Clase de laparoscopía para estudiantes de instrumentación quirúrgica

1. Anestesia en Cirugía Laparoscópica

2. Neumoperitoneo
Para explorar la cavidad abdominal el cirujano
debe distender el abdomen realizando el
neumoperitoneo o traccionando la pared
abdominal o los dos.
El abdomen puede ser distendido hasta cierto limite a
pesar de que la presión se aumente aun mas.
La distención depende de la elasticidad de la pared
abdominal (relajación) y la contextura anatómica del
paciente
La presión limite aconsejable es 15mm de Hg
hasta ese punto se ha demostrado no haber
cambio significativos en la resistencias vasculares
periféricas
Resultado de la instilación
de gas a la cavidad
peritoneal.
El objetivo distender la
cavidad abdominal creando
un espacio entre la pared
anterior y el contenido
abdominal

3. Dióxido de Carbono
C02
• Se reabsorbe fácilmente y que además es controlable puesto que depende del gradiente
de C02 existente entre la cavidad peritoneal y la sangre venosa.
• Su eliminación se produce a través de la respiración y es anticomburente.
• Su principal desventaja es que produce alteraciones gasométricas e hidroelectrolíticas.
• Es el gas más usado en la actualidad

4. Aire
Es accesible y económico, poco
inflamable y poco irritante para el
peritoneo. Puede favorecer la
combustión y por lo tanto limita el
uso de la diatermia. Su
reabsorción es lenta
Oxigeno
Se reabsorbe fácilmente y no
provoca reacción peritoneal ni
cambios hidroelectrolíticos ni
gasométricos.
Es muy inflamable y puede
provocar un estallido.
Oxido Nitroso
Es altamente reabsorbible pero por
su gran solubilidad puede provocar
embolias gaseosas.
Además tiende a acumularse en
las cavidades y crear problemas
de campo en intervenciones de
larga duración.
Por otro lado se ha demostrado
que este gas puede provocar un
descenso importante (25%) de la
pa02 que no va asociado con el
aumento de la paC02.
• PaO2: Mide como se mueve el oxígeno de los pulmones al torrente sanguíneo.
• PaCO2: Mide la cantidad de dióxido de carbono en sangre.

5. Neumoperitoneo
Posición del Paciente
Anestesia en Cirugía Laparoscópica

6. CAMBIOS FISIOLÓGICOS DURANTE LA ANESTESIA
Presiones + 12 mm HG:
Disminución del volumen de
eyección, disminución del gasto
cardiaco, así como un aumento de
la resistencia vascular sistémica

7. Alteraciones Respiratorias
Cambios fisiopatológicos que dependerán de la
insuflación de CO2 dentro de la cavidad abdominal

8. Alteraciones de la función renal

9. Reflujo Gástrico
Los pacientes que tienen antecedentes de diabetes
complicada con gastroparesia, hernia hiatal, obesidad o
algún tipo de obstrucción de la salida gástrica son los
más propensos al aspirado de contenido gástrico.

10. Efectos del carboperitoneo en la fisiología del sistema
nervioso central

11. Efectos del Carboperitoneo en el Hígado
El neumoperitoneo provocado va a producir una reducción del flujo venoso portal,
trayendo como consecuencia hipoperfusión hepática, que puede producir lesión aguda
del hepatocito si el tiempo que dura el acto operatorio es muy prolongado.

12. Anamnesis: Evaluar contraindicaciones absolutas y relativas, patologías
cardiorrespiratorias, morbilidad postoperatoria (nauseas, vomito, dolor),
Examen clínico
Exámenes Complementarios
Valoración
Preanestésica
Estado
físico del
paciente
El sistema de
monitorización
del qx
Experiencia
del cirujano
Experiencia del
anestesiólogo
Riesgo Quirúrgico
Determinado

13. Situaciones Clínicas a Tener en Cuenta
Hipovolemia
• Cirugia de urgencia
reestablecer la
volemia antes para
evitar caída del gasto
cardiaco por el
neumoperitoneo
Cardiopatías
de bajo Gasto
• El neumoperitoneo
aumenta la
frecuencia cardiaca y
consumo de oxigeno.
• Tiempos qx mínimos
y presión
intraabdominal baja.
Patologías
Respiratorias
•Enfisema
Bullosos por
riesgo de
neumotórax
espontaneo en el
perioperatorio
Hipertensión
Arterial no
controlada
• Bajar cifras tensionales.
• La presión suele
aumentar explicado por el
aumento de las
resistencias vasculares
periféricas lo ocasiona la
compresión del área
esplénica.
Hipertensión
Endocraneal
• En todo caso debemos escoger
una técnica que no modifique la
vasoregulación cerebral, sobre todo
si el paciente debe permanecer en
posición de trendelemburg por
varias horas.
Renal
•El neumoperitoneo
disminuye la diuresis por
diferentes mecanismos
que pueden ser,
comprimir directamente
el parénquima renal y
con ello disminuir el
débito sanguíneo y la
filtración glomerular.
Pueden obstruir las vías
excretoras .

