Aparato urogenital

Aparato Urinario El aparato urinario y reproductor guardan una relación evolutiva y embriológica, pero nosotros hemos separado el aparato reproductor del urinario porque según nuestro criterio son diferentes sistemáticamente y funcionalmente. El aparato urinario es un conjunto de órganos que tienen la misión de liberar a la sangre de sustancias de desecho que circulan por ella y expulsarla al exterior; esto lo hace a través de la orina. El aparato urinario está constituido por los dos riñones, los dos uréteres, la vejiga y la uretra. Los riñones se encargan de filtrar el plasma sanguíneo, devuelven la mayor parte del agua y los solutos al torrente sanguíneo. El agua y los productos restantes constituyen la orina, que pasa por los uréteres y se almacena en la vejiga hasta que es evacuada a través de la uretra. Organización El aparato urinario está formado por 2 riñones, 2 uréteres, vejiga y uretra. El riñón regula la formación de glóbulos rojos, la tensión arterial, interviene en el metabolismo de los electrolitos y en el control ácido-base y produce la orina. Los uréteres o vías urinarias producen orina también y la transportan desde los riñones a la vejiga urinaria. La vejiga urinaria es una formación sacular que sirve de reservorio de orina entre las micciones. Y la uretra es el conducto excretor, que conduce la orina hacia el exterior. Riñones Los riñones tienen forma de haba, su contorno es ovoide pero el borde medial es indentado lo que le confiere su forma, son de color marrón-rojizo, en estado fresco. El riñón adulto mide aproximadamente 10 cm de longitud, 5-7 cm de ancho y 2.5-3 cm de grosor, aunque el riñón izquierdo suele ser más largo que el derecho y pesa 135-150g. La parte cóncava mira hacia la columna (parte cóncava= interna/ parte convexa = externa). A la cara interna se le denomina Hilio, que es la zona de la víscera por donde entran o salen estructuras de las vísceras. El hilio mira hacia la columna vertebral. Cada riñón está cubierto por tres capas de tejido. La capa más profunda es la cápsula fibrosa o renal (capa lisa y transparente de tejido conectivo) que sirve de barrera contra los traumatismos y ayuda a mantener la forma del riñón. La capa intermedia se denomina cápsula adiposa, es una masa de tejido adiposo que protege al riñón contra traumatismos y lo sostiene en su lugar dentro de la cavidad abdominal. Y por último la capa más superficial, es la fascia renal, una capa fina de tejido conectivo que fija el riñón a las estructuras que lo rodean y a la pared abdominal. En el vértice superior está la glándula suprarrenal (no tiene nada que ver con el sistema urinario). Los riñones están entre la doceava vértebra dorsal y la tercera vértebra lumbar. El riñón derecho está a una altura un poco más baja que el izquierdo porque tiene el hígado encima y lo baja, y por delante está el duodeno y ángulo hepático del colon (colon ascendente+ colon transverso). El riñón izquierdo por arriba esta el bazo y por delante limita con el ángulo esplénico del colon. Organización La organización de la estructura renal se puede observar en un corte frontal del órgano. Bajo la cápsula fibrosa, el parénquima consta de 2 porciones: la corteza y la médula renal. Estructura macroscópica La Corteza Renal Es la zona periférica o externa, de aspecto pálido y granuloso, debido a la presencia de unas estructuras que se denominan corpúsculos renales o corpúsculos de Malpighi. Se encuentra rodeando la base y los lados de las pirámides renales, a modo de casquete. La parte que rodea la base se denomina arco cortical y la que rodea los flancos laterales, introduciéndose entre las pirámides hasta el seno, forma las columnas renales, denominadas así por su aspecto columnar en los cortes sagitales. En la porción arqueada de la corteza se encuentran un as finas columnas, la porción radiada (radiaciones medulares o columnas de Ferrein), que parecen continuarse con las estriaciones de las pirámides. Entre las porciones radiadas existe una sustancia cortical denominada porción contorneada. La corteza próxima a la médula suele denominarse, zona yuxtamedular. Médula Renal La médula renal está hacia adentro, en la médula renal están las Pirámides de Malpighi (entre 8 y 18, de forma cónica) con la base cara al exterior, éstas son de color rojo oscuro y de aspecto estriado, el vértice acaba en las papilas renales. Entre las pirámides hay una estructura que se denomina Columnas de Bertín (prolongaciones de la corteza). Las papilas confluyen en los cálices renales y los cálices renales en conjunto forman la pelvis renal que salen del riñón a través del hílio y después se va a continuar con el uréter. Estructura Microscópica La nefrona La unidad funcional del riñón es la nefrona que se encarga de limpiar la sangre de impurezas, es por lo tanto una estructura microscópica. Los riñones contienen aproximadamente un millón de neuronas. La nefrona se divide en 2 partes: Corpúsculo renal o de Malpighi y Sistema tubular. Corpúsculo renal o de Malpighi: Formado por el glomérulo y la cápsula de Bowman. El glomérulo es un anillo de capilares, muy plegados y están en continuidad con dos arteriolas (aferente y eferente). La sangre llega a la arteriola por la arteriola aferente y sale por la arteriola eferente (la arteriola eferente recoge la sangre que sale del glomérulo). La Cápsula de Bowman es la cápsula que abraza el glomérulo, es un saco de dos membranas, es el extremo ciego de la nefrona, en forma de copa, invaginado en un extremo por el glomérulo y en continuidad con la porción tubular por el otro. La cápsula consta de una capa externa o parietal y una capa interna o visceral que reviste directamente los capilares del glomérulo. La capa parietal es un epitelio plano y la capa visceral consiste en un tipo especial de células epiteliales llamados podocitos. Entre ambas capas se forma el espacio urinario. El extremo de la cápsula de Bowman por donde el espacio urinario se continúa con la porción tubular llamada polo urinario. El extremo opuesto, por donde el glomérulo está en continuidad con la circulación general, es el polo vascular. Sistema tubular: en el espacio tubular hay 4 porciones Túbulo contorneado proximal (TCP): es la primera porción del sistema tubular, se continúa con la llamada Asa de Henle que se divide en dos, la porción descendente y la porción ascendente (la que lleva al túbulo contorneado). Túbulo contorneado distal (TCD): se continúa con el túbulo colector (4ª porción). Los túbulos colectores de las distintas neuronas confluyen hacia el vértice de las pirámides y varios túbulos colectores confluyen y forman los llamados “Tubos de Bellini”, que se abren, desembocan en las papilas renales (al día se filtran 360l de sangre). El túbulo contorneado distal describe una serie de bucles de tal forma que uno de los bucles, se pone en contacto con la arteriola aferente y eferente de su mismo glomérulo; ese punto constituye el Aparato Yuxtaglomerular. Cada nefrona tiene un Áparato Yuxtaglomerular que es donde se elbora la renina que sirve para controlar la tensión arterial. Vascularización Arterias La arteria renal irriga cada riñón, es originada en uno de los flancos laterales de la aorta abdominal. Antes de llegar al hilio renal, la arteria renal se divide en 5 arterias segmentarias cuyas ramificaciones dentro del seno renal se sitúan por delante de los cálices y la pelvis (ramas prepiélicas) y por detrás (ramas retropiélicas). Venas La sangre venosa del riñón retorna por la vena renal a la vena cava inferior. Normalmente sólo hay una para cada riñón y se sitúa por delante de la arteria. La vena renal izquierda es más larga que la derecha. Vasos linfáticos La linfa del riñón es recogida por 3 plexos: cortical, medular y perirrenal. El plexo perirrenal discurre por la cápsula fibrosa y se une al plexo cortical. Los vasos linfáticos siguen el trayecto de las venas hasta el seno renal y terminan en los ganglios linfáticos lumbares. Circulación intrarenal El riñón es un órgano que recibe gran cantidad de sangre, está muy vascularizado, por ende el riñón soporta muy mal la falta de sangre(a los 3 minutos de no recibir riego el cerebro muere e inmediatamente el segundo órgano del cuerpo que más sufre es el riñón). Cada riñón recibe sangre directamente de la Arteria Aorta a través de la arteria Renal correspondiente, que penetra en el riñón a través del híleo y se divide en varias ramas, dando lugar a las llamadas Arterias Interlobares. Éstas se sitúan entre las pirámides renales, y de las A. Interlobares salen las A. Arqueadas que se sitúan entre la corteza y la médula renal. De las A. Arqueadas hacia la corteza salen las A. Interlobulares( también llamadas Interlobulillares) y de éstas salen las A. Aferentes que van una a cada glomérulo. La sangre de la Arteriola Eferente forma una red capilar que rodea el Túbulo Contorneado Proximal. Una parte de esta red cuelga hacia la médula siguiendo el trayecto del Asa de Henle (que se nutre de la sangre de los vasos rectos), dando lugar a las llamadas Arterias Rectas o Vasos Rectos. La sangre que vascularia la nefrona es la sangre del glomérulo que sale por la A. Eferente. La sangre antes de vascularizar el riñón es filtrada, pasa el proceso de filtración. Hasta que la sangre no llega al glomérulo y sale por la Arteriola Eferente no empieza a nutrir de sangre el riñón. Inervación Plexo Renal En cuanto la inervación, procede del plexo renal, que está formado por fibras vegetativas y sensitivas. Las fibras vegetativas son predominantemente simpáticas, aunque también hay fibras procedentes del vago. Las fibras vegetativas proceden del plexo celíaco, de los ganglios