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Apendicitis
- 1. INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL ESCUELANACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATIA ASIGNATURA: CIRUGÍA Y ANESTESIOLOGÍA PROFESOR: DR. ROGELIO ROMERO PEREZ GRUPO: 9PM5 EQUIPO: 1 INTEGRANTES: CORTES VITAL VICTOR MANUEL FRANCO RODRIGUEZ LUIS ANTONIO RIVERA TAPIA RODRIGO
- 2.
- 3. DEFINICIÓN • PROVIENE DELLATIN: APPENDERE “COLGAR” GRIEGO: ITIS “INFLAMACIÓN” • INFLAMACIÓN AGUDA DEL APENDICE VERMIFORME • TIPICAMENTE OCURRE POR OBSTRUCCIÓN DE LA LUZ APENDICULAR. 1. FECALITO 2. HIPERTROFIA DEL TEJIDO LINFOIDE ASOCIADO A MUCOSA (MALT) ISQUEMIA NECROSIS PERFORACIÓN Schwartz. Principios de cirugía. MC Graw Hill. 9 ed. 2011
- 4. ORIGEN EMBRIOLÓGICO • PRIMORDIO: DIVERTICULO CECAL •APARECE EN 6TA SEMANA COMO UNA TUMEFACCIÓN BORDE DE LA RAMA CAUDAL DEL ASA DEL INTESTINO MEDIO • EL VERTICE DEL DIVERTICULO CECAL NO CRECE TAN RAPIDO • AL INICIO EL APENDICE ES UN PEQUEÑO DIVERTICULO DEL CIEGO Schwartz. Principios de cirugía. MC Graw Hill. 9 ed. 2011
- 5. • DURANTE ELDESARROLLO PRENATAL Y POST-NATAL • LA VELOCIDAD DE CRECIMIENTO REBASA A LA DEL APENDICE • SE DESPLAZA EN SENTIDO MEDIAL HACIA LA VALVULA ILEOCECAL • LA RELACION BASE APENDICE: CIEGO CONSTANTE • PUNTA: RETROCECAL PELVICA SUBCECAL PRE-ILEAL PERICOLICA DERECHA Schwartz. Principios de cirugía. MC Graw Hill. 9 ed. 2011
- 6. 7 SEMANAS 8SEMANAS NEONATO Schwartz. Principios de cirugía. MC Graw Hill. 9 ed. 2011
- 7. RETROCECAL (65.28%) PELVICA (31.01%) SUBCECAL(2.26%) PRE-ILEAL (1%) PERICOLICA DERECHA (0.4%) Schwartz. Principios de cirugía. MC Graw Hill. 9 ed. 2011
- 8. ANATOMÍA Y FUNCIÓN •TAMAÑO: 6-9CM (<1-30CM) FORMA: CILINDRICA • AUSENCIA, DUPLICACIÓN Y DIVERTICULOS APENDICULARES • IRRIGACIÓN VI AORTA ASC CAYADO AORTA DESCENDENTE AORTA ABDOMINAL TRONCO CELIACO MESENTERICA SUPERIOR PDI, YEYUNAL, ILEOCOLICA, COLICA ½ Y COLICA DERECHA APENDICULAR Schwartz. Principios de cirugía. MC Graw Hill. 9 ed. 2011
- 9. 1) POSTEROMEDIAL 2) POSTEROLATERAL 3)POSTERO ANTERIOR Schwartz. Principios de cirugía. MC Graw Hill. 9 ed. 2011
- 10. • ORGANO INMUNITARIO •SECRECIÓN ACTIVA DE INMUNOGLOBULINAS • IgA • APENDICECTOMIA ENFERMEDA D CROHN COLITIS ULCEROSA ENFERMEDAD INTESTINAL INFLAMATORIA FENOTIPO MAS BENIGNO Schwartz. Principios de cirugía. MC Graw Hill. 9 ed. 2011
- 11. • TEJIDO LINFOIDEEN EL APENDICE • 2 SEMANAS DE EDAD • AUMENTA DURANTE TODA LA PUBERTAD • COMIENZA A DISMINUIR • DESPUES DE LOS 60 AÑOS, VIRTUALMENTE Schwartz. Principios de cirugía. MC Graw Hill. 9 ed. 2011
- 12. HISTOLOGÍA Schwartz. Principios decirugía. MC Graw Hill. 9 ed. 2011
- 13. ANTECEDENTES • CIRUJANO DELSt GEORGE´S HOSPITAL DE LONDRES • ADSCRITO A LA REYNA ANA Y LOS REYES JORGE I Y II • EN 1793 • SACO HERNIARIO: ENCONTRÓ EL APENDICE PERFORADO POR UN ALFILER CLAUDIUS AMYAND Schwartz. Principios de cirugía. MC Graw Hill. 9 ed. 2011
