Este documento describe la anatomía de la pared abdominal, incluyendo su embriología, estructuras, músculos, fascia, irrigación y función. Explica las diferentes capas de la pared abdominal como la piel, músculos oblicuos, transverso, recto y fascia transversalis. También describe las regiones inguinal y crural, incluyendo estructuras como la cintilla iliopubiana y el arco crural.

1. HERNIAS Y PARED
ABDOMINAL
NADYA LETICIA SAAVEDRA PÉREZ

2. EMBRIOLOGIA
 Defectos importantes de la pared abdominal son poco frecuentes (1: 5.000-10.000 RN vivos)
 La pared corporal deriva del mesodermo
 4 blastemas bilateralmente dan surgimiento a los músculos oblicuos, transverso y al recto del
abdomen.
 6° semana plegamientos céfalo caudal y lateral
 7° semana, los músculos ya tienen una disposición como en el adulto, excepto en a nivel del
anillo umbilical.
 Los músculos de la pared abdominal comienzan a fusionarse, en la línea media, en la semana 7
y se completa en la semana 8
 En la semana 8 comienza la “herniación umbilical fisiológica” El rápido alargamiento de asas
intestinales primitivas, junto con crecimiento de hígado:formación (HUF)
 El intestino rota 90 grados, en sentido antihorario.
 Al reintroducirse en el abdomen rota otros 180 grados en sentido antihorario.
 La HUF debe resolverse con máximo a 11 semanas, y nunca debe superar los 7 mm de
diámetro máximo

3. I. ANATOMIA DE LA PARED ABDOMINAL
LIMITES
SUPERIOR:
• Apófisis xifoides
• Bordes costales
POSTERIOR
• Columna vertebral
INFERIOR
• Parte superior de los huesos iliacos
ESTRUCTURAS DE LA PA DE ANT A POST
 PIEL
 TCS  dentro tenemos la FASCIA SUPERFICIAL
 MUSCULOS Y SUS FASCIAS PROFUNDAS
 FASCIA TRANSVERSALIS
 FASCIA EXTRAPERITONEAL
 PERITONEO PARIETAL
• Capa de tejido conjuntivo
graso , pequeño
• En la zona inferior (ombligo
abajo ) de la parte anterior
de la PA tiene 2 capas :
1. CAPA SUPERFICIAL GRUESA : FASCIA DE CAMPER , grosor
variable , CONTINUA  fascia superficial del muslo y perine , en hombres
cubre el PENE , une a  CAPA PROFUNDA  de la FASCIA SUPERFICIAL y
continua dentro del escroto como FASCIA DIFERENCIADA ( contienen
DARTOS .. Fibras de musculo liso ) . En mujeres forma  LABIOS MAYORES
2. CAPA PROFUNDA : FASCIA DE SCARPA , debajo de LI se une a 
FASCIA PROFUNDA MUSLO  FORMA  FASCIA LATA , en la LINEA
MEDIA se inserta  LINEA ALBA y SINFISIS DEL PUBIS , continua en la
parte anterior del PERINE  INSERTA  RAMAS ISQUIOPUBIANAS y en
borde superior de membrana PERINE  LLAMADA  FASCIA DE COLES
(fascia perineal superficial )

4. MUSCULOS ANTEROLATERALES
3 planos:
• M. oblicuo externo
• M. oblicuo interno
• M. transverso del abdomen
2 verticales:
• M. recto anterior
• M. piramidal
I. OBLICUO EXTERNO : O MAYOR
 Mas superficial , fibras lateralmente , dirección inferointerna (
MANOS A SACO )
 Aponeurosis en línea media  FORMA LINEA ALBA  de apof.
xifoides a sínfisis pubis
O : 8 ultimas costillas
I: borde anterior del hueso coxal , cresta iliaca , línea alba , pubis
Forma 03 ligamentos por debajo de zona inguinal
A. LIGAMENTO INGUINAL
 Formado por : BI de la APONEUROSIS oblicua externa
 Va desde EIAS hasta ESPINA del PUBIS
 Forma conducto inguinal
B. LIGAMENTO LACUNAR
 Prolongación de fibras del externo interno del LI
 Inserta  CRESTA PECTINEA  PUBIS
C. LIGAMENTO DE COOPER ( H.INGUINALES )
 Extension de LL
 A lo largo de CRESTA PECTINEA del PUBIS

