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Anatomía
quirúrgica del
colon
Apendicitis aguda
Plastrón apendicular
Tumores de apéndice
Residente 1° año:
Dra. Vania De La Hoz
Petare, Agosto de 2021
Ministerio del poder popular para la salud
Hospital Ana Francisca Pérez de León 2
Postgrado de Cirugía general

1. El colon se extiende desde el extremo del
íleon hasta la reflexión peritoneal en la
unión del colon sigmoide con el recto, e
incluye la válvula ileocecal y el apéndice.
2. Mide: 165 cm de largo
3. Calibre: 7,5 en el ciego -> 2,5 rectosigmoide
4.
5. Ciego: 10 cm
6. Colon ascendente: 15 cm (retroperitoneo)
7. Angulo hepático
8. C. transverso: 45 cm (meso)
9. Angulo esplénico
10. C. descendente: 25 cm (retroperitoneo)
11. C. sigmoides: 15 – 50 cm (meso)
Anatomía del colon
Compendio de anatomía descriptiva, Testut-Latarjet

• Presenta fajas musculares longitudinales y en
• Numero de 3 (anterior, posterointerna,
posteroexterna) llamadas Tenias
• Estas tenias forman relieves a lo largo del colon
llamadas haustras.
• A lo largo de las tenias la grasa subperitoneal se
levanta formando los apéndices epiploicos.
Configuración interna
Configuración externa
• Presenta ampollas y repliegues falciformes.
• Compuesta de 4 capas:
• Serosa
• Muscular
• Submucosa
• Mucosa

1. Segmento inicial del colon, porción que se localiza debajo de la línea transversal que pasa
inmediatamente por debajo de la válvula ileocecal.
2. Diametro: 6 cm aprox
3. Ancho : 7,5 cm
4. Capacidad: 200 – 300 cc
5. Presenta dos pliegues que a su vez forman fosas.
a. Ileocecal superior (Art. Cecal ant.)
b. Ileocecal inferior o Pliegue avascular de Treves
Ciego

1. El íleon desemboca en el intestino grueso en la válvula ileocecal donde el ciego se une con el
colon ascendente. Esto forma un esfínter constituido por la continuación de las capas
musculares circular y longitudinal del I. terminal.
2. Orificio esta delimitado por dos labios:
i. - Labio ileocolico o superior
ii. - Labio ileocecal o inferior
Válvula ileocecal

1. Continuación del ciego a través del orificio apendicular. Rodeado por capa muscular
longitudinal formada por la unión de las 3 tenias.
Longitud: 2 – 20 cm aprox.
Promedio: 9 cm
Se origina en el borde posteromedial del ciego. 2 cm por debajo del extremo ileal.
Existe un pliegue mucoso denominado valvula de Gerlach.
1.
Apéndice cecal

1. ¿Como identificar la base del apéndice?
1. Por medio de las 3 tenias colonicas que convergen en el extremo del ciego para formar la capa
longitudinal muscular del apéndice. Localizando la tenia cólica anterior al extremo cecal.
2. Identificar el pliegue ileocecal del peritoneo, el cual une los 2,5 cm últimos del íleon con el
ciego.
Apéndice cecal
Shackelford, Cirugia del aparato digestivo. 5ta edición

Se
relaciona:
Por detrás:
• Musc. Iliaco
• Cuadrado lumbar
• Aponeurosis perirenal anterior
• N. cutáneo lateral del muslo
• N. ilioinguinal e iliohipogastrico
• A. Y V. gonadal derecha
Por delante:
• Intestino delgado
• Borde der. Epiplón mayor
• Pared abdominal anterior
Colon ascendente
Presenta mayor diámetro que el ciego y mide 12 – 20 cm de largo.
Asciende por la superficie inferior del lóbulo derecho del hígado y
luego se dirige hacia abajo, adelante y a la izquierda formando el
Angulo hepático.