celíacos y aorticorrenales, de los nervios esplácnicos menor e inferior y de la cadena simpática lumbar. Hay fibras preganglionares y posganglionares. En el plexo renal existen microganglios. Los nervios siguen trayectos alrededor de las arterias e inervan los vasos y las células yuxtaglomerulares. La inervación parasimpática carece de importancia mientras que la simpática actúa sobre los vasos produciendo vasoconstricción lo que provoca una disminución en la producción de orina. Las fibras aferentes sensitivas están relacionadas con el dolor. Uréteres Son dos tubos de unos 25 a 30 cm de longitud cuyas contracciones peristálticas conducen la orina desde la pelvis a la vejiga urinaria. Sus paredes son gruesas de consistencia dura y elástica,a lo largo del trayecto que va de la pelvis renal a la vejiga urinaria. El calibre del uréter, de unos 3-5mm, es bastante homogéneo en toda su longitud, aunque existen tres puntos dónde suelen estar disminuido: En su orígen o cuello del uréter Al cruzar los vasos iliacos Al atravesar la pared vesical, en este último punto es especialmente estrecho. Los uréteres son retroperitoneales (por detrás del revestimiento abdominal). Organización A pesar de que no existe una válvula anatómica en la entrada de cada uréter en la vejiga urinaria, hay una válvula fisiológica que es muy efectiva. A medida que la vejiga se llena de orina, la presión en su interior comprime los orificios oblicuos de los uréteres e impide el reflujo de orina. La pared de los uréteres esta formada por tres capas de tejido: Capa interna Mucosa: capa mas profunda. Se continua con la capa de la pelvis renal y la de la vejiga urinaria. Presenta pliegues longitudinales que le confiere un aspecto estrellado en los cortes transversales y que desaparecen con la distensión del órgano al pasar la orina. Esta capa consiste en una lámina rica en fibras elásticas y de colágeno, cubiertas por un epitelio de transición (urotelio). Capa media Capa muscular: Se organiza en dos capas de musculatura lisa: longitudinal interno y circular externo. Esta organización en capas del tejido muscular se entremezclan entre sí y con el tejido conectivo, sin formar verdaderas láminas. La función de esta capa es evitar el reflujo de orina hacia las vías urinarias altas. Capa externa Capa fibrosa: Se continúa con la de la pelvis y de la vejiga, y aísla el uréter del tejido conectivo extreperitoneal. La cubierta superficial de los uréteres es la adventicia, una capa de tejido conectivo que contiene que contiene vasos sanguíneos, vasos linfáticos y nervios destinados a la muscular y a la mucosa. La adventicia se mezcla con el tejido conectivo que la rodea y fija a los uréteres en su posición. Vascularización Arterias Arteria renal: Grandes vasos que suelen originarse perpendiculares a la aorta a la altura del disco intervertebral. La arteria renal derecha se dirige a la vena cava inferior Arteria testicular/ovárica. Arteria abdominal. Arteria iliaca común. Arteria vesical inferior. Arterias vesical y uterina. Arterias vesical inferior. Venas La sangre de los uréteres drena hacia las venas testiculares u ováricas. Vena iliaca común. Vena iliaca interna. Vena ovárica. Venas uterinas. Venas vesicales inferiores Vasos Linfáticos Los nervios que se dirigen al riñón y uréteres proceden del plexo renal y se componen de fibras simpáticas y parasimpáticas. Ganglios linfáticos lumbares. Ganglios iliacos comunes. Ganglios linfáticos iliacos internos y externos. Inervación La innervación del uréter procede de los plexos renal, aórtico, hipogástrico superior e hipogástrico inferior a través de nervios que siguen el recorrido de los vasos sanguíneos. Las fibras eferentes viscerales son simpáticas y parasimpáticas y las fibras aferentes viscerales llegan a dos niveles medulares. Vejiga de la Orina La vejiga urinaria es un órgano hueco, distensible y muscular ubicado en la cavidad pelviana por detrás de la sínfisis del pubis. En hombres es directamente anterior al recto; en la mujer, es anterior a la vagina e inferior al útero. La vejiga de la orina representa sólo un depósito, y su tamaño, forma, posición y relaciones varían según su contenido y el estado de las vísceras vecinas. Cuando está vacía, se sitúa totalmente en la pelvis menor, pero, al distenderse, se expande anterosuperiormente penetrando la cavidad abdominal. Cuando está vacía, es ligeramente tetraédrica y presenta un fondo un cuello, un vértice y tres caras: una superior y dos inferolaterales El fondo o base es triangular y posteroinferior. En el piso de la vejiga se encuentra un área triangular pequeña denominada trígono vesical. Los dos vértices posteriores del trígono contienen los dos orificios ureterales, la apertura hacia la uretra, orificio interno de la uretra, se halla en el vértice anterior. Como la mucosa está firmemente adherida a la muscular, el trígono tiene un aspecto liso. En la mujer está íntimamente relacionado con la pared anterior de la vagina; en el hombre está relacionado con el recto, aunque separado de él por arriba por el fondo de saco rectovesical y por abajo por las vesículas seminales y conductos deferentes. Los repliegues peritonales mantienen a la vejiga en su posición. Cuando se distiende ligeramente por la acumulación de orina, adopta una forma esférica. Cuando está vacía, se colapsa. A medida que el volumen de Oriana aumenta, toma forma de pera y asciende a la cavidad abdominal. La capacidad de la vejiga urinaria es en promedio de 700-800 ml., más pequeña en las mujeres porque el útero ocupa el espacio que á por encima de la vejiga. Localización La vejiga urinaria se encuentra en la pelvis menor (espacio infraperitoneal), donde ocupa la parte más anterior del compartimento visceral, por encima del suelo de la pelvis y por debajo del peritoneo parietal inferior. Los músculos obturador interno y elevador del ano de ambos lados, revestidos de la fascia pélvica, forman una especie de «cuenco» donde se aloja la vejiga. Es posterior a la sínfisis del pubis, de la que está separada por el tejido conectivo laxo del espacio retropúbico, y a la cual sobrepasa únicamente cuando está llena. En el niño, hasta los seis años, la vejiga urinaria siempre sobrepasa la sínfisis púbica, independientemente de su estado de llenado, debido a la estrechez de la pelvis. Es anterior al recto; en el varón, en esta relación se interponen las vesículas seminales, yen la mujer, el cuello uterino y la vagina. En el varón, la vejiga es superior a la próstata. En la mujer, la vejiga es anterior e inferior con respecto al cuerpo del útero, el cual se apoya sobre la parte más posterior de su pared superior. En una zona triangular, situada entre los conductos deferentes, la vejiga y el recto están separados únicamente por la aponeurosis rectovesical; la parte inferior de esta zona puede estar obliterada por aproximación de los conductos deferentes por encima de la próstata. Aunque el fondo de la vejiga debería ser, por definición, la zona más inferior, el cuello es, en realidad, más bajo y también más fija; está a 3-4 cm por detrás de la parte inferior de la sínfisis del pubis (es decir, ligeramente por encima del plano del estrecho inferior de la pelvis menor). Está atravesado por el orificio uretral interno y su posición se modifica poco con las diversas condiciones de la vejiga y el recto. No hay una especial constricción de la vejiga en su cuello. En el hombre, el cuello descansa sobre la base de la próstata y está en continuidad directa con ella; en la mujer está en relación con la aponeurosis pélvica que rodea la porción superior de la uretra. El vértice vesical en ambos sexos está frente a la parte superior de la sínfisis del pubis; desde él, el ligamento umbilical medio asciende por detrás de la pared abdominal hasta el ombligo, y el peritoneo que lo cubre constituye el pliegue umbilical medio. En el recién nacido, la vejiga está relativamente más alta que en el adulto y el orificio uretral interno se encuentra a la altura del borde superior de la sínfisis; la vejiga es más abdominal que pélvica, prolongándose unos dos tercios de la distancia hacia el ombligo. Desciende progresivamente, alcanzando la posición del adulto poco después de la pubertad. Organización La gruesa pared vesical se organiza en tres capas: interna o mucosa, media o muscular y externa, que, según la zona, es una lámina adventicia o una serosa. La más profunda es la mucosa, una membrana compuesta por epitelio de transición y una lámina propia subyacente similar a la de los uréteres. También están presentes las rugosidades (pliegues mucosos) que permiten la expansión de la vejiga. Rodeando a la mucosa se encuentra la túnica muscular, también llamada músculo detrusor (detrusor, que impulsa), formada por tres capas de fibras musculadas lisas: la longitudinal interna, la circular media y la longitudinal interna. Alrededor del orificio uretral las fibras circulares forman el esfínter interno de la uretra; en una posición inferior con respecto a éste se halla el esfínter externo de la uretra, constituido por músculo esquelético y que es una modificación de los músculos del periné. La capa más superficial de la vejiga urinaria en las paredes posterior e inferior es la adventicia, una capa de tejido conectivo que se continúa con la de los uréteres. En la parte superior de la vejiga urinaria está la serosa, una capa de peritoneo visceral. Capa mucosa: cavidad vesical. La cavidad vesical está tapizada por una mucosa de color rojizo constituida por un epitelio de transición que se apoya sobre una lámina propia de tejido conectivo muy rico en colágeno. Forma numerosos pliegues en su superficie que desaparecen al estar