Apendicitis Aguda

1. Dr. Israel L. Dia

2. ANATOMÍA
• Formación diverticular.
• longitud: 5-8 cm.
• Nacimiento en la
convergencia de las
tenias colónicas.
• A 2-3 cm debajo de la
válvula ileocecal

3. Apéndice cecal vermiforme
 Embriológicamente aparece en la 8a semana de vida embrionaria
 El tejido linfoide aparece en el apéndice unas 2 semanas después del
nacimiento.
Funciona como:
 Órgano linfoide para maduración de linfocitos B.
 Producción de inmunoglobulinas.
 Secreción de moco.

4. ANATOMÍA
La luz apendicular se comunica con
el ciego.
Sus relaciones:
 Posterior es con el psoas ilíaco.
 Anterior con la pared abdominal,
epiplón mayor y asas del ilion.

5. ANATOMÍA
Irrigación:
 Arteria apendicular y la
base puede recibir riego de
cecal anterior o posterior.
 Rama de la arteria
ileobicecoapendiculocolica.
 La vena sigue el trayecto
de la arteria
Inervación:
 Se origina de T10 que limita
de la región periumbilical hasta el
ciego y parte terminal del colon

6. HISTOLOGIA
• La pared esta compuesta
por:
• Mucosa (misma que la colónica)
• Submucosa (rico en tejido linfoide)
• Muscular (circular y longitudinal)
• Serosa.

7. Localización
• Posiciones + frecuentes:
] Retrocecal (-65%)
] Pélvica (-30%)
] Subcecal (-5%)
] Preileal (-2%)
] Retroileal (-1%)

8. VARIANTES DE POSICIÓN
• Posición alta
• Posición media
• Paracecal o
subcecal
• Paraileal
• Retrocecal
• Retroileal
• Anterioileal
• Derecha
• Pelvica
• Iliocecal

9. DEFINICION
• Inflamación de la apéndice cecal
vermiforme.
• Debido al bloqueo de la luz y
seguido de una infección agregada.
• Es la causa mas común de
peritonitis localizada.

11. ETIOLOGIA. Se debe a la obstrucción:
Hipertrofia del tejido linfoide submucoso 60%
Fecalitos 35% (fibra vegetal, entra y se pega de calcio y moco, crece y se impacta)
Cuerpos extraños 5% (Áscaris, amebomas, semillas, huesos)
Tumores 1%
Impacto de bario

12. FISIOPATOLOGIA
OBSTRUCCION de la luz
En asa cerrada
Aumento de presión
intraluminal
Distensión apendicular
(isquemia vascular)
DOLOR visceral
Proliferación
Bacteriana
Invasión serosa
Dolor en FID
APENDICITIS
AGUDA
Promedio de 24 hs en manifestarse el periodo de Estado de la Enfermedead

13. APENDICITIS AGUDA
CUADRO CLÍNICO
SÍNTOMAS
 Dolor abdominal de inicio visceral: (99%)
que inicia periumbilical o epigastrica y se
termina localizando en FID (Dolor
Migratorio) al pasar 4-8hrs
 SINTOMAS DISPEPTICOS:
 Anorexia 90%
 Nauseas
 Vómitos 70% Posterior al dolor
 Diarrea 10%
 Fiebre (8 a 12 hs en adelante)
 Marcha claudicante o apendicular

14. APENDICITIS AGUDA
CUADRO CLINICO
Tríada de Mc Burney/ dolor, vomitos y fiebre.
SECUENCIA CRONOLOGICA DE MURPHY
• Dolor Abdominal +
• Vómitos o Náuseas o anorexia +
• Fiebre o febricula

15. Marcha
Antálgica

18. EXPLORACIÓN FÍSICA
• Signos Vitales; PA,Taquicardia y
febrícula
• RHA: Íleo Paralítico reflejo
• Signo de Blumberg
• Signo de Cope (PsoasIliaco) –
Extensión y abdución del MID
• Signo de Cope (Obturador)-
Flexión y rotación interna del MID
Signo de Dumphy –
Dolor cuando tos
Signo de McBurney
Signo de Rovsing-
 dolor en FID a la palpación izq.