14. Situaciones Clínicas a Tener en Cuenta
Enfermedades
Hepáticas
•En pacientes cirróticos se debe ir
con mucho cuidado puesto que
una pequeña laceración hepática
puede tener grandes
repercusiones por el sangrado
intrabominal y terminar en una
laparotomía de urgencia, sobre
todo si ya existen trastornos de
coagulación.
•Tratar los trastornos de
coagulación antes de la cirugía.
Ascitis
• Dificulta la
exploración
abdominal
Circulación
Mesentérica
• En pacientes en
quienes se sospeche
una isquemia
mesentérica no es
recomendable esta
técnica porque puede
comprometer la
circulación esplénica
ya que la presión
intraabdominal afecta
la circulación de esta
arteria.
Insuficiencia
Vascular
Periférica
•A causa de la disminución de la velocidad
de la circulación de la sangre, existe
riesgo de trombosis y, en consecuencia,
de tromboembolismo pulmonar.
•Medias antitromboticas, vendas elásticas,
heparina.
Embolia Gaseosa
• Como complicación
excepcional en la cirugía
laparoscópica puede
manifestarse bradicardia,
auscultación cardíaca
patológica, descenso de
gasto cardíaco y parada
cardiorespiratoria.

15. Premedicación Anestésica
Explicar técnica
anestésica.
Consentimiento
informado
Tratamiento
Farmacológico
Complicaciones
postoperatorias
Medicación
Riesgos
Nauseas –vomito:
Haloperidol
Ondacetron,
Dexametasona

16. Monitorización
Monitorización Indispensable Monitorización necesaria Monitorización conveniente
Capnografía y
pulsioximetría
Presión
venosa central
y gasometrías
Temperatura, Doppler
aórtico trans esofágico,
bioimpedancia eléctrica
torácica y transmisión
neuromuscular.
1. Tensión arterial
2.Frecuencia cardíaca
3. Electrocardiografía
La capnografia es indispensable en
todos los pacientes sometidos a cirugía
laparoscópica, puesto que, tan luego se
inicia la insuflación de gas intrabdominal
- aparece hipercarbia .
• Un aumente brusco de C02 en
sangre puede favorecer la aparición
de arritmias.
• La pulsioximetria nos permite valorar
el nivel de oxigenación del paciente.
• La presión venosa central
contribuye a valorar el estado
hemodinámico del paciente.
• Las gasometrías se convierten
en indispensables en la cirugía
laparoscópica de larga duración
para controlar la aparición de
acidosis metabólica
• La hipotermia puede disminuir el índice metabólico,
aumenta los efectos de los relajantes y de los
opiáceos, aumenta la afinidad de la hemoglobina por
el oxígeno disminuyendo el aporte del mismo a los
tejidos, disminuye la diurésis. inhibe la coagulación y
la función plaquetaria y además, se produce un
deterioro inmunitario, favoreciendo las infecciones en
el post operatorio.

17. Técnica Anestésica
Experiencia del anestesiólogo Tipo de intervención
 Anestesia general inhalatoria con ventilación controlada: si aumenta la presión de
CO2 respiratoria, se pueda hiperventilar al paciente puedan barrer el CO2.
 Máscara laríngea y la ventilación espontánea (Bloqueos regionales altos)
 Anestesia regional en ginecológica: Salpingectomias, bridas, endometriosis y otros.
Actualmente, se considera que, en cirugía
laparoscópica, es mandatorio y correcto
administrar anestesia general inhalatoria con
el paciente intubado y suministrándole
ventilación controlada, utilizando un
ventilador mecánico.

18. Técnica Anestésica
Inducción: Propofol, tiopental sódico
Relajantes Musculares de acción corta o
intermedia: Vecuronio, rocuronio
Mantenimiento de anestesia: Halogenados como
isoflurano, sevoflorano, sevorane,

19. COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA
Nauseas
Vómitos
Dolor Traumatismo
Embolismo
gaseoso
Enfisema
Subcutáneo
Neumotórax
Colapso
cardiovascular
Arritmias Hipotermia