Aneurismas

1. ANEURISMAS AORTICOSANEURISMAS AORTICOS
Dra. Miriam Villada Mena

2. ANEURISMAS AORTICOSANEURISMAS AORTICOS
Es una dilatación focal de un vaso
sanguíneo (aorta )
Incremento absoluto en la frecuencia
de éstas lesiones
uso frecuente de TAC
 Incremento relativo debido al aumento
de edad en la población

3. ANEURISMAS AORTICOSANEURISMAS AORTICOS
 La mayoría de los Px con esta entidad
presentan como desencadenante crisis
hipertensiva
 es muy importante identificar:
 Localización
 intacto / disecado / roto
 cronicidad
 Buscar antecedentes patológicos agregados
 ( diabetes, hipertensión, cáncer, etc)

4. ANEURISMAS AORTICOSANEURISMAS AORTICOS
TIPOS
TORACICO
ABDOMINAL

5. ANEURISMAS AORTICOSANEURISMAS AORTICOS
CLASIFICACION
Stanford
Tipo A diseccion de aorta ascendente y descendente
Tipo B disección de aorta descendente
DeBakey
Tipo 1 disección de la aorta entera
Tipo 2 disección de la aorta ascendente
Tipo 3 disección de la aorta descendente

6. ANEURISMAS AORTICOSANEURISMAS AORTICOS
FACTORES PREDISPONENTES
Mayor de 60 años
Historia de hipertensión
Desordenes de la colágena
– Sx Marfan, Ehlers-Danlos
Cooartación de la aorta
Trauma

7. ANEURISMAS AORTICOSANEURISMAS AORTICOS
ANEURISMA ABDOMINAL
 Hay aumento de diámetro 1 ½ veces más de lo normal
(nl-2cm)
 Es el sitio mas común de aneurismas
 15 – 37 casos / 100,000 habitantes
 Mayor incidencia con la edad (>65a)
 Mas común en hombres y en raza blanca

8. ANEURISMAS AORTICOSANEURISMAS AORTICOS
CUADRO CLINICO
Hay tres presentaciones clínicas comunes en
aneurisma abdominal
 I.
- Masa abdominal con pulso de forma incidental
- USG de abdomen con aneurisma en Px
asintomático
- Px que describen masa en posición supina y que
desaparece al ponerse de pie

9. ANEURISMAS AORTICOSANEURISMAS AORTICOS
II.
- Dolor de espalda como síntoma
más común
- Ruptura aguda
- Síncope súbito en Px sano de
>60a, con recuperación rápida y
dolor intenso de espalda y abdomen

10. ANEURISMAS AORTICOSANEURISMAS AORTICOS
III.
Ruptura crónica contenida
– Dolor severo por arriba de la región lumbar
– No hay sangrado por fibrosis local y
reacción inflamatoria
– Disminución o ausencia de pulsos distales

11. ANEURISMAS AORTICOSANEURISMAS AORTICOS
RUPTURA DE ANEURISMA ABDOMINAL
TRIADA
DOLOR ABDOMINAL O LUMBAR
HIPOTENSION
MASA ABDOMINAL PULSATIL
• Sobrevivencia < 50 %

12. ANEURISMAS AORTICOSANEURISMAS AORTICOS

13. ANEURISMAS AORTICOSANEURISMAS AORTICOS

14. ANEURISMAS AORTICOSANEURISMAS AORTICOS

15. ANEURISMAS AORTICOSANEURISMAS AORTICOS

16. ANEURISMAS AORTICOSANEURISMAS AORTICOS

17. ANEURISMAS AORTICOSANEURISMAS AORTICOS
Aneurisma
abdominal
contenido

18. ANEURISMAS AORTICOSANEURISMAS AORTICOS
ANEURISMA TORACOABDOMINAL
Clasificación de CRAWFORD
I. Torácica descendente proximal – aorta abdominal
proximal
II. Descendente distal con aorta abdominal
III. Aorta abdominal primaria
IV. Descendente proximal a aorta infrarenal

19. ANEURISMAS AORTICOSANEURISMAS AORTICOS
ANEURISMA TORACICO
 Incidencia de 6 casos / 100,000 habit. / año
 Dilatación aórtica de >50% de diámetro normal
 Incluye lesion de intima, media y adventicia
 Más común en la sexta y séptima decadas de
la vida
 Es menos común que el abdominal
 2-4 veces mas común en hombres que mujeres

