loxoscelismo y ofidismo en pediatría, situación de accidentes de animales ponzoñosos. diagnostico y manejo.

1. LOXOSCELISMO Y
OFIDISMO EN
PEDIATRÍA
PAUCARCHUCO GUTIERREZ JHONATAN PERCYPEDIATR

2. LOXOSCELIS

3. Introducción
 Artrópodos 2/3 reino animal, arácnidos.
 Genero Loxocesles tiene mas de 70 especies.
 Loxosceles laeta (araña casera) y la Latrodectus mactans (viuda negra o
‘willca’).
 Telaraña laxa, algodonosa y sucia.
 Cuadro toxico por veneno de arañas.
 Accidente loxoscelico-quelíceros.
 Glándulas especializadas(sustancias proteicas).Sanabria, Hernán y Zavaleta, Alfonso . Panorama epidemiológico del loxoscelismo en el Perú.
Luis Enrique Núñez-Moscoso y Sharlot Chacón-Arévalo. Aspectos clínicos y epidemiológicos
del loxoscelismo en un hospital de primer nivel.

4. Epidemiologí
a
 Costa y Sierra peruana
 Zonas urbano-marginales y zonas rurales.
 Solitarias, activas de noche, “Araña del rincón”.
 Reproducción durante el verano.
 Abdomen mas oscuro que cefalotórax.
 38% Loxosceles laeta.
 Caso probable de loxocelismo: persona con
mordedura de araña(loxosceles) con presencia de
lesiones.
 Caso confirmado de loxoceslismo: caso probable y

5. Epidemiología
 Lima (245), Junín (92), La Libertad (83), Huánuco
(67), Piura (53) y Ancash (52), representan el 80%
de casos.
 El 66 % de los casos ocurrieron en la costa, el
29,7 % en la sierra y solo el 8,1 % en la selva.
 Adultos de 30 a 59 años, los más afectados. 16 %
en niños menores de 10 años.
 Menos del 50% va a consulta antes de las 24h de
accidente.
Boletín Epidemiológico N° 5 (Lima). Instituto Nacional de Salud.
Patrón
violín

6. Toxina de Loxosceles
 La hembras tienen el doble de concentración de veneno que los
machos.
 Venenos como mezcla de proteínas con perfil electroforético similar. HIDROLASAS
 HIALURONIDASAS
 LIPASAS
 PEPTIDASAS
 COLAGENASAS
 FOSFATASAALCALINA
 ESFINGOMIELINASA D
• MEMBRANA CELULAR
(HEMOLISIS
INTRAVASCULAR)
• COMPLEMENTO
• PLAQUETAS
• PMN
Luis Enrique Núñez-Moscoso y Sharlot Chacón-Arévalo. Aspectos
clínicos y epidemiológicos del loxoscelismo en un hospital de primer
nivel.
Veneno
Cutáneo
necrotizante
Hemolític
a
Vasculític
Coagulante

8. Formas Clínicas
 Loxoscelismo cutáneo  Loxoscelismo cutáneo
viscero-hemolítico
Gómez-Rivera, García-Zárate. Loxoscelismo Cutáneo y Loxoscelismo Sistémico en
Pediatría:Presentación de 2 Casos Clínicos y Tratamiento.

9. Loxoscelismo Cutáneo

10. Loxoscelismo Cutáneo
 Araña solo muerde una vez. Síntomas en 6-8 horas.
 El área se vuelve pálida, para luego el área que rodea se
torna eritematosa y edematosa seguido de dolor por la
vasoconstricción e isquemia. Puede formarse una ampolla,
pasado los días el área se torna violácea, dura y de centro
ulcerado. Llega a sanar en 6-8 sem.
 Muslos, abdomen y nalgas tienen peores resultados.
 En curso temprano se puede presentar malestar, nauseas,
vomitos, cefaleas, mialgias, purpura. En niños: fiebre,
malestar, debilidad, nauseas, vomitos, anemia hemolítica,
trombocitopenia y CID.
Juan J. Manríquez M. y Sergio Silva V.Loxoscelismo cutáneo y cutáneo-visceral: Revisión sistemática

11. Loxoscelismo Cutáneo
Lo ideal seria
identificando a la
araña
responsable.
El mayor daño del
veneno se da
dentro de las 3-6
hrs post accidente.

12. Loxoscelismo Cutáneo
Accidents by venomous animals in patients hospitalized children in Lima, Perú. Retrospective study during the
2000 – 2009 period. Miriam Segura1, , Henry Hernández2, Néstor Falcón1, Walter Silva3

13. Loxoscelismo Cutáneo
Cura de 4 a 6
Considerar toda sospecha
de loxoscelismo como
losxoscelismo cutáneo
viscero-hemolítico hasta
demostrar lo contrario.

