Un aneurisma de la aorta abdominal es una dilatación anormal de la aorta abdominal a más de 1.5 veces su diámetro normal. Los aneurismas suelen ser asintomáticos pero pueden manifestarse con dolor lumbar, masa abdominal pulsátil o soplo. La ecografía abdominal es la mejor prueba para diagnosticarlos y determinar su tamaño y extensión.

1. Aneurisma de la
aorta abdominal
Iliann Ortega
Estudiante de Medicina
X semestre
Cátedra de cirugía

2. Un aneurisma de la aorta abdominal es una dilatación
focal de la aorta abdominal a más de 1.5 veces su
diámetro normal. Los aneurismas se clasifican por
ubicación en aneurismas suprarrenales o infrarrenales.
Los hombres de edad avanzada tienen un mayor riesgo
de su formación; el fumar y la hipertensión son también
factores de riesgo importantes. Los aneurismas suelen
ser asintomáticos y, por lo tanto, se detectan
incidentalmente, en cambio, los aneurismas
sintomáticos pueden manifestarse con dolor lumbar,
una masa abdominal pulsátil y un soplo en la
auscultación. La ecografía abdominal es la mejor
prueba inicial y confirmatoria para diagnosticar los
aneurismas de la aorta abdominal y determinar su
extensión.
Introducción

3. Descripción
● Dilatación anormal irreversible de
espesor completo de la aorta abdominal
que resulta en un diámetro ≥ 3 cm o que
excede el diámetro normal del vaso en >
50%.
● Los aneurismas pueden clasificarse
como pequeños o grandes.
● Un aneurisma pequeño suele definirse
como un diámetro aórtico de 3 a 5.5 cm.
● Un aneurisma grande suele definirse
como ≥ 5.5 cm.
● Aneurisma verdadero: Dilatación de la arteria que
involucra las tres capas de la pared arterial (íntima,
media y adventicia).
● Falso aneurisma (también llamado pseudoaneurisma):
Dilatación secundaria a una lesión arterial y sin
dilatación de las tres capas, pero con una pared
externa carente de una estructura vascular
organizada. También puede ocurrir debido a la
infiltración de sangre a través de la disección a nivel
de la capa media.
● Aorta ectásica (aorta sub aneurismática): Definida
como un diámetro aórtico abdominal de 2.5-2.9 cm.

4. Epidemiología y factores de riesgo
● Hombres >65
años de edad
● Raza blanca
● Fumadores
● Historia familiar de aneurismas
● Hipertensión
● Hipercolesterolemia
● Edad avanzada
● Trauma
● Síndrome de Marfan
● Síndrome de Ehlers-Danlos
● Asociado a:
1. Enfermedad arterial coronaria
2. Aneurisma de la arteria iliaca
3. EPOC
4. Enfermedad renal poliquística

5. Patofisiología
● Inflamación y degeneración proteolítica de proteínas del tejido conectivo (colágeno y
elastina y/o células musculares lisas) en pacientes de alto riesgo → pérdida de la integridad
estructural de la pared aórtica → ensanchamiento del vaso → el estrés mecánico (presión
arterial alta) actúa sobre el tejido de la pared debilitada → puede producirse dilatación y
ruptura.
● La dilatación aneurismática de la pared del vaso puede causar alteración del flujo
sanguíneo laminar y turbulencia.
● Posible formación de trombos en el aneurisma → tromboembolismo periférico.
● La pared aórtica pierde elasticidad debido a la interrupción de las fibras de elastina y la
degradación del colágeno.
● El proceso degenerativo afecta a las tres capas de la pared del vaso.
● Los linfocitos y los macrófagos infiltran la pared del vaso.
● Las proteasas destruyen la elastina y el colágeno en la capa media y la adventicia.
● Se pierden las células musculares lisas y la capa media se adelgaza.
● Se produce neovascularización.
● Se sospecha que Chlamydophila pneumoniae juega un papel en la patogénesis.

