Aparato Urinario

Conjunto de órganos encargados de la eliminación de los
residuos nitrogenados conocidos como orina

Los Riñones:
Origen Embrionario
Se Originan Apartir Del Mesodermo Intermedio O
Ganonefrotomos

 Cápsula
 Pelvis
 Médula
 Corteza

LAS VÍAS URINARIAS
 URETERES:
 3 capas
 VEJIGA:
 200-300cc
 Esfínter
 URETRA
 Mujer: 3-5cm
 Varón: 20cm

CARACTERISTICAS MORFOFUNCIONALES :

1. Eliminación De Sustancias Inservibles A Través De
La Formación De Orina.
2. Regulación Del Equilibrio Hidroelectrolítico.
3. Regulación Del Equilibrio Acidobásico (Ph).

Hormonas implicadas en la
formación de orina:
 H. ANTIDIURÉTICA (ADH) : LIBERADA POR LA
GLANDULA :
 Hipófisis
 Regula la absorción y eliminación del agua a nivel del
túbulo colector.
 ALDOSTERONA:SECRETADA POR :
 Glándulas suprarrenales
 Provoca la reabsorción de sodio y la excreción de
potasio.

EXCRECCIÓN
 PELVIS RENAL

 URETER

 VEJIGA

 URETRA

REGULACIÓN DEL EQUILIBRIO
HIDROELECTROLÍTICO

EQUILIBRIO HIDRICO Y DE
ELECTROLITOS

MECANISMOS REGULADORES:

SED
FUNCIONAMIENTO RENAL
HORMONA ANTIDIURÉTICA
ALDOSTERONA

Mecanismos reguladores pH:
 SOLUCIONES TAMPÓN:ES UNA MEZCLA DE UN ACIDO DEBIL
Y SU BASE CONJUGADA ES DECIR SALES HIDROLITICAMENTE ACTIVAS .
 Tienen capacidad para captar o liberar H+, y por tanto
influyen sobre el pH.
 REGULACIÓN RESPIRATORIA:
 Si aumentan H+, aumenta CO2.
 Para compensar la subida de CO2, aumenta la FR y de
esa manera disminuyen también H+.
 REGULACIÓN URINARIA:
 Si aumenta la acidez, se eliminan más ácidos en orina y
se reabsorben más bases.
 Si por el contrario se alcaliniza el medio, se reabsorben
ácidos y se eliminan más bases.

• Son dos órganos retroperitoneales
• Se ubican en las fosas lumbares a cada lado de la columna vertebral
• El riñón derecho descansa sobre el hígado
• El riñón izquierdo debajo del diafragma adyacente al bazo
• El riñón derecho esta situado un poco mas abajo que el riñón izquierdo
• Mide aproximadamente 12cm de alto , 6 cm de ancho y 3cm de grosor
• Debe haber 300gr de masa renal 130 gr a 170g
• Siendo el izquierdo mas voluminoso

• Se ubican entre la T12-L3
• Están protegidos por las costillas
11-12
• El hilio renal se sitúa en el borde
interno de los riñones y es una
hendidura vertical por donde
entran y salen del parénquima
renal los vasos , linfáticos y
nervios renales
• En el interior podemos
diferenciar algunas eminencias
• Formada por los vértices de las
pirámides renales
• Formadas por las columnas
renales que sobresalen del
parénquima renal hacia el seno
• Podemos observar la arteria renal
y la vena renal

Fascia renal
envuelve al riñón, excepto en su parte
superior y su cara posterior está adherida
al diafragma, entre el riñón y la fascia
renal se encuentra la grasa perirrenal
(cápsula adiposa), que aumenta de
espesor desde los 8 años de edad, tiene
su mayor espesor en su borde
externo, extremo inferior y cara posterior.
La grasa perirrenal,
se continúa por el hilio renal con la grasa
del seno renal. La hoja posterior de
la fascia renal está adherida al diafragma.
Grasa pararrenal
Se encuentra fuera del riñón (lo rodea) su
espesor es variable y aumenta de adentro
hacia afuera, siendo más detrás del riñón.

