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Anatomía de Apéndice
IRM. SARA PILLAJO
Introducción
 Prolongación delgada y hueca, de longitud variable, que se halla en la parte
interna y terminal del intestino ciego.
Embriología
 Deriva del intestino medio primitivo.
 Octava semana de gestación.
 En un principio se encuentra en el vértice
del ciego, pero con el crecimiento posterior
del ciego, su origen se desplaza hacia el
lado medial en dirección a la válvula
ileocecal.
 Ganglios linfáticos: Séptimo mes.
Embriogénesis
Anomalías Congénitas.
 Ausencia de Apéndice:
 Falta de formación durante 8va sdg.
 Desarrollo igual al ciego. (> 4
austras en ciego)
 Auto amputación, invaginación o
vólvulo.
 Apéndice ectópico.
 Apéndice izquierdo:
 Transposición visceral, Ausencia de
rotación de intestinos, Ciego
¨errante¨ con largo mesenterio,
Apéndice excesivamente largo
 Duplicación del Apéndice
Anatomía
 Longitud media de 6 a 12 cm (extremos
de 1 a 20 cm)
 Calibre de 0,8 mm.
 Base de implantación : Cara interna o
postero interna del ciego,
 A 2-3 cm por debajo de la unión ileocecal
 Punto de convergencia de las tres tenías
musculares cólicas anteriores,
posteroexterna y posterointerna.
 Meso apendicular
Topografía
Relaciones anatómicas:
 Dorsal: M. Psoas Iliaco y plexo Lumbosacro.
 Ventral: Pared abdominal, epiplon mayor o asas del íleon.
 Bipedestación: por encima del borde pélvico
 Vértice del ciego: único punto fijo.
 Desde ahí se proyecta a cualquier dirección.
Variantes Anatómicas
 Retrocecal 65%,
 Pelviana 31%
 Subcecal 2%
 Preileal 1%
 Paracólico derecho y Posileal 0.4%
Estructura interna
 Túnica serosa o peritoneal.
 Túnica muscular
 Superficial longitudinal se continúa con las
cintillas.
 Circular profunda, gruesa (no en vértice).
 Túnica submucosa: densa fibras elásticas y
espacios linfáticos.
 Túnica mucosa: Epitelio cilíndrico,
numerosos folículos, muscularis mucosae y
glándulas tubulosas.
Irrigación
 Arterial:
 A. Apendicular
 A. Ileocólica
 A. Mesentérica Superior
 A. Aorta Abdominal
 La Base del apéndice puede recibir irrigación de una pequeña rama de la A. cecal
anterior o posterior.
 Se sugiere la posibilidad de duplicidad de la A. Apendicular en hasta 5%, así como la
presencia de A. Apendiculares accesorias.
Irrigación
 Venosa:
 V. Apendicular
 V. Cecales
 V. Ileocólica
 V. Cólica Derecha
 V. Mesentérica Superior
 V. Porta Hepática.
 Arteria y Vena Apendicular recubiertas por mesenterio propio del apéndice.
Irrigación
 Linfáticos:
 Cadena Ganglionar adyacente a las A. Apendicular, ileocólica y mesentérica superior.
 Ganglios Linfáticos Celiacos.
 Cisterna del Quilo.
 Drenado secundario: hacia ganglios subpilóricos.
* Los nódulos linfáticos situados en la pared apendicular carecen de conexión al drenaje
linfático.
Inervación
• Ganglios mesentéricos superiores y CeliacosInervación Simpática:
• Nervio VagoParasimpática:
• 8va Raíz Torácica.
Somatosensorial: (Inervación
sensorial del dolor)
Función
 MALT (tejido linfoideo asociado a mucosa)
 Folículos linfáticos hasta 200 entre los 12 y los 20 años.
 Disminución después de los 30 años a menos de la mitad.
 Se ha visto relacionado con la Maduración de linfocitos B y Secreción de IgA.
Bibliografía
 Brunicardi. Schwartz, Principios de cirugía. 9na. Edición. Mc Graw Hill.
 Elsevier 2014. Tratado de Cirugía General.

