Este documento describe los aspectos anestésicos en la cirugía laparoscópica. La insuflación del abdomen con CO2 durante la cirugía laparoscópica causa cambios fisiológicos como aumento de la presión arterial, frecuencia cardíaca y contracción miocárdica. La anestesia general con ventilación controlada es el método preferido para controlar estos cambios y prevenir complicaciones respiratorias. Se requiere un cuidadoso monitoreo y ajuste de los parámetros ventilatorios.

1. ANESTESIA EN
CIRUGÍA
LAPAROSCÓPICA
MR. MERCEDES CARRANZA
MONTERO
R2 ANESTESIOLOGÍA INSN BREÑA

2.  En la cirugía laparoscópica se realiza la
insuflación de la cavidad abdominal
con el gas CO2 (neumoperitoneo), lo
cual conlleva a una serie de cambios
fisiológicos y complicaciones que no se
presentan en la cirugía abierta.

3. VENTAJAS QX
LAPAROSCÓPICA
 Técnica segura
 ↓ Alteración metabólica
 ↓ estancia hospitalaria
 Mejor resultado cosmético.
 ↓ dolor POP
 ↓ costos en salud
 ↓ complicaciones pulmonares POP
 ↓ sangrado intraoperatorio
 ↓ riesgo de infección

4. Qx
LAPAROSCÓPICA
 Cx general (ej, pancreatectomía radical, resección
hepática)Cx vascular (ej, bypass aortomesenterico)
 Urología (nefrectomías con malformaciones arteriovenosa
renal, prostatéctomia radical).
 Ginecología (histerectomías, quistectomías…)
 Cx bariátrica.
 Cx Pediátrica
 cx vaculares como baypass aortomesenterico laparoscopico
.
 Lo que hace la anestesia para este tipo de procedimiento
sea cada vez más exigente. Por que tenemos por un lado
todoas estos beneficio pero por otro este tipo de
procedimientos puede comprometer el sistema
cardiovascular y la fx respiratorioa

5.  Dióxido de Carbono (C02)
 Se aproxima al gas ideal, alta solubilidad
 Gran capacidad de difusión, Eliminación más rápida que otros.
 Menos molestias POP que otros.
 En contra: >Absorción vascular con riesgo de hipercapnia y embolización intravascular
 EL C02 aún sin hipercapnia estimula el sist. cardiovascular y es capaz de corregir en parte la
alteraciones hemodinámicas por ↑ PIA

6.  En la cirugía laparoscópica, la anestesia general es el método de
elección, ya que permite al anestesiólogo un control preciso de la
ventilación y modificar los parámetros ventilatorios, en base en las
alteraciones que puedan presentarse. Supone algunas ventajas,
como el adecuado control de la respiración, óptima protección de la
vía aérea, excelente relajación muscular, monitoreo del dióxido de
carbono al final de la espiración con el capnógrafo, entre otras

7. CAMBIOS FISIOLÓGICOS HEMODINÁMICOS
 ↑ PaC02 en el POP
 La absorción del C02 en insuflación intraperitoneal depende de ↑ PIA No depende de la duración de insuflación.
 ↑ Ventilación/min (60%)
 Activa el Sist Nervioso Simpático
 ↑FC
 ↑ PA
 ↑ Contractibilidad miocárdica
 Arritmias
 EL C02 difunde más al cuerpo durante la insuflación extraperitoneal que intraperitoneal y su difusión no esta
influenciado por la duración. Lo que también favorece la prevención la reabsorción de c02 es que durante la
insuflación intraperitoneal se produce un aumento de la PIA por encima de la presión venosa, evitando la
hipercapnia.
 HIPERCAPNIA

8. Anesthesia in abdominal laparoscopic surgery, Jorge Enciso
Nano, An. Fac. med. v.74 n.1 Lima ene. 2013

9. CAMBIOS RESPIRATORIOS
↓Vol. Pulmonar
↓ Compliance
pulmonar
↑ Presión pico Vía
Aérea
↓ Vol. Reserva de
02
↑ PIA
↓ Excursión
diafragmática
↑ Presión Alveolar Neumotorax Neumomediastino
Ascenso del
diafragma
Colapso pulmonar Atelectasias ↓CFR Alteración en V/Q
Shunt
intrapulmona
rDespazamiento
del tubo O.T