 Es el conjunto de glomérulos,
cápsula renal y túbulo renal
constituye la nefrona unidad
funcional del riñón
 Su principal función es regular
la concentración de agua y
sustancias solubles como sales
de sodio por filtración de la
sangre, reabsorbiendo lo que es
necesario y excretando el resto
como orina.
 Una nefrona elimina los
desechos del cuerpo, regula el
volumen sanguíneo y la presión
arterial , controla los niveles de
electrolitos y metabolitos , la
sangre y regula el pH .

• Existen dos tipos de neufronas , unas superficiales, ubicadas en la parte externa
de la cortical llamadas Neufronas Corticales y otras profundas, cercanas a la
unión corticomedular llamadas
• Neufronas
Yuxtamedulares
, caracterizadas por
penetrar
profundamente la
medula renal
• La mayor parte de la
nefrona se encuentra
situada en la zona
cortical (85%) y solo
la porción de la
nefrona constituída
por el asa de Henle se
encuentra en la zona
medular
• Existe 1’200.000
neufronas en cada
riñón que cumple
con el filtrado de la
sangre

• Es la unidad anatómica funcional del riñón
donde radica la función de aclaramiento o
filtración del plasma sanguíneo.

• Está constituido por una red de vasos
capilares rodeado por una envoltura externa
en forma de copa llamada cápsula de
Bowman

• Son originados a partir de la arteriola aferente
, que tras formar varios ovillos se reúnen
nuevamente para formar la arteriola aferente

• A través de esta pared se filtra la sangre que
pasa por el interior de los capilares para
formar la orina primitiva

• El túbulo renal consta de tres
segmentos histológica y
funcionalmente diferentes.
• En el primer segmento, denominado
túbulo proximal, se efectúa la
reabsorción activa de los solutos
filtrados.
• El segundo segmento (asa de Henle) es
largo y delgado y fue considerado
antiguamente como funcionalmente
inerte. Pero tiene un rol importante en
el control del volumen urinario y del
líquido corporal.
• el tercer segmento o túbulo distal, se
realiza la reabsorción selectiva del
sodio y la acidificación de la orina.
Varios túbulos dístales desembocan en
un túbulo colector

Uréter
 El uréter es una vía urinaria retroperitoneal
cuyo revestimiento interior mucoso es de
origen mesodérmico.
 Los uréteres comienzan en la pelvis renal y
siguen una trayectoria descendente hasta la
vejiga urinaria.
 Poseen una longitud de 21 a 30 centímetros y
un diámetro de 3 milímetros
aproximadamente.
 Origen embriológico: procede del
endodermo de la alantoides primitiva que ha
ido ascendiendo hasta formar este conducto
excretor, formado por:
 Cálices renales (mayor y menor).
 Pelvis renal.
 Uréter.
 Vejiga de la orina.

Sus fibras musculares se disponen entrecruzadas
en tres capas:
-Capa muscular intermedia cuyas fibras son
circulares y se disponen formando potentes anillos
a modo de esfínter.
-Capa longitudinal externa.
-Capa longitudinal interna formada a expensas de
las fibras musculares circulares.
En caso de obstrucción de estas vías urinarias se genera una
onda peristáltica inmediatamente por encima del
obstáculo con el fin de facilitar el paso de la orina a
través de ellos.
Cuando se contraen los uréteres se produce una onda
peristáltica en la que se suceden dos fenómenos
musculares:
-Desplazamiento del anillo de contracción
-Acortamiento del uréter por encima de anillo de
contracción.

