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Subido porCarmen Yejas
apendicitis
El documento proporciona información sobre la anatomía, fisiopatología, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento de la apendicitis aguda. Describe que la apendicitis es la inflamación del apéndice cecal, generalmente causada por la obstrucción de su luz, y requiere tratamiento quirúrgico. Los signos clínicos más comunes incluyen dolor abdominal localizado en el cuadrante inferior derecho que migra al punto de McBurney. El diagnóstico se basa en el cuadro clínico
apendicitis
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- 2. ANATOMIA • órgano inmunológico. •Intraperitoneal en el cuadrante inferior derecho. • Gran numero de folículos linfoide. • Mide de 6 – 20 cm de longitud y 4 – 8mm de diámetro. APENDICE
- 3. ANATOMIA • La puntade la apéndice puede estar en distintas posiciones. • Retrocecal 63.2%, • Pélvica 33% • Subcecal 2.2% • Preileal 1% o
- 4. ANATOMIA • Esta irrigadopor La art. Apendicular. • Las venas drenan en la vena mesentérica mayor. • Los linfáticos del ciego drenan a la cadena ganglionar ileocólica. A. apendicular Contiene ileocólica mesentérica superior. Mesoapendic e Rama
- 5. GENERALIDADES • Representa laprimera causa de abdomen agudo quirúrgico. • Es una enfermedad de joven. • Predominio en hombres hombre / mujer 3:1 • El riesgo de desarrollar apendicitis en algún momento de la vida es de 10% • Diagnóstico errado más frecuente en la mujer (22%)
- 6. GENERALIDADES • En 1887T. G. Morton hizo la primera apendicectomía exitosa. • En 1889 Charles McBurney describió su famoso punto doloroso. • La historia y la sucesión de los síntomas son las características diagnósticas más importantes.
- 7. APENDICITIS • Inflamación agudadel Apéndice cecal, que en general es causada por obstrucción del lumen. • Es una urgencia quirúrgica. • se desarrolla entre unas 12 y 18 horas, se vuelve intensa e insoportable.
- 8. ETIOLOGIA 60% por fecalitos 1%estenosis o tumores apendiculares o cecales 40-35% obstrucción por hiperplasia linfoide 4% por cuerpos extraños
- 9. Causas de obstrucción •Por un elemento presente en el intestino: • Un residuo alimentario lo suficientemente duro para tapar el orificio apendicular o elementos extraños como una semilla de cítricos u otros similares. • Por hinchazón de sus paredes linfoides: • Provocada por infección debida a bacterias que provienen del intestino mismo o llegan al apéndice a través de la sangre.
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- 11. FISIOPATOLOGIA • 60% porfecalitos • 40-35% obstrucción por hiperplasia linfoide • 4% por cuerpos extraños • 1% estenosis o tumores apendiculares o cecales Obstrucción de luz apendicular Aumento de presión intraluminal Obstrucción linfática y venosa Isquemia de mucosa apendicular Infección bacteriana Perforación
- 12. Características inflamatorias Fase 1.-Catarral Fase 2.- Supurati va Fase3.- Gangrenosa Fase 4.- Perforaci ón
- 13. CUADRO CLINICO CLASICO Iniciacon dolor abdominal agudo tipo cólico Localizado en epigastrio o mesogastrio Con incremento rápido de intensidad Antes de 24 hrs migra a CID Puede existir nausea y vómitos no muy numerosos Puede haber fiebre de 38°C el dolor se incrementa al caminar y toser
- 14. SIGNOS MC BURNEY VON BLUMBERG ROVSING PSOAS OBTURADOR SUMMER TALO PERCUSIÓN PUNTODE LECENE (Ap. Retrocecal) PUNTO DE LANZ (Ap. Pelvica) PUNTO DE MORRIS (ap. Ascendente interna)
- 15. DIAGNÓSTICO • Cuadro clínico •Examen físico • Laboratorio: - Hemograma: varía con la edad Leucocitosis 10.000-18.000 PMN >18.000 peritonitis y complicaciones Ausencia no descarta diagnóstico!! - Orina completa: patológico en un 25%, descartar ITU, ELP, Fx renal
- 16. PUNTO DE MCBURNEY Se obtiene presionando la fosa ilíaca derecha en un punto que corresponde a la unión del 1/3 externo con los 2/3 internos de una línea trazada de la espina ilíaca anterosuperior derecha hasta el ombligo. El dolor producido con esta maniobra es el encontrado con mayor regularidad. Situado en el 1/3 interno de la línea espino-umbilical derecha. Se observa en apendicitis ascendente interna. PUNTO DE MORRIS
- 17. PUNTO DE LECENE Seobtiene presionando a dos travesees de dedo por encima y por detrás de la espina ilíaca anterosuperior derecha. Es casi patognomónico de las apendicitis retrocecales y ascendentes externas.
- 18. CONTRALATERAL DE BLUMBERG BLUMBERG Se realizade la misma manera, pero presionando la fosa ilíaca izquierda y despertando dolor en fosa ilíaca derecha. Se obtiene presionando la pared de la fosa ilíaca derecha con toda la mano y retirándola bruscamente, el dolor que se produce es la manifestación de la inflamación del peritoneo apendicular y vecino.