12. Anesthesia in abdominal laparoscopic surgery, Jorge Enciso
Nano, An. Fac. med. v.74 n.1 Lima ene. 2013

13. Anesthesia in abdominal laparoscopic surgery, Jorge Enciso
Nano, An. Fac. med. v.74 n.1 Lima ene. 2013

14. Anesthesia in abdominal laparoscopic surgery, Jorge Enciso
Nano, An. Fac. med. v.74 n.1 Lima ene. 2013

15. Anesthesia in abdominal laparoscopic surgery, Jorge Enciso
Nano, An. Fac. med. v.74 n.1 Lima ene. 2013

16. MANEJO
ANESTÉSICO EN
QX LAP
 EVALUACIÓN PREANESTÉSICA
 Considerar contraindicaciones de cirugía laparoscópica
 Posición del paciente /neurológico
 Enfermedades pulmonares preexistentes
 Patologías GI que aumenten reflujo gástrico
 Gestantes
 No es recomendable el Neumoperitoneo en :
 a. Aumento de la PIC: tumores, hidrocefalia, TCE.
 b. Hipovolemia.
 c. Derivación ventriculoperitoneal.
 d. Derivación peritoneoyugulare.
 E. Glaucoma (relativo)

17. Medicación preanestésica
Ansiolíticos: BZD
No dar medicamentos que prolonguen
estancia hospitalaria
MONITOREO
CAPNOGRAFÍA
PA
EKG
PULSIOXÍMETRO
Línea arterial: medición directa de PaCO2.
Gases arteriales

18.  TÉCNICA ANESTÉSICA
 la mayoría de los anestesiólogos prefiere la anestesia general
inhalatoria con ventilación controlada, de manera tal que si aumenta
la presión de CO2 respiratoria, se pueda hiperventilar al paciente para
barrer CO2. La anestesia general con intubación y ventilación
controlada previenen el riesgo de hipoventilacion y. regurgitación
ligada a la presión intradominal incrementada y a la postura.
 el uso de bloqueos regionales a niveles altos para este tipo de
cirugías, cuidar complicaciones por uso de sedación, riesgo de
hipoventilación, dolor reflejo que se produce por distensión frénica.
 Uso de SNG

19.  Posición del paciente
 Compresas para proteger la compresión nerviosa
 Colocar la férulas de hombro sobre la apófisis coracoides
 Inclinación del paciente sin superar 15-20°, en forma lenta y progresiva
 Comprobar la posición del TOT después de cada cambio de posición del paciente

20.  La ventilación con mascarilla antes de intubar ↑ gas en estomago → riesgo de vómitos y
perforación gástrica.
 Aspirar gas en cámara gástrica antes de colocar los trócares
 Vaciamiento vesical: Cx pélvica o Cx prolongada
 Disponer de atropina IV (aumento tono vagal)

21.  La exsuflación del neumoperitoneo debe ser lenta; un aflujo brutal de
sangre rica en metabolitos hacia la circulación central, realiza una
verdadera embolia ácida. El retorno a la posición horizontal debe ser
progresivo para asegurar reperfusión homogénea y prevenir
hipotensión.

22. Complicaciones
de la qx lap
Nauseas y vómitos Dolor Traumatismos
Embolia gaseosa
Neumotórax,
neumomediastino,
neumopericardio
Colapso cv
Arritmias Hipotermia
Enfisema
subcutáneo
Obstrucción del
retorno venoso

23. Problemas
con la
posición del
paciente
TRENDELENBURGFOWLER
Aumento de la PVC Y GC
Rta refleja de barroreceptores.
Vasodilatación y bradicardia
Enfermedad coronaria: aumento peligroso de las necesidades del O2 del miocardio
Afecta la circulación cerebral, espacio libre intracraneal escaso
Elevación de la PIO (Glaucoma agudo)
Aumento de riesgo de embolia gaseosa
↓ Retorno venoso
↓ GC↓ PAM y Indice Cardiaco
↑ RVS y RVP
↑ Estasis venosa en MsIs, que aumenta mas en posición de litotomía

24. Problemas
con la
posición del
paciente
Lesiones nerviosas>
Cabeza baja: evitar extensión excesiva del brazo
Férula del hombro: evitar compresión plexo
braquial
Neuropatía peronea (litotomía) , neuropatía
femoral, meralgia parestésica
Síndrome compartimental MI (litotomía)