5.  PILAR EXTERNO : Se inserta en el pubis de ese lado u HOMOLATERAL
 PILAR INTERNO : que va a la línea media y que pasa al pubis del otro lado CONTRALATERAL
 PILAR POSTERIOR : que va al pubis por el lado CONTRALATERAL por detrás del PILAR INTERNO
• DELIMITA ORIFICIO INGUINAL SUPERFICIAL ( forma por pilares EXTERNO INTERNO )

6. Orificio inguinal superficial
Fibras arciformes Poirier y Mc
Kenzie

7. II. OBLICUO INTERNO :
• Fibras en dirección superointerna. ( MANO BOLSILLO ARRIBA )
• O: 1/3 ext LI , EIAS , aponeurosis posterior del oblicuo mayor
• I: 3 últimos cartílagos costales , TC , aponeurosis anterior del Ome
III. TRANSVERSO DEL ABDOMEN:
• Fibras en dirección transversa
O: fascia toracolumbar, cresta iliaca, 1/3 lateral del ligamento inguinal, cartílagos
costales de las 6 ultimas costillas.
I: en una aponeurosis anterior que se une a la línea alba, cresta del pubis, línea
pectínea.
FUNCIÓN: da toda la vuelta al abdomen comprime el contenido del abdomen.
FAJA
IV. RECTO DEL ABDOMEN:
• Músculo par que va a cada lado de la línea alba
• Separado por la línea alba
• Lo cruzan 3 o 4 bandas fibrosas o inserciones tendinosas
• O : cartílagos costales de las costillas 5 a 7, apófisis xifoides
• I:cresta, tubérculo y sínfisis del pubis ( pilar interno y pilar externo  sale grupo
de fibras  denomina ligamento de Henle ( musculo )
• FUNCION comprime el contenido del abdomen, flexiona la columna vertebral
y tensa la pared del abdomen. MICCION DEFECACION VOMITO

8. V. FASCIA TRANSVERSALIS : delgado
• Capa continua que recubre la cavidad abdominal y continua en
la cavidad pélvica.
• Cruza la línea media en la parte anterior para unirse a la fascia
del otro lado.
• En la parte posterior es continua con la fascia profunda y se
inserta en la fascia toracolumbar.
• Fascia pélvica parietal o endopelvica
VI. PIRAMIDAL: es un musculo
que en algunas personas hay y
en otras no.
• Forma de triángulo
• Puede estar ausente o no
• O: cara anterior del pubis y
sínfisis del pubis
• I: línea alba
• Función: tensa la línea alba.
VII. FASCIA EXTRAPERITONEAL:
 Se encuentra por debajo de la
fascia transversal
 Contiene una cantidad variable
de grasa
 Recubre la cavidad peritoneal y
pélvica
 Contiene la vasculatura.

9. VAINA DE LOS RECTOS :
FORMADA  capa única de aponeurosis de los músculos oblicuo
interno, externo y el transverso del abdomen.
 ¾ partes superiores (disposición especial ) : tiene 2 capas:
• CAPA ANTERIOR:
 Aponeurosis del oblicuo externo.
 Mitad de la aponeurosis del oblicuo interno.
 La parte del oblicuo interno va ir x arriba del recto anterior
 La fascia del oblicuo interno, una parte va x arriba y otra parte
va x debajo, y de ahí recién tenemos el fascia transversal q va a
la fascia transversalis y recién van a la pared
• CAPA POSTERIOR:
 Otra mitad de la aponeurosis del oblicuo interno.
 Aponeurosis del transverso del abdomen.
 Eso es cuando es x arriba

10.  EN EL ¼ INFERIOR:
• Va desde punto medio entre el ombligo y la sínfisis del pubis.
• Va cambiar la disposición.
• Todas las aponeurosis (oblicuo externo y oblicuo interno todas
pasan a ser anteriores. Todas las aponeurosis van x arriba del
recto
• El musculo recto del abdomen esta en contacto directo con la
fascia transversal. y es el peritoneo parietal y es x eso que se
explica las hernias
• La línea arqueada o arco de Douglas : la lámina posterior de la
aponeurosis de los músculos rectos del abdomen, que se sitúa
en un punto medio entre el ombligo y la sínfisis del pubis, por
debajo del plano de la cresta ilíaca.
• Entonces todas las fascies del oblicuo mayor, oblicuo menor y
el transverso van por arriba del musculo recto del abdomen.
• Zona débil , por eso hay hernias