Recorrido
Por su descenso abdominal, se pude decir que el uréter
presenta cuatro porciones:
 Porción lumbar o abdominal: Nace a la altura de la
tercera vértebra lumbar (L3) y discurre paralelo a los
cuerpos vertebrales de L3, L4 y L5. Por delante se
encuentra el duodeno, por dentro la vena cava y la arteria
aorta y por los lados los dos riñones.
 Porción sacro ilíaca: El uréter pasa sucesivamente por
la aleta sacra y la sínfisis sacro ilíaca antes de cruzar por
delante de los vasos ilíacos.
 Porción pélvica: Difiere del hombre al pasar por detrás
de las vesículas seminales y del conducto deferente. En
la mujer el uréter está debajo de los ovarios, del
ligamento ancho y discurre a corta distancia del cuello
del útero y de los fondos de la vagina.
 Porción vesical: El uréter atraviesa la pared posterior de
la vejiga de forma oblicua durante algunos
centímetros, siendo la propia contracción de los
músculos de la vejiga los que cierran el meato ureteral y
el reflujo de orina hacia los uréteres.

Tres estrechamientos:
-Cuello del uréter: en el extremo inferior de la pelvis renal (su origen).
-Estrechez ilíaca: a nivel de los vasos ilíacos.
-Estrechez por encima de los vasos gonadales: es inconstante, por lo que se encuentra sólo en algunos
individuos.
Dos ensanchamientos o dilataciones:
-Huso lumbar: desciende hasta los vasos ilíacos.
-Huso pélvico o accesorio de Schwalve: pasa por el parametrio, bajo la arteria uterina, en la mujer.
Entrada a la vejiga:
-Porción intramural.

Vascularización
 Arteria ilíaca.
 Arterias renales.
 Arterias gonadales (espermática u ovárica).
 Arterias vesicales.
 Los vasos de la derecha drenan directamente en la vena cava inferior, mientras que los de la parte
izquierda drenan en primer lugar en la vena renal izquierda y posteriormente en la vena cava inferior.

Vejiga urinaria
 La vejiga urinaria es un órgano
hueco músculo-membranoso que
forma parte del tracto urinario y que
recibe la orina de los uréteres, la
almacena y la expulsa a través de la
uretra al exterior del cuerpo durante
la micción.
 En griego, vejiga se escribe κύστις
[cistos], por lo que todas las
palabras que se refieren a ella
comienzan con cist-, como cistitis,
cistotomía, cistoscopia, etc.

Ubicación
 La vejiga urinaria está situada en la excavación de la pelvis.
Por delante está fijada al pubis, por detrás limita con el
recto, con la parte superior de la próstata y las vesículas
seminales en el hombre, y con la vagina en la mujer.

 Por arriba está recubierta por el peritoneo parietal que lo
separa de la cavidad abdominal, y por abajo limita con la
próstata en el hombre y con la musculatura perineal en la
mujer

Forma
 La vejiga urinaria cuando está llena tiene una forma esférica, y cuando está vacía se
asemeja a un tetraedro con:
 Vértice anterosuperior en el que se fija el uraco.
 Vértice anteroinferior que corresponde al orificio uretral.
 Vértices superoexternos en los que desembocan los uréteres.
 La capacidad fisiológica de la vejiga urinaria o hasta que aparece el deseo de orinar oscila
entre los 300 y 350 centímetros cúbicos. Y puede aumentar de 2 a 3 litros en caso de
retención aguda de orina. Esta capacidad se reduce en casos de cistitis hasta los 50
centímetros cúbicos.

La pared de la vejiga está formada por tres capas:
Capa serosa: El peritoneo parietal recubre la vejiga es su cara superior y parte posterior y
laterales cuando está llena.
Capa muscular: Está formada por músculo liso con tres capas:
Capa externa o superficial: Formada por fibras musculares longitudinales.
Capa media: Formada por fibras musculares circulares.
Capa interna o profunda: Formada también por fibras longitudinales
Las tres capas de la muscular forman el músculo detrusor que cuando se contrae expulsa la
orina y tiene como antagonistas los esfínteres de la uretra.
Capa mucosa: Esta formada por epitelio de transición urinario que es un epitelio
estratificado de hasta ocho capas de células, impermeable, en contacto con la orina, y por la
lámina propia que es de tejido conjuntivo.