14. Manejo
Primeros auxilios de
rutina:
 Inmovilización
 Aplicación de hielo
 Cuidados de herida
 Vacuna tétano
profiláctica
 Agua y jabon.
 Tto médico
 Dapsona.(PMN)-
RAM(hemolisis) 1mg/kg
 Oxigeno
hiperbárico.(esfingomielina
sa D)-RAM
metahemoglobinemia.
 Suero antiloxoscélico
dentro de las 24hrs.
 Erupcion: antihistamínicos
 Infeccion herida:
clindamicina.Loxoscelism-David L. Swanson, MDa, *, Richard S.

15. Loxoscelismo Cutáneo Víscero-
Hemolítico

16. Signos
principales:
 Hemolisis
 Trombocitopen
ia
 Ictericia
 Hematuria
 Rabdomiolisis
 Shock
 CID-IRA
Loxoscelismo Cutáneo Víscero-
Hemolítico
 Síntomas dentro de los 24 hrs.
 Esfingomielinasa degrada
esfingomielina de la membrana
eritrocitaria, causando
hemolisis. Por activación del
complemento.
 El daño glomerular puede
darse por degradación de la
matriz extracelular por serina,
metaloproteinasas y
hiarulonidasa.
 80% conmanifestaciones
sistémicas dentro de las 6
Factores que potencian
complicaciones:
 Cantidad de veneno
 Tiempo de
envenenamiento
 Sexo de especie
 Edad paciente
 Sitio de picadura
 Genética.51,1% (46) de los casos se
presento como fue loxoscelismo
cutáneo y 48,9% (44) como
loxoscelismo víscero hemolítico
cutáneo.Accidents by venomous animals in patients hospitalized children in Lima, Perú. Retrospective study during the 2000 – 2009 period. Miriam
Segura1, , Henry Hernández2, Néstor Falcón1, Walter Silva3

17. Loxoscelismo Cutáneo Víscero-
Hemolítico
Mayor Riesgo:
 Picadura en tórax
 Niños y ancianos.
 Fiebre, nauseas y vómitos.
Loxoscelismo: Evaluación Clínica, Tratamiento y Prevención.Carlos
Alberto Mendoza Ticona1, César Cabezas Sánchez1. 1 Instituto
Precoz(<6hrs)!!
!

18. Manejo
 Hidratación
 Manejo de
complicaciones
 Suero
antiloxoscélico.(en 30-
60min diluido en
500mlde NaCl 0.9%)-
En 100-200ml en
paciente pediátrico.
Adultos: 2amp=10cc;
Niños: 1amp=5cc
NORMA TÉCNICA SOBRE PREVENCION Y
TRATAMIENTO DE
ACCIDENTES POR ANIMALES PONZOÑOSOS

19. Algoritmo de acuerdo a escenario
clínico
Loxoscelismo: Evaluación Clínica, Tratamiento y Prevención Carlos Alberto Mendoza
Ticona, César Cabezas Sánchez. .Instituto Nacional de Salud

20. Algoritmo de acuerdo a escenario
clínico

21. Diagnostico diferencial
 Otros insectos.
 Infección por S. Aureus.
 Celulitis.
 Forúnculos.
 Herpes simple
infectado.
 Herpes zoster.
 Equimosis por
traumatismo.
 Carbunco cutáneo.

22. Prevención y Control
 Problema de salud publica en el país.
 Limpieza cuidadosa de habitaciones.
 Rincones oscuros, closet, detrás de
cuadros.
 No arrimar camas ni sillas a las
paredes.
 Sacudir la ropa antes de
usarlas(especialmente niños)
 No colgar perchero ni ropa en paredes.
Panorama epidemiológico del loxoscelismo en el Perú.
Sanabria, Hernán y Zavaleta, Alfonso

23. OFIDISMO

24. Introducción:
 Aprox el 15% de las
3000 especies a nivel
mundial son
consideradas como
peligrosas para
humanos.
 Muertes mayormente en
niños.
 25% de todas las
picaduras son secas y
no suponen
envenenamiento.

25. Definición:
 Síndrome que se produce por envenenamiento accidental a
consecuencia de una mordedura de una serpiente venenosa.
 La naturaleza del veneno es primero paralizar a la
presa(neurotoxica) para luego acción digestiva(proteolitica)

26. Epidemiología:
Pobre sistema de reporte de salud.
Personas con riesgo: agricultores, noche, clima
lluvioso.
Bothrops(mayor prevalencia) y Lachesis.
MMII y manos lugares mas frecuentes.