11. Oblicuo menor en 2/3 superiores tiene hoja anterior y
posterior y en ángulo entre ellos se llama ángulo de
JALAGUIER BERTOLA , en el tercio inferior el Ome pasa
por delante del RA 01 porción
Transverso 02 porciones: porción superior retrorectal
porción inferior o prerectal , el BI de la porción retro
rectal , es cóncavo hacia abajo y se denomina arco de
Douglas( fibras hacia abajo y afuera y forman
ligamento de hasselbach se une a arteria epigatrica y
forman el limite interno del orifico inguinal profundo )
.
BORDE ANTERIOR
BORDE POSTERIOR

12. IRRIGACIÓN DE LA PARED ABDOMINAL
A. ARTERIAS Y VENAS:
SUPERFICIE:
 Porción SUPERIOR de la pared:
Arteria musculofrénica: rama terminal de la arteria mamaria interna.
 Porción INFERIOR de la pared:
Arteria epigástrica superficial
 Porción LATERAL:
Arteria iliaca superficial rama de la arteria femoral.
PROFUNDO:
 Porción SUPERIOR de la pared:
Arteria epigástrica superficial rama terminal de la arteria mamaria interna.
 Porción TERMINAL de la pared:
Arterias intercostales decima y undécima y arteria subcostal
 Porción INFERIOR de la pared:
Arteria epigástrica inferior: medialmente.
Arteria circunfleja iliaca profunda: lateralmente.
Ramas de la arteria iliaca externa.
Las arterias epigástricas superior e inferior atraviesan la vaina de los rectos , se anastomosan entre ellas.
Con las arterias van la venas del mismo nombre que se encargan del drenaje venoso.

13. DRENAJE LINFATICO
• DRENAJE L. SUPERFICIAL:
POR ENCIMA DEL OMBLIGO:
• Dirección superior a los nódulos
linfáticos axilares.
POR DEBAJO DEL OMBLIGO:
• Dirección inferior a los nódulos
inguinales superficiales.
• DRENAJE L. PROFUNDO:
• Sigue a las arterias profundas.
• Nódulos paraesternales: arteria
mamaria interna.
• Nódulos lumbares: aorta
abdominal.
• Nódulos iliacos externos: arteria
iliaca externa.
• Esta dado por los Nervios raquídeos T7 a T12 y L1
• Inervan piel y músculos de la pared anterolateral del
abdomen.
• Ramos anteriores
• Dirección inferointerna
• Dan Ramo cutáneo lateral y terminan en un ramo cutáneo
anterior
• Nervios intercostales va de T7 a T11
• Pasan por debajo de los cartílagos costales.
• Van entre los músculos oblicuo interno y transverso del
abdomen.
• T12 esta dado por el nervio subcostal
• L1 esta dado por el Nervio iliohipogástrico y nervio
ilioinguinal ( inerva la superficie anterior del escroto o labios
mayores y envía un ramo al muslo )
OJO : peraciones inguinales, solemos seccionar el nervio
iliohipogastrico, y el paciente tiene dolor crónico.
• T10 inerva la región del ombligo T11 T12 L1 piel inferior a ella.
INERVACIÓN:

14. FISIOLOGIA DE LA PARED ANTEROLATERAL DEL
ABDOMEN Y LA REGION INGUINOCRURAL
 La principal función de la pared del abdomen es contener y proteger las vísceras que se
encuentran en dicha cavidad.
 Desde el punto de vista fisiológico:
Porción superior o supraumbilical.
• Móvil, conocido como la zona respiratoria de esta cavidad, en la cual repercuten los
procesos patológicos digestivos y respiratorios.
La porción inferior es bien fija y fuerte, es la llamada zona intestinal o zona de soporte
intestinal y contiene las vísceras intestinales.
 Las presiones que se ejercen sobre la pared anterior del abdomen son presiones positivas.
En decúbito dorsal: 8 cm H2O
Decúbito supino:
• Hemiabdomen inferior: 35 cm H2O
• Hemiabdomen superior: 8 cm H2O
 Defecación, la micción o el parto pueden llegar hasta 150 o 180 cm H2O.