distendida la víscera. Los pliegues son más marcados y numerosos en el anciano y no existen en el niño. Sin embargo, en la zona inferior del fondo de la vejiga, la mucosa es lisa, incluso estando vacía la víscera: es el trígono vesical. Éste consiste en una zona triangular en cuyos ángulos posteriores se encuentran los orificios ureterales y en el ángulo inferior el orificio interno de la uretra; este último es de contorno circular y se corresponde con el cuello vesical. Los orificios ureterales son de contorno elíptico y están separados entre sí unos 2,5 cm con la vejiga vacía. Entre los orificios de los uréteres, la mucosa está elevada formando un pliegue transversal, el pliegue interureteral. Este pliegue corresponde a la prolongación, en el espesor de la pared vesical, de la capa muscular de los uréteres, y es posible observar en los extremos los relieves del trayecto parietal de los mismos. La región de la cavidad vesical situada por detrás del rodete interuretérico se denomina trasfondo de la vejiga, y con la edad se hace más profundo. En los varones, a partir de los 45-50 años, la zona del trígono situada inmediatamente por encima del orificio interno de la uretra presenta una elevación redondeada, la úvula vesical, que corresponde al lóbulo medio de la próstata. La mucosa se adhiere débilmente a la capa muscular a lo largo de la pared vesical, excepto el trígono, donde esta unión es fuerte; por ello, cuando la vejiga está vacía, la mucosa se pliega formando arrugas excepto en la zona del trígono. Capa submucosa. Se trata del revestimiento intermedio de la pared vesical y también se le denomina capa conectiva o tela submucosa. Sus redes elásticas dentro del tejido conectivo favorecen la formación de pliegues mucosos durante la evacuación de la vejiga. Capa muscular. La capa muscular, el músculo detrusor, está formada por haces relativamente grandes (en diámetro), entrelazados, de células musculares no estriadas, distribuidas en una compleja red. Hay tres capas mal definidas y distribuidas de forma tal que los haces orientados longitudinalmente predominan en las caras interna y externa de una considerable capa circular media. Posteriormente, algunos de los haces longitudinales externos pasan sobre la base de la vejiga y se unen con la cápsula de la próstata o con la pared vaginal anterior. Otros haces se dirigen a la cara anterior del recto, denominándose músculo recto vesical. Anteriormente, alguno de los haces longitudinales exteriores se continúan en los ligamentos pubovesicales y contribuyen al componente muscular de estas estructuras. Como en la capa muscular del uréter, es frecuente el intercambio de fibras entre haces musculares adyacentes dentro de la vejiga, de modo que, desde un punto de vista funcional, el detrusor constituye una única unidad de músculo liso entrelazado. Una lámina basal electrondensa rodea las células musculares lisas, excepto en ciertas regiones de la unión. El tipo de unión entre células musculares más frecuentemente observado es la región de íntima aproximación, en la que hay una separación intercelular de 10-20 nm en distancias que a veces superan 1 µm. Ocasionalmente se observan uniones del tipo de «clavija y enchufe» e «intermedio», pero no se han comunicado uniones comunicantes (nexos) en el detrusor. Dado que en el músculo liso de la pared de la vejiga se produce la excitación por difusión electrotónica, la región de íntima aproximación podría representar la estructura responsable de dicho fenómeno fisiológico, aunque es más probable que haya uniones comunicantes, si bien son escasas. Dentro de los haces musculares, las células musculares lisas están íntimamente agrupadas entre sí, de modo que la lámina basal de una célula muchas veces confluye con la de sus vecinas. Capa serosa. La capa serosa (tejido conectivo laxo) se limita a la cara superior, y en el hombre, a parte de la cara posterior de la vejiga, estando el resto desprovisto de peritoneo. Está formada por mesotelio y tejido conjuntivo subyacente, como en cualquier otro lugar del peritoneo. Vascularización Arterias Las principales arterias que irrigan la vejiga son las arterias vesicales superior e inferior, procedentes del tronco anterior de la arteria ilíaca interna. Las arterias obturatriz y glútea inferior envían también pequeñas ramas, y en la mujer existen ramas adicionales procedentes de las arterias uterina y vaginal. La arteria vesical superior se origina en la porción permeable de la arteria umbilical; generalmente hay más de una a cada lado y son delgadas. Se distribuyen por el vértice y la cara superior. La arteria vesical inferior nace del tronco anterior de la ilíaca interna y se distribuye por el fondo y las caras laterales de la vejiga. En la mujer, la arteria vaginal da ramos para la parte inferior de la vejiga. Venas La sangre venosa es recogida por el plexo venoso vesical situado en el tejido conectivo de las paredes laterales y fondo de la vejiga. Del plexo salen las venas vesicales en dirección a la vena ilíaca interna. Forman el complicado plexo sobre las caras inferolaterales y pasan hacia atrás por los ligamentos posteriores de la vejiga para terminar en las venas ilíacas internas. Vasos Linfáticos. Los vasos linfáticos forman redes en la pared de la vejiga (red mucosa, red muscular y red subserosa) y salen con las venas. Gran parte de la linfa drena en los ganglios ilíacos externos. Los vasos linfáticos de las paredes inferolaterales y del fondo terminan en los ganglios ilíacos internos; algunos linfáticos del cuello y el fondo llegan a los ganglios linfáticos sacros y, a través de éstos, a los ganglios linfáticos ilíacos comunes. Inervación La vejiga está inervada por el conjunto de nervios que constituyen el plexo vesical, el cual contiene fibras vegetativas simpáticas y parasimpáticas y fibras aferentes. La inervación parasimpática se realiza por neuronas situadas en los segmentos sacros S2-S4, cuyas fibras preganglionares abandonan la médula espinal con los nervios sacros primero, segundo y tercero, y, formando parte de los nervios esplácnicos pélvicos, atraviesan el plexo hipogástrico inferior sin establecer sinapsis en sus ganglios y llegan a la pared vesical. Las fibras hacen sinapsis sobre microganglios de la pared, de donde parten cortas fibras posganglionares que se distribuyen por el músculo detrusor, al que estimulan, al tiempo que inhiben el esfínter vesical. La inervación simpática procede de los últimos segmentos torácicos y primeros lumbares de la columna intermediolateral de la médula espinal. Las fibras preganglionares alcanzan la cadena simpática lumbar y descienden para establecer sinapsis sobre el plexo hipogástrico inferior, del que salen fibras posganglionares que se distribuyen, fundamentalmente, por los vasos sanguíneos. En el varón la acción simpática de contracción del esfínter vesical es importante durante la eyaculación para impedir, como ya se ha mencionado, la entrada de semen en la vejiga. Las fibras parasimpáticas proceden del segundo al cuarto segmentos sacros de la médula espinal (nervios erectores); las fibras simpáticas proceden de los dos segmentos torácicos inferiores y de los dos lumbares superiores de la médula. Además de los ramos del plexo vesical, en todas las regiones de la pared de la vejiga hay pequeños grupos de neuronas autónomas. La vejiga urinaria (incluido el músculo detrusor trigonal) está profusa mente inervada por nervios que forman un denso plexo entre las células musculares lisas del detrusor. El músculo detrusor humano posee una inervación simpática noradrenérgica difusa. Los nervios de este tipo general mente acompañan a los vasos y sólo raramente se prolongan entre las fibras musculares lisas de la vejiga. Desde un punto de vista funcional, tras su estimulación, los nervios simpáticos provocan la contracción del músculo liso de la pared del tracto genital, provocando la emisión de semen. La estimulación simpática concomitante del músculo uretral proximal provoca el cierre del esfínter del cuello de la vejiga, evitando así el reflujo del eyaculado hacia ésta. Aunque la función genital del cuello de la vejiga del hombre está bien establecida, se ignora si el músculo liso de esta región desempeña un papel activo en el mantenimiento de la continencia urinaria. Al contrario de esta rica inervación simpática en el hombre, el músculo liso del cuello vesical de la mujer recibe relativamente pocos nervios noradrenérgicos aunque está densamente inervado por supuestas fibras colinérgicas. La inervación simpática difusa depende, probablemente, de la ausencia de una porción «genital» funcionante incorporada a la pared de la uretra femenina. En el cuello de la vejiga y en el trígono se extiende un plexo nervioso por la lámina propia. Los nervios que lo constituyen son colinesterasa positivos y corren por el tejido conjuntivo no relacionado con los vasos sanguíneos. Los nervios vesicales participan también de la sensibilidad dolorosa y la relacionada con la distensión. Las fibras nociceptivas son estimuladas por la distensión o el espasmo debido a un cálculo, inflamación o enfermedad maligna; se encuentran en los nervios simpáticos y parasimpáticos, predominantemente en estos últimos. Por tanto, la simple división de las vías simpáticas (p. ej., «neurectomía presacra») o del plexo hipogástrico superior no alivia prácticamente el dolor vesical. La vía espinal del dolor está en las columnas anterolaterales y la cordotomía anterolateral bilateral produce un alivio considerable. Uretra Masculina La uretra es un conducto pequeño que se extiende desde el orificio uretral interno en el piso de la vejiga urinaria hasta el exterior