- 14. ANTECEDENTES • DR. REGINALDH. FITZ • 1886 • PROFESOR DE ANATOMÍA PATOLOGICA DE HARVARD • PRIMERA REUNION DE LA ASOCIACION DE MEDICOS AMERICANOS. • APENDICE ERA LA PRINCIPAL CAUSA DE INFLAMACIÓN EN EL CUADRANTE INFERIOR DERECHO Schwartz. Principios de cirugía. MC Graw Hill. 9 ed. 2011
- 15. • EN 1889 •NEW YORK MEDICAL JOURNAL • INDICACIONES PARA LA REALIZACIÓN DE UNA LAPAROTOMIA TEMPRANA • TRATAMIENTO DE LA APENDICITIS • PUNTO DE MC BURNEY COMO EL PUNTO DE HIPERSENSIBILIDAD MAXIMA • EN 1894 NOTIFICO LA INCISIÓN QUE LLEVA SU NOMBRE Schwartz. Principios de cirugía. MC Graw Hill. 9 ed. 2011
- 16. DR KURT SEMM •1981 REALIZÓ CON ÉXITO LA PRIMERA CIRUGIA LAPAROSCOPICA PARA UNA APENDICECTOMÍA Schwartz. Principios de cirugía. MC Graw Hill. 9 ed. 2011
- 17. EPIDEMIOLOGÍA EN MÉXICO •PROCEDIMIENTO QUIRURGICO DE URGENCIA MAS COMÚN EN EL MUNDO • OCUPA EL 47.8% DE LOS INGRESOS A SALA QUIRURGICA • RIESGO CALCULADO DE PRESENTAR APENDICITIS A LO LARGO DE LA VIDA ES: • HOMBRES: 8.6% • MUJERES: 6.7% • INCIDENCIA: 1.5-1.9 POR 1,000 HABITANTES • EDAD DE MAYOR INCIDENCIA: 15 Y 35 AÑOS • EL PORCENTAJE DE DX ERRONEOS EN MUJERES ES: 22.2% VS 9.3% Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2017;55(1):76-81Apendicitis aguda. Manejo quirúrgico y no quirúrgico.
- 18. Schwartz. Principios decirugía. MC Graw Hill. 9 ed. 2011
- 19. TERMINOLOGÍA • APENDICITIS AGUDA:INFILTRACIÓN DE LEUCOCITOS A LA MEMBRANA BASAL EN EL APENDICE CECAL. • APENDICITIS NO COMPLICADA: APENDICITIS AGUDA SIN DATOS DE PERFORACIÓN. • APENDICITIS COMPLICADA: APENDICITIS AGUDA PERFORADA CON Y SIN ABSCESO LOCALIZADO Y/ O PERITONITIS PURULENTA Schwartz. Principios de cirugía. MC Graw Hill. 9 ed. 2011
- 20. ETIOLOGÍA 85 % SECUNDARIAA OBSTRUCCIÓN DE LA LUZ APENDICULAR: • FECALITO. • HIPERPLASIA LINFOIDE. • RESTOS DE VEGETALES O SEMILLAS. • TUMORES. • PARASITOS INTESTINALES 15% CAUSA DESCONOCIDA. Schwartz. Principios de cirugía. MC Graw Hill. 9 ed. 2011
- 21. FECALITOS Alimentación baja enfibra. Trastornos de motilidad. Dilatación del colon. Schwartz. Principios de cirugía. MC Graw Hill. 9 ed. 2011
- 22. 177 749 reportesde biopsia 30 casos asociados a parásitos, bacterias u hongos. 7 casos: Ascaris lumbricoides 5 casos: Entamoeba histolytica 5 casos: Enterobius vermicularis 3 casos: por Trichuris trichiuria Schwartz. Principios de cirugía. MC Graw Hill. 9 ed. 2011
- 23. BACTERIOLOGÍA Schwartz. Principios decirugía. MC Graw Hill. 9 ed. 2011
- 24. FISIOPATOLOGÍA Obstrucción proximal de luz apendicular Obstrucción en asa cerrada Distención Capacidad luminal.1 ml Secreción .5 ml Elevación de presión intraluminal 60 mmHg Distención fibras viscerales aferentes Dolor vago, sordo difuso Aumento peristaltismo Schwartz. Principios de cirugía. MC Graw Hill. 9 ed. 2011
- 25. ETAPAS DE APENDICITIS •Presión asciende hasta 80 mmHg, se excede presión venosa • Se ocluyen capilares y vénulas congestión vascular Mucosa hipoxica Compromiso barrera mucosa Translocación de baterías intraluminares Apendicitis congestiva Apendicitis supurativa Aguilar P. Apendicitis Aguda en el Adulto. Rev. Ciencias de la salud.