15. RECORDAR …
CINTILLA ILIOPUBIANA : fibras que van de la EIAS al
PUBIS
• BA : inserta la aponeurosis del Oma
• BP: inserta fascia tranversalis
• Medio en 1/3 ext y pubis se inserta Ome y transverso
• Trayecto inguinal es un discurrir entre los músculos
anterolaterales del abdomen a nivel de la cintilla
illeopubiana por arriba de esta .
• Esta cintilla me delimita con el reborde del hueso coxal
un espacio llamada ARCADA FEMORAL o ARCADA
CRURAL , es un punto de paso de la pelvis al muslo.
ligamento de Poupart , ligamento femoral o arco femoral
• TC : es la fusión de las fibras inferiores de la
aponeurosis del Ome con fibras de la aponeurosis del
transverso del abdomen en el punto donde se insertan
en la espina del pubis y la rama superior de este
hueso.

16. ARCADA CRURAL O
CINTILLA
ILEOPUBIANA
MARCO OSEA
FORMA ARCADA
CRURAL
CINTILLA
ILEOPECTINEA
La CINTILLA
ILEOPECTINEA divide
la celda externa o
musculonerviosa
donde pasa psoas con
nervio crural y la celda
interna vascular o
anillo crural
En el borde
posterior se inserta
la fascia
transversalis
Arteria epigástrica
que nace de la
arteria iliaca
externa
A. FEMORAL
LIGAMENTO DE
HASSELBACH O PILAR
externo del arco DE
DOUGLAS .. Lámina
fibrosa  INSERTA por
arriba al arco de Douglas
y por abajo a la cintilla
ileopubiana esta delante
de los vasos epigástricos,
a manera de una
telaraña.
TENDON CONJUNTO

17. ANILLO CRURAL: orificio que da paso a vasos
CINTILLA ILEOPECTINEA Fibras de cintilla ileopubiana que no llegan al pubis
, terminan en la cresta pectinea y se denomina me divide a la arcada femoral
en 02 espacios celda externa o musculonerviosa ( PSOAS ILIACO cabalgado
por n.crural ) o celda interna o celda vascular o anillo crural ( encontramos
apelotamiento de fibras formando LIGAMENTO DE GIMBERNANT.. Forma la
porción interna del arco crural con la cresta pectinea )
LIGAMENTO DE COPER : Luego vemos grupo de fibras del LG que se
dirigen hacia afuera que se juntan a la aponeurosis del musculo pectíneo y al
periostio de la lamina cuadrilatera del pubis
ANT
El AC segmentado por 02 tabiques
anteroposteriores en 03 celdas , una celda interna
o linfática donde esta ganglios inguinales profundas
el más importante CLOQUET , celda intermedia
viene vena femoral . Celda externa o arterial ,
arteria femoral
PECTINEO
PSOAS
ILIACO
ANT
POST
INT
EXT

18. Continente :
• PISO: Cintilla illeopubiana
• TECHO : Tendón conjunto
• PARED POSTERIOR : formada por fascia transversalis
Tercio interno : zona de refuerzo
Tercio medio : TRIANGULO DE HASSELBACH
Tercio externo : agujereada por OIP ( orificio inguinal profundo )
• Zonas débiles que se puede dar una protrusión de un elemento
intraabdominal
• PARED ANTERIOR : formada por Oma y forma OIS
TRAYECTO INGUINAL
Contenido :
Ocupado por el cordón
espermático en el hombre y en
la mujer el ligamento redondo

19. interior
Exterior
Superior
Inferior
EIAS
PUBIS
CINTILLA
ILEOPUBIANA
LIGAMENTO DE
GIMBERNAT LIGAMENTO DE
COPER
GANGLIO DE
CLOQUET
PSOAS
RECTO
ANTERIOR
TENDON
CONJUNTO
OMe Transverso
Arco Douglas
Arteria epigástrica
Fascia transversalis
Agujero OIP
CORONA MORTIS : es
anastomosis entre arteria
epigástrica y arteri
obturatriz
CORONA MORTIS
Ligamento de hasselbach
TRAYECTO INGUINAL