VENA MESENTERICA
SUPERIOR
A. ileocolica
Rama ileal
Rama cecal ant y post
Rama apendicular
A. cólica derecha
A. cólica media
Irrigación arterial y venosa
c.derecho

Comienza en el ángulo hepático, cruza el abdomen hasta el HD donde gira sobre si mismo
hacia abajo y atrás para formar en ángulo esplénico.
Mide 50 cm de longitud, cubierto casi por completo por peritoneo, adherido a la superficie
anterior del pancreas y polo inferior del riñon izquierdo por el mesocolon transverso.
Compartimentos supramesocolico e inframesocolico
Colon transverso

Relaciones:
Arriba:
Hígado (cara inferior), estomago (C. mayor), bazo.
Abajo:
Intestino delgado
Delante:
Cubierta por capas posteriores del epiplon mayor, al cual esta adherido.
Detrás:
Porción descendente del duodeno, cabeza del páncreas, mesenterio
Colon transverso

1. Este mide 25 cm aprox., se extiende desde el ángulo esplénico hasta la apertura pelviana.
2. Su superficie anterior y los lados están cubiertos de peritoneo, aunque pueden tener un
mesocolon angosto.
3. Se relaciona con:
a. Psoas mayor
b. Cuadrado lumbar
c. N. iliohipogastrico e ilioinguinal
d. N. genitofemoral
e. Vasos gonadales
f. Arteria iliaca externa
Colon descendente

1. Comienza en la apertura pélvica superior
2. Mide 40cm aprox.
3. Se continua con el recto a nivel de la 3era vertebra sacra.
Colon sigmoides
1. Formado por 3 partes:
a. Descendente
b. Transverso
c. Curvado hacia atrás
Mesocolon sigmoide,
incursion en V. Fosa
intersigmoidea

Irrigación y drenaje venoso y
linfático
VENA MESENTERICA
INFERIOR
A. Cólica izquierda
A. Sigmoides
A. Hemorroidal
superior

Las venas del lado derecho del colon
desembocan en  V. MESENTERICA SUPERIOR Y
posteriormente en  V. PORTA
El colon izquierdo a diferencia del derecho drena
en  V. ESPLENICA y solo después en el sistema
PORTA
Drenaje venoso

Ganglios epicolicos
Ganglios paracolicos
Ganglios intermedios
Cisterna quilosa o de
Pecquet
Drenaje linfático
Los g. linfáticos se dividen en 4
niveles de drenaje:

1. Colon derecho
Simpático: Ganglios mesentéricos celiacos y superior,
pertenecientes al tronco simpático
Parasimpático: Proviene del vago
1. Colon izquierdo
Simpático: Fibras simpáticas provenientes de la
porción lumbar del tronco simpático, a través del plexo
hipogástrico superior
Parasimpático: Nervios esplácnicos pelvianos
Inervación

1. Proceso inflamatorio agudo del apéndice que obedece a múltiples causas afectando todas
las capas del órgano. Constituye la urgencia quirúrgica mas frecuente en emergencias
teniendo un diagnostico favorable cuanto mas precoz sea la intervención.
Apendicitis Aguda

Apendicitis aguda
Primeras
descripciones del
apéndice por Da
Vinci
1736
Se atribuye a Amyand
la 1era
apendicectomia
(hernia de Amyand)
1500 1889
Mc Burney describe
el punto de referencia
anatomico
Descrito
formalmente por da
Capri y Vesalius
1524 - 1543
Reginal Fitz describe
la evolucion natural
de la apendicitis
1886
HISTORIA
Evolution and Current trends in the managemente of acute appendicitis. Surgical clinics of North America, 2019

1. Las investigaciones sobre la distribución de esta patología dentro de la población han
arrojado resultados similares a nivel mundial.
2. Cuando se analiza por edad, la mayor frecuencia de apendicitis se observa en el rango de
edad entre 10 – 19 años.
3. La enfermedad es un poco mas frecuente en varones con una proporción de 1,4 : 1
Epidemiologia