del cuerpo. Tanto en los hombres como en las mujeres, constituye la porción terminal del aparato urinario y por ella pasa la orina. En hombres y mujeres la pared de la uretra está formada por dos capas: Capa mucosa que es la que está en contacto con la orina. Capa muscular, dispuesta en dos capas, una longitudinal con tejido muscular liso, y otras en forma circular que forman dos esfínteres, el mas interno es un “esfínter involuntario” de fibras musculares lisas, y las mas externas forman el “esfínter voluntario” de fibras musculares estriadas. En los hombres también la salida del líquido seminal durante la eyaculación, y mide alrededor de 20cm de largo. Localización La uretra se extiende desde el cuello de la vejiga hasta el orificio uretral externo situado en la extremidad del glande. Recorre la próstata, luego abandona la pelvis atravesando el diafragma urogenital y se introduce en el cuerpo esponjoso del pene. Organización Porción prostática: porción de la uretra que está en el interior de la próstata. Porción membranosa: porción de la uretra situada entre la próstata y el comienzo del pene. Porción esponjosa: porción de la uretra que está dentro del pene. En todo su recorrido la uretra masculina describe dos ángulos de 90º Vascularización. Arterias. Uretra prostática: Arteria prostática Arteria vesical inferior Uretra membranosa: Arterias rectales inferiores Arterias del bulbo del pene Arteria vesical anterior Uretra esponjosa: Arterias del bulbo del pene Arteria uretral Arteria dorsal del pene Venas. Plexo prostático Vena dorsal del pene Vasos Linfáticos. Ganglios linfáticos iliacos internos y externos Ganglios inguinales superficiales Inervación Plexo hipogástrico inferior Nervio pudendo Uretra Femenina La uretra es un conducto pequeño que se extiende desde el orificio uretral interno en el piso de la vejiga urinaria hasta el exterior del cuerpo. La uretra femenina mide unos 4 cm de longitud. La abertura al exterior, el orificio uretral externo o meato urinario, se localiza entre el clítoris y el orificio externo de la vejiga.. La uretra femenina se localiza directamente por detrás de la sinfisis del pubis, se dirige en forma oblicua hacia delante. Organización. La pared de la uretra femenina está formada por una mucosa profunda y una muscular superficial. Capa mucosa: membrana compuesta por un epitelio y una lámina propia formada por tejido conectivo con fibras elásticas y un plexo venoso. Capa muscular: formada por fibras musculares lisas dispuestas en forma circular y se continúa con la de la vejiga. Cerca de la vejiga urinaria, en la mucosa se observa un epitelio de transición que tiene continuidad con el de la vejiga. Vascularización. Arterias Arterias vesical inferior Arteria vaginal Arteria uretral Arteria bulbar Venas Plexo vaginal. Vasos linfáticos Ganglios linfático iliacos internos y externos. Ganglios linfáticos inguinales superficiales. Inervación. Plexo hipogástrico inferior Nervio pudendo. Aparato Reproductor Masculino Las estructuras anatómicas y los complejos mecanismos de control del sistema reproductor masculino, junto con los del femenino, están diseñados para garantizar la supervivencia de la especie humana. Los hombres y las mujeres poseen órganos reproductores anatómicamente distintos. Localización A diferencia de las mujeres, cuyos órganos sexuales se encuentran ubicados en su totalidad dentro de la pelvis, los órganos reproductores del hombre se encuentran tanto dentro como fuera de la pelvis, lo cual permite hacer una diferenciación entre genitales internos y genitales externos. Organización Los órganos reproductores masculinos se clasifican en órganos esenciales para la producción de gametos y en órganos accesorios que mantienen el proceso reproductor. Testiculos Pequeñas glándulas ovoideas que miden 4-5cm de longitud y pesan 10-15g. Los testículos producen los espermatozoides y secretan hormonas sexuales. Localización Ambos testículos están suspendidos en el saco escrotal que se desarrolla a partir de las capas de la pared abdominal. El testículo izquierdo se encuentra 1 cm por debajo del derecho. Organización Cápsula Es una capa fibrosa y densa denominada túnica albugínea, que encierra cada testículo entrando posteriormente en la glándula, enviando al exterior particiones que se irradian desde su interior, dividiéndose en 200 o más lobulillos. Lóbulos De forma cónica. Cada lobulillo del testículo contiene células especializadas intersticiales y de uno a tres diminutos conductos seminíferos de forma espiroidal. Los conductos de cada lóbulo se reúnen para formar un plexo llamado rete testis. Túbulos seminíferos Túmulos enrollados y largos que poseen cada uno de los 200-300 lóbulos donde se producen los espermatozoides. Los túmulos seminíferos contienen dos tipos de células: Células espermatogénicas: productoras de espermatozoides. Células de Sertoli: encargadas del mantenimiento de la espermatogénesis. En el intersticio que separa a dos túmulos seminíferos adyacentes hay grupos de células de Leydig, células intersticiales que secretan testosterona, el andrógeno más importante (hormona que promueve el desarrollo de los caracteres masculinos). También estimula la líbido. Vascularización Arterias Los testículos están irrigados por la arteria testicular, rama de la aorta abdominal. Contribuyen también a su irrigación, la arteria cremastérica, rama de la epigástrica inferior, y la arteria deferencial, rama de la ilíaca interna. Venas Las vénulas testiculares van convergiendo sobre la capa vasculosa y salen por el mediastino testicular formando un plexo venoso (plexo pampiniforme), el cual recibe venas del epidídimo y del deferente. El plexo discurre con el cordón espermático y acaba convergiendo en la vena testicular. Vasos Linfáticos Los vasos linfáticos del testículo ascienden junto al plexo pampiniforme y alcanzan los ganglios ilíacos y los ganglios lumbares. Inervación El testículo esta inervado por el plexo espermático, una ramificación del plexo aórtico el cual conduce fibras simpáticas posganglionares y fibras parasimpáticas preganglionares. Epidídimo Consiste en el único tubo en espiral, tirante, encerrado en una envoltura fibrosa. El tubo tiene un diámetro muy pequeño, pero mide alrededor de 6 m de longitud. Tiene forma de coma. Inicia las vías espermáticas y sirve de reservorio y lugar de maduración de los espermatozoides. Localización Se extiende a lo largo de la parte alta y por detrás de los testículos. Organización Túnica albugínea El órgano está envuelto por una túnica albugínea fina y resistente, de la que parten hacia el interior redes de tejido conectivo areolar ricas en vasos y fibras nerviosas. Conducto epididimario Se encuentra recubierto por un epitelio cilíndrico pseudoestratificado y rodeado por capas de músculo liso. La superficie libre de células cilíndricas posee estereocilios (largas microvellosidades ramificadas) que incrementan el área de superficie para la reabsorción de espermatozoides degenerados. Lobulillos epididimarios En la cabeza recibe a los conductillos eferentes procedentes del mediastino testicular, los cuales, antes de desembocar, se retuercen formando un ovillo de forma cónica, los lobulillos epididimarios. Vascularización Arterias El epidídimo está irrigado por la arteria testicular, rama de la aorta abdominal. Contribuyen también a su irrigación, la arteria cremastérica, rama de la epigástrica inferior, y la arteria deferencial, rama de la ilíaca interna. Vasos Linfáticos Los vasos linfáticos del epidídimo ascienden junto al plexo pampiniforme y alcanzan los ganglios ilíacos y los ganglios lumbares. Inervación El epidídimo está inervado por el plexo espermático, una ramificación del plexo aórtico el cual conduce fibras simpáticas posganglionares y fibras parasimpáticas preganglionares. Conducto deferente El conducto deferente es la continuación del conducto epididimario y transporta los espermatozoides a la uretra durante la eyaculación. Su consistencia es dura. Su longitud aproximada es de 45cm. Localización En el saco escrotal. Los conductos deferentes de cada testículo ascienden desde el escroto y pasan a través del canal inguinal como parte del cordón espermático hacia la cavidad abdominal. Aquí se extienden por encima de la parte superior y por debajo de la superficie posterior de la vejiga, donde una porción grande denominada ampolla se une al conducto de la vesícula seminal para formar el conducto eyaculador. Organización Capa mucosa La mucosa del conducto deferente consiste en un epitelio cilíndrico pseudoestratificado y una lámina propia (tejido conectivo rico en fibras elásticas). Capa muscular La capa muscular es muy guresa, siendo ésta una de las características del conducto. Está formada por tres estratos de fibra lisa bien diferenciados en unas zonas y entremezclados en otras: estrato interno longitudinal, estrato medio circular y estrato externo longitudinal. En la ampolla, la capa muscular es muy delgada. Vascularización Arterias El conducto deferente está irrigado por la arteria del conducto deferente, rama de la ilíaca interna, bien directamente, o bien por medio de la umbilical o de la vesical inferior. En el cordón espermático se anastomosa con la arteria testicular. Venas Las venas del conducto deferente se comportan de dos maneras. Las de la porción extrapélvica drenan, en gran parte, en el plexo pampiniforme, y las de la porción intrapélvica lo hacen en el plexo venoso vesical, del cual salen las venas vesicales hacia la vena ilíaca interna. Vasos Linfático Los vasos linfáticos del drenan en los ganglios ilíacos externos e internos. Inervación El conducto deferente está inervado por el plexo