6. Tipos de aneurismas por ubicación
Infrarrena
l ● Debajo de arterias renales.
● Más común.
Suprarrenal
● Ocurre por encima de las arterias
renales y afecta el origen de al menos
una arteria visceral.
● Afecta el origen de las arterias
renales.
Yuxtarrenal
● Afecta el origen distal de
las arterias renales.
Pararrenal

7. Tipos de aneurismas por morfología
Fusiforme
● La dilatación afecta toda la
circunferencia de la arteria.
● Más común.
Sacular
● La dilatación solo afecta
partes de la circunferencia.
Pseudoaneurisma
● Se forma fuera de una arteria
o vaso sanguíneo, pero no
implica todas las capas de la
pared del vaso sanguíneo.

8. Manifestaciones clínicas
● Los aneurismas aórticos suelen ser asintomáticos o presentar síntomas
inespecíficos. A menudo se descubren de manera incidental en una ecografía o una
tomografía computarizada.
● Dolor en la parte inferior de la espalda.
● Masa abdominal pulsátil en o por encima del nivel del ombligo.
● Ruido (soplo) al auscultar.
● Trombosis periférica y fenómenos ateroembólicos distales (por ejemplo, síndrome
del dedo azul y livedo reticular).
● Disminución del índice tobillo-brazo.

9. Métodos diagnósticos
Ecografía abdominal:
● Pacientes asintomáticos.
● Pacientes con dolor abdominal.
● Para determinar la presencia, tamaño
y extensión de un aneurisma.
● Tamizaje y vigilancia.
Obtener vistas longitudinales y
transversales de:
● Aorta abdominal proximal, media y
distal.
● Ambas arterias ilíacas comunes
proximales.
● Obtener medidas de la dimensión
anteroposterior de los mayores
diámetros de cada vaso.
● Dilatación de la aorta ≥ 3 cm
● Puede haber presencia de trombos.
Tomografía computarizada de abdomen y pelvis
● Modalidad de imagen de elección en
pacientes sintomáticos y para la
planificación de la preintervención.
● Para ayudar a confirmar el diagnóstico
cuando no es posible la ecografía en
pacientes asintomáticos.
● Evaluación más detallada de la ubicación,
tamaño y extensión del aneurisma, la
participación de las ramas vasculares y la
presencia de trombos o ruptura.
● Dilatación de la aorta ≥ 3 cm y,
posiblemente, de las ramas vasculares.
● Puede observarse una distribución
reducida de la vasa vasorum.
● También puede haber presencia de
trombos.

10. Métodos diagnósticos
Ecografía aorta abdominal:
● Aneurisma aórtico abdominal con trombo mural
● Se observa una gran cantidad de trombo mural
(superposición en amarillo) dentro de un aneurisma
fusiforme de la aorta abdominal distal (pared externa
indicada por líneas verdes). También se observan placas
ateroscleróticas (ejemplos indicados por superposición
en rojo). L: lumen.
Tomografía computarizada de abdomen y pelvis (contraste y plano
axial)
● Aneurisma de la aorta abdominal
● La aorta abdominal aterosclerótica es aneurismática, con
una luz central realzada por contraste (superposición verde)
y un trombo hipodenso periférico (superposición roja).
● 1: hígado; 2: vesícula biliar; 3: duodeno; 4: riñones; 5: vena
cava inferior

11. Tratamiento: Abordaje
● Pacientes con cualquier síntoma: consulta inmediata
con cirugía vascular.
● Sospecha o confirmación de ruptura: reparación de
emergencia en un plazo de 90 minutos.
● Pacientes con signos o síntomas de ruptura inminente:
reparación urgente del aneurisma.
● Mantener la presión arterial estrictamente dentro de
parámetros normales.
● Pacientes asintomáticos: reparación electiva del
aneurisma o vigilancia del aneurisma.
● Todos los pacientes: reducción del riesgo
cardiovascular.
● Manejo médico adecuado de otros factores de riesgo
ateroscleróticos (por ejemplo, hipertensión, diabetes
mellitus, dislipidemia).