Obstrucción de
luz apendicular
Acumulación de
moco + aumento
de PIL
Distensión de
pared apendicular
• Dolor visceral 
AA temprana
Estasis
intraluminal +
proliferación
bacteriana
Disminución de
retorno venoso y
drenaje linfático
Aumento de
presión venosa
Disminución de
irrigación arterial
Inicio de SRIS
(Fiebre, anorexia,
leucocitosis)
Inflamacion transmural
aguda y del peritoneo
parietal
• Dolor somatico  AA
tardia
Isquemia de
pared apendicular
Perforacion
Peritonitis
1. La AA es una secuencia de eventos con un evento tentador inicial y una progresión natural.
Fisiopatología
60%
Fecalitos
1%
Tumores
4%
Cuerpos
extraños
40 – 35%
Hiperplasia
Linfoide
Causas

1. Dolor difuso, mal localizado, usualmente
periumbilical que posteriormente irradia a FID
2. Anorexia
3. Nauseas, vomito
4. Fiebre
Apéndice retrocecal:
* Sintomas leves o ausentes
Apéndices pélvicos:
* Dolor suprapúbico, síntomas urinarios
Cuadro clínico

Dolor
abdominal
Nauseas,
vómitos
Triada
de
Murphy
Fiebre
Hipersensi
bilidad
Punto de
Mc
Burney
doloroso
Triada de
Dieulafoy
Defensa
muscular
Cuadro clínico

1. Escala de Alvarado
(1986)
Diagnostico

Escala de AIR (Appendicitis Inflammatory Response)
2008
Evolution and Current trends in the managemente of
acute appendicitis. Surgical clinics of North America,
2019

1. Escala de RIPASA (The Raja Isteri Pengiran
Anak Saleha appendicitis)
2010
Evolution and Current trends in the managemente of acute
appendicitis. Surgical clinics of North America, 2019

1. Hemograma
2. Uroanálisis  Descartar ITU
3. Bhcg (Mujeres en edad fértil)
4. Reactantes de fase aguda
a. VSG
b. PCR
Laboratorios

1. Ultrasonido abdominal
a. Especificidad 83%
b. Sensibilidad 78%
2. Tomografía axial computarizada
a. Especificidad 90%
b. Sensibilidad 94%
3. Resonancia magnética
a. Sensibilidad 97%
Estudios de imagen

1. Apendicetomía abierta
2. Cirugía laparoscópica
3. Cirugía laparoscópica de incisión única 1997
4. Notes (Cirugía transluminal de orificios naturales) 2007
5. Cirugía endoluminal
6. Apnedicectomia de intervalos
Tratamiento quirúrgico

1. Apendicetomía abierta
2. Abordaje:
a. Mc Burney
b. Jalaguier
c. Rocky-Davis
i. Extensiones:
ii. Fowler – Wier
iii. Rutherford – Morrison
Tratamiento quirúrgico

Sin
invaginación
Con
invaginación
Cuando la base
del apendice
esta libre, sin
alteraciones
estructurales,
pacientes
adultos
Se reserva para
casos en los que
la base
apendicular se
encuentra muy
friable o tiene
alteraciones
estructurales
como flemones,
perforación,
isquemia.
Tratamiento del muñón apendicular

1. Sin invaginación:
a. Ligadura simple (Pouchet)
b. Laparoscopia:
i. Ligadura intracorpórea (Endo loop)
ii. Ligadura extracorpórea (Nudos de roeder)
iii. Dispositivos mecanicos: Endograpadoras, clips
poliméricos, dispositivos electrotermicos.

1. Con invaginación
a. Tecnica de Halsted
b. Tecnica de Parker y Kerr
c. Tecnica de Oshner
d. Tecnica de Zuckerman
e. Maniobra de Chutro

1. Cecectomia
2. Ileocecectomia
3. Hemicolectomia derecha
(difícil)

Hitos anatómicos para
hemicolectomia

1. Es una modalidad evolutiva de la apendicitis aguda, donde se produce una reacción plastica
del peritoneo, aglutinando las vísceras vecinas en FID (Epiplon, ciego, asas delgadas,
trompas) organizandose alrededor del apéndice inflamado, constituyendo una barrera a la
difusion del proceso.
2. Termino clínico:
i. Masa dolorosa en fosa iliaca derecha
ii. +
iii. Cuadro sugerente de apendicitis aguda
+
Varios días de evolución
Plastrón apendicular
Augusto Diez, nosografía y semiología quirúrgica , 4ta edición

