Los aneurismas aórticos son dilataciones anormales de los vasos, siendo su causa más común la aterosclerosis, siendo más frecuentes en la aorta abdominal. La evolución de los aneurismas torácicos a menudo resulta en disección o ruptura, lo que puede ser fatal. El diagnóstico se realiza a través de técnicas de imagen como la ecografía y la angiotomografía, siendo esencial un diagnóstico rápido para el tratamiento efectivo.

1. Aneurisma

3. Aneurismas aórticos
• Los aneurismas se definen como una
dilatación anormal localizada en un vaso.
• Mayor del 50% del diámetro
• Menor se denomina ECTASIA

6. •La causa más frecuente del aneurisma aórtico es la
aterosclerosis
•En aorta ascendente: la necrosis quística de la
media, las vasculitis, las infecciones bacterianas y el
aneurisma sifilítico.

8. •La localización más frecuente:
- Aorta abdominal infrarrenal (75%), donde suele ser
fusiforme y de causa aterosclerótica.
- Aorta torácica descendente, arteria poplítea (aneurisma
periférico), aorta ascendente y cayado aórtico.

9. ANEURISMA DE AORTA TORÁCICA
•Destrucción de fibras elásticas
•Desaparición de células musculares → metaloproteasas
•Infiltrado linfocitico y necrosis en la media

10. •Aorta ascendente (60%)
•Aorta descendente torácica (30%)
•El cayado aórtico (10%)

11. Clínica
• Asintomáticos
• Fiebre y dolor inespecífico en los micóticos
• Dolor anginoso que irradia a espalda o epigastrio
• Insuficiencia aortica
• Disfonia, disnea o estridor
• Disfagia y hematemesis
• Tromboembolia

13. Pronostico
• La evolución espontánea de los aneurismas torácicos es
hacia la disección o rotura.
• El 80% de los aneurismas de más de 6 cm de diámetro se
rompen después de 5 años desde el diagnóstico.
• La rotura suele conducir a la muerte por shock
hipovolémico

14. ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL
• Estos aneurismas son los de mayor incidencia.
• Su etiología es degenerativa, relacionada generalmente con la
aterosclerosis.
• Asintomáticos
• Diagnóstico casual en el transcurso de exploraciones de
imagen por otros motivos (digestivos, urológicos, ortopédicos
o ginecológicos, entre otros)

15. •El paciente típico va a ser un varón de más de 50
años, fumador, hipertenso y dislipidémico.
•Hipercolesterolemia y EPOC también son
factores de riesgo

16. Su crecimiento y expansión pueden producir síntomas debidos a:
•• Rápido crecimiento: dolor constante e intenso en la espalda (aneurismas aorta
torácica) o en la zona lumbar, abdomen o ingles (aneurismasaorta abdominal).
•• Rotura (parcial o total): dolor súbito, intenso y pulsátil asociado a hipotensión
arterial y shock.
•• Compresión de estructuras adyacentes (típicamente los de aorta ascendente):
disfonía (afectación del nervio recurrente laríngeo), ronquera o disnea
(compresión de la tráquea), disfagia (compresión esofágica)
•• Embolia periférica desde un trombo mural: isquemia arterial aguda

17. Diagnóstico
• La ecografía abdominal: confirmar
el diagnóstico, rastreo y seguimiento.
- No evalua ruptura
• La angio-TC con contraste y la angio-
RM son las técnicas de imagen de
elección para la planificación del
tratamiento.
- Permite delimitar el diámetro
- Calcificaciones y trombos

18. •La arteriografía no es de
elección por poder
infraestimar el diámetro en
los aneurismas abdominales
con trombo mural, ya que
únicamente da información
de la luz arterial

19. Disección de aorta

20. • Desgarro súbito de la capa íntima,
separando la media, hasta llegar a la
lámina elástica externa
• La disección suele propagarse en sentido
distal
• La disección aórtica es una urgencia
médica que requiere un diagnóstico rápido
y preciso para aplicar el tratamiento
adecuado a esta grave, y en ocasiones
letal, enfermedad

21. Etiopatogenia
• Necrosis quística de la media (el principal)
• HTA (80%), tabaquismo
• Envejecimiento de la aorta
• Alteraciones del colágeno (síndromes de Marfan).
• Yatrógena
• Varones mayores de 60 años

22. Clasificación:
DeBakey
Stanford

23. Crawford

24. Clínica
• Dolor torácico (síntoma más frecuente y precoz),
brusco y muy intenso desde el inicio
• Irradia a espalda
• Isquemia de los territorios afectados (ictus, síndrome
coronario agudo con o sin elevación del ST, infarto
renal, isquemia intestinal…)
• Asimetría de pulsos en la exploración física
• Insuficiencia aórtica aguda

25. • Rotura externa de la aorta por afectación de la adventicia:
- Muerte súbita
- Shock
- Síncope
- taponamiento cardíaco por hemopericardio
- derrame pleural (generalmente izquierdo)

26. Diagnóstico
• Radiografía de tórax.
Es la primera prueba que se debe
realizar ante la sospecha clínica.
Típicamente se objetivará un
ensanchamiento mediastínico (60%)
• ECG: disección se extiende hacia
las arterias coronarias puede
aparecer elevación del ST.

27. • Angio-TC toracoabdominal: la técnica diagnóstica de elección para
diagnostico y planificar una eventual cirugía
- No se puede realizar en pacientes hemodinámicamente inestables con
hipotensión grave y mala perfusión periférica

29. • Angio-RM toracoabdominal. Es la
técnica diagnóstica de referencia
para el diagnóstico y la planificación
de la cirugía; reserva para pacientes
estables con dudas diagnósticas
• Ecocardiografía: insuficiencia
aórtica y la presencia de derrame
pericárdico, de elección en
pacientes hemodinámicamente
inestables.

30. Sospechar disección en:
- Varón de 60-70 años
- Hipertenso
- Con dolor torácico desgarrador irradiado al área
interescapular
- Con asimetría de pulsos
- Soplo diastólico a la exploración física
- Ensanchamiento mediastínico en la radiografía de tórax.