Este documento resume información sobre arañas y loxoscelismo. Explica que el loxoscelismo puede ser cutáneo o viscerohemolítico y potencialmente mortal, especialmente en niños. También describe factores de riesgo para desarrollar la forma viscerohemolítica como la mordedura en el tórax o abdomen y fiebre temprana. El tratamiento incluye suero antiloxosceles y soporte para falla de órganos.

1. ARAÑAS
Dr. Richard Meléndez Orosco
Patólogo Clinico

3. ARAÑAS
 el término colectivo "aracnoidismo" se
utiliza a menudo para referirse a
envenenamiento por mordedura de
arañas, pero “aracnoidismo “ también
incluye las picaduras de otros
arácnidos, como escorpiones y
ácaros.
 El termino preferido para el
envenenamiento por mordedura de
araña es "araneismo“.

4. ARAÑAS
 A diferencia de otros artrópodos, las arañas rara vez
transmiten enfermedades mas bien desempeñan un
papel fundamental en el ecosistema por el consumo de
otros artrópodos que a menudo transmiten
enfermedades humanas, tales como mosquitos y
moscas.
 Por contacto con el suelo y agua (Clostridium spp.,
Mycobacterium
spp.) o de piel humana (Staphylococcus aureus)
podrían actuar como facilitadores de la infección.
 Hay más de 30.000 especies , la mayoría de los cuales
son venenosas, pero no pueden infligir mordeduras
graves debido a cavidad oral delicada y colmillos
cortos.
 Sin embargo, aproximadamente 200 especies de 20
géneros de arañas en todo el mundo pueden causar
enfermedad grave en humanos como
dermomionecrosis, toxicidad sistémica, y la muerte.

5. ARANEISMO
NECROTIZANTE
 1.-Fiddle back spider (
Loxosceles sp.)
 2.-Wolf spiders( Lycosa sp.)
 3.- White tailed spider ( Lampona of
Australia)
 4.- Black window (Badumma of Australia)
or Black house spider .
 Otros 12 especies:Argiope,
Acanthoscurria,Avicularia,Dolomedes
scriptus,Phidippus,Megaphobema,Pamph
oteus,Phornictoppus, Tegenaria,
Xenesthis( (Anals of Emergn Medicine
2004, Hogan C)
 Cortesia : Dr.Ciro Maguiña vargas

6. LOXOSCELISMO: REGIONES
TROPICALES Y NO TROPICALES
 L. reclusa: Region Central y Sur
de USA.
 L. rufescens: Amplia
distribución (Europa, Asia,
Africa-Sahara, USA, Mexico,
Colombia, Perú)
 L. laeta: +++ Sudámerica

7. Loxosceles laeta :PERU
 La mayoria se reproduce durante el
verano y Otoño (de Enero a Abril)
 Accidentes: Domiciliarios.
 Adultos: Ropa guardada.
 Niños: Juegos matutinos.
 Localización: MMII, extremidades,
cara.
 Mayor mortalidad en niños: 18-43%
(1987)

8. CASO CLINICO
 Pac. ♂ 2 años FI: 04/02/08
(11:00)
 TE: 18 horas
 18 hrs. Antes sufre mordedura por
insecto en brazo izquierdo.
 15 hrs. Aparece eritema.
 10 hrs. Observa lesión violácea y
aumento de volumen en la zona.
 Ingreso: dolor intenso y mayor
incremento de volumen.

9. Exámen Físico
 PA: 100/85 T° 38.7°C
FC: 130x’ FR: 32x’
 Despierto, quejumbroso e irritable
 Pálido, ictericia de piel y mucosas
 Presenta mácula violácea 6 x 6 cm.
 Hígado a 4 cm. DRCD, no dolor.

10.  04/02/08 (16:10) Infectología
Pediátrica
Sugiere: Ciprofloxacino + Clindamicina
Suero anti-loxoceles
Corticoides
Re-evaluaremos a solicitud
 (18:00) Nefrología Pediátrica
Recomendaciones: Hidratación
Alcalinización de
orina
Interconsultas …….