20. PARED POSTERIOR DEL TRAYECTO INGUINAL
FASCIA TRANSVERSALIS Reforzada por :
• TENDON CONJUNTO
• Ligamento de HENLE expansión del pilar
externo del recto anterior del abdomen
• Ligamento de COLLES que es pilar
posterior del oblicuo mayor
Denominado triangulo de Hasselbach :
• Arteria epigástrica del ligamento de
hasselbach hacia afuera
• Cintilla iliopubiana hacia dentro
• Tendón conjunto hacia arriba y hacia dentro
• Se dan las hernias inguinales directas
Importante el ORIFICIO INGUINAL PROFUNDO
: porque por ahí se darán las hernias inguinales
indirectas
SUPER Y EXT : TC
INF: CINTILLA Y L.
HASSELBACH
INT: A.
EPIGASTRICA Y L.
HASSELBACH
CUADRILATERO DE WILLIAM HESERT : en vez
de insertarse el tc en el pubis se inserta en la
linea media , y aumenta zona de debilidad 
MAS PREDISPOSICION PARA HHD
FASCIA
TRANSVERSALIS
ARTERIA
EPIGASTRICA
LIGAMENTO DE
HASSELBACH
CINTILLA
ILEOPUBIANA
A. ILIACA
EXTERNA
TENDON
CONJUNTO
OIP : Abertura de la
fascia transversalis

21. FRECUENCIA
SEGÚN TIPO
DE HERNIAS
85 % INGUINAL
15% :
I. 5% CRURAL
II. 4% UMBILICAL
III. 2 % EPIGÁSTRICAS
IV. 4% RARAS
CLASIFICACION DE LAS
HERNIAS DE LA PARED
ABDOMINAL SEGÚN EL
CONTENIDO
 HERNIA DE RICHTER: contiene sólo parte
de la pared del intestino, normalmente el
borde antimesentérico. Suele estrangularse.
ENTEROCELE PARCIAL
 HERNIA DE LITTRÉ: la que contiene un
divertículo de Meckel
 HERNIA DE AMYAND: apéndice cecal
inflamado se incarcera en el saco herniario
 EPIPLOCELE
 ENTEROCELE TOTAL

22. • FEMORAL: Sobresale a través del canal femoral por
debajo del ligamento inguinal, y se ubica
medialmente a los vasos femorales.
• OBTURATRIZ: Sobresale a través del foramen
obturador, entre los músculos perineos y obturador.
• LUMBAR: Interrupción de la fascia toraco lumbar en
la inserción de la aponeurosis de los músculos
oblicuo interno y transverso abdominal
• DE SPIEGEL: Tiene lugar en el cruce de las líneas
semilunar y del arco de Douglas
• VENTRAL UMBILICAL: es secundaria a la debilidad
en el canal umbilical.
• EPIGÁSTRICA: ocurre en la línea alba superior al
ombligo.
• HIPOGÁSTRICA: ocurre en la línea alba por debajo
del ombligo.
• INTERCOSTAL ABDOMINAL: Se produce a través
de un espacio intercostal bajo por distintos
mecanismos G.

24. HERNIA DE GOYRAND O INTERSTICIAL : l saco herniario emerge entre los músculos de la
pared abdominal
HERNIA DE SINCLAIR: coinciden la hernia de Littré y la de Richter en un saco femoral
HERNIA DE GARENGEOT: el apéndice vermiforme no inflamado dentro de un saco herniario
crural
HERNIA DE MAYDL: HPA retrógrada, donde se puede incarcerar, estrangular y necrosar el asa
dentro del saco
HERNIA DE GIBBON: hernia inguinal indirecta e hidrocele ipsilateral
HERNIA DE HOLTHOUSE: hernia mixta inguinal y crural donde el saco inguinal se abre paso a
lo largo del ligamento de Poupart
HERNIA DE BARTH: la hernia donde un asa intestinal se insinúa entre la serosa de la pared
abdominal y la persistencia del conducto onfalo mesentérico
HERNIA DE BUSOGA: hernia inguinal directa , mayormente aparece en mujeres y por un
defecto congénito del tendón conjunto y la fascia transversalis
HERNIA DE MOSCHOWITZ : hernia crural prevascular y propone la técnica quirúrgica que
también lleva su nombre.
HERNIA DE SERAFINI : Variante de la hernia crural retro vascular donde el saco está situado
por detrás y pegado a los vasos femorales.