Regiones del interior de la vejiga
 Trígono vesical: Los uréteres entran en la
vejiga diagonalmente a través de la pared
dorsolateral, en un área llamada trígono, que
tiene forma triangular y ocupa el área
correspondiente a la pared posteroinferior de
la vejiga. La uretra define el punto inferior del
triángulo que dibuja el trígono. Se encuentra
sólo en la vejiga masculina.
 Ápex vesical: El ligamento medio umbilical
conecta con el ápex de la vejiga.
 Cúpula vesical: Es la parte superior y más
amplia de la vejiga, que aumenta
considerablemente de volumen, como una
esfera, cuando está llena de orina.
 Cuello vesical: Está conectado con el pubis a
través del ligamento pubovesical en las
mujeres, y por el ligamento puboprostático en
hombres.

 Mientras que la vejiga está llena de orina, el músculo está relajado. Cuando se

micciona, el músculo se contrae para expulsar la orina de la vejiga.

 Cuando la vejiga está llena, los nervios que se encuentran en ella mandan señales al

cerebro. Es cuando se producen las ganas de orinar. En ese momento, el cerebro

manda una señal a los esfínteres y a los músculos del suelo de la pelvis para que se

relajen. Esto permite que la orina salga a través de la uretra. El cerebro también

manda una señal a la vejiga para que se contraiga y expulse la orina.

La uretra es el conducto
por el que pasa la orina en
su fase final del proceso
urinario desde la vejiga
urinaria hasta el exterior del
cuerpo durante la micción.

Es de origen endodérmico.
Al final del 3er mes el
epitelio de la uretra
prostática se evagina en el
mesenquima, que en el
barón dará origen a la
próstata y en la mujer las
glándulas uretrales y para
uretrales.

Es un órgano impar y medio
en el que terminan en las
vías urinarias.

Es básicamente, el
conducto excretor de la
orina.

Se extiende desde el cuello
de la vejiga hasta el meato
urinario externo.

 Longitud de 12 a 16 cm
aproximadamente.
 Es un conducto común al
aparato urinario y al
aparato reproductor.
 Parte de la zona inferior de
la vejiga, pasa por la
próstata, se abre al exterior
en el meatus uretral del
glande, y forma parte del
pene.

 En este largo recorrido, la uretra masculina
tiene distintas porciones que son:
 Uretra prostática: Discurre a través de
la glándula prostática,a esta estructura es
donde vierten su contenido los conductos
eyaculadores.
 Uretra membranosa: Es una corta porción
de uno o dos centímetros a través de la
musculatura del suelo de la pelvis que
contiene el esfínter uretral externo, un
músculo esquelético que controla
voluntariamente la micción. La uretra
membranosa es la porción más estrecha de
la uretra.
 Uretra esponjosa: Se llama así porque se
encuentra en el interior del cuerpo
esponjoso del pene, una vaina eréctil que
recorre toda la cara ventral del pene. Llega
al glande y se abre en el meato. Tiene una
longitud de unos 9-11 centímetros.

 Longitud de 3.5 cm con
un diametro de 6 mm2.
 Desemboca en
la vulva entre el clítoris y
el introito vaginal.
 Está adherida
firmemente a la pared de
la vagina.
 No tiene una función
reproductora.

 Prostatitis: Inflamación de la próstata, que puede ser
aguda o crónica.
 Prostatitis aguda: Es el 90%de los casos producidos
por gonococo y es una complicación de la blenorragia.
 Prostatitis crónica: Se da como continuación de la
prostatitis aguda o como una infección más fuerte.
Ej. Tuberculosis.
 Uretritis: Es una inflamación de la uretra que puede
continuar durante semanas o meses. También se la
conoce con el nombre alternativo de síndrome uretral.

Cistoscopia
Es un procedimiento en el
q se introduce un
endoscopio flexible de
fibra óptica en la vejiga
urinaria, a través de la
uretra. El médico llena la
vejiga con agua e
inspecciona su interior. La
imagen se que se ve a
través del cistoscopio
también puede observarse
en un monitor y registrarse
en una cinta de video para
su evaluación posterior.