deferencial, el cual procede del plexo hipogástrico inferior y rodea el conducto y contiene fibras simpáticas y parasimpáticas. Conducto Eyaculador El conducto eyaculador resulta de la unión del conducto deferente con el conducto excretor de la vesícula seminal. Transporta los espermatozoides del conducto deferente y las secreciones de la vesícula seminal hacia la uretra. Localización Es un tubo corto, de unos 2cm de longitud, que atraviesa la próstata oblicuamente hacia delante y hacia abajo muy próximo al del lado contrario, del que está separado por el utrículo prostático. Desemboca en la uretra prostática, a nivel del colículo seminal, mediante una estrecha hendidura. Organización Túnica mucosa La pared, muy fina, consta de una túnica mucosa de epitelio cilíndrico pseudoestratificado rodeado de una lámina propia rica en fibras elásticas. Túnica muscular La pared también consta de una túnica muscular que se confunde con el estroma fibromusuclar de la próstata. Vascularización Arterias El conducto eyaculador es irrigado por los ramos prostáticos de la vesical inferior. Venas Las venas del conducto eyaculador acaban en el plexo prostático. Vesículas seminales Las vesículas seminales son dos glándulas que producen la mayor parte del volumen de semen que se eyacula y cuya secreción es imprescindible para el transporte y la maduración de los espermatozoides. Cada vesícula tiene una forma piriforme con el fondo hacia arriba y se une a la terminación del conducto deferente para formar el conducto eyaculador. Localización Estas glándulas ocupan el espacio infraperitoneal, inmediatamente por detrás del fondo de la vejiga, laterales y paralelas a las ampollas del deferente, por encima de la próstata, por debajo del peritoneo del fondo de saco de Douglas, y por delante del recto. Organización Túnica externa La túnica externa es una adventicia conectiva que conecta entre sí las flexuosidades del tubo y da consistencia a la glándula. Contiene numerosos vasos y nervios. Túnica media La túnica media está formada por musculatura lisa organizada en un estrato circular interno y otro longitudinal externo. Esta musculatura se contrae durante la eyaculación para expulsar el líquido producido en la mucosa. Túnica mucosa La túnica mucosa aparece muy plegada. Está formada por un epitelio cilíndrico pseudoestratificado rodeado de una lámina propia. En el epitelio hay células secretoras y células basales precursoras de las primeras. Vascularización Arterias Por ramas de la arteria vesical inferior, la arteria del conducto deferente y la rectal media. Venas Las venas drenan en el plexo vesical. Inervación Las vesículas seminales reciben fibras procedentes del plexo vesical, y del plexo prostático el cual conduce fibras simpáticas posganglionares y fibras parasimpáticas preganglionares. Próstata La próstata es la glándula que rodea la porción inicial de la uretra, a la que vierte su secreción. Está constituida por las glándulas prostáticas empotradas en una densa red fibromuscular. Las glándulas producen el 20% del volumen seminal que se exprime por la contracción de la fibra lisa durante la emisión de semen. Se describe como un cono con una base, un vértice y cuatro caras: anterior, posterior y dos laterales. La base de la próstata está orientada hacia la vejiga y en contacto con ella. Está atravesada por la uretra rodeada por el esfínter liso. En la parte posterior hay un surco más o menos marcado, por donde penetran los conductos eyaculadores y reposan las vesículas seminales. El vértice está atravesado por la salida de la uretra y contacta con el diafragma urogenital. La cara posterior tiene la forma de un corazón de naipes franceses con la punta hacia abajo. Es aplanada y con frecuencia puede percibirse un surco medio que la divide en lóbulo derecho e izquierdo. Las caras inferolaterales son convexas e inclinadas hacia abajo. La cara anterior, redondeada, está orientada hacia la sínfisis del pubis y resulta de la unión por delante de la uretra de las dos caras inferolaterales. Localización Se sitúa en la parte inferior del espacio intraperitoneal, encerrada en una celda de tejido conectivo denominada compartimiento prostático. La próstata se dispone inmediatamente por debajo de la vejiga, a la que se adhiere íntimamente, por delante del recto, por detrás de la sínfisis del pubis y por encima del diafragma urogenital. Organización Glándulas túbuloalveolares Está formada por unas 40-50 glándulas tubuloalveorales, unidas por una red de fibras musculares lisas y tejido conectivo rico en fibras elásticas. Una fina cápsula conectiva rodea la glándula y está en continuidad con el estroma mioelastico. Conductos excretores Las glándulas se vacían por unos veinte conductos excretores independientes, que terminan abriéndose en la pared posterior de la uretra prostática a los lados del colículo seminal. Además, la próstata esta atravesada por importantes estructuras: la uretra prostática, los conductos eyaculadores y el utrículo prostático. Lóbulos prostáticos Las estructuras que atraviesan la próstata la dividen anatómicamente en cuatro lóbulos: medio, laterales e istmo. El lóbulo medio es la porción que queda por detrás de la uretra y por encima de los conductos eyaculadores. Los lóbulos laterales quedan a los lados de la uretra y por debajo de los eyaculadores. Estos lóbulos se unen por delante de la uretra formando un istmo prostático. Vascularización Arterias La próstata recibe ramas prostáticas de la arteria vesical inferior, los cuales se anastomosan muy frecuentemente con ramas de la rectal media. Venas Las venas son voluminosas y de pared fina. Drenan en el plexo prostático y en el plexo vesical inferior, del que parten las venas vesicales a la vena ilíaca interna. Es muy abundante entre el pubis y la próstata. El plexo prostático recibe la vena dorsal profunda del pene. Este plexo comunica con los plexos perivertebrales. Vasos Linfáticos Los vasos linfáticos drenan principalmente en los ganglios ilíacos internos y comunes. Algunos vasos van a los ganglios ilíacos externos y a los gangliones sacros Inervación La próstata recibe fibras procedentes del plexo prostático, el cual conduce fibras simpáticas posganglionares y fibras parasimpáticas preganglionares. Las fibras simpáticas salen del plexo pélvico, al que han llegado fibras preganglionares por los nervios esplácnicos lumbares procedentes de los segmentos T12 a L2 o L3 del núcleo simpático medular. Producen la contracción de la fibra lisa de estas glándulas durante la emisión y eyaculación del semen, así como un efecto vasoconstrictor. Las fibras parasimpáticas preganglionares se originan en el núcleo parasimpático sacro. Por los nervios esplacnicos pélvicos llegan al plexo pélvico, atravesándole sin establecer sinapsis, y salen del mismo mediante ramas que se incorporan al plexo prostático para alcanzar las paredes de las glándulas donde establecen sinapsis con neuronas posganglionares, cuyas cortas fibras ejercen un papel secretor y, posiblemente, vasodilatador. Glándulas bulbouretrales Las glándulas bulbouretrales son dos glándulas pequeñas y redondeadas del tamaño aproximado de un guisante. Su tamaño disminuye con la edad. Vierten su secreción mediante un conducto excretor de 3 ó 4 cm de longitud que discurre primero en el espesor del esfínter, luego perfora la fascia interior del diafragma urogenital y desemboca por un diminuto orificio en el fondo del saco bulbar de la uretra. Durante la excitación sexual, las glándulas bulbouretrales segregan un líquido alcalino al interior de la uretra que protege a los espermatozoides, neutralizando la acidez de la orina en la uretra. A su vez también secretan moco que lubrica el extremo del pene y las paredes de la uretra, disminuyendo el número de espermatozoides dañados durante la eyaculación. Localización Se localizan debajo de la próstata a cada lado de la uretra membranosa, en el espesor del esfínter externo de la uretra y de la fascia perineal media. Organización Está formada por un conjunto de glándulas de tipo tubuloalveolar, inmerso en un magma conectivo con algunas fibras musculares lisas. El epitelio es cilíndrico y contiene células secretoras que producen un líquido claro de naturaleza lubricante para la uretra. Vascularización Arterias Están irrigadas por la arteria del bulbo del pene, rama de la pudenda interna. Venas La sangre venosa es recogida por el plexo prostático y la vena pudenda interna. Vasos Linfáticos Los linfáticos drenan en los ganglios ilíacos internos. Inervación Reciben fibras procedentes del plexo prostático, el cual conduce fibras simpáticas posganglionares y fibras parasimpáticas preganglionares. Escroto El escroto o bolsa escrotal es la cubierta del testículo, el epidídimo y la parte inferior del cordón espermático. Localización Se encuentra situado bajo la raíz del pene en la región perineal anterior. La localización del escroto y la contracción de sus fibras musculares regulan la temperatura de los testículos. La producción normal de espermatozoides requiere una temperatura alrededor de 3ºC por debajo de la temperatura corporal central. Organización Bolsa escrotal Exteriormente, el escroto se ve como una única bolsa de piel separada en dos porciones laterales por un surco medio denominado rafe escrotal. El rafe escrotal se continúa hacia delante por debajo del pene y hacia atrás formando el rafe perineal en dirección al ano. En el interior, el septo o tabique escrotal divide el escroto en dos sacos o compartimentos, cada uno con un testículo. El saco izquierdo desciende algo más que el derecho. Cubiertas La pared del escroto está constituida por una serie de capas que representan