11. EPIDEMIOLOGIA ARAÑAS
PERU
 Según cifras del Ministerio de Salud
del Perú, el 2001, a nivel nacional, se
reportaron 1 523 casos de mordedura
de arañas, con una tasa de incidencia
de 6 por cada 100 000 habitantes. El
38% corresponde a los accidentes por
Loxosceles y el 6%, a los accidentes
por Latrodectus. El 2003, de 1 471
casos, 431 fueron debido al
Loxosceles sp. y 100, al Latrodectus

13. LOXOSCELISMO
 América Latina. En las dos series
pediátricas la mortalidad es alta:
22% en Chile(32) y 18% en Perú(36).
 En cambio, la última serie peruana en adultos(34) y la de
Brasil(7) no hubo ningún caso mortal.
 La serie de Brasil incluyó pocos pacientes con compromiso
sistémico (5%), mientras que en las otras series es frecuente
(entre 31% y 56,2%).
 Los signos varían entre las publicaciones, la ictericia y la fiebre
son los más comunes, salvo en una serie peruana en la que el
compromiso de conciencia fue importante en las dos series
pediátricas (8% y 19%). Otros síntomas no fueron descritos en
todas, por lo que no son comparables.
 (36) . Schenone H. A propósito del
Loxoscelismo en Chile, Clinical diagnosis and
treatment of loxocelism. Rev Med Chile
2004;132:121-2

14. Mangiante Maguiña: 89 Niños
1970-1990
En el 41,6% de los casos el
accidente ocurrió en el
hogar, sobre todo en el
dormitorio, a pesar que en el 51,6%
de los casos no se consignó en las
historias clínicas el lugar donde
ocurrió el accidente.

15. Mangiante Maguiña: 89 Niños
1970-1990
 El principal grupo etario
afectado es el de 5 a 10
años (38,2%); el rango de
edades varía entre 15 días y 14 años;
en la mayoría de los casos se logró
observar a la araña por el paciente o
sus familiares, pero no fue
identificada por personal
médico en ninguno de
ellos.

16. Maguiña Llontop, 1996-2001
Adultos
 26 pacientes adultos, mayores de 14 años
con loxoscelismo hospitalizados en el
HNCH, entre 1996 y 2001. Quince casos
fueron cutáneos y 11, cutáneo-sistémicos.
Solo cinco pacientes recibieron
suero antiloxosceles, 4 de ellos con
cuadro de ingreso tipo cutáneo-sistémico.
En los casos cutáneo-sistémicos, las
complicaciones más frecuentes fueron:
anemia hemolítica (64%) e insuficiencia
renal (45%), al ingreso, y anemia
hemolítica, hemorragia digestiva alta,
infección de catéter y epistaxis (9%),
durante la evolución.

17. Mangiante Maguiña: 89 Niños
1970-1990
 Los posibles factores de riesgo
relacionados con el desarrollo de la
forma viscerohemolítica son:
mordedura en tórax y abdomen e
inicio de fiebre, náuseas y vómitos en las
primeras 24 horas de evolución. De los
89 pacientes, 9 (10,1%) fallecieron.
Entre los pacientes con la forma
viscerohemolítica, la mortalidad
es 18% (9/50). El único factor de
riesgo para mortalidad fue la edad
menor de un año.

