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- 3. CEFALOTORAX ABDOMEN PATAS PEDIPALPOS QUELICEROS PEDICELO HILERANDERAS GENERALIDAD ES Reino: Animal Filo: Artrópodo Clase: Arácnidos Género: Loxosceles sp. Latrodectus Phoneutria Atrax Lycosa
- 5. 01 GENERO LOXOSCELES Características: Tiene una amplia distribución mundial + frecuente LATINOAMERICA Loxosceles laeta arañas violinistas arañas de rincones Son +100 especies Loxosceles reclusa AMÉRICA DEL NORTE araña ermitaña parda araña reclusa marrón MORFOLOGIA LOXOSCELES LAETA - Tamaño: 1.5 - 3 cm - Patas largas - Color: color café –pardo - 3 pares de ojos (DIFERENCIA) HABITOS: Nocturnos Solitarios Intradomiciliarios Frec VERANO PRIMAVERA Nombre común formando una “V”
- 6. EPIDEMIOLOGIA FUENTE BIBLIOGRAFICA: Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y Control de Enfermedades – MINSA. (*) Hasta la SE 03 - 2024 1° 2° 3°
- 7. FUENTE BIBLIOGRAFICA: Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y Control de Enfermedades – MINSA. (*) Hasta la SE 03 - 2024
- 8. DEFINICIONE S ACCIDENTE LOXOSCELICO LOXOSCELISMO CARACTERÍSTICA PRINCIPAL: La ubicación horizontal de los quelíceros, que al momento de morder se cruzan formando una pinza para cerrar Se denomina así a la mordedura del arácnido del género Loxosceles Las actividades más frecuentemente asociadas al accidente loxoscélico son vestirse, trabajar y dormir Cuadro clínico causado por el envenenamiento de la Loxosceles Laeta. Cutáneo-necrótica simple (abarca hasta el 90% casos) Cutáneo-visceral o víscero- hemolítica (-frecuente, pero tiene una elevada letalidad, siendo el más afectado el grupo pediátrico) Tiene 2 presentaciones:
- 9. VENENO LOXOSCELES 01 Cantidad de veneno entre 0,15-0,45 μl CARACTERISTICAS: El veneno proviene de sus glándulas apocrinas y su cantidad es escasa en comparación con la producida por otros arácnidos. CONTIENE ENZIMAS: Esfingomielinasa D El principal factor dermonecrótico y hemolítico Hialuronidasa Metaloproteasas 5 nucleotidasas Colagenasa Fosfolipasas Desoxiribonucleasa Fosfatasa ácida y alcalina ayuda a difundir el veneno Acción proteolítica Acción necrosante Acción hemolítica Acción procoagulante
- 10. Daño directo a la esfingomielina de las membranas celulares HEMOLISIS: A través de la activación del complemento RESPUESTA INFLAMATORIA: Liberación de Tromboxanos , Leucotrienos, Prostaglandinas y Neutrófilos AGREGACIÓN PLAQUETARIA y Trombosis vascular ESFINGOMIELINA SA D
- 12. CUADRO CLINICO Sensación de Lancetazo DOLOR LOCAL: Dolor urente o lancinante Primeras 6 horas Accidente loxoscelico La araña sólo muerde una vez 12-24 HORAS 48 HORAS 72 HORAS Huella semiológica Zona eritematosa Mácula violácea Equimótica rodeada por un área pálida Pequeñas Vesiculas Halo isquémico Bordes irregulares Placa Liveloide 96% Lesión ulcerada Inicio necrosis Central + 7 DIAS Costra negra (Escara) Se desprende -> Ulcera Induración del tejido Borde eritematoso Edematoso 4% Necrosis Central LESIONES MAS SEVERAS : • Tejido Graso (Gluteos / Piernas) Flíctenas con contenido sero- sanguinolento Rojo: Vasodilatación Blanco: Isquemia Azul: Trombosis 2 -6ta semana
- 13. 1 3 4 5 6 2
- 15. CUADRO CLINICO El veneno alcanza la circulación sistémica, ejerciendo un gran poder hemolítico - Malestar Estado General - Nauseas vómitos. - Hipertermia - Sudoración profusa - Fiebre - Trastornos del sensorio - Anemia hemolítica Ictericia - Oliguria hemaglobinuria hematuria - Insuficiencia Renal Aguda - Acidosis Metabólica - Trastornos Hidroelectrolíticos - Sepsis Complicaciones MUERTE Falla renal por necrosis tubular aguda Falla Multisistemica La mortalidad es de 1- 3% del total de loxoscelismo Primeras 6-24 horas Hiperbilirrubinemia indirecta