evaginaciones de la pared abdominal. Ello se debe a que durante el descenso del testículo éste arrastra consigo las paredes abdominales y permanece unido a ellas mediante el cordón espermático. Desde la superficie a la profundidad, se disponen las varias capas. La piel es fina y muy extensible, pigmentada con un color más oscuro que el resto del cuerpo. Contiene pelos rígidos característicos, glándulas sudoríparas y glándulas sebáceas. La fascia superficial está en continuidad con la aponeurosis superficial del abdomen. Es una capa de tejido areolar muy laxo, carente de grasa, por la que discurren vasos y nervios superficiales y que contiene numerosas fibras musculares lisas entrelazadas denominadas dartos. La fascia espermática externa es la continuación de la aponeurosis del músculo oblicuo externo del abdomen. La fascia cremastérica está formada por el músculo cremáster y su envoltura conectiva. La fascia espermática interna es la prolongación de la fascia transversal, que se invagina en el anillo inguinal profundo rodeando el cordón espermático y luego el testículo para formarles un saco completo. La túnica vaginal es una serosa derivada del peritoneo y envuelve como una funda el testículo, el epidídimo y el origen del cordón espermático Vascularización Arterias El escroto está irrigado por las arterias pudendas externas, la arteria pudenda interna y la arteria epigástrica inferior. Las arterias pudendas externas dan ramos escrotales anteriores y la pudenda interna emite ramos escrotales posteriores. Estos vasos forman un rico plexo vascular bajo la piel del escroto. La epigástrica inferior da la arteria cremastérica, la cual irriga las envolturas profundas del escroto. Venas La sangre venosa drena por las venas pudendas externas y por las venas escrotales posteriores. Las capas profundas del escroto drenan también en el plexo pampiniforme. Vasos Linfáticos La linfa drena enteramente en los ganglios inguinales superficiales. Inervación El escroto está inervado por ramas del plexo lumbar (mitad anterior y músculo cremáster) y del plexo sacro (mitad posterior). Del plexo lumbar mediante las ramas escrotales anteriores del nervio ilioinguinal y por la rama genital del genitofemoral. Del plexo sacro mediante los ramos escrotales posteriores, procedentes del plexo pudendo. Pene El pene, junto con el escroto, constituye los genitales externos del varón. Es el órgano de la copulación. Está recorrido por la uretra y constituye la vía de paso para la eyaculación del semen y la excreción de la orina. Tiene forma cilíndrica y se divide en tres partes: raíz, cuerpo y extremo distal o glande. El cuerpo y el glande constituyen la porción libre y móvil del pene. Localización El pene está situado inmediatamente por encima y por delante del escroto; su raíz ocupa el plano superficial de la región perineal anterior. Organización Cuerpo cavernoso Los cuerpos cavernosos están envueltos en una gruesa capa de tejido conectivo denso, la túnica albugínea, formada por estratos de colágeno entremezclados con fibras elásticas. La unión de los dos cuerpos cavernosos entre sí determina que las dos albugíneas se fusionen en la línea media formando el tabique del pene. Este tabique es más grueso en la parte inicial del cuerpo del pene y se encuentra ampliamente perforado por hendiduras que comunican ambos cuerpos cavernosos. De la albugínea parten hacia el interior numerosas trabéculas conectivas las cuales delimitan innumerables espacios huecos denominados cavernas. Cuerpo esponjoso El cuerpo esponjoso tiene una estructura semejante a la del cuerpo cavernoso, solo que la albugínea y los tabiques son más finos y más ricos en fibras elásticas y más pobres en fibras musculares lisas. Las cavernas son un rico plexo venoso; por su interior discurre la uretra. Gracias a esta estructura más delicada, la uretra no se comprime durante la erección y el esperma puede pasar. Glande El glande es como el cuerpo esponjoso, pero sin revestimiento de albugínea; está tapizado por una piel muy poco cornificada de aspecto mucoso, muy rica en terminaciones nerviosas. Tiene forma de cono y suele estar cubierto por el prepucio, que consiste en un pliegue libre y doble de piel que recubre como un manguito el glande en una extensión variable. El tamaño y el color del glande varían durante la erección. El vértice presenta el orificio externo de la uretra. La base se acopla al extremo anterior cerrado de los cuerpos cavernosos y sobresale del cuerpo del pene formando un rodete denominado corona del glande, más prominente en la cara dorsal que en la cara inferior. Entre la corona y el cuerpo del pene se forma una constricción, el cuello del glande (surco balanoprepucial). Vascularización Arterias El pene está irrigado por la arteria pudenda interna mediante las siguientes ramas: arteria profunda del pene, arteria dorsal del pene, arteria del bulbo peneano, arteria uretral y arteria perineal. La arteria profunda del pene discurre por el centro del cuerpo cavernoso respectivo. Va dando ramas que penetran en las trabéculas y emiten unas arteriolas terminales denominadas arterias helicinas, que se abren en las cavernas. Ambas arterias profundas están ampliamente anastomosadas. La arteria dorsal del pene discurre sobre el cuerpo cavernoso bajo la fascia peneana profunda; va emitiendo colaterales para las estructuras superficiales del pene y también ramos que contribuyen a irrigar los órganos eréctiles. En la base del glande se anastomosa con la del otro lado para formar un anillo arterial que irriga el glande y el prepucio. La arteria uretral y la arteria del bulbo peneano irrigan la uretra y el cuerpo esponjoso. La arteria perineal irriga la piel de la raíz del pene y los músculos isquiocavernosos y bulboesponjosos. Venas La sangre venosa del pene es recogida por la vena dorsal profunda del pene, las venas profundas del pene y la vena superficial del pene. La vena dorsal profunda del pene, casi siempre impar, recoge sangre del glande y de los cuerpos cavernosos. Las cavernas periféricas drenan mediante vénulas poscavernosas en un plexo periférico que se dispone bajo la albugínea. De este plexo parten venas que atraviesan oblicuamente la albugínea y desembocan en la vena dorsal profunda, la cual drena en el plexo prostático, origen de la pudenda interna. Las venas profundas del pene recogen la sangre de las raíces de los cuerpos esponjoso y cavernoso, y desembocan en las venas pudenda interna y dorsal profunda. Las venas dorsales superficiales del pene son dos vasos que discurren por la fascia peneana superficial, recogiendo la sangre de la piel y las cubiertas superficiales del pene. En la sínfisis del pubis se inclina hacia fuera y drena mediante las venas pudendas externas en la vena femoral, bien directamente o bien mediante la safena mayor. Vasos Linfáticos Los vasos linfáticos del pene siguen el trayecto de las venas y desembocan en los ganglios inguinales superficiales. La linfa del glande y del cuerpo esponjoso puede drenar, también, en los ganglios inguinales profundos. Inervación El pene recibe fibras aferentes sensitivas, fibras vegetativas y fibras motoras. Las fibras sensitivas para la piel del cuerpo y el glande discurren por el nervio dorsal del pene, rama del nervio pudendo. La piel de la raíz del pene está también inervada por ramos perineales del nervio pudendo y por ramas del nervio ilioinguinal. La piel del pene y, especialmente la del glande y la del frenillo, son muy ricas en terminaciones nerviosas. Las fibras vegetativas (parasimpáticas) inervan la musculatura lisa de las arterias del pene y de las trabéculas de los cuerpos cavernosos. Las fibras preganglionares se originan en el núcleo parasimpático sacro y por los nervios pélvicos (erectores) atraviesan el plexo hipogástrico inferior y el plexo prostático, de donde salen como nervios cavernosos hacia el pene. Las fibras motoras para los músculos isquiocavernosos y bulboesponjosos llegan por los nervios perineales del nervio pudendo. Aparato Reproductor Femenino Ovarios Los ovarios son dos órganos, productores de los ovocitos, que contienen elementos glandulares de secreción interna. Tienen forma ovoide y son más pequeños que los testículos. Tienen unos 3 cm de largo, dos de ancho y uno de espesor, siendo menores antes de la menarquía y después de la menopausia. Localización Los ovarios se encuentran casi libres y descubiertos en la cavidad peritoneal. Están situados uno a cada lado de la cavidad pélvica, aplicados a su pared lateral, en la fosa ovárica, delimitada por los vasos ilíacos , el uréter ,la arteria umbilical ,y el músculo obturador interno. Estructura El ovario consta de una médula vascular interna y una corteza externa (que contiene los folículos ováricos) encapsuladas por una túnica de tejido conectivo fibroso, la túnica albugínea, recubierta por una capa de células cúbicas, el epitelio germinal. En profundidad se dispone el parénquima del ovario, formado por una capa cortical que rodea, excepto a nivel del hilio, una capa medular. Esta capa cortical contiene los folículos ováricos, inmersos en el estroma que contiene células fusiformes, con capacidad de secretar estrógenos. Los folículos ováricos reciben diferentes nombres según su estado evolutivo. Foliculos primordiales - nacimiento - formados por un ovocito primario Foliculo en maduracion - pubertad - proliferacion de células de foliculares de revestimiento Foliculo de de graaf - pubertad - presencia de una cavidad central ocupada por líquido folicular Vascularización El ovario está irrigado por la arteria ovárica, que es una rama de la arteria abdominal que surge justo debajo de la arteria renal. Desciende por el