Cambios fisiologicos relacionados a pneumoperitoneo y cirugia laparoscopica.pptx
1. • Anestesia en Laparoscopia:
Fisiología y Efectos
Mecánicos
del Neumoperitoneo.
Dr. Hoover Alfonso Orantes.
Médico Anestesiólogo
22SEPT2022
2. Introducción.
• >2millones/año. EEUU.
• Colecistectomia,
Apendicectomia, Colectomía, By
pass gastrico en Y de Roux,
Gastrectomía, Histerectomía.
• Mortalidad 0.3-1.8%.
• Se emplea en pacientes de todos
los riesgos, incluido Riesgos
Altos, pc mayores, Obesos,
aquellos con condiciones
preexistentes (CV y Pulmonares).
Cardiovascular Effects of Laparoscopic Surgery. Circulation. 2017;135:700–710.
3. Consideraciones…
• Laparoscópico ˂ Riesgo CV
comparado a Cirugía Abierta.
• Existen Efectos Hemodinámicos y
Ventilatorios que ˃ Riesgo CV.
• Poblaciones de alto riesgo.
• Fallas Cardiacas Congestivas.
• Isquémicos.
• Valvulopatías.
• Hipertensión Pulmonar.
• Identificar riesgo, y discutir
abordaje para mitigarlo.
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4. Fases de La Cirugía Laparoscópica.
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5. Insuflación Abdominal [PneumoPeritoneo].
• Los 2 principales Componentes
de la insuflación de CO2, la cual
impacta los Sistemas CV,
Respiratorio y Renales son:
• La PIA Aumentada y La
Hipercarbia.
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Factores de Reisgo para ES:
Enfisema: 0.43-2.3%.
• ˃3.5hrs
• PIA ˃15mmhg
• Uso de ≥5canulas
• Altos flujos de insuflación
• Etco2 ˃50mmhg
Reducción
Asegurar extravasación de
c02.
• Asegurar Hasson Ports.
• Minimizzr el numero de
tejidos extraidos por los
puertos.
6. • Las 4 Mayores Complicaciones
Pulmonares que podrían ocurrir
con Eventos de Insuflación
Abdominal son:
• Hipercarbia.
• Hipoxemia.
• Reducción de la Complianza
Pulmonar.
• Enfisema Subcutaneo.
Efectos Hemodinámicos de la Presión IA.
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RAP: 0-7MMHG
LAP: 8-10MMHG
Prevenir Colapso Cardio Vascular:
Bajas flujos de insuflación, bajas PIA,
Premedicación con Glucopirrolato para
atenuar la respuesta vagal.
7. Desinsuflación Abdominal y Recuperación.
• Eliminación de Co2 y Recuperación
son las Fases finales de la Anestesia.
• <120L de CO2.
• Dolor en Hombro Izq.
• Baseline : Sanos inmediato, CV
≥65min.
• 2/10 Px Cardiopatas →HF,3hrs.
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8. Implicaciones de la Posición TO y la HD.
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La disminución del GC es acentuado
por hipovolemia y atenuado por
hipervolemia.
Minimizar el tiempo de ayuno,
hidratacion adecuada, y pia<15mmhg
9. Población con Enfermedad CV Especial.
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Las medidas para mitigar esos
cambios deberían de ser
definidos preoperatorios,
incluido hidratación,
posiciones, la menor PIA
posible y monitoreo
hemodinámico.
10. Poblaciones con Enfermedad CV Especial.
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12. Conclusiones.
• Nuevas indicaciones y procedimientos han
incrementado el N° de pc tratados por laparoscopia,
siempre mantiene perfil de “bajo riesgo”.
• Es esencial comprender las consecuencias únicas
hemodinámicas y ventilatorias.
• Incremento en la PIA y la Hipercarbia son los
componentes principales que condicionan cambios
hemodinámicos durante la cirugía laparoscópica.
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13. Recomendaciones
• Optimizar el estado de Volemia
Intravascular y evitar Hipovolemias.
• Emplear bajos flujos de insuflación
abdominal, considerando un máximo
de PIA de ˂15mmhg, combinado con
la reducción de las duraciones de
posiciones extremas de los pacientes.
• Monitoreo Hemodinámico con LA y
ETE*.
• Emplear una aproximación
consensuada entre los miembros del
Equipo Quirúrgico, determinando el
plan perioperatorio para mitigar riesgos
CV.
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