Este documento resume las fases y fármacos utilizados en la anestesia general, así como las posibles reacciones adversas y su diagnóstico y prevención. Describe las fases de inducción, mantenimiento y reversión de la anestesia general, y los principales fármacos utilizados en cada fase. Además, explica los tipos de reacciones adversas como las anafilácticas y anafilactoides, sus manifestaciones clínicas y los agentes más frecuentemente implicados como los relajantes musculares, el látex y los

1. ALERGIA ANESTÉSICOS
GENERALES
DRA JIMENEZ TIMÓN
SERVICIO ALERGIA
COMPLEJO HOSPITALARIO DE
CÁCERES

2. INTRODUCCIÓN
Actualmente se usan combinaciones de varios
fármacos para:
 disminuir el riesgo de reacciones adversas
 manejar mejor al paciente
 adecuar la anestesia al tipo de cirugía a
realizar.
ANESTESIAR:
Inducir una depresión del SNC a través de
fármacos, pérdida involuntaria de
consciencia y un bloqueo de la reactividad
ante estímulos dolorosos.

3. FASES DE LAANESTESIA
FASE DE INDUCCIÓN
Consiste en hacer que el paciente pase de estar consciente a
estar dormido. Para conseguir este efecto, se administran
una serie de fármacos por vía intravenosa
 ANSIOLÍTICOS: midazolam, diazepam, etc
 ANALGÉSICOS MORFÍNICOS: fentanilo, alfentanilo,
sufentanilo, meperidina-petidina.
 HIPNÓTICOS: pentotal o tiopental, propofol, etomidado
 RELAJANTES MUSCULARES: atracurio, vecuronio,
rocuronio, pancuronio, succinilcolina.
 OTROS: atropina, dehidrobenzoperidol, etc.
FASE DE MANTENIMIENTO
FASE DE REVERSIÓN
FASE DE INDUCCIÓN

4. FASE MANTENIMIENTO
Se consigue mediante la administración de los siguientes
fármacos:
 HIPNÓTICOS:
 intravenosos en perfusión continua
 gases vía inhalatoria: isoflurano, desflurano, sevoflurano,
halotano, protóxido.
 ANALGÉSICOS MORFÍNICOS: fentanilo, alfentanilo,
sufentanilo
 RELAJANTES MUSCULARES: atracurio, vecuronio,
rocuronio, pancuronio, succinilcolina.

5. FASE DE REVERSIÓN
Consiste en despertar al paciente cuando la
intervención ha finalizado
 Suspender administracion de fármacos
 Administrar antagonistas de dichos
fármacos:
- Antagonista de las benzodiazepinas: flumazenil
- Antagonista de los relajantes musculares:
neostigmina.
- Antagonista de los mórficos: naloxona.

6. Podemos encontrar:
 reacciones anafilácticas
 reacciones anafilactoides
 reacciones por activación del complemento
 reactividad cruzada con receptores nicotínico o
muscarínicos
REACCION PERIANESTÉSICA
Cualquier reacción anómala inesperada
sospechosamente relacionada con el uso de
fármacos o directamente relacionada con el acto
quirúrgico.
Los efectos adversos derivados de la anestesia
general son múltiples y complejos.

7. La prevalencia de las reaciones adversas y la morbi-
mortalidad no se conoce bien:
EPIDEMIOLOGÍA
Australia:
Fisher y Moore (1981) :1/5.000 – 25.000 anestesias
Fisher y Baldo (1993): 1/10.000 - 20.000 anestesias
(anafilaxia)
Francia:
Laxenaire (1996): 1/13000 (anafilaxia)
Laxenaire (1999): 1/ 6500 anestesias por relajantes
musculares
España: Estudio epidemiológico prospectivo (1996-97) en
Cataluña reacciones anafilácticas perioperatorias.
Rev. Esp. Anestesiol Reanim Jun-Jul 49 (6): 283-5
328.430 intervenciones : 32 reacciones alérgicas
( 1/10263)
Fase de Inducción : 50% de las reacciones
Mortalidad: 1/40000 ( 3,5 - 4,7% de todas las
reaciones)

8. Agentes más frecuentemente implicados Estudio en Francia
(Mertes y Lexenaire) 1999-2000
RELAJANTES MUSCULARES 58,2
LÁTEX 16,7
ANTIBIÓTICOS 15,1
HIPNÓTICOS 3,4
COLOIDES 4
OPIÁCEOS 1,3
OTROS 1,3
AGENTE %
50- 70 %
12- 16 %