12. Tratamiento
Quirúrgico
Indicaciones
● Reparación de emergencia: pacientes
inestables
● Reparación urgente: ruptura inminente que
está filtrando
● Reparación electiva
● Aneurisma fusiforme con diámetro máximo ≥
5.5 cm y riesgo quirúrgico bajo o aceptable
● Aneurisma fusiforme pequeño que se expande
≥ 1 cm por año
● Aneurisma sacular
● Aneurisma con diámetro máximo de 5.0-5.4 cm
en mujeres
● Aneurisma pequeño (4.0-5.4 cm) en pacientes
que requieren quimioterapia, radioterapia,
trasplante de órganos sólidos: enfoque
individual
Reparación endovascular del aneurisma (EVAR, por sus
siglas en inglés)
● Indicaciones: procedimiento mínimamente invasivo
que se prefiere sobre la reparación quirúrgica abierta
para la mayoría de los aneurismas, especialmente en
pacientes con alto riesgo operatorio.
● Bajo guía fluoroscópica, se coloca un injerto
endovascular expandible a través de las arterias
femorales o ilíacas intraluminalmente en el sitio del
aneurisma.
Reparación quirúrgica abierta (OSR, por sus siglas en inglés)
Indicaciones
● Aneurisma micótico o injerto infectado
● Endoleak persistente y crecimiento del saco del
aneurisma después de EVAR
● Contraindicaciones anatómicas para EVAR
● Se realiza una laparotomía y se reemplaza el
segmento dilatado de la aorta con un injerto tubular o
una prótesis en Y (injerto sintético bifurcado).

13. Tratamiento quirúrgico: EVAR

14. Complicaciones
● Erosión de estructuras adyacentes
● Compresión de estructuras locales, principalmente el duodeno
● Ruptura del aneurisma de la
aorta abdominal
● Embolismo: causado por
material trombótico del
aneurisma
● Disección aórtica
● Complicaciones
postoperatorias
1. Isquemia del intestino, riñones y
médula espinal
2. Oclusión de la arteria espinal
anterior
● Infección del injerto protésico
● Complicaciones posteriores a la
reparación endovascular (EVAR)
1. Complicaciones en el sitio de
acceso, como sangrado,
hematoma y pseudoaneurisma
2. Trombosis del miembro del
injerto

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Prevención
● Cese del tabaquismo
● Consumo de nueces, frutas y verduras más de tres veces a
la semana
● Realizar ejercicio más de una vez a la semana
Tamizaje/Detección: Ecografía abdominal
● Hombres y mujeres de 65 a 75 años con antecedentes de
tabaquismo
● Personas de 65 a 75 años con antecedentes familiares
● Personas mayores de 75 años sin detección previa y con
antecedentes de tabaquismo o antecedentes familiares
● Considerar nueva detección después de 10 años si el
diámetro aórtico estaba entre 2.5 cm y 3 cm en la
evaluación inicial.

16. Ruptura de aneurisma aórtico abdominal
Signos y síntomas:
● Hipotensión debido a shock hipovolémico.
● Comienzo repentino de dolor severo y
desgarrador en la espalda o el abdomen con
irradiación hacia el flanco, las nalgas, las
piernas o la ingle.
● Masa pulsátil dolorosa.
● Signo de Grey Turner o signo de Cullen (si hay un
hematoma retroperitoneal extenso).
● Náuseas, vómitos.
● Síncope.
● Hematuria.
Causada por: Aneurisma de rápida expansión y gran
diámetro, fumar.