- 19. SIGNO DE ROVSINGPUNTO DE LANZ Se despierta dolor en fosa ilíaca derecha al presionar la fosa ilíaca izquierda y flanco izquierdo, tratando de comprimir el sigmoides y colon izquierdo para provocar la distensión del ciego y compresión indirecta del apéndice inflamado. El dolor se puede obtener al presionar en un punto situado en la unión del 1/3 externo derecho y 1/3 medio de la línea biespinosa. Se obtiene cuando el apéndice tiene localización pélvica.
- 20. PRUEBA DEL PSOASSIGNO DE LA ROQUE Se coloca al paciente en decúbito lateral izquierdo e hiperextendiendo la cadera se provoca dolor. Es positiva cuando el foco inflamatorio descansa sobre este músculo. La presión continua en el punto de Mc Burney provoca en el varón el ascenso del testículo derecho por contracción del cremáster.
- 21. SIGNO DE SUMMERSIGNO DEL OBTURADOR Defensa involuntaria de los músculos de la pared abdominal sobre una zona de inflamación intraperitoneal. Es más objetivo que el dolor a la presión y se presenta en 90% de los casos Se flexiona la cadera y se coloca la rodilla en ángulo recto, realizando una rotación interna de la extremidad inferior lo que causa dolor en caso de apendicitis pélvica
- 22. IMAGENOLOGÍA • Rx abdomensimple: - Presencia de apendicolito - Gas en cuadrante inferior derecho. - Deformidad del gas del ciego y colon ascendente por presencia de una masa inflamatoria a este nivel. - Íleo localizado, con presencia de gas en ciego y resto del colon . - Se ha descrito otro signo que sería de una alta especificidad y sensibilidad en los casos de apendicitis que es la “carga fecal” en el ciego (fecal loading) o acúmulo de deposiciones en la región cecal.
- 23. Rx de abdomensimple que muestra apendicolito en fosa ilíaca derecha (flecha blanca). Ileo localizado en fosa ilíaca derecha. Se observa dilatación de asas de intestino delgado a este nivel con niveles hidroaéreos. Rx de abdomen que muestra el signo de “fecal loading” con presencia de acúmulo de deposiciones en el ciego (flechas). Rybkin A, Thoeni R. Current Concepts in Imaging of Appendicitis. Radiologic Clinics of North America, Volume 45, Issue 3, Pages 411-422
- 24. • Ecotomografia Abdominal: •S = 85%; E = 92% - Normal: imagen tubular, ciega, laminada, menor de 7mm de diámetro al efectuar una máxima compresión abdominal con el transductor ecográfico. Paredes 2-3 mm
- 25. • USG Abdominalhallazgos: - Aumento del diámetro apendicular, asociado a cambios inflamatorios del tejido adiposo adyacente, el que se aprecia hiperecogénico y no compresible - Apendicolitos se pueden observar en un 30% de las apendicitis y están asociados a un mayor riesgo de perforación Apendicitis aguda. Paredes engrosadas (flecha blanca), asociada a cambios inflamatorios periapendiculares (puntas de flecha).
- 26. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL • Enfermedad inflamatoria pélvica •Embarazo tubario • Quiste ovárico roto • Cólico renal • Pielonefritis • Pancreatitis • Diverticulitis • Neumonia • Tromboemboli smo Pulmonar • Ileocolitis • Colecistitis • Ulcera duodenal perforada
- 27. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL • EdadesExtremas: ▫ Lactante: diarrea, distención abdominal ▫ Anciano: perforación más precoz, escasa fiebre, escasa defensa abdominal • Tratamiento previo: Uso de analgésicos, antibióticos • Apéndice de localización atípica ▫ Retrocecal: patología urológica ▫ Pelvico: dolor en localización atípica ▫ Retroileal: atrapamiento de apéndice por asas ileales. Ausencia de signos al examen físico.
- 28. Tratamiento •El tratamiento esquirúrgico, una vez que se decide operar por posible apendicitis aguda, debe prepararse al paciente para la cirugía. •Se debe asegurar la hidratación adecuada, corregir anormalidades electrolíticas y abordar padecimientos cardiacos, pulmonares y renales preexistentes •Se ha demostrado la eficacia de los antibióticos preoperatorios para disminuir las complicaciones infecciosas.
- 29. Tratamiento Apendicectomía abierta olaparoscópica Manejo preoperatorio Soluciones. Ayuno Control de temperatura (39°C)
- 30. Tratamiento 2 g cefoxitinaIV o Cefazolina (1 a 2 g) IV + Metronidazol (500 mg) IV dosis única *Cefotaxima* *Amikacina* Analgésicos (cuando sea necesario) ANTIBIOTICOS
- 31. Apendicectomía abierta Comienzacon incisión de McBurney o Rocky Davis En caso de sospecha de absceso se hace una incisión un poco más lateral para permitir drenaje y evitar contaminación de la cavidad peritoneal
- 32. Se debelocalizar el apéndice, por lo cual tomamos de referencia el ciego, un movimiento de barrido desde afuera hacia la linea media permite llevar el apéndice al campo quirúrgico. Una vez localizado, se diseca el mesoapéndice, teniendo en cuenta de ligar con seguridad la arteria apendicular.
- 33. PRONOSTICO Dependerá de la fasey de la oportunidad con que se extirpe Mortalidad < 5%
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- 35. BIBLIOGRAFIA 1. Principios deCirugía. Schwartz. 9ª edición. Editorial Mc Graw-Hill. 2. Semiología clínica de suros 3. Cirugía general de caidedo