18. Cuadro cutáneo  Dolor leve a severo,
urente o lancetazo,
insomnio
 Mancha equimótica
violácea
 Edema
 Flictenas
 Erupción local o
sistémica con prurito
 Costra superficial o
escara negruzca
Maguiña. Acta Médica Peruana 2005 XXII-3

22. Manejo FORMA CUTANEA
 Calmar el dolor: paracetamol, dorixina,
tramal
 NO AINES
 DDS : 100 mg x kg x dia ( 1mgx Kg, dia
niños)a partir del tercer al sétimo dia
 Flictenas: clindamicina, cefadroxil
 Otros:antihistaminicos( caso de prurito)
 Corticoides ( Cara)
 Fasciotomia ( excepcional)
 Escarectomia
 Uso de Azúcar, miel,

23. DAPSONE (D.D.S.)
 4´4 DIAMINODIFENIL SULFONA.
 COMO TRATAMIENTO PRIMARIO PARA
DERMATITIS HERPETIFORME Y TODAS
LAS FORMAS DE LEPRA.
 ORALMENTE RAPIDAMENTE Y
COMPLETAMENTE ABSORBIDA
 TIEMPO DE VIDA MEDIA:10-15 Horas
 ADMINISTRACION DIARIA :50-100 MG.

24. Azucar en Heridas Infectadas
 Estudios in vitro: hay inhibición
de crecimiento bacteriano con
soluciones de azúcar
concentrada: Base para el uso de
Azúcar para el tratamiento de las
heridas.
 Dr. Jorge Chirife, et.al.
 Antimicrobial Agents and
Chemotherapy Mayo1983, p: 766-
773, vol 23(5)

25. 15 años
Mestizo
Soltero
estudiante
Mordedura
de araña en
pectoral
derecho,
dolor
moderado.
Mancha
violácea en
la zona,
edema y
eritema.
Hospital
Chiclayo,
observación
SAT,
herida
oscurece,
ictericia
escleras,
orina
oscura,
acude al
Hospital
flujo urinario,
ictericia
4 julio 2006
11 h
11:30 21 h 05 julio
HNCH
EMG
7 julio
No antecedentes
patológicos
importantes
Historia clínica

26. 120/80
120
20
37
MEG, postrado, oligoanúrico. Se evidencia gingivorravia y
sangrado digestivo alto.
Ictericia marcada piel y escleras, llenado capilar lento, escara
necrótica de aproximadamente 1cm en pectoral derecho con
eritema y coloración violácea alrededor además de tumefacción
local leve. Edema generalizado.
Examen físico

27. Laboratorio
 Hto: 26%
 Hemograma: 37660
(0,87,0,0,3,10)
 INR: 3.86
 678mil plaq
 Gluc 113
 U 233
 Cr 9.1
 Na/K/Cl: 147/4.82/100
 Bb T/Bb D/Bb I:
43.6/42.6/0.9
 TGO: 5330-3862-3910
 TGP: 2263-1662-1710
 DHL: 22500-22400-
26840.
 CPK: 1585-2458-7839-
13520

28.  Loxoscelismo cutáneo-
viscerohemolítico
 Insuficiencia renal aguda
 Insuficiencia hepática aguda
 Insuficiencia respiratoria
oxigenatoria
 Sepsis severa con falla
multiorgánica
 Anemia hemolítica

29. Evolución del paciente
de Chiclayo
El cuadro progresa a pesar del tratamiento
de soporte instaurado, paciente no mejora,
presenta hematemesis, melenas el 3er día
de hospitalización, shock multifactorial el
5to día, se maneja con inotrópicos sin
respuesta, fallece el 7mo día de
hospitalización.

30. Cuadro
VISCEROHEMOLITICO
 Loxocelismo PUEDE SER LEVE O
SEVERO
 Primeras 24 horas +¡++hasta 72
horas
 Destaca: Anemia, HEMOLISIS
SEVERA, OLIGOANURIA,
TRASTORNOS
HIDROELECTROLITICOS, DAÑO
HEPATICO
 GASTRICO, CONVULSIONES Y
MUERTE

31. SINDROMES:CUTANEO/VISCERO/HEMOLITIC
O
 Edema y erosiones de la mucosa
gastrica.
 Degeneración parenquimal y
congestión Hepática y de Mucosa
Gastrica
 Hígado: Necrosis Hepatocelular
 Riñones: Cilindros Tubulares y
hemáticos

32. Discusion Loxoscelismo
visceral
 Tesis Mangiante:1993 : En niños
 Factores de riesgo para desarrollar forma
viscerohemolitico:
 LS LC RR I.C.
 Mord: torax- abdomen:11 0 20 1.1-353(*)
 fiebre 33 16 2.7 1.16-6.4(*)
 Vomitos 17 3 5.4 1.5- 18.8
(*)
 < 1 año 6 5 0.9 0.27-3.0
 equimosis 5 2 1.8 0.38-8.5
 Leucocitosis 37 21 2.39 0.99-5.7
 (*) significacia estadistica.