17. Diagnóstico y tratamiento
● El objetivo principal del tratamiento es la reparación quirúrgica realizada por un cirujano
vascular sin demora.
● Manejo inicial (idealmente en 30 minutos)
● Acceso IV de gran calibre
● Soporte hemodinámico inmediato
● Reanimación con líquidos o, si están disponibles, transfusión de sangre.
● Objetivo: hipotensión permisiva (por ejemplo, PAS 70-90 mm Hg) [1]
● Tratamiento definitivo (idealmente en 90 minutos): EVAR de emergencia u OSR
● TAC:
1. Signo de ruptura inminente: alta atenuación
dentro del trombo mural
2. Signos de ruptura: hematoma
retroperitoneal, agrupación retroperitoneal,
pared aórtica indistinta, extravasación de
contraste
● POCUS:
1. Hallazgo clave: dilatación de la aorta ≥ 3 cm
2. Líquido periaórtico e intraperitoneal libre
3. Líquido retroperitoneal

18. Conclusiones
La importancia de conocer y reconocer los aneurismas de aorta abdominale se basa en
● Detección Temprana: Los aneurismas suelen ser asintomáticos hasta que alcanzan un
tamaño crítico o se complican. La detección temprana a través de la evaluación de
factores de riesgo y la realización de pruebas de detección, como la ecografía abdominal,
puede salvar vidas al permitir intervenciones antes de que ocurra una ruptura.
● Prevención: Identificando a pacientes en riesgo, como fumadores o aquellos con
antecedentes familiares. Al promover cambios en el estilo de vida, como el cese del
tabaquismo y una dieta saludable, se puede reducir el riesgo de desarrollar un
aneurisma.
● Derivación oportuna: Reconocer los signos del aneurismas y derivar a los pacientes de
manera oportuna a un especialista en cirugía vascular o cardiología es crucial. La cirugía
de reparación temprana puede prevenir complicaciones graves, como la ruptura aórtica.
● Educación del Paciente: Educar a los pacientes sobre los riesgos y síntomas de un
aneurisma, alentándolos a buscar atención médica si experimentan síntomas como dolor
abdominal o lumbar, lo que podría llevar a un diagnóstico y tratamiento más tempranos.

19. ● Kent KC. Clinical practice. Abdominal aortic aneurysms. N Engl J Med. 2014 Nov 27;371(22):2101-8.
● Graciaa DS, Mosunjac MB, Workowski KA, Kempker RR. Asymptomatic Cardiovascular Syphilis With Aortic
Regurgitation Requiring Surgical Repair in an HIV-Infected Patient. Open Forum Infect Dis. 2017; 4(4). doi:
10.1093/ofid/ofx198.
● Chaikof EL, Dalman RL, Eskandari MK, et al. The Society for Vascular Surgery practice guidelines on the care of
patients with an abdominal aortic aneurysm. Journal of Vascular Surgery. 2018; 67(1): pp. 2–77.e2. doi:
10.1016/j.jvs.2017.10.044.
● Reis SP et al. ACR Appropriateness Criteria ® Pulsatile Abdominal Mass Suspected Abdominal Aortic Aneurysm. J Am
Coll Radiol. 2017; 14(5): pp. S258–S265. doi: 10.1016/j.jacr.2017.01.027.
● Francois CJ et al. ACR Appropriateness Criteria ® Abdominal Aortic Aneurysm: Interventional Planning and Follow-Up.
J Am Coll Radiol. 2018; 15(5): pp. S2–S12. doi: 10.1016/j.jacr.2018.03.008.
● AIUM. AIUM Practice Guideline for the Performance of Diagnostic and Screening Ultrasound Examinations of the
Abdominal Aorta in Adults. J Ultrasound Med. 2015; 34(8): pp. 1–6. doi: 10.7863/ultra.34.8.15.13.0003.
● ACC/AHA guideline on management of patients with peripheral arterial disease (lower extremity, renal, mesenteric,
and abdominal aortic) (Circulation 2006 Mar 21;113(11):e463)
● ACCF/AHA focused update on management of patients with peripheral artery disease (Circulation 2011 Nov
1;124(18):2020)
● ESC guideline on diagnosis and treatment of aortic diseases: document covering acute and chronic aortic diseases
of the thoracic and abdominal aorta of the adult (Eur Heart J 2014 Nov 1;35(41):2873)
Referencias bibliográficas