9. POBLACIÓN DE RIESGO
SEXO: 2,7 ♀ / 1 ♂
ATOPIA: ???
EXPOSICIÓN PREVIA : relajantes musculares
LÁTEX:
- síntomas en contacto con látex
- síndrome látex-fruta
- niños multioperados

10. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
AFECTACIÓN CUTÁNEA:
 eritema
 urticaria-angioedema.
 En ocasiones no aparece hasta que se han
remontado las cifras de tensión arterial,
debido a la presencia de colapso
vascular.
AFECTACIÓN CARDIOVASCULAR:
 hipotensión
 taquicardia
 alteración del ritmo.
 colapso cardiovascular

11. MANIFESTACIONES
CLíNICAS
AFECTACIÓN RESPIRATORIA:
Suele aparecer hasta en la mitad de los casos
OTROS:
 trastornos de la coagulación
 edema pulmonar
 rabdomiolisis

12. PIEL RESPIRATORIO CARDIOVASCULAR
I FLUSH
II FLUSH, URTICARIA AUMENTO DE
RESISTENCIA PULMONAR
TAQUICARDIA MARCADA
HIPOTENSION
(> 20 mm Hg SISTÓLICA)
III FLUSH, URTICARIA BRONCOESPASMO
CIANOSIS
GRAN HIPOTENSION
(>60 mm Hg SISTOLICA
SHOCK
IV FLUSH, URTICARIA PARADA RESPIRATORIA SHOCK
PARADA CARDIACA
GRADO
Watkins Ann Fr Anesth Reanim 1993;12: 169-172

13. MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
 Diferenciar entre reacción
anafiláctica (mediada por
mecanismo IgE) y anafilactoide
(mediada por liberación
inespecífica de histamina) puede
ser en ocasiones clínicamente
indistinguible

14. LIBERACIÓN
INESPECÍFICA DE
HISTAMINA
La liberación inespecífica de
histamina depende de:
 Naturaleza físico química de la
droga ( tiopental nivel cutaneo y
propofol a nivel pulmonar)
 Concentración plasmática
 Susceptilbilidad individual
 Edad: mayor adultos

15. LIBERACIÓN INESPECÍFICA
DE HISTAMINA
DROGA LIBERACION INESPECIFICA HISTAMINA
HIPNOTICOS
RELAJANTES
MUSCULARES
OPIOIDES
BENZODIACEPINAS
SUSTITUTOS DEL
PLASMA
PROPOFOL
TIOPENTAL
D-TUBOCURARINA
ATRACURIO
MIVACURIO
SUCCINILCOLINA
MORFINA
MEPERIDINA
FLUNITRAZEPAM
GELATINAS

16. INDICACIÓN ESTUDIO
ALERGOLÓGICO
 Cualquier paciente que presente historia
documentada de alergia durante una anestesia.
 Pacientes con historia sugerente de alergia
a látex.
 Pacientes con reacción no bien explicada
durante la anestesia. La lista de todas aquellas
sustancias empleadas es de vital importancia y
ayuda de guía para el estudio.

17. DIAGNÓSTICO
 HISTORIA CLÍNICA DETALLADA:
Es el factor más importante para valorar los
antecedentes de reacción adversa durante la
anestesia. Se debe valorar los factores de riesgo,
la patología de base y otros.
 DETERMINACIÓN DE MECANISMO ETIOPATOGÉNICO
1) Estudio analítico intraoperatorio
2) Estudio post- operatorio

18. DIAGNÓSTICO
ESTUDIO ANALÍTICO INTRAOPERATORIO
Niveles de histamina :
 Mediador preformado ( basófilos y eosinófilos)
 Elevado reacciones anafilácticas y anafilactoides
 Elevación inmediata (5-10´) con rápida
metabolización (20 min)
 Sensibilidad: 75%, Especificidad: 51%
Niveles de triptasa :
 Mediador preformado (mastocitos)
 Pico máximo: 1-2 hs de la reacción
 Persiste hasta 4 horas después
 Niveles >25 ug/l mecanismo
anafiláctico
 Sensi: 64%; Espec: 89%

19. DIAGNÓSTICO
ESTUDIO ANALÍTICO POST-OPERATORIO
Determinación de IgE:
 Relajantes musculares (succinilcolina,
alcuronio) látex y para antibióticos
betalactámicos, gelatina, protamina

20. DIAGNÓSTICO
 Son fáciles, baratos y rápidos.
 Personal entrenado y experimentado en
interpretar los resultados.
 Los procedimientos y las diluciones
estandarizados.
 Sensibilidad: 95%
 Relajantes musculares: 84 % de los pacientes
hay reactividad cruzada.
 El uso de aquellos que han sido negativos
en IDR parece ser relativamente seguro.
ESTUDIO POST-OPERATORIO
Test cutáneos

21. DIAGNÓSTICO
AGENTE PRICK INTRADERMOREACCION
Atracurio
Cisatracurio
Mivacurio
Pancuronio
Rocuronio
Suxamentonio
Vacuronio
Etomidato
Midazolam
Propofol
Tiopental
Alfafentanil
10
2
2
2
10
50
4
2
5
10
25
0,5
Mg/ml dilución
1/10
No diluido
1/10
No diluido
No diluido
1/5
No diluido
No diluido
No diluido
No diluido
No diluido
No diluido
dilución
1/1000
1/100
1/1000
1/10
1/100
1/500
1/10
1/10
1/10
1/10
1/10
1/10

22. DIAGNÓSTICO
Liberación de histamina: Es rentable en el caso
de los relajantes musculares. Sensibilidad: 71%
Activación de basófilos: En el caso de relajantes
musculares la sensibilidad se estima en un 64% y
la especificidad en 93%.
Otros: Determinación ECP, leucotrienos C4,
serotonina...

23. RELAJANTES MUSCULARES
 Son amonios cuaternarios (principal
determinante alergénico) relacionados con
acetilcolina.
 Despolarizantes (leptocurares) como la
sucinilcolina y no despolarizantes (paquicurares)
 Causa más frecuentes de anafilaxia
intraoperatoria (50-70%)

24.  Succinilcolina y rocuronio los
más frecuentemente involucrados.
 Vencuronio, Pancuronio seguido
de Atracurio los menos
frecuentemente implicados.
 Cualquier nuevo relajante
muscular debe ser rutinariamente
testado en pacientes con conocida
alergia a relajantes musculares.
RELAJANTES MUSCULARES

25. Los elementos involucrados con
mayor frecuencia : guantes, sondas.
 Los pacientes alérgicos al látex
deben ser operados en un ambiente
libre de látex. A este respecto existe
protocolo de recomendaciones,
material, horario,etc..
LÁTEX

26. HIPNÓTICOS
BARBITÚRICOS:
 Tiopental sódico:
- anafilaxia poco frecuente
NO BARBITÚRICO:
 Etomidato y Ketamina:
- anafilaxia poco frecuente
 Propofol:
- vehiculado en aceite de soja, lecitina de
huevo, glicerol y se añade EDTA o metabisulfito
- frecuente reacciones anafilactoides
cuando se asocia a atracurio

27. OPIÁCEOS
 FENTANILO : No induce liberación de
histamina
 MEPERIDINA-PETIDINA.
- Potente liberador de histamina
BENZODIACEPINAS
 DIAZEPAM: en ocasiones están
involucrados
los solventes
 MIDAZOLAM

28. NEUROLÉPTICOS
 DROPERIDOL:
- Factor de riesgo la hipersensibilidad a
fenotiazinas
ATROPINA
- Frecuentes las manifestaciones
cutáneas

29. OTROS
 SUSTITUTOS DEL PLASMA
 SANGRE Y HEMODERIVADOS
 ANTISÉPTICOS:
- Clohexidina
- Povidona yodada

30. PREVENCION
 Los tests de screening no sirven para reducir la
incidencia de reacciones alérgicas ( baja prevalencia,
diversidad de drogas empleadas y falsos positivos y
negativos en los test cutáneos)
 La alergia a frutas, antibióticos betalactámicos,
barbitúricos, a gelatinas, metabisulfito y huevos requiere
consideraciones especiales para evitar determinadas
drogas
 Pretratamiento con antagonistas receptores H1- H2 y
corticoides: no hay evidencias de beneficio y no previene
las reacciones mediadas por mecanismo inmune

31.  Estudio alergológico negativo, pero
sospecha liberación inespecífica de histamina:
evitar estos fármacos y en este caso si podría
estar indicado el pretratamiento con
antihistamínicos.
 Haptenos monovalentes: se unirían al lugar
de los anticuerpos en el caso de relajantes
musculares. La tolerancia clínica a altas dosis
es mala.
PREVENCIÓN