Circulación renal: Resumen
Aorta Abdominal Vena cava inferior

Arteria Renal Vena Renal Hilio
Hilio
Arterias segmentarias Venas Segmentarias

Arterias Interlobulares Venas Interlobulares

Arterias Arqueadas Venas Arqueadas

Arterias radiales
RIÑON

(Interlobulillares) Venas radiales
(Interlobulillares)

Arteriolas Aferentes Arteriolas Eferentes

Capilares
Glomerulares

Unidad Básica del Riñón: La Nefrona

La nefrona es la unidad funcional del riñón.

Corpúsculo Renal:
Cápsula de Bowman y
Glomérulo.

Mecanismos básicos del riñón

FILTRACIÓN
SECRECIÓN
GLOMERULAR
TUBULAR
REABSORCIÓN
TUBULAR

Filtración Glomerular

sangre
Células
proteína
s

Reabsorción

Las funciones del riñón se basan en el transporte a través del epitelio
del túbulo
Túbulo renal

REABSORCIÓN

Capilar peritubular

Secreción
Las funciones del riñón se basan en el transporte a través del epitelio
del túbulo. Túbulo renal

SECRECIÓN

Capilar peritubular

Sustancia a eliminar
Sustancia que no debe ser eliminada

FILTRACIÓN: salida de líquido de los
capilares glomerulares al túbulo renal

FILTRACIÓN



REABSORCIÓN: transporte de las
sustancias desde el interior del
túbulo hacia la sangre

REABSORCIÓN




SECRECIÓN: transporte de las
sustancias desde la sangre al
interior del túbulo

SECRECIÓN




SECRECIÓN: transporte de las
sustancias desde la sangre al
interior del túbulo

EXCRECIÓN: eliminación de las
sustancias al exterior con la orina

EXCRECIÓN

¿Que capa de grasa recubre a la
¿La longitud de la uretra
fascia renal?
masculina mide?
a) La capsula renal
a) 1cm
b) La perirrenal
b) 16cm
c) La pararrenal
c) 25cm
d) Ninguna de las anteriores
d)Ninguna de las anteriores

¿La uretra masculina se abre? ¿En que lugar se realiza la
a) En el glande filtración de la sangre?
b) En la vejiga a) Túbulo contorneado proximal
c) En la próstata b) Túbulo contorneado distal
d) Ninguna glomérulo
d) Todas las anteriores
e) Ninguna de las anteriores

BIBLIOGRAFIA
 http://new.medigraphic.com/cgi-
bin/publicaciones.cgi?IDREVISTA=14&NOMBRE=Bole
t%EDn%20del%20Colegio%20Mexicano%20de%20Ur
olog%EDa
 http://www.scielo.org.ar/scielo.php?pid=S0025-
76802010000400020&script=sci_arttext
 http://scielo.unam.mx/pdf/regsoc/v20nspe2/v20nspe2
a7.pdf

PIELONEFRITIS
 Es una inflamación
bacteriana del riñón
con destrucción del
tejido renal y
compromiso de la vía
urinaria.

 La pielonefritis generalmente es focal
 A veces está circunscrita a una pequeña zona de un
riñón, pero puede extenderse a todo un riñón o a
ambos
 En ocasiones en forma de una pielonefritis
flegmonosa o con múltiples focos supurados.
 Se distinguen formas agudas y crónicas.

 PIELONEFRITIS AGUDA
 Se destacan microfocos
purulentos o supurados
 Corticales o medulares o
en ambas localizaciones
 Que pueden extenderse al
tejido de la celda renal y
desarrollar abscesos
perirrenales.

 En la médula los
focos son alargados o
radiados, dirigidos a
los vértices de las
papilas renales.

FACTORES DESENCADENANTES
 1. Reflujo.
Se produce cuando la orina
vesical ingresa de nuevo al
lumen ureteral, de manera que
la válvula vésico-ureteral es
sobrepasada en sentido
ascendente.
 Puede ser de diferente magnitud
según el grado de la
deformación de la vía urinaria.
 Causa del reflujo es la estasia
urinaria, que a su vez puede
deberse a malformaciones o
lesiones obtructivas adquiridas.