20. ANEURISMAS AORTICOSANEURISMAS AORTICOS
ANEURISMA TORACICO
Clasificación Morfológica
1. Fusiforme uniforme, dilatación simétrica
2. Sacular más localizado, y simula una
pelotita

21. ANEURISMAS AORTICOSANEURISMAS AORTICOS
ANEURISMA TORACICO
Clasificación Anatómica
 Ascendente válvula aórtica – arteria inominada
 Arco aórtico vasos braquicefálicos
 Descendente distal a la arteria subclavia izquierda
Toracoabdominal

22. ANEURISMAS AORTICOSANEURISMAS AORTICOS
ANEURISMA TORACICO
Cuadro clínico
•Ascendente:
•ronquera,tos, hemoptisis,
disnea, disfagia, trill
carotideo
soplos
•Descendente
•dolor retroesternal, espalda

23. ANEURISMAS AORTICOSANEURISMAS AORTICOS
RUPTURA DE ANEURISMA TORACICO
 Es la entidad más catastrófica con alta mortalidad
 Hay disección de la aorta ascendente
 Signos clásicos:
– dolor torácico, asimetría de pulsos, trill en pulso
carotideo, EKG normal, HIPOTENSION
 Derrame pleural, derrame pericárdico
 Hematemesis (fistula aortoesofágica)
 EVC

24. ANEURISMAS AORTICOSANEURISMAS AORTICOS
QUE METODOS DIAGNOSTICOS
EXISTEN ?
Placas simples de tórax y abdomen
Ecocardiograma transesofágico
TAC con medio de contraste iv
Angiografía aórtica

25. ANEURISMAS AORTICOSANEURISMAS AORTICOS

26. ANEURISMAS AORTICOSANEURISMAS AORTICOS

27. ANEURISMAS AORTICOSANEURISMAS AORTICOS

28. ANEURISMAS AORTICOSANEURISMAS AORTICOS
QUE TENEMOS QUE HACER CON
ESTOS PACIENTES ?
Asintomáticos
Control de la presión arterial
Estudios de imagen seriados

29. ANEURISMAS AORTICOSANEURISMAS AORTICOS
CONTROLAR
PRESIÓN ARTERIAL
FRECUENCIA CARDIACA
 mantener TAM 70-90 mmHg
TAS < 90 mmHg
FC 60-80 x min

30. ANEURISMAS AORTICOSANEURISMAS AORTICOS
COMO ?
VASODILATADORES
NITROGLICERINA
(NTG 50mg en 250cc D5% a 10cc/hr)
NITROPRUSIATO
(NTP 50mg en 250cc D5% a 10cc/hr)
* ambos a dosis respuesta aumentando gradualmente

31. ANEURISMAS AORTICOSANEURISMAS AORTICOS
BETABLOQUEADORES
ESMOLOL (BREVIBLOC)
bolo 500 mcgr / kg
infusion 50 mcgr / kg
 este fármaco nos ayuda a controlar básicamente la
Frecuencia Cardíaca
 contraindicado si hay bloqueos de rama o AV en el
EKG

32. ANEURISMAS AORTICOSANEURISMAS AORTICOS
SI HAY RUPTURA DE ANEURISMA
CON ESTADO DE CHOQUE ?
 ABC -- Intubación con VMC
 Iniciar reanimación con cristaloides, expansores del
plasma ( haemacel, haes-esteril, pentaspan ) y
productos hemáticos ( PG, PFC )
 Vasoactivos: Arterenol (vasopresor)
LLAMAR AL CIRUJANO VASCULAR Y
DE TORAX

33. ANEURISMAS AORTICOSANEURISMAS AORTICOS
Monitoreo del paciente
– Hemodinámico
 Ritmo cardíaco, tensión erterial, EKG
– Saturación de O2, gases arteriales
– Laboratorio
 Biometría hemática seriada
 Química sanguínea
 Tiempos de coagulación

34. ANEURISMAS AORTICOSANEURISMAS AORTICOS
QUE NO HACER
Instalar catéter central en aneurismas
torácicos
Realizar múltiples exploraciones de
abdomen en Px con sospecha de
aneurisma abdominal