ligamento del ovario, donde se divide en una rama tubárica , que va a la trompa uterina, y en un grupo de ramas ováricas que abordan el hilio ovárico anastomosándose con ramas de la arteria tubárica medial, rama de la arteria uterina. Las venas ováricas forman un plexo en el mesovario y el ligamento suspensorio. Este plexo evacua en un par de venas ováricas que acompañan la arteria ovárica. Suelen combinarse como un tronco único antes de su término. La de la derecha se une a la vena cava inferior y la de la izquierda se une a la vena renal izquierda. Los vasos linfáticos del ovario siguen el trayecto de los vasos sanguíneos y terminan en los ganglios lumbares. Inervación Las fibras simpáticas llegan al ovario procedentes del plexo aórtico a lo largo de sus vasos sanguíneos. Se cree que algunas fibras parasimpáticas llegan al ovario procedentes del plexo hipogástrico inferior a través de la arteria uterina.Las fibras autónomas no llegan a los folículos ováricos porque no se requiere que haya inervación intacta para la ovulación. Trompas de Falopio Constituyen dos estructuras tubulares, de unos 10-15 cm de longitud, destinadas al transporte de los gametos femenino y masculino y al cigoto, resultado de la fecundación,que tiene lugar en su tercio más lateral. Localización Se disponen transversalmente en la cavidad pélvica, a ambos lados del útero,desde sus ángulos laterales hasta la superficie del ovario, donde se abren a la cavidad peritoneal, disponiéndose en el borde superior del ligamento ancho del útero. Forma Según morfología y situación, en las trompas uterinas se distinguen, de medial a lateral, cuatro sectores: -Porción uterina (intersticial o intramural)es la más pequeña y se localiza en el espesor de la pared uterina.Se abre a la cavidad uterina por el orificio uterino de la trompa(orificio interno de la trompa) y lateralmente, a nivel del ángulo del útero, se continúa con el istmo. -El istmo: Tiene aspecto redondo, de forme de cordón ,consistencia firme y se dispone horizontalmente,desde el ángulo del útero constituyendo aproximadamente el tercio interno de la trompa. -La ampolla: Forma aplanada,es la porción más ancha y larga de la trompa,representa más de la mitad de la longitud total de la trompa uterina.Su posición se modifica según los cambios de posición que sufre el ovario en las multíparas. -El infundíbulo: ( pabellón de la trompa) tiene forma de embudo, en su base se localiza el orificio abdominal(orificio externo de la trompa) que comunica el conducto tubárico con la cavidad abdominal. El borde o o circunferencia del infundíbulo que delimita el orificio presenta 10-15 franjas,una de las cuales es más larga y ancha que el resto que es la franja ovárica. Estructura Las trompas uterinas se caracterizan por presentar paredes gruesas y de luz estrecha. Cada pared de las trompas está formada por capas concéntricas. La mucosa: Reviste la superficie interna de las trompas, formada por numerosos pliegues alargados escasos en número pero prominentes en la zona del itsmo. Está constituida por un epitelio y un estrato de tejido conjuntivo que contiene los vasos y las fibras nerviosas de la mucosa. El epitelio está formado por tres tipos de células: 1-Ciliadas: Contienen largos cilios que llevan el el líquido que contiene la trompa en dirección hacía el útero. 2-Secretoras: Forman el líquido de la trompa,que nutre gametos y cigoto. 3-Intercalares: Proceden de de las células secretoras al liberar el líquido de la trompa. La capa muscular: Formada por dos estratos de fibras musculares lisas. La capa muscular interviene en la producción de movimientos peristálticos y anti peristálticos que permiten a los espermatozoides progresar al ovario y al cigoto desplazarse hacía el útero. Los estímulos nerviosos, hormonales y las sustancias transmisoras responsables de esta función no son muy aún conocidos en la especie humana. Esta capa proporciona un mecanismo esfinteriano que controla el avance del cigoto al útero(bloqueo ìtsmico),permitiendo la fase de segmentación y asegurando una etapa de desarrollo embrionario para la implantación uterina. La capa serosa: Forma parte del ligamento ancho del útero. Es la capa más superficial que recubre la trompa uterina, a excepción de la porción intersticial que se encuentra en el espesor de la pared uterina. En esta capa discurren las principales ramificaciones vasculares y nerviosas. Vascularización La irrigación de la trompa uterina depende de vasos originados en las arterias ovárica y uterina: Las arterias proceden de las anastomosis formadas en el mesosálpinx por la arteria tubárica lateral, rama de la ovárica y por la arteria tubárica medial, rama de la uterina (las venas, muy numerosas, siguen el patrón de las arterias, drenando en las venas ovárica y uterina) Los vasos linfáticos acompañan a las venas y se unen a los linfáticos del ovario, terminando fundamentalmente en los ganglios linfáticos lumbares. Inervación Los nervios de la trompa proceden del plexo ovárico y acompañan a la arteria ovárica a través del ligamento suspensorio del ovario. Algunas ramas provienen del plexo úterovaginal que acompañan a la arteria uterina a través del ligamento ancho. La inervación vegetativa simpática procede de los segmentos medulares del núcleo simpático medular. Las fibras simpáticas postganglionares siguen las redes periarteriales de la ovárica y la uterina. La inervación parasimpática preganglionar alcanza la trompa mediante redes nerviosas periarteriales de la ovárica y la uterina, sin embargo no hay indicios morfológicos de la presencia de ganglios vegetativos parasimpáticos en la pared o en las proximidades de la trompa. La información aferente sensitiva posiblemente utiliza las estructuras del parasimpático para ingresar a través de la raíz dorsal de los nervios T11-L2. Útero El útero es un órgano muscular hueco, impar, de paredes gruesas, destinado a permitir la implantación y el desarrollo del cigoto. Está situado en el centro de la cavidad pélvica aunque con frecuencia desplazado hacia uno de los lados. Está cubierto por el peritoneo parietal inferior, que lo separa del intestino y del colon. Su posición es craneal a la vagina, ventral al recto y dorso-craneal a la vejiga. El útero presenta una forma parecida a un cono truncado y de tamaño variable. En la unión de sus dos tercios superiores con su tercio inferior, presenta una zona más estrecha, el istmo uterino, que lo divide en: El cuerpo uterino, al que están unidas por los lados las trompas de Falopio. El cuello o cérvix uterino que tiene una porción supravaginal, situada entre la vejiga y el fondo de saco rectouterino donde se encuentra el canal endocervical y otra intravaginal donde se encuentra el orificio externo del útero, por donde se comunica la cavidad del útero con la de la vagina. Estructura El útero posee una luz en su interior, la cavidad uterina, tapizada por una pared gruesa, constituida por diferentes capas. Endometrio: Capa mucosa con aspecto suave y liso constituida por un epitelio cilíndrico, parcialmente ciliado. Contiene glándulas tubulares simples. Miometrio: Capa muscular, que constituye la mayor parte de la estructura de útero. Está constituido por fibras musculares lisas, mezcladas con vasos sanguíneos, linfáticos y nervios. Perimetrio: Capa serosa .Es la parte más externa del útero adherida firmemente al miometrio. La cavidad uterina está dividida en dos sectores: La cavidad del cuerpo, es de forma triangular y en los laterales se encuentran los orificios internos de las trompas uterinas. La cavidad del cuello, es un conducto de aspecto fusiforme, delimitado por los orificios cervicales interno y externo. Vascularización Arterias El útero recibe su irrigación principalmente de las arterias uterinas, ramas de las ilíacas internas, pero también de las arterias ováricas cranealmente y de las arterias vaginales, formando anastomosis entre sí. La arteria uterina una vez que sale del uréter se dirige al cuello del útero por el borde lateral del cuerpo. En su trayecto emite numerosas ramas para el cuerpo y cuello del útero. Venas Las venas uterinas, más prominentes que las arterias, drenan en los plexos uterinos, localizados a ambos lados del útero, que cranealmente se anastomosan con los vasos ováricos, y desembocan en los troncos iliacos internos por medio de las venas uterinas. Linfaticos Los linfáticos del útero se distribuyen en dos planos, uno superficial cubierto por el peritoneo, y otro profundo, incluidos en la pared uterina. Los del cuerpo uterino acompañan a los del ovario hasta los ganglios lumbares. Los ganglios del cuello drenan hacia los ganglios iliacos internos y externos. Inervación Los nervios del útero provienen del plexo uterovaginal y se dirigen hacia el cuello del útero y se relacionan con las arterias uterinas constituyendo un plexo en el que se encuentran pequeños ganglios paracervicales entre los que destaca l ganglio cervical uterino. Posteriormente envían ramos hacia el cuerpo uterino y en la parte superior llegan hasta la trompa y pueden comunicarse con los nervios tubáricos procedentes del plexo ovárico. Vagina Es un conducto en forma de cilindro aplanado de delante hacia atrás. Mide sobre unos 10 cm de largo y se extiende desde el cuello uterino hasta la vulva. Este conducto está destinado a la copulación y forma parte del canal del parto Su extremo superior se inserta alrededor de la extremidad inferior del cuello uterino. Este surco circular forma los fondos de saco vaginales, de manera que se delimitan los fondos de saco anterior, posterior derecha y posterior izquierda. Estos fondos se denominan también fórnix de la vagina. La vagina comunica con el