- 17. DIAGNOSTI CO Pruebas de Lab. PRONOSTI CO Ante la sospecha de LCV, debe solicitarse: hemograma con plaquetas, coagulograma, dímero D, función renal, LDH, hepatograma y examen de orina completo para descartar hematuria y hemoglobinuria Envenenamiento Leve Envenenamiento Severo si después de 24 horas la lesión se limita a equimosis y a una pequeña necrosis local Si después de 72 horas el paciente no presenta hematuria, hemoglobinuria, anemia o disminución de el volumen urinario. si la lesión equimótica es extensa o se extiende con flictenas hemorrágicas y con presencia además de hematuria, hemoglobinuria, anemia severa, acidosis metabólica, oliguria La letalidad depende del diagnóstico precoz, del manejo adecuado y de las complicaciones. Se basa en la clínica, la epidemiología y en la identificación de la araña Diagnóstico diferencial: este accidente se puede confundir con infecciones de la piel que producen celulitis y linfangitis Infección secundaria por estafilococo Urticaria,Herpes zóster complicado,Equimosis por traumas,Ántrax o carbunco cutáneo
- 18. TRATAMIEN TO PRIMEROS AUXILIOS: ATENCIÓN INMEDIATA a. Considerar que estos accidentes deben ser tratados como una emergencia. b. Tranquilizar al paciente y evitar el movimiento en general (no hacer ejercicio) y del miembro comprometido en particular. c. Lavar la herida con agua y jabón, aplicación de compresas frías para inhibir la actividad de la esfingomielinasa D d. Capturar e identificar las características del arácnido agresor de ser posible. e. Transportar al paciente lo más pronto posible al centro de salud u hospital más cercano y que disponga de suero antiarácnido específico. ATENCIÓN AL PACIENTE EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD. a. Determinar si la mordedura: loxoscélico, latrodéctico u otro. b. Rápida evaluación clínico – laboratorial: hacer miccionar al paciente, evaluar presión arterial, ritmo y frecuencia cardíaca y observarlo durante 12 a 24 horas. c. Hidratar adecuadamente al paciente d. Aplicar el suero antiarácnido específico contra la especie agresora dentro de las primeras 24 horas o apenas notificado el hecho, siempre que no se haya aplicado hasta el momento de la atención y de acuerdo a pronóstico del paciente y criterio médico. e. OBSERVAR la evolución y complicaciones sistémicas que presente el paciente Toda forma es LCV hasta que se demuestre lo contrario las primeras 24 horas
- 19. TRATAMIEN TO Vigilar la aparicion de una infeccion secundaria ATENCIÓN AL PACIENTE HOSPITALIZADO. a) De tratarse de un ACCIDENTE LOXOSCÉLICO, hay que determinar si es un síndrome: cutáneo o visceral. Hemo-globinuria/hematuria retención nitrogenada • De presentarse: signos de insuficiencia renal aguda proceder a la diálisis precoz. La anemia progresiva y severa deberá controlarse con transfusiones sanguíneas. b) LOXOSCÉLICO CUTÁNEO, > 24 horas y de no existir compromiso sistémico, se recomienda aplicar DDS ( Dapsona) 100 mg / día por 5 a 7 días en adultos mayores de 12 años en niños de 1 mg / Kg. • erupción dérmica: antihistamínicos. • signos de infección, ABT (Clindamicina) En caso de producirse úlcera proceder a extraer los tejidos necróticos y usar azúcar tópica en la misma. La cirugía reparadora se hará para lesiones extensas a) LOXOSCELISMO VISCERAL- HEMOLITICO se recomienda una buena hidratación oral y parenteral y el manejo adecuado de las complicaciones.