25. HERNIA DE HESSELBACH: hernia crural donde el saco protruye en forma de divertículos a
través de la parte más externa de la vaina femoral y prevascular que puede asociarse a la
hernia inguinal.
HERNIA DE CLOQUET : Es una hernia pectínea retro femoral.
HERNIA DE LAUGIER: hernia crural que pasa a través de las fibras del ligamento lacunar
de Gimbernat,
HERNIA DE VELPEAU : hernia a través del ligamento lacunar, hernia prevascular.
HERNIA DE NARATH: hernia crural prevascular; de ellos, dos fueron bilaterales
HERNIA DE ASTLEY COOPER : hernia crural de la fascia femoral superficial que llamó
bisacular o multilocular. Estas formaciones diverticulares van hacía el foramen obturatriz, fascia
cribiforme o el preperitoneo.
HERNIA DE HEY : hernia de Astley Cooper o femoral bilocular.
HERNIA DE BÉCLARD: hernia femoral a través de la abertura de entrada de la vena safena.
HERNIA DE VOECKLER: La hernia o diastasis suprapúbica tiene sus variantes. La variedad
supra vesical aparece a través de la fosa interna del mismo nombre entre el uraco y los restos
de la arteria umbilical, hernia interna
HERNIA DE GRYNFELT LESSHAFT : describe el triángulo lumbar superior y la hernia que allí
aparece.

26. HERNIA DE PETIT: Este triángulo y la hernia que aparece a su través se le
denominan: de Petit.
HERNIA DE MERY : Hernia perineal que aparece luego de un gran trauma a nivel
del periné, de una escara sobreinfectada a ese nivel.
HERNIA DE BERGER: infrecuente hernia que aparece a nivel del fondo de saco
de Douglas.
HERNIA EN SADDLE-ROMBERG: Es una hernia ipsilateral inguinal directa e
indirecta separada ambas por los vasos epigástricos que actúan como una ¨silla de
montar¨.
HERNIA OBTURATRÍZ: esta hernia sale o protruye a través del agujero o forámen
obturatriz.
HERNIA DE MALGAIGNE: Es una hernia inguinal indirecta del lactante previo al
descenso testicular, no es una hernia inguinal y aparece de preferencia en el varón
adulto.
HERNIA DE KRÖNLEIN O INGUINAL INTERSTICIAL:Es una hernia properitoneal,
la hernia tiene doble saco, una parte en el canal inguinal y otra proyectada desde el
anillo inguinal profundo al tejido subperitoneal.

27. HID
AMYAND

28. ETIOLOGIA
Protrusión o salida, ocasional o permanente, de una
víscera o tejido a través de un orificio o defecto de la
pared abdominal, anatómicamente constituido , que se
manifiesta como una tumoración que impulsa con el
esfuerzo.
Obesidad

29. HERNIA INGUINAL

30. EPIDEMIOLOGIA
• La mayoría de casos en varones que en
mujeres
• Se da la HII mas en mujeres
• Las hernias pequeñas tienen limitaciones a la
hora de confirmarlas con exploración física
• Una hernia inguinal es una protrusión del
contenido de la cavidad abdominal por un
punto débil del conducto inguinal. En el
adolescente y en el adulto este tipo de
hernias son adquiridas
• En los niños la indirecta es la mas frecuente
PUNTOS CLAVE
1.- tratamiento conservador para hernias
inguinales asintomáticas
2.- la reparación de las hernias inguinales
puede llevarse a cabo usando acceso
abierto o lap
3.- la operación por lap ocasiona menos
dolor y recuperación rápida
4.- el uso de malla mejora las tasas de
recurrencia

31. EMBRIOLOGÍA
• Los testículos desciende a la cavidad
abdominal al escroto en el 3er
trimestre
• También descienden el gobernáculo y
divertículo del peritoneo dando
origen al proceso vaginal
• Su cierre se da a las 36-40 semanas
(anillo inguinal profundo)
• La falta de cierre da a un proceso
vaginal permeable.