19. CT Scan in an 18-Year-Old

20. in an 18-Year-Old
SCORE DE ALVARADO

22. APENDICITIS AGUDA
NO COMPLICADA
APENDICITIS AGUDA
COMPLICADA
APENDICITIS CONGESTIVA o
CATARRAL (apéndice eréctil aprox 8 hs )
APENDICITIS SUPURADA o
FLEMONOSA (fiebre en aprox. 12 hs)
APENDICITIS GANGRENOSA o
NECROTICA (refuerzo de toda la clinica)
Aprox. A 24 horas de su evolución
APENDICITIS PERFORADA (mas de 24 hs)
Manifestaciones de peritonitis secundaria
EVOLUCION
anatomoclinica

23. • Hiperemia
• Edema
• Congestión
• Tensión
• No hay compromiso de
vasos
APENDICITIS AGUDA
Fase I Catarral o Benigna

24. • Lo anterior mas:
• Exudados purulentos
• Natas de fibrina
• Las bacterias llegan a la
serosa
• El epiplón la cubre
APENDICITIS AGUDA
Fase II SUPURADA, Purulenta o Abscedada

25. Lo anterior mas:
Compromiso con la
arteria apendicular
Gangrena y necrosis
APENDICITIS AGUDA
Fase III Gangrenosa

26. • Hay perforación de
los sitios de necrosis
• El epiplón se adhiere
para sellar la
perforación; llamado
PLASTRON APENDICULAR
APENDICITIS AGUDA
Fase IV Perforada

27. EL DIAGNOSTICO DE
APENDICITIS AGUDA ES
“EMINENTEMENTE
CLINICO”

28. EXAMENES
AUXILIARES PRUEBAS DE LABORATORIO
HEMOGRAMA:
- LEUCOCITOSIS MAYOR DE 12,000 / mm3
- LEUCOCITOSIS MAYOR DE 20,000 / mm3 PODRIA
SIGNIFICAR APENDICITIS COMPLICADA CON
GANGRENA o PERFORACION
- NEUTROFILIA (95% casos)
- DESVIACION A LA IZQUIERDA: > 5 % ABASTONADOS
Refiere posible cuadro de peritonitis
EXAMEN DE ORINA COMPLETO: para diagnostico diferencial en dudas
GRUPO SANGUINEO - Rh

29. EXAMENES POR IMAGENES
RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN: UTILIDAD LIMITADA
a) ESTUDIO DEL PATRON GASEOSO DEL INTESTINO
b) IMPACTACION FECAL
c) CALCULO URINARIO RADIO OPACO
ECOGRAFIA ABDOMINAL:
a) SENSIBILIDAD DE 85 % - ESPECIFICIDAD DE 90 %
b) AYUDA EN EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL EN MUJERES
c) SU VALOR EN DIAGNOSTICOS DUDOSOS
HALLAZGOS:
- PRESENCIA de ESTRUCTURA TUBULAR NO
COMPRESIBLE y APERISTALTICA
- PAREDES GRUESAS = ó > 7 mm
- PRESENCIA de COPROLITO
- LIQUIDO PERI APENDICULAR - COLECCIONES

30. DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL

31. OTRAS CAUSAS DE DOLOR AGUDO INTRA - ABDOMINAL
 ADENITIS MESENTERICA
 DIVERTICULITIS DE MECKEL
 INTUSUCEPCION INTESTINAL
 VOLVULO INTESTINAL
 PANCREATITIS AGUDA
 COLECISTITIS AGUDA
 ULCERA PEPTICA PERFORADA
 HERNIA INGUINAL/CRURAL DERECHA
INCARCELADA
 etc.
PATOLOGIA URINARIA DERECHA Y OTRAS
 INFECCION TRACTO URINARIO
 LITIASIS RENAL DERECHA
 HIPERTROFIA PROSTATICA
 ABSCESO DEL PSOAS DERECHO

32. DOLOR DE ORIGEN GINECOLOGICO DERECHO
 ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA
 FOLICULO DE GRAFF ROTO
 EMBARAZO ECTOPICO ROTO
 QUISTE OVARIO DERECHO CON
PEDICULO TORCIDO
 OVULACION
 PERFORACION UTERINA
 ENDOMETRITIS
 TUMORACIONES
 etc.

33. Complicaciones de la apendicitis aguda

34. • Localizada: peritonitis localizada
1. Plastrón apendicular (tumoración aguda en FID)
2. Plastrón abscedado o reactivo
• PERITONITIS Generalizada:
1. peritonitis difusa
2. peritonitis generalizada
• Sistémica:
1. Absceso subfrénico
2. Absceso multiple hepatico
3. Absceso subhepatica
4. Pileflebitis

35. Plastrón
apendicular

36. •Aliviar síntomas
• Soporte general
• Suspender Vía Oral
• Hidratación parenteral
• Antibióticoterapia
•Apendicectomía

37. • QUIRÚRGICO
• Incisiones:
• McBurney (oblicua)
• Rockey-Davis transversa)
• Media (vertical)
• Battle o paramedia derecha
(vertical)
APENDICITIS AGUDA
TRATAMIENTO

38.  INMEDIATO:
1) Controlar peristaltismo intestinal (RHA) para abrir la Vía
Oral
2) Antibióticos según el grado de contaminación de la
cavidad peritoneal
3) Cuidados de la herida quirúrgica.

39. Obrigado,gracias, aguije,thanks!
Any questions?!
?! 39

40. OBRIGADO…