- 21. 01 GENERO LATRODECTUS Características L. Mactans : Son +30 especies HABITOS: Diurno Zonas Rurales Extra-domiciliarios -Campos de cultivo -Tunales -Alfalfa -Terrenos aridos Nombre común Lucacha Wilca Araña de trigo Mico-mico (Bolivia) Se le atribuye el nombre popular de “viuda negra” debido al hábito de las hembras de devorar al macho después de la cópula. MORFOLOGIA LATRODECTUS MACTANS - Tamaño: 2-4 cm - Abdomen globoso - Color: Negro brillante + mancha roja - 4 pares de ojos (DIFERENCIA) - Forma: Reloj de arena - Patas largas Frec VERANO No son Agresivas 70% en faenas agrícolas
- 22. ACCION DEL VENENO 01 La α-latrotoxina su principal compuesto activo Actua como neurotoxina presináptica (SNP)que causa una masiva secreción de neurotransmisores resultando en el bloqueo de la transmisión nerviosa y llevando a una parálisis muscular Hialuronidasa α-latrodectina α-latroinsectotoxina neuroxinas CARACTERISTICAS: La mordedura de esta araña es muy temida porque su veneno es 15 veces más potente que el de la serpiente de cascabel. CONTIENE ENZIMAS: 6 ENZIMAS NEUROTOXINA La α –latrotoxina INTERACTUA con la sinaptotagmina (Abre los canales de Ca2+)
- 23. CUADRO CLINICO Mortalidad es menor del 1% • Insf. Respiratoria • Complicaciones: • Falla cardiaca edema pulmonar, Neuropatía periférica Accidente latrodectico Latrodectismo Sensación de ardor PUNZANTE Frecuente: no hay lesión local Ocasiones: Mancha roja pálida CENTRO: 02 puntos equimóticos ZONA DE PICADURA: hipoestesia o anestesia 20 min- 1 hora Dolor local Dolor aumenta gradualmente a intenso y se irradia Papula eritematosa Lesion en halo Trastornos del sensorio -Agitación psicomotora -Sudación profusa -Sialorrea -Lagrimeo -Opresión torácica -Espasmos de toda la masa muscular +6 Horas Aumento de la presión arterial Arritmias Cardiacas Disnea < Convulsions Rigidez +dolor ab. de músculos abdominales (abdomen en tabla) y torácicos CLINICA intoxicación colinérgica Facies latrodectísmica +7 DIAS Disminuye las manifestaciones -Mialgias -Laxitud -Parestesias
- 25. TRATAMIEN TO PRIMEROS AUXILIOS: ATENCIÓN INMEDIATA a. Considerar que estos accidentes deben ser tratados como una emergencia. b. Tranquilizar al paciente y evitar el movimiento en general (no hacer ejercicio) y del miembro comprometido en particular. c. Lavar la herida con agua y jabón, aplicación de compresas frías para inhibir la actividad de la esfingomielinasa D d. Capturar e identificar las características del arácnido agresor de ser posible. e. Transportar al paciente lo más pronto posible al centro de salud u hospital más cercano y que disponga de suero antiarácnido específico. ATENCIÓN AL PACIENTE EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD. a. Determinar si la mordedura corresponde a un accidente loxoscélico, latrodéctico u otro. b. Rápida evaluación clínico – laboratorial: hacer miccionar al paciente, evaluar presión arterial, ritmo y frecuencia cardíaca y observarlo durante 12 a 24 horas. c. Hidratar adecuadamente al paciente hasta alcalinizar la orina. d. Aplicar el suero antiarácnido específico contra la especie agresora dentro de las primeras 24 horas o apenas notificado el hecho, siempre que no se haya aplicado hasta el momento de la atención y de acuerdo a pronóstico del paciente y criterio médico. e. OBSERVAR la evolución y complicaciones sistémicas que presente el paciente
- 26. TRATAMIENTO MEDIDAS GENERALES: 1.Prioridad: mantener las funciones vitales • y hemograma completo • Función renaMonitoreo cardíaco l 2. Antídoto : Suero antilatrodectus, derivado del suero equino, mejora 30 minutos a 3 horas después. VIA SUBCUTANEA Elevado potencial de reacciones alérgicas (9%) 3. Analgésicos (control del dolor) Metamizol 10 mg /Kg día. Paracetamol 10-15 mg/Kg Naproxeno disódico. Tramadol (IM) 4. Relajantes musculares Metocarbamol 10 mg / Kg IV en 5 –30 min hasta cada 6 hrs. Diazepam (0.2-0.4 mg /Kg) 5. Gluconato de Calcio (1-2 ml/ Kg) vigilar FC 6. Antihipertensivos desde nifedipina hasta nitropruziato 6. Protección antitetánica según esquema y edad toxoide tetánico 7. Antibiótico: Derivados de betalactámicos Si el cuadro clínico no mejora pasada la hora desde la aplicación de la ampolla, se puede repetir la dosis.