33. Mangiante Maguiña: 89 Niños
1970-1990
Antes de ser hospitalizado
ningún paciente recibió suero
antiloxoscélico, pero el 21,3%
lo recibió durante la
hospitalización: 3 (7,6%) de
los pacientes con la forma
cutánea y 16 (32%) con la
forma viscerohemolítica.

34. Insuficiencia renal aguda
 Mortalidad en Loxoscelismo visceral
varia entre 3- 26%.
 Compromiso renal: hemoglobinuria,
hematuria e IRA, por hemolísis
intravascular.
 Causas de IRA: hemolisis y liberación de
pigmentos( Hg y mioglobina), isquemia
renal, vasculitis tóxica, entre otras
 Guajardo: Pronostico malo en primeros
dos días.

35. Suero antiloxosceles EV en
500cc ClNa 0.9% o Dx 5%, lento
(30 a 60 min) en adultos 10 cc y
en niños 5 cc
Antes:10 cc Subcutaneo
Interescapular
Norma técnica sobre prevención y tratamiento de accidentes
por animales ponzoñosos. MINSA
Manejo

36.  Toxicon. 2006 Aug;48(2):123-37. Epub
2006 Jun 30. Links
◦ The efficacy of antivenom in
loxoscelism treatment.
◦ Pauli I, Puka J, Gubert IC, Minozzo JC.
◦ Production and Research Centre of
Immunobiological Products, State
Department of Health, Paraná, Brazil.
isops@ibest.com.br

37.  El tratamiento de la mordedura de Loxosceles es
todavía controvertida, con una variedad de
intervenciones propuestas .
 La mayoría de los estudios clínicos demuestran
una demora significativa entre la mordedura de
la araña y administración del tratamiento, y este
retraso daría lugar a una administración ineficaz
de un antídoto específico.
 Incluso en Brasil, donde ha sido la terapia
antiveneno se indica con más frecuencia que en
otros países, todavía existen dudas sobre su
verdadera capacidad para neutralizar los efectos
locales y sistémicos del envenenamiento y el
período ideal para su administración.

38.  Estudios en animales y humanos han
demostrar neutralización del veneno
circulante en enfermedad sistémica.
 La experiencia clínica en los países donde se
ha introducido antiveneno sugiere que ha
reducido la mortalidad pediátrica.
 Sin embargo, tres estudios controlados
demostraron que el suero no fue efectivo,
pero se incluían pocos casos graves.
 Mientras que los ensayos controlados del
uso del antiveneno se lleven a cabo, el uso
de antiveneno justifican en casos grave.

39. The Efficacy of antivenom in
loxocscelism treatment
 TOXICON 2006
 Isolete Pauli, Juliana Puka, et al
Brasil.
 Es una Amplia revisión de el
veneno el suero los estudios, etc.
 Estudios animales: ++ 12- 24
horas, caso anecdotica de uso
hasta 72 horas .

40. Conceptos
 1.- Es raro tener la araña o restos de
ello( OLVIDESE DE BUSCAR) Si lo tiene
traigala.
 2.- El diagnóstico es clínico ( LESION
MORADA MACULA) y el cuadro
VISCERAL aparece a partir de las
primeras 4 horas con ictericia,
HEMATURIAy progresar EN DOS O TRES
DIAS y MATAR
 3.- El Suero antiloxosceles se usa hasta
24 horas y no protege 100% ( estudio el
44% de cuadro visceral recibió el
SUERO)

41.  4.- Cualquier paciente con cuadro
visceral debe evaluarlo en
emergencia y definir la severidad y
HOSPITALIZARSE
 5.- La Diálisis precoz y rapido ( una
o más) BAJA LA MORTALIDAD
 6.- NO USAR
ANTIINFLAMATORIOS NO
ESTEROIDEOS.