- 26. • Infarto venoso,necrosis de la pared. Pared apendicular se perfora y libera material purulento. Apendicitis gangrenosa Apendicitis perforada Aguilar P. Apendicitis Aguda en el Adulto. Rev. Ciencias de la salud.
- 27. BACTERIOLOGÍA • Similar ala del colon normal • Solo en el adulto Porphyromonas gingivalis • Principales microorganismos aislados Escherichia coli y Bacteroides fragilis Schwartz. Principios de cirugía. MC Graw Hill. 9 ed. 2011
- 28. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Síntomas • Dolorabdominal inicio se centra en epigastrio o área umbilical Transcurso 4-6 horas en fosa iliaca derecha Apéndice retrocecal: dolor en flaco o espala Apéndice pélvico: dolor suprapubico Apéndice retroileal: dolor testicular • Anorexia • Vomito • Antecedente de estreñimiento Schwartz. Principios de cirugía. MC Graw Hill. 9 ed. 2011
- 29. SIGNOS Hipersensibilidad máxima en: •Punto de Macburney • Signo de Rovsing • Resistencia muscular paralela al proceso inflamatorio • Signo del psoas • Signo del obturador • Signo de Dunphy Schwartz. Principios de cirugía. MC Graw Hill. 9 ed. 2011
- 31. • Punto deLencene: punto doloroso aproximadamente 2 cm por arriba y por afuera de la espina iliaca anterosuperior. Ubicación retrocecal del apéndice • Signo de Mussy: dolor a la descompresión en cualquier parte del abdomen . • Signo de Chase: dolor en fosa iliaca derecha al hacer compresión en colon transverso. Aguilar P. Apendicitis Aguda en el Adulto. Rev. Ciencias de la salud.
- 32. DATOS DE LABORATORIO •Leucocitosis no complicada 10,000-18,000 células/mm3 • Predominio de polimorfonucleares • Cifras mayores son posibilidad de perforación • EGO descartar las vías urinarias como fuente de infección Schwartz. Principios de cirugía. MC Graw Hill. 9 ed. 2011
- 33. ESTUDIOS DE IMAGEN •Radiografía simple de abdomen Patrón anormal de gas intestinal, presencia de fecalito Schwartz. Principios de cirugía. MC Graw Hill. 9 ed. 2011
- 35. ECOGRAFÍA POR COMPRESIÓNGRADUAL • Se mide diámetro anteroposterior • Sensibilidad 55-96% • Positivo apéndice no compresible mayor de 6 mm o mayor en sentido anteroposterior Schwartz. Principios de cirugía. MC Graw Hill. 9 ed. 2011
- 36. TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA HELICOIDAL • Apéndicedilatado >5cm y la pared engrosada • Signo de punta de flecha: ciego engrosado que concentra medio de contraste hacia el orificio de apéndice Schwartz. Principios de cirugía. MC Graw Hill. 9 ed. 2011
Notas del editor
- #4 PRESION AUMENTA HASTA 60 CMH2O SECRECION DE 0.5ML CAPACIDAD LUMINAL DEL APENDICE NORMAL ES DE 0.1ML
- #9 SU BASE SE LOCALIZA EN LA UNION DE LAS 3 TENIAS DEL COLON. EL APENDICE SE ENCUENTRA APROX A UNOS 3 CM DEL ORIFICIO ILEOCECAL.
- #11 Aunque los estudios iniciales sugerían que la apendicectomía aumenta el riesgo de desarrollar enfermedad de Crohn. Estos datos sugieren que la apendicectomía podría proteger contra el desarrollo subsiguiente de la enfermedad intestinal inflamatoria, pero se desconoce el mecanismo.
- #12 SE MANTIENE CONSTANTE DURANTE LA SIGUIENTE DECADA
- #17 En un meta-análisis de 67 estudios de la Cochrane en 2010, demostró que el abordaje laparoscópico está asociado con menor dolor posoperatorio, menor estancia intrahospitalaria y un retorno más rápido a la vida cotidiana. Sin embargo, el riesgo de absceso intraabdominal residual fue más elevado en el abordaje laparoscópico12
- #24 La apendicitis es una infección polimicrobiana y algunas series informan el cultivo hasta de 14 microorganismos diferentes en pacientes con perforación.