32. ETIOPATOGENIA
• Las hernias inguinales indirectas de la infancia son
generalmente, congénitas ya que se consideran una
persistencia del conducto peritoneo-vaginal.
• La etiopatogenia de las hernias inguinales del adulto, es
compleja, ya que pueden coexistir diversos factores
constitucionales o congénitos, sobre los cuales pueden actuar
factores desencadenantes, entre los que destaca por su
importancia la hiperpresión abdominal ya sea de forma brusca y
muy intensa (hernias de esfuerzo) o de menor intensidad pero
repetida (tos de los bronquíticos crónicos; esfuerzos de la
micción en los adenomas de próstata; estreñimiento crónico).
En otras ocasiones el factor predisponente es una presión
abdominal lenta y mantenida como ocurre en el embarazo,
obesidad, ascitis.
Factores predisponentes:
1. Persistencia del conducto peritoneo vaginal ( C.Nuck)
2. Debilidad constitucional del plano posterior de la pared
Abdominal: "zona débil del triángulo de Hesselbach".
3. Sedentarismo asociado a obesidad.
4. Alteraciones estructurales del tejido conjuntivo.
SINDROME DE EHLERS-DANLOS
I a III

33.  Habitualmente no producen
encarceramiento o
estrangulación
 pueden contener en sus
paredes una víscera vecina,
tal como la vejiga.
 Una forma poco común puede
ser la presentación conjunta
de una hernia indirecta y una
directa, denominadas hernia
en pantalón, rara en mujeres.
 Una maniobra útil para
diferenciarla de la hernia
inguinal indirecta es la
maniobra de Landivar

35. CLASIFICACIÓN
La clasificación de NYHUS
es mas detallada y valora
no solo la ubicación y
tamaño del defecto , sino la
integridad del anillo y del
piso inguinales , es uno de
las mas usadas.

36. • Divide en 04 tipos y 03 subgrupos para el tipo
III
• H 1 : son normales según tamaño y
configuración de anillo interno y ocurre como
hernias congénitas
• H 2 : distorsion y aumento del tamaño del anillo
interno , sin invasión hacia el piso inguinal y un
saco herniario pequeño
• H 3 A : Hernias directas de tamaño pequeño-
moderado sin componentes del saco a través
del anillo interno
• H 3 B : Hernias indirectas grandes con defectos
que afectan el piso del conducto inguinal ,
afección secundaria de las estructuras del piso
• H 3 C : hernias femorales
• 4 : hernias inguinales recurrentes A directas B
indirectas C femorales D combinación de
cualquiera de las 03 mencionadas

37. • Características diferenciales de las hernias inguinales:
CARACTERÍSTICAS DIFERENCIALES DE LAS HERNIAS
INGUINALES:
INDIRECTO
Aparecen a cualquier edad
Afectan a ambos sexos por igual
Existe un factor congénito predisponente
Pueden descender hasta el escroto Raramente bilaterales
Con cierta frecuencia irreductibles
No se suele apreciar debilidad de la pared posterior
DIRECTO
Excepcionalmente antes de los 40 años
Son siempre adquiridas
Raras en la mujer
Sólo excepcionalmente llegan al escroto 55%
bilaterales
Se suelen reducir espontáneamente
Se puede apreciar dilatación de la pared posterior del
triángulo de Hesselbach

38. DIAGNOSTICO
ANAMNESIS :
HIA : se dx de casualidad , observa protuberancia anormal , evidente una
vez presente síntomas agudos
HIS : presenta dolor inguinal , dolor aumenta con la posición de
bipedestación, con la marcha y los esfuerzos, menos frecuencia :
síntomas extra inguinales : habito intestinal , síntomas urinarios
Sensación de presión o pesantez en la ingle es común
HI puede provocar presión a nervios cercanos : presión generalizada ,
dolor local agudo , dolor irradiado.
Duración y progresión de los síntomas ?¿
Saber si es reductible o no ?¿

39. Anamnesis ayuda pero es necesario la exploración
Es dificultoso en obesos
Paciente examinado de pie con exposición de región inguinal
y escroto ( aumento de P intraabdominal ) y se nota mas
hernia.
Primero se observa si no se ve nada se hace la exploración
física
 La palpación se lleva a cabo al colocar el dedo índice en el
escroto , en dirección al anillo inguinal profundo ( conducto
inguinal ) , se pide que tosa para favorecer la protrusión del
contenido herniario y ver si es reductible o no
Técnicas de exploración para diferenciar las HID HII
EXPLORACION FISICA

40. Dx una hernia correctamente es de 50% ( exploración
solo me dice si hay hernia o no )
Con diagnostico dudoso de hernia inguinal.
-Ecografía de partes blandas de la región inguino
crural
-TEM pélvica

41. MANIOBRAS
• LANDIVAR
Se ocluye el orificio interno del
conducto inguinal con el dedo del
examinador y se hace toser o aumentar
su presión intraabdominal, si aparece la
tumoración, la hernia es directa; si no
aparece la tumoración con seguridad es
indirecta.

