiólogo en los diversos casos de la actividad.
• Visualizar desde un punto de vista amplio los bloqueos tronculares nos
permitirá abordar a detalle posteriormente cada una de las técnicas usadas en
BLOQUEOS NERVIOSOS.

Revista Mexicana de Anestesiología
Octubre-Diciembre 2022
Vol. 45. No. 4. pp 226-230
El objetivo del estudio fue evaluar la efectividad
del bloqueo con el abordaje costoclavicular en la
población pediátrica, comparar la sonoanatomía
de la ventana costoclavicular con la coracoidea y
determinar si la posición del brazo impacta en la
imagen ultrasonográfica.
Se evaluaron un total de ocho pacientes con
fracturas de miembro superior con edad promedio
de 8.8 años.
https://www.scielo.org.mx/pdf/rma/v45n4/0484-7903-rma-
45-04-226.pdf

Se realizó rastreo ultrasonográfico observando
mejor los cordones del plexo braquial y estructuras
vasculares con el abordaje costoclavicular y con el
brazo en abducción 90 y 110o se optimizó la
visualización de las estructuras neurovasculares y
mejoría en la calidad del bloqueo.
La dosis de ropivacaína fue de 1.5 mg/kg entre el
0.3-0.5%, con un tiempo de bloqueo motor
promedio de 6.4 horas, y bloqueo sensitivo
promedio de 11 horas.
No se presentaron complicaciones.
https://www.scielo.org.mx/pdf/rma/v45n4/0484-
7903-rma-45-04-226.pdf

En conclusión:
El bloqueo de plexo braquial por vía
costoclavicular en la población pediátrica es una
técnica segura.
https://www.scielo.org.mx/pdf/rma/v45n4/0484-7903-rma-
45-04-226.pdf

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