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Anatomía de apéndice

  • 2. Introducción  Prolongación delgada y hueca, de longitud variable, que se halla en la parte interna y terminal del intestino ciego.
  • 3. Embriología  Deriva del intestino medio primitivo.  Octava semana de gestación.  En un principio se encuentra en el vértice del ciego, pero con el crecimiento posterior del ciego, su origen se desplaza hacia el lado medial en dirección a la válvula ileocecal.  Ganglios linfáticos: Séptimo mes.
  • 4. Embriogénesis Anomalías Congénitas.  Ausencia de Apéndice:  Falta de formación durante 8va sdg.  Desarrollo igual al ciego. (> 4 austras en ciego)  Auto amputación, invaginación o vólvulo.  Apéndice ectópico.  Apéndice izquierdo:  Transposición visceral, Ausencia de rotación de intestinos, Ciego ¨errante¨ con largo mesenterio, Apéndice excesivamente largo  Duplicación del Apéndice
  • 5. Anatomía  Longitud media de 6 a 12 cm (extremos de 1 a 20 cm)  Calibre de 0,8 mm.  Base de implantación : Cara interna o postero interna del ciego,  A 2-3 cm por debajo de la unión ileocecal  Punto de convergencia de las tres tenías musculares cólicas anteriores, posteroexterna y posterointerna.  Meso apendicular
  • 6. Topografía Relaciones anatómicas:  Dorsal: M. Psoas Iliaco y plexo Lumbosacro.  Ventral: Pared abdominal, epiplon mayor o asas del íleon.  Bipedestación: por encima del borde pélvico  Vértice del ciego: único punto fijo.  Desde ahí se proyecta a cualquier dirección.
  • 7. Variantes Anatómicas  Retrocecal 65%,  Pelviana 31%  Subcecal 2%  Preileal 1%  Paracólico derecho y Posileal 0.4%
  • 8. Estructura interna  Túnica serosa o peritoneal.  Túnica muscular  Superficial longitudinal se continúa con las cintillas.  Circular profunda, gruesa (no en vértice).  Túnica submucosa: densa fibras elásticas y espacios linfáticos.  Túnica mucosa: Epitelio cilíndrico, numerosos folículos, muscularis mucosae y glándulas tubulosas.
  • 9. Irrigación  Arterial:  A. Apendicular  A. Ileocólica  A. Mesentérica Superior  A. Aorta Abdominal  La Base del apéndice puede recibir irrigación de una pequeña rama de la A. cecal anterior o posterior.  Se sugiere la posibilidad de duplicidad de la A. Apendicular en hasta 5%, así como la presencia de A. Apendiculares accesorias.
  • 10. Irrigación  Venosa:  V. Apendicular  V. Cecales  V. Ileocólica  V. Cólica Derecha  V. Mesentérica Superior  V. Porta Hepática.  Arteria y Vena Apendicular recubiertas por mesenterio propio del apéndice.
  • 11. Irrigación  Linfáticos:  Cadena Ganglionar adyacente a las A. Apendicular, ileocólica y mesentérica superior.  Ganglios Linfáticos Celiacos.  Cisterna del Quilo.  Drenado secundario: hacia ganglios subpilóricos. * Los nódulos linfáticos situados en la pared apendicular carecen de conexión al drenaje linfático.
  • 12. Inervación • Ganglios mesentéricos superiores y CeliacosInervación Simpática: • Nervio VagoParasimpática: • 8va Raíz Torácica. Somatosensorial: (Inervación sensorial del dolor)
  • 13. Función  MALT (tejido linfoideo asociado a mucosa)  Folículos linfáticos hasta 200 entre los 12 y los 20 años.  Disminución después de los 30 años a menos de la mitad.  Se ha visto relacionado con la Maduración de linfocitos B y Secreción de IgA.
  • 14. Bibliografía  Brunicardi. Schwartz, Principios de cirugía. 9na. Edición. Mc Graw Hill.  Elsevier 2014. Tratado de Cirugía General.

Notas del editor

  1. Transposición: Predecible por posición del corazón. Dolor en apendicitis: FID. 50%  Explorar canal paravertebral en espacio subhepático derecho  CID y CII.
  2. Retrocecal o Retrocólico. Pélvico Subcecal Ileocecal.