42. Problemas ??
 Valor del suero
antiloxocesceles
 Dosis tiempo
 Util en forma cutánea ?
visceral ?
 Uso de antibióticos cuales??
 Monoterapia o combinación
 Manejo de las complicaciones

43. ATRAX ROBUSTUS (AUSTRALIA)

44. FUNNEL WEB
SPIDERS
 ATRAX ROBUSTUS Y
HADRONYCHE SP.
 Atrax Robustus : El macho de
esta especie es la araña mas
peligrosa de Australia capaz de
causar la muerte en tan solo 15
minutos.

45. BROWN RECLUSE:USA

47. TARANTULA

54. Insuficiencia renal aguda
 Mortalidad en Loxoscelismo visceral
varia entre 3- 26%.
 Compromiso renal: hemoglobinuria,
hematuria e IRA, por hemolísis
intravascular.
 Causas de IRA: hemolisis y liberación de
pigmentos( Hg y mioglobina), isquemia
renal, vasculitis tóxica, entre otras
 Guajardo: Pronostico malo en primeros
dos días.

59. Viuda Negra ( Latrodectus mactans)

61. SINTOMAS VIUDA NEGRA
 ALFA LATROTOXINA
 Inicio: Mordedura leve pero no
inmediatamente dolorosa
 Siguiente : 2-3 horas: Sintomas
Musculoesqueléticos, mialgias difusas
progresivas (100%) sudoración
generalizada .
 Sintomas Cardiopulmonares dolor
torácico asociado a disnea,
 Gastrointestinales : dolor y calambre
abdominal (64%), nauseas-vómitos
(36%)

62. Diagnostico Diferencial : Viuda
Negra
 Ingestión de Toxinas
 Asma
 Abdomen Agudo ( Peritonitis)
 Nefrolitiasis
 Angina
 Neumonia.

63. Antiveneno ( Suero de Caballo )
:Viuda Negra
 Test previo
 Intravenoso: 2.5 ml( 1 ampolla) en 50
ml salino IV.
 Intramuscular: 2.5 ml IM.
 Efectos adversos: Enfermedad del
Suero
 Liberación de sintomas a la 1-2
horas.

64. TERAPIA : MANEJO SINTOMATICO
ã B) DOLOR/ESPASMO
10ml 10% GLUCONATO DE CALCIO,
INFUSION LENTA IV
ã C)RELAJANTE MUSCULAR
• METOCARBAMOL
• DANTROLONE
• DIAZEPAM
ã DEMEROL 50-100mg IVP

67. PHONEUTRIA
AMERICA CENTRAL (NORTE ARGENTINA)
P. NIGRIVENTER (+++), P. KEYSERLINGI
P. REIDYI
“ARAÑA DE LOS BANANOS” 4-5cm.
“BANANA SPIDER” 2 INCHES (LEGS 3
INCHES)
GRAY

69. PHONEUTRISMO
VENENO: ACCION NEUROTOXICA
PERIFERICA
SINTOMAS LOCALES : DOLOR,
EDEMA, SUDORACION
NIÑOS : VOMITOS, IRRITABILIDAD,
LETARGIA, EDEMA PULMONAR,
PRIAPISMO

70. PHONEUTRISMO
MAS COMUN EN ABRIL/MAYO
(CARGADORES DE FRUTAS)
TRATAMIENTO
LIBERACION DEL DOLOR
SUERO ANTIARACNIDO
 INDICADO SI HAY SINTOMAS SISTEMICOS
 DOSIS: 5-10 VIALS I.V.

73. GRACIAS