27. Epidemiología:

28. Diferenciar entre serpiente venenosa y no
venenosa:
SERPIENTE VENENOSA SERPIENTE NO
VENENOSA

29. Especies más Frecuentes en
Perú
AMARU

30. Especies más Frecuentes en
Perú
CUANIRA

31. Especies más Frecuentes en
Perú
JERGON

32. Especies más Frecuentes en
Perú
JERGON DE LA

33. Especies más Frecuentes en
Perú
Jerdón de la costa, Macanche,
Sancarranca, Víbora (Perú)

34. Especies más Frecuentes en
Perú
Jerdón, Víbora (Perú)

35. Veneno:
 Mezcla de proteínas.(muchas propiedades enzimáticas)
 Componentes letales son: Polipéptidos de bajo peso molecular.
 Cantidad, composición, letalidad, edad de la serpiente,
localización geográfica, y la estación del año
 Éstas proteínas dañan celular endoteliales, causando daño
espacio perinuclear, rompiendo la membrana plasmática.
 Los péptidos se unen a muchos receptores en el huésped.
 El veneno puede ser: neurotóxico, hemotoxico, cardiotoxico,
miotoxico.

36. Veneno
Toxinas
Acción
Sistémica
Acción
local
Enzima
destr. cell
Fofolipasa A2
PDE
Hialuronidasa
Peptidasas
metaloproteinas
Neurotoxin
a
Unión Neuromusc:
- Presinaptico.(PLA2)(axón terminal),
no reversible con antídoto o
anticolinesterasa.
- Postsinaptico.(péptidos contra recp
aCh). Reversible con antídoto y
antiCh
Miotoxina(
PLA2)
Contra musculo esquelético,
rabdomiolisis local,
HIPERKALEMIA+IRA.
Toxina de
hemostasi
a
sistémica.
Alt. Coagulacion de
sangre(reversible). Factores de
coagulación.

37. Fisiopatología:
 Incremento de la permeabilidad, extravasación de electrolitos,
albumina, eritrocitos. Este proceso puede ocurrir en pulmones,
miocardio, riñones, peritoneo y muy raro SNC.
 Alteraciones de la membrana cell eritrocito puede llevar a
hemolisis.
 La hemoconcentración termina en shock hipovolémico y acidosis
láctica.
 Falla renal aguda ocurre por hipotensión, hemolisis intravascular,
CID, nefrotoxicidad por veneno.

38. Criterios de severidad:
 Severidad de la picadura:
 Tamaño de picadura.
 Especie implicada.
 Cantidad y grado de toxicidad.
 Localización de picadura.
 Primeros auxilios dados.
 Tiempo de tratamiento definitivo.
 Presencia de condiciones medicas.
 Susceptibilidad de la victima para el veneno.

39. Clínica:
 Miedo.(vómitos, nauseas, diarrea, sincope, taquicardia)-diferenciar
de manifestaciones sistémicas.
 Signos en piel(30-60min): marcas de colmillos, DOLOR, edema,
eritema, equimosis,
 Manifestaciones tempranas: nauseas, vómitos, parestesia perioral,
letargia, debilidad.
 Signos severos: hipotensión, taquipnea, SDR, taquicardia severa,
sensorio alterado.

40. Clínica:
 Edema.
 Hemorragias.
 Flictenas.
 necrosis.
 Sistémicos:
 Alt. Hematológica.
 Hematuria.
 Gingivorragia
 Shock hipovolémico.
 Oliguria.
 Caída de parpados
 Dificultad respiratoria. NECROS
IS
Complicaciones:
- IRA
- Infección tejido blando.
- Hemorragia SNC.
- Síndrome
compartimental.

41. Clínica:

43. Tratamiento:

44. Tratamiento:
Profilaxis para tétanos.
Sueros antiofídico preferentemente antes de las
6 horas.
Tto ATB: penicilina, metronidazol, gentamicina.

45. Tratamiento:
 Preparados polivalentes y monovalentes.(INS), siendo Ig G total:
 Suero antibotropico polivalente.
 Suero antilachecico monovalente.
 Suero anticrotalico monovalente.
RAMS: rash, hipotensión y agioedema.
Nunca administrar
suero sin tener a la
mano 1 amp
ADRENALINA!!
1ml de ADRENALINA en 10 ml de
agua destilada. Inyectar de 1-3 ml

46. Tratamiento:
 Envenenamiento leve1vial
 Local sin signos sistémicos.
 Envenenamiento moderado2-4
viales
 Local con signos sistémicos.
 Envenenamiento grave local mas
hemorragias severas, hipotensión >4
viales.NO EXISTEN EFECTOS
ADVERSOS EN CASOS DE
SOBREDODIFICACION

47. BIBLIOGRAFÍA:
 Snake Bites: A Health Problem in Peru. Zavaleta Martínez-
Vargas Alfonso.
 Snakebites worldwide: Clinical manifestations and diagnosis.
Julian White, AM, MB, BS, MD, FACTM Allen C Cheng, MB,
BS, FRACP-UpToDate.
 Accidents by venomous animals in patients hospitalized
children in Lima, Perú. Retrospective study during the 2000 –
2009 periodMiriam Segura1, , Henry Hernández2, Néstor
Falcón1, Walter Silva
 Diagnostico y tratamiento por accidente de los animales