- 27. MEDIDAS PREVENTIVAS PARA EVITAR LA MORDEDURA Se debe educar a la población sobre las medidas que evitan las mordeduras de araña y qué hacer en caso de que esto suceda • Separar camas 10cm de muros para evitar que al bajar las arañas lo hagan por ellas. • No colgar ropas y toallas en muros. • Mantener normas de aseo, higiene orden de recintos, detrás y debajo de muebles, rincones parte posterior de cuadros, detrás de lavaplatos y artefactos de baño. • Aspirar prolijamente en forma periódica. • Evitar que niños jueguen a las escondidas en closet o cajas que no hayan sido previamente revisadas por adultos responsables. • Revisar y sacudir la ropa y zapatos antes de ponérselos. • Revisar la cama y los rincones antes de acostarse. • Al ingresar a un recinto oscuro sucio o que haya permanecido cerrado por mucho tiempo, hacerlo con precaución, iluminando y provocando ruido para dar tiempo a la araña para que se aleje
- 28. BIBLIOGRAF IA Carlos Alberto Mendoza Ticona, César Cabezas Sánchez Loxoscelismo: Evaluación Clínica, Tratamiento y Prevención. Revista Peruana de Enfermedades Infecciosas y Tropicales Vol. 5 Nº 1, 2006 Recuperado de: https://sisbib.unmsm.edu.pe/BVrevistas/SPEIT/2006_n1/contenido.htm Aguiar Martínez, Leonar, González, Pedro, Sarmiento Acuña, Karen, Salamanca Díaz, Natalia, Segura Salguero, Juan Camilo, Vargas Guerrero, Luis Alejandro, Accidente por araña Loxosceles spp.: reporte de caso y revisión de literatura. Universitas Medica [Internet]. 2014;55(3):340-348. Recuperado de: https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=231033730010 Ciro Maguiña Vargas, Victor Figueroa Vásquez, Renata Pulcha Ugarte Actualización sobre manejo de araneismo en Perú. Revista Medica Herediana vol.28 no.3 Lima jul./set. 2017 Recuperado de: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1018- 130X2017000300011
Notas del editor
- Si bien es cierto en el ecosistema existe una simbisosis entre las arañas y el ser humano el cual Las arañas son muy benéficas para el ecosistema, debido a que controlan la proliferación de insectos, sin embargo existen algunas especies que es preferible eliminarlas porque son peligrosas para el ser humano. La clase Arachnida tiene más de 60.000 especies descritas. Cada año surgen nuevas publicaciones con nuevas especies descubiertas La mayoría de ellos no son amenazantes para los humanos, pero las arañas y los escorpiones tienen un aparato especial para inyectar veneno asociado con una glándula de veneno que puede atacar a víctimas humanas. Son los principales responsables de los accidentes provocados por los arácnidos, lo que representa un problema de salud mundial [ 1 , 2 ]. La Organización Mundial de la Salud (OMS) establece que sólo cuatro géneros de arañas contienen especies capaces de causar accidentes médicamente importantes en humanos: Loxosceles, Phoneutria, Latrodectus y Atrax.
- El cuerpo de las arañas está dividido en dos tagmas: el prosoma (cefalotórax) y el opistosoma (abdomen), ambos divididos por un estrecho pedicelo, o bien, lo que para nosotros se entendería como la cintura. Comenzando de adelante hacia atrás, dentro del prosoma están los quelíceros, que son apéndices conectados con las glándulas venenosas que funcionan como conductos hacia los colmillos, los cuales se encargan de penetrar en la piel para la inyección de veneno. Estos quelíceros no deben confundirse con los pedipalpos, que sirven para manipular alimentos y para facilitar al macho el apareamiento con su pareja sexual. La glándula de veneno y el estómago también forman parte de la zona cefalotoráxica.
