La apendicitis aguda es la inflamación del apéndice cecal causada comúnmente por la obstrucción de su luz. Los síntomas incluyen dolor abdominal que comienza en el epigastrio y se irradia al cuadrante inferior derecho, náuseas, vómitos y estreñimiento. El diagnóstico se basa en la exploración física y pruebas de laboratorio e imagen como ultrasonido y TAC. El tratamiento es la apendicectomía quirúrgica para evitar complicaciones como la perforación o absceso.

1. APENDICITIS AGUDA
CIRUGÍA GENRAL
VASQUEZ TORRES ASIA AIMEE RENTA MIP 1
COORDINADOR: DR. RAMOS

2. DEFINICIÓN
ES LA INFLAMACIÓN DEL APENDICE CECAL O VERIMIFORME, QUE INICIA
CON OBSTRUCCIÓN DE LA LUZ APENDICULAR, LO QUE TRAE COMO
CONSECUENCIA UN INCREMENTO DE LA PRESIÓN INTRALUMINAL POR EL
ACUMULO DE MOCO ASOCIADO CON POCA ELASTICIDAD SEROSA.

3. ANATOMIA
 Visible 8va sdg
 Ciego > crecimiento  desplazamiento medial
 CID
 Medidas: 1 a 30 cm pueden medir. Rango normal: 6 a 9 cm
 Base y punta
 Irrigación: A. Mesenterica superior Ar Ileocolica A. apendicular.
 Drenaje venoso: V. apendicular, V. Ileocolica., VMS V . Porta
 Drenaje linfático: cadena ganglionar Ileocolica.
 Inervación: plexo solar.
 Ausencia, duplicación o divertículos
APENDICE: Asa intestinal ciega, que deriva
embriológicamente del ciego, Implantado en la pared
posteromedial del ciego a 3cm por debajo de la válvula
ileocecal.

4.  Función: secreción de Ig > IgA (TLAI)
 Posición:
 Retrocecal
 Pelvica
 Subsecal
 Preileal
 Pericolica derecha

5. HISTOLOGÍA
MUCOSA
- Epitelio cilíndrico simple con cilios con células caliciformes .
- El corion o lámina propia está formada por tejido conectico laxo
con la característica de infiltración de tejido linfoide.
- La muscularis mucosae se ve deformada por los folículos linfoides.
SUBMUCOSA
- Presencia de folículos linfoides ,tejido adiposo además de la
presencia de gruesos vasos arteriovenosos conductos linfáticos y
filetes nerviosos
MUSCULAR
- Con 2 capas una circular interna y una externa longuitudinal .
SEROSA
-Formada por tejido conectivo con un mesotelio que recubre .

6. EPIDEMIOLOGÍA
TASA DE APENDICECTOMIAS DURANTE LA VIDA ES DEL 12% EN VARONES Y EL
25% EN MUJERES.
SE OBSERVA CON MAYOR FRECUENCIA EN SUJETOS DE LA SEGUNDA A CUARTA
DÉCADAS DE LA VIDA. (EDAD DE 31.3).

7. ETIOLOGÍA
 Obstrucción de la luz.
- Fecalitos la causa mas común de apendicitis.
(40% AAS , 65% AGSR, 90% AGCR).
- Hipertrofia de tejido linfoide.
- Impacto de de bario por estudios radiológicos previos, rumores,
semillas de verduras o frutas y parásitos.

8. BACTERIOLOGIA
AEROBIOS Y FACULTATIVOS ANAEROBIOS
Bacilos gramnegativos Bacilos gramnegativos
E. Coli Bacteroides fragilis
Pseudomona Aeruginosa Otras especies de bacteroides
Especies de Klebsiella Especies de Fusobacterium
Cocos grampositivos Cocos Grampositivos
Streptococcus anginosus Bacilos grampositivos
Especies de Enterococcus Especies de Clostridium

9. PATOGENIA

10. FASES DE LA APENDICITIS

11. ESCALA DE ALVARADO

12. CUADRO CLINICO
 Anorexia.
 Dolor difuso, intenso y constante en epigastrio bajo o en el área umbilical.
 Posterior de 1 a 12 hrs. El dolor se irradia a cuadrante inferior derecho.
 75% de los pacientes presentan vómito (no son notables ni prolongados,
solo de 1 a 2 ocasiones).
 Estreñimiento que inicia antes del dolor abdominal.
 Diarrea en niños.

13. EXPLORACIÓN FÍSICA
Signos
SIGNO
Blumberg Dolor por rebote en FID
Capurro Dolor a presión en cresta iliaca
Dunphy Dodor abdominal durante la tos
Lanz Dolor en punto
Morris Dolor en punto (ascendentes internos, niños)
McBurney Dolor en punto
Obturador Dolor con rotación interna de femur derecho (pélvico)
Psoas Dolor a extensión de muslo derecho (retroperitoneal, retrocecal)
Rovsing Dolor en FID al palpar FII
Summer Resistencia muscular involuntaria
Talopercusion Dolor en FID por maniobra
Wachen- heim - Reder Dolor en FID al tacto rectal
Donelly Dolor sobre y debajo de McBurney (retrocecales)
Horn Dolor en FID por tracción de testículo derecho
Dielafoy Hiperestesia cutánea en triangulo de Sherren
Chutro Ombligo desviado a la derecha por contractura en FID

15. DIAGNOSTICO
 LABORATORIOS
- Leucocitosis 10 000 a 18 000 células/mm3.
- Mayor a 18 000 Apendicitis abscesada o perforada.
 RADIOGRAFÍA
 Las radiografías simples del abdomen rara vez son útiles en el diagnóstico
de la apendicitis aguda. no obstante, pueden tener utilidad para descartar
otra anomalía.

16. 1. FECALITO RADIO OPACO < 1%
2. ASAS DEL INTESTINO DELGADO
DISTENDIDAS EN CUADRANTE
INFERIOR DERECHO
3. HALLAZGO DE APENDICE
ENFISEMATOSO
4. BORRAMIENTO DE PSOAS DERECHO
5. POSICIÓN ANTÁLGICA
6. IMAGEN DE VIDRIO DESPULIDO EN
FID
7. NIVELES HIDROAREOS
8. BORRAMIENTO DE ARTICULACIÒN
SACROILIACA Y DE GRASA
PREPERITONEAL

17. USG
 63% en Apendicitis aguda
 Sensibilidad: 55-96% Especificidad: 85-98%
 Se identifica apéndice como un asa de intestino no peristáltica, que surge
del ciego.
 Engrosamiento de la pared apendicular y liquido periapendicularson
sugestivos.
 Pared apendicular > 2mm y diametro apendicular > 9mm

18. CT HELICOIDAL
 APENDICE INFLAMDO APARECE DILATADO MÁS DE 5 CM Y PARED
ENGROSADA.
 Sensibilidad 85 – 94%
 Especificidad 92-97 %

19. COMPLICACIONES
1. HEMORRAGIA
2. INFECCIÓN DE HERIDA QUIRURGICA
3. OCLUSIÓN INTESTINAL
4. ABSCESO INTRAABDOMINAL
5. SEPSIS
6. HEMATOMA RETOPERITONEAL
7. EVISCERACIÓN
MORTALIDAD
NO PERFORADA: 0.15-0.64%
PERFORADA: 0.83- 5.0%