exterior por el orificio vaginal. Organización La vagina posee una cavidad en su interior rodeada de una pared gruesa constituida por tres capas concéntricas: capa mucosa, capa muscular y la capa conjuntiva externa. Esta cavidad es solo evidente cuando las paredes se separan (excepto en la cúpula vaginal), mostrando una trayectoria caudoventral y describiendo una ligera concavidad dorsal. La superficie de esta cavidad está recorrida por una serie de pliegues transversales, engrosamientos de la mucosa, denominados rugosidades o crestas, especialmente notables en los 2/3 inferiores. Además de estos pliegues, en la pared anterior posterior existe una eminencia longitudinal ancha y próxima a la línea media: la anterior es más voluminosa y termina en su parte inferior en el orificio vaginal donde presenta un engrosamiento¸ la carina uretral de la vagina, que se extiende hasta el orificio uretral externo; por su parte craneal se encuentra bifurcada a la altura del cuello vesical, delimitando en triangulo vesical La capa mucosa: Esta formada por epitelio plano estratificado que se renueva cada 7-8 días en respuesta a cambios hormonales. Las células de la mucosa no presentan glándulas, por lo que el moco ácido presente en la vagina proviene del moco secretado por las glándulas del cuello uterino y de la acción fermentadora de la microbiota normal sobre el mismo. La capa muscular: Presenta un estrato superficial de fibras longitudinales y uno profundo de fibras circulares. Además de las fibras musculares lisas, en el extremo inferior de la vagina existe un grupo de fibras musculares esqueléticas, dispuestas circularmente que constituyen el músculo constrictor del vestíbulo de la vagina. La capa conjuntiva externa o túnica esponjosa: Tejido celular que rodea la vagina y caracterizado por presentar un gran plexo de vasos sanguíneos. Vascularización Arterias Las arterias que riegan la vagina proceden de las arterias vaginal, uterina, pudenda interna y rectal media, que forman numerosas anastomosis entre sí y con las del lado opuesto. Venas Las venas forman plexos a los lados de las vaginas que drenan a través de las venas vaginales en las venas ilíacas internas tras presentar numerosas anastomosis con los plexos venosos de las vísceras adyacentes. Vasos linfáticos Los vasos linfáticos que siguen a las venas uterinas llegan a los ganglios ilíacos externos y los que siguen a las venas vaginales abordan fundamentalmente a los ganglios ilíacos interos y a los ganglios ilíacos comunes. Inervación Los nervios de la vagina provienen del plexo uterovaginal, y siguen las mismas vías que las arterias vaginales para distribuirse por las paredes de la vagina. La información parasimpática llega a la vagina por las ramas colaterales del plexo pudendo. La información sensitiva utiliza las estructuras del simpático, aunque la parte inferior de la vagina recibe también lagunas ramificaciones del nervio pudendo Genitales Externos: Vulva y clítoris El periné es ele área en forma de diamante que se encuentra entre los muslos y los glúteos, tanto en los hombres como en las mujeres y contiene los órganos genitales externos y el ano. El término vulva abarca los órganos genitales externos femeninos: El monte de venus es una elevación de tejido adiposo cubierta por vello grueso que cubre la sínfisis del pubis. Desde el monte de venus, salen dos pliegues longitudinales de piel denominados labios mayores que se extienden hacia abajo y atrás, formados por tejido adiposo, glándulas sebáceas y sudoríparas. Por dentro de estos labios mayores hay otros dos pliegues de piel denominados labios menores, pero que no contienen vello púbico ni grasa y con muy pocas glándulas sudoríparas, aunque contiene numerosas glándulas sebáceas. El clítoris es una masa cilíndrica de tejido eréctil y nervioso ubicados en la unión anterior de los labios menores. En el sitio donde se unen los labios menores y cubren el cuerpo del clítoris se forma una capa de piel denominada prepucio, y la porción del clítoris que queda el descubierto se denomina glande. El vestíbulo es la región situada entre los labios menores. Es en esta región donde se encuentra el himen (si es que la mujer no ha tenido relaciones sexuales todavía), el orificio vaginal (también llamado introito), que es la desembocadura de la vagina hacia el exterior y a cada lado de este orificio están situadas las glándulas vestibulares mayores que producen una pequeña cantidad de moco durante la estimulación sexual y el coito con el fin de aumentar el moco cervical y proporcionar lubricación; y también se halla en el vestíbulo el orificio uretral externo, que es la desembocadura de la uretra al exterior, y ambos lados de este orificio están situadas loas desembocaduras de las glándulas parauretrales, glándulas presentes en la pare de la uretra y que segregan moco Mama Situadas en la cara anterior del tórax, las mamas o senos son dos relieves ovoideos, uno a cada lado de la línea media ,de una forma y un tamaño variables. En el varón es rudimentaria y este se diferencia de la mujer en que no desarrolla glándula mamaria. Comienza a crecer gradualmente a partir de la pubertad debido a la influencia de las hormonas ováricas (estrógeno, progesterona) secreción controlada por la FSH Y LH, hormonas hipofisiarias secretadas en respuesta a la GnRH hipotalámica. Localización Su posición es ventral a los músculos pectoral mayor, región anterior del serrato anterior y región craneal del músculo oblicuo externo del abdomen, proyectándose entre la tercera y séptima costillas, desde el borde lateral del esternón hasta la línea media axilar. De forma cónica, presentan un vértice donde se diferencian aréola mamaria y el pezón. La aréola mamaria es de color rosáceo en las nulíparas y color marrón en el resto.Muestra de 15-20 elevaciones denominadas tubérculos de Morgagni,que durante el embarazo y la lactancia aumentan de tamaño y se denominan tubérculos de Montgómery (son glándulas sebáceas modificadas de la aréola mamaria. El pezón tiene forma de cono truncado y muestra los orificios de desmbocadura de los conductos galactóforos (15-20). Subyacentes se encuentran fibras musculares lisas responsables de la erección del pezón. Glándula Mamaria Bajo la piel y el tejido celular subcutáneo, la mama contiene la glándula mamaria, de aspecto semiesférico, aunque suele presentar dos prolongaciones: una inferior, hacía la vaina del recto y el abdomen y otra superoexterna. Está constituida por 15-20 lóbulos productores de secreción láctea, dispuestos radialmente en dirección al pezón. Cada lóbulo está formado por lobulillos, que contienen pequeños grupos de glándulas secretoras de leche, los alveolos (acinos). Durante la lactancia, la leche producida en los alveolos es conducida por los túbulos secundarios a los conductos mamarios, los cuales en la proximidad al pezón se dilatan formando los senos lácteos o galactóforos, donde se acumula la leche entre cada toma del lactante; finalmente se continúan con los conductos galactóforos, que desembocan en el pezón. Prolongación axilar Prolongación superoexterna de la glándula mamaria, hacía la axila. Está formada por una superficie anterior muy irregular y una posterior aplanada. Ligamento suspensorio La superficie anterior de la glándula mamaria muestra una serie de crestas,de estructura fibroglandular,que se prolongan hasta la piel constituyendo septos o tabiques,que configuran el ligamento suspensorio de la mama(ligamentos de Cooper), estableciendo compartimentos del tejido adiposo con una cantidad variable de grasa(importantes como determinantes de signos clínicos y radiológicos en la patología mamaria). El vértice de la mama constituido por la aréola y el pezón, está exento de estas formaciones adiposas y presenta pequeños haces de fibras musculares lisas. Tras la menopausia , el tejido adiposo de la mama puede reducirse, disminuyendo de volumen y perdiendo su forma semiesférica. Espacio retromamario La superficie posterior de la glándula mamaria, ligeramente cóncava, está separada del músculo pectoral mayor por el espacio retromamario, que es un espacio de deslizamiento de la glándula sobre la pared torácica. El espacio retromamario está recorrido en sentido cráneo-caudal por la fascia retromamaria, que se extiende desde la clavícula en sentido caudal. La presencia de esta fascia divide el espacio retromamario en un compartimento anterior, que contiene el tejido adiposo retromamario y un compartimento posterior, que no posee grasa y constituye el verdadero espacio de deslizamiento. Vascularización La vascularización arterial procede de las arterias intercostales, de la torácica interna( rama de la subclavia) y de las torácica lateral y acromio-torácica(ramas de la arteria axilar). Las venas siguen un trayecto similar e inverso a la arterial. En el embarazo es frecuente la presencia de una red venosa superficial. Vasos Linfáticos Los linfáticos de la mama se clasifican en cuadrantes. Los vasos linfáticos de los cuadrantes mediales perforan los primeros espacios intercostales y penetran en el tórax, drenando en los ganglios paraesternales. Los vasos linfáticos de los cuadrantes laterales de la mama desembocan en los ganglios axilares. Algunos vasos linfáticos comunican con los de la mama contralateral y con los de la pared anterior del abdomen. Inervación Desde los nervios intercostales o torácicos, del 4º al 6º, llegan fibras vegetativas a la mama, sin embargo, su actividad secretora es principalmente hormona-dependiente. El pezón está finamente inervado, enviando la información sensitiva a través de los nervios intercostales.

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