 En las infecciones urinarias
recurrentes de los niños se
deberá descartar siempre una
malformación.
 Se denomina nefropatía por
reflujo a la lesión córtico-
medular renal resultante del
mecanismo de reflujo, la que
corresponde a una
hidroureteronefrosis
frecuentemente con pielonefritis
crónica.

 2. Obstrucciones.
Se deben a malformaciones o a lesiones adquiridas, ya
sean estas últimas intrínsecas, como litiasis o
tumores, o extrínsecas, como cicatrices, hiperplasia
nodular de la próstata o tumores.
 3. Factores metabólicos.
Son importantes principalmente en la diabetes
mellitus, gota y en el mieloma.

 4. Inmunodepresión.
Ocurre en el SIDA y en tratamientos con drogas
inmunosupresoras.
 En estos casos son frecuentes las infecciones por
hongos (cándida, toluropsis glabrata , criptococo,
aspergilo, histoplasma, blastomyces, nocardia,
actinomyces

 5. Factores quirúrgicos.
Diversos tipos de intervenciones quirúrgicas de la vía
urinaria , riñones y órganos vecinos predisponen a
infecciones urinarias, asimismo la introducción de
sondas en la vía urinaria.

Vías de propagación a los riñones
 Las vías por las que los agentes infecciosos pueden
alcanzar los riñones son:

 1) la ascendente, que es la más común y en que tiene gran
importancia el reflujo vésico-ureteral;

 2) hematógena, como se da en pioemias;

 3) linfática, desde el intestino y vejiga urinaria y

 4) directa o por continuidad. Esta última es poco
frecuente, se da en traumatismos con heridas penetrantes y
en procedimientos quirúrgicos.

Etiología

 Los gérmenes patógenos
que participan en la
primera infección de la vía
urinaria generalmente
pertenecen al grupo
coliforme: Escherichia coli
, en el 50 a 90% de los
casos;

 Menos comunes
:Enterobacter , Klebsiella ,
Pseudomona , Proteus .
 En cambio, en las
infecciones recurrentes o en
las pielonefritis crónicas los
más frecuentes son el
Proteus , enterococo,
Pseudomona, estáfilococo,
colibacilos, y entre los
hongos, los del género
Candida .

 DIAGNOSTICO
 El diagnóstico de
pielonefritis se basa
primordialmente en el
interrogatorio
 El examen físico
 El examen
microscópico del
sedimento urinario
 El urocultivo.

 Las manifestaciones clínicas se traducen en:
 1.- malestar general
 2.- cefalea
 3.- náusea
 4.- vómito
 5.- escalofríos
 6.- fiebre
 7.- síntomas de compromiso vesical (dolor
suprapúbico, disuria, urgencia y aumento de la frecuencia).
 Puede hacer puño percusion

 Ocasionalmente puede haber síntomas como dolor
de localización epigástrica, subcostal o hacia la
base del hemitórax, lo que obliga al diagnóstico
diferencial con apendicitis, colecistitis o procesos
neumónicos.
 El analisis de orina señala piuria y bacteriuria.
 La presencia de cilindros leucocitarios en el
examen microscópico de la orina localiza la
infección a nivel del riñón.

Tratamiento ATB
 En los pacientes hospitalizados, los antibióticos más
utilizados son:
 Ampicilina: 1 gr c/6 hrs. asociado a Gentamicina: 1,5
mg/Kg peso cada 8 hrs.
 Cefalosporinas de tercera generación como el Acantex
2 gr. c/24
 Ciprofloxacina: 500 mg cada 12 hrs. E.V

 Evolución
 Curso de la pielonefritis aguda.
1. Curación con cicatriz. Cuando las cicatrices son
grandes pueden comprometer la función
renal, favorecer nuevas infecciones y complicarse
de hipertensión arterial o litiasis.
2. Extensión en forma de una pielonefritis
flegmonosa o apostematosa, o en forma de
perinefritis, abscesos perinefríticos, pioemia u
otras septicemias.
3. Transformación en pielonefritis crónica.

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