1. Mayor incidencia en pacientes masculinos
2. El plastrón apendicular se desarolla en el 2 – 7% de pacientes con AA
3. Principales causas:
a. Retraso en la consulta
b. Diagnostico erróneo
c. Retraso en el tratamiento quirúrgico
Epidemiologia

1. El tratamiento de aquellos pacientes que se presentan con "Plastrón apendicular" sigue
siendo muy controversial.
2. Ahora bien, esta controversia no es nueva ya que, al inicio de este siglo —en 1901— Oschner '
apoyó el manejo conservador mientras que Murphy —en 1904— alentaba el drenaje con
apendicectomía*- ' si el apéndice era accesible.
3. Más tarde, McPherson y Kinmouth —en 1945— demostraron la efectividad del manejo no
operatorio y/o conservador en pacientes que se presentaban con "masa" palpable y
apendicitis^', por lo que resultó siendo posteriormente el más utilizado en estos casos.
Tratamiento

1. Manejo conservador
2. El manejo conservador consiste esencial y sencillamente en:
a. a) Reposo
b. b) Observación
c. c) Antibióticos únicamente, o todo lo anterior más drenaje de un absceso
complicante —si el caso lo amerita— seguidos de una apendicectomía de
intervalo, que se practica de 3 a 5 meses después selectivamente.
Tratamiento
1. Manejo quirúrgico
a. Indicaciones:
i. Duda diagnostica
ii. Obstrucción intestinal
iii. Absceso
iv. Fistula
v. Sepsis
vi. Falla en el manejo conservador inicial

1. Son raras, se encuentran en menos de 1% de las apendicetomías. Típicamente el diagnostico
no se conoce hasta la evaluación anatomopatologica del espécimen de apendicetomía.
Neoplasias del apéndice
Tumores mas
frecuentes:
Neoplasias quísticas
Tumores carcinoides
Adenocarcinoma
Metástasis
Maingot. Operaciones abdominales, Edición 11va

1. A veces denominadas mucoceles, estas incluyendo una
gama de enfermedades, entre ellas:
a. Quiste simple: Prodúcido por oclusión no
neoplásica de la luz del AC. Son < 2cm
b. Cistoadenoma mucinoso: Tumor benigno.
<8 cm. Asintomaticos hasta llegar a un
tamaño variable
c. Cistoadenocarcinoma mucinoso: Forma
maligna de las neoplasias quísticas del
apéndice.
d. Psudomixoma peritoneal: Predictivo de
enfermedad maligna, 95% de individuos
tuvo un cistoadenocarcinoma relacionado.
Neoplasias quísticas

1. El tratamiento recomendado es la hemicolectomia derecha posterior a la evaluación
anatomopatologica del espécimen de apendicetomía.
2. Supervivencia a los 5 años de es de 75% a personas que se les realizo hemicolectomia
y de 50% a las que se les realizo solo apendicetomía.
Tratamiento

1. Este se clasifica en 2 tipos:
a. Tipo mucinoso: Supervivencia de 71% a los 5 años
a. Tipo de colon: Mas frecuente, menos probabilidades de secretar moco y
mas probabilidades de presentarse con AA. Presenta pronostico menos
favorable. Supervivencia de 41% a los 5 años
Adenocarcinoma

1. Neoplasia mas frecuente y comprenden el 50% de los T apendiculares.
2. Son menos agresivos y tienen pronostico mas favorable.
3. La supervivencia a los 5 años es de 90%
4. Tratamiento
5. Esta dictado por el tamaño o que afecten la base apendicular
a. Apendicectomia simple para tumores <2cm
b. Hemicolectomia derecha para > 2cm
Tumores carcinoides

¡Muchas gracias por su
atención!

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