- La Araña de Rincón vive detrás de los cuadros, en rincones oscuros de los hogares, en muros divisorios y entretechos, tejiendo una tela desordenada y sucia, en donde habita y devora su alimento. Son artrópodos depredatorios, por lo tanto cazan activamente su alimento. Lo importante de esto es que la araña durante la noche abandona su tela en busca de alimento, y al ser sorprendida por la luz del día o alguna luz artificial busca rápidamente refugio en el primer lugar oscuro que encuentra (por ejemplo: prendas de vestir colgadas en la pared, camas, etc.) la mayoría de los accidentes ocurren dentro del hogar y en las horas de la noche, siendo el dormitorio el lugar más frecuente y las extremidades los segmentos corporales más afectados. La araña del rincón NO es espontáneamente agresiva, sino que muerde sólo en defensa propia cuando es molestada o presionada. Época de mayor actividad de la Araña de Rincón: Primavera – verano - Corren velozmente
- Distribuidos frecuentemente Costa y luego Sierra
- En promedio producen 0,1 mg de veneno por estimulación eléctrica en el cefalotórax (1,5 voltios) El veneno de esta araña es dermo-necrótico y víscerotóxico El principal componente tóxico es la esfingomielinasa D, que interactúa con las membranas celulares y otros elementos tisulares desencadenando alteraciones que involucran el sistema del complemento y activación de neutrófilos
- En promedio producen 0,1 mg de veneno por estimulación eléctrica en el cefalotórax (1,5 voltios) El veneno de esta araña es dermo-necrótico y víscerotóxico El principal componente tóxico es la esfingomielinasa D, que interactúa con las membranas celulares y otros elementos tisulares desencadenando alteraciones que involucran el sistema del complemento y activación de neutrófilos Posee un aparato venenoso constituido por un par de glándulas ubicadas en el interior del cefalotórax
- Estos fenómenos están relacionados con la vasculitis, que contribuye de manera significativa a la producción de la necrosis tisular. El veneno induce la expresión de E-selectinas y estimula la liberación de IL8 y de GM-CSF31, lo que favorece la adhesión y migración de células que aumentan y sostienen el fenómeno inflamatorio. Por otro lado, las ceramidas, liberadas por acción de las esfingomielinasas, contribuyen a la adhesión plaquetaria y la formación de trombos, lo que a su vez trae como consecuencia mayores trastornos en la microcirculación. Se observa siempre infiltración leucocitaria con predominio de neutrófilos perivasculares, células que tendrían un papel muy importante en la necrosis38-40
- En promedio producen 0,1 mg de veneno por estimulación eléctrica en el cefalotórax (1,5 voltios) El veneno de esta araña es dermo-necrótico y víscerotóxico El principal componente tóxico es la esfingomielinasa D, que interactúa con las membranas celulares y otros elementos tisulares desencadenando alteraciones que involucran el sistema del complemento y activación de neutrófilos
- El cuadro cutáneo se inicia con una sensación de lancetazo en el momento de la mordedura, sobreviniendo un dolor que a veces puede ser intenso, acompañado de prurito local o generalizado, intranquilidad, insomnio La araña sólo muerde una vez. Si en el paciente se evidencia más de una mordedura, lo más probable es que se trate de otro insecto La clínica suele incluir dolor (que es secundaria a la isquemia, suele presentarse luego de 2 a 18 horas y es de tipo urente o lancinante, pudiendo causar insomnio) Formación de una escara que, al desprenderse, deja una úlcera que cicatriza por segunda intención y que a veces requiere una cirugía reconstructiva7 La lesión cutánea puede acompañarse de síntomas sistémicos como astenia, malestar general, cefalea, fiebre, náuseas, vómitos e hipotensión arterial, como en la paciente del caso Es una variante poco común (menos del 5% de los casos) en el cual no está presente la lesión necrótica, o ésta es muy pequeña. Lo