42. MANIOBRA DE EDWARD WYLLYS
ANDREWS
Dedo en conducto inguinal : Si
fuerza de tos se siente en
punta de dedo la hernia es
indirecta , si se siente en
dorso es directa

43. TRATAMIENTO
• Qx :
 Tto del saco
 Tto del contenido ( reducción o resección)
 Cierre de la pared
 Cierre anatómico (Herniorrafia):
• Técnicas con tensión.
• Objetivo: reparar el conducto inguinal, reforzar pared post
• Aprovechan estructuras anatómicas del propio paciente.
• Desventajs: tasas de recurrencia elevadas
• Técnicas: Bassini, Mac vay, Shouldice
 Cierre con injertos (hernioplastias)
• Objetivo : reforzar pared post utilizando mallas protésicas
• Técnicas sin tensión
• Técnicas: Lichtenstein, Gilbert.
ABIERTO
LAPAROSCOPICO

44. TÉCNICA DE BASSINI
• Descrita en 1890 por Eduardo Bassini
• Disección del saco y resección en su base
• Cierre del defecto herniario con puntos simples
• Plastia uniendo tendón conjunto con ligamento inguinal con puntos
simples.
• Indice de complicaciones 7-10%
• Indice de Recidivas 15-25%
• Se sutura el tendón conjunto (músculo oblicuo interno y transverso del
abdomen) al ligamento inguinal.
– Aislamiento del saco herniario
– Ligadura del saco a nivel del orificio
inguinal interno
– Apertura de la fascia transversal desde el
orificio inguinal profundo hasta el pubis
– Reparación con sutura no absorbible

45. • Puntos separados de la triple capa (Oblicuo menor,
Transverso, Fascia Transversalis)
• Reposición de los elementos del cordón en la pared
posterior formada
• Cierre de aponeurosis del oblicuo mayor
COMENTARIOS:
Mucho dolor Post – Op
Alto Grado de recurrencias
Tejidos Anormales

46. TÉCNICA DE MC VAY
• 1967, Chester McVay
• Disección del saco y resección en su base.
• Cierre del defecto herniario con puntos simples
• Plastia uniendo tendón conjunto con ligamento de Cooper con
puntos simples.
• Indice complicaciones7-15%
• Indice de recidivas 15-20%.
• Hernias inguinales grandes, hernias inguinales directas,
hernias recurrentes de la ingle, y hernias

47. TÉCNICA DE SHOULDICE
• Diseñada en 1945 por Earle Shouldice
• Disección y ligadura del saco en su base
• Apertura de fascia transversalis del
• anillo hasta pubis
• Sutura en 4 planos
– Vaina del recto a cintilla iliopúbica
– Arco del transverso a ligamento
• inguinal
– Tendón conjunto a ligamento inguinal
– Tendón conjunto a aponeurosis del oblicuo mayor
– Indice de complicaciones del 5-10%
• Indice de recidivas del 1% en clínica Shouldice.
• 10% en el resto de los cirujanos

48. TÉCNICA DE LICHTENSTEIN
• Hernioplastia con malla libre de tensión
• Refuerzo el piso del conducto inguinal
con una malla de polipropileno
• El borde inferior de la malla se sutura al
ligamento inguinal con sutura continua
(no más de 4 pasadas), terminando
lateral al orificio profundo
• Diseñada en 1974 por
Irving Lichtenstein
• Disección del saco sin
ligarlo. Solo se reduce
• Colocación de malla plana
• Indice de complicaciones
del
1.1- 7%
• Indice de recurrencia del
0.1 al 2%

49. RECURRENCIA :

50. COMPLICACIONES
 Hematomas
 Infecciones
 Lesión de nervios
 Lesiones vasculares
 Lesión conducto deferente
 Isquemia
 Atrofia testicular