El documento habla sobre la anafilaxia, una reacción alérgica potencialmente mortal que ocurre rápidamente después de la exposición a un alérgeno. Describe los síntomas, causas comunes como medicamentos e insectos, el tratamiento con epinefrina y otros medicamentos, y la importancia de prevenir las reacciones mediante la detección de alérgenos y la evitación de los mismos.

1. HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS SAN MIGUEL TEMA: ANAFILAXIA Dra. Edda Leonor Velasquez Gutiérrez

3. ANAFILAXIA Es una reacción inmunológica sistémica severa, potencialmente fatal, que aparece inmediatamente después de la exposición con un alérgeno desencadenante en personas genéticamente predispuestas. Cuando las manifestaciones de la anafilaxia ponen en riesgo inmediato la vida del paciente, se utiliza el término choque anafiláctico.

4. ETILOGIA Los anestésicos y bloqueadores neuromusculares. Inyección de productos biológicos (vacunas) Los venenos o toxinas de insectos (avispas y abejas). Los fármacos antiinflamatorios (ASA) Productos utilizados para contraste radiográfico, especialmente aquellos que contienen derivados del yodo. Los Antibióticos (penicilina, cefalosporina, tetraciclina, etc.) La estreptocinasa.

5. SENSIBILIZACIÓN

6. EFECTORA

7. SINTOMATOLOGÍA Después de la exposición, los signos y síntomas aparecen en cuestión de segundos o minutos, aunque raramente pueden demorar algunas horas. Generalmente se circunscriben a la piel, al sistema cardiovascular, respiratorio, digestivo y al nervioso, y pueden predominar en alguno de ellos o presentarse simultáneamente.

8. Síntomas generales: Malestar difuso o generalizado, ansiedad, sensación de muerte inminente. Piel: palidez, diaforesis, prurito, urticaria, angioedema. Cardiovascular: taquicardia , hipotensión, arritmias,, extremidades frías y síncope. Respiratorio: edema de glotis o epiglotis, broncoconstricción severa, disnea, disfonía, estridor respiratorio, sibilancias y cianosis.

9. Digestivo: principalmente diarrea y vómitos. Nervioso: ansiedad, desorientación, mareos, parestesias, convulsiones y pérdida de la conciencia. Dos características de interés del choque anafiláctico son: La extrema gravedad, La extraordinaria reversibilidad. La muerte, es atribuida a la asfixia por edema y congestión de vías respiratorias superiores, choque irreversible, o combinación de ambos factores

10. CARACTERÍSTICAS INMUNITARIAS PRINCIPALES La anafilaxia sistémica es la presencia de una reacción mediada por IgE, simultánea en múltiples órganos. El agente causal habitual es un medicamento, veneno de insectos o alimento. La reacción se puede despertar por una cantidad pequeña de alérgeno, y es potencialmente letal.

11. EPIDEMIOLOGÍA No tiene predilección conocida Prevalencia 1 por 10,000 habitantes por año. 0.6 casos por mil pacientes hospitalizados * medicamentos y productos biológicos

12. PATOGÉNESIS INMUNITARIA Requiere la presencia de anticuerpos IgE y exposición al alérgeno La reacción tiene lugar en segundos o minutos después del ingreso del agente desencadenante lo cual provoca la liberación súbita y masiva de gran cantidad de histamina induciendo una vasodilatación aguda y un incremento de la permeabilidad vascular con, contracción de musculo liso, secreción de glándulas mucosas, y extravasación de líquidos. (fase inmediata 15 a 30 min.)

13. PATOGÉNESIS INMUNITARIA En las siguientes 12 horas, inicia una infiltración tisular progresiva de células inflamatorias, que procede de neutrofilos, eosinifilos y células mononucleares Fase tardía, después de 6 a 12 horas se caracteriza por manifestasiones clínicas de inflamación celular.

14. CHOQUE ANAFILÁCTICO Cuando las manifestaciones de la anafilaxia ponen en riesgo inmediato la vida del paciente. Hipotensión y choque. Caída de TA luego de exposición a alérgeno conocido o relacionado. Niños caída del 30% de la TA para la edad Adultos TAS <90 mmHg ó caída del 30% de la normal para la persona.

15. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Reacción en segundos y minutos. Al inicio sensación de miedo o angustia impulsiva seguida de reacciones en otros sistemas u órganos. Hipotensión Compromiso del árbol respiratorio Reacciones en la piel con prurito generalizado, eritema, urticaria y angioedema Aparato digestivo, dolor abdominal tipo cólico, náuseas u diarrea

16. SIGNOS Y SÍNTOMAS Síntomas cardiovasculares (Hipotensión, colapso circulatorio, bradicardia, paro cardíaco). 74% Lesiones en piel (urticaria, eritema) 71.9% Broncoespasmo 44.4%

17. CLASIFICACION Moderada Leve Respiratorio Afecta solo la piel y tej. Subcutáneo Grave Angioedema Eritema Generalizado Urticaria Digestivo Cardiovascular Hipoxia Hipotensión Compromiso Neurológico

18. DATOS DE LABORATORIO Laboratorio Hemoconcentración Eosinifilia Exámenes de Gabinete Rx de Tórax: aumento trama bronquial con áreas de atelectasia o sin ellas EKG, anomalías de conducción, disrritmias atrial o ventricular

19. DIAGNÓSTICO Manifestaciones clínicas: Hipotensión Urticaria Angioedema Obstrucción laríngea o bronquial Identificación y cuantificación de los alergenos. Determinación de la IgE. Prueba cutánea.

20. ALÉRGENOS Alimentos (huevo, leche, pescado). Medicamentos o productos biológicos. Venenos de insectos.

21. MEDICAMENTOS EN SALA DE OPERACIONES

22. RELAJANTES MUSCULARES

23. REACCIÓN ANAFILACTOIDE Idéntica en clínica y patología a la anafilaxis sin participación de anticuerpos IgE y el alérgeno correspondiente. En la anafilaxis, es producida por una reacción antígeno – anticuerpo, mientras que en la anafilactoide es provocada por la liberación no inmunitaria de los mediadores.

24. AGENTES DE REACCIONES ANAFILACTOIDES Medicamentos AINES (Aspirina, Ibuprofeno, Indometacina). Narcoticos opiáceos (Morfina, codeína, Meperidina). Manitol Medio de contraste radiografico yodado Dextrán

25. TRATAMIENTO Adrenalina 1:1,000 0.1 – 0,5 ml IM o SC c/10 a 30 min 0,01 ml/kg en niños Aplicación de cualquier antihistamínico por vía parenteral. Esteroides: preferentemente Hidrocortisona 5 mg por kilo E.V. cada 4 a 6 horas. Soluciones cristaloides : Se emplean habitualmente las soluciones salina fisiológica (NaCl 0,9%) y Lactato de Ringer. Soluciones Coloides: Dextranos

26. MANEJO ESPECÍFICO Si la hipotensión persiste puede añadirse a la venoclisis un suplemento de Dopamina o Norepinefrina También se puede utilizar expansores de volumen Albúmina o Dextrán para el tratamiento de la hipotensión persistente.

27. MANEJO ESPECÍFICO Si persiste el broncoespasmo administrar Broncodilatadores: Aminofilina(EV): 5-7 mg/ Kg/24 horas (niños) 250 mg (1 Amp.) E.V. lento (adultos), puede repetirse la dosis cada seis horas.

28. FASE AGUDA (SALA DE OPERACIONES )

29. SEGUNDA LÍNEA

30. PREVENCIÓN Evitación Estuche de Anafilaxis Jeringa precargada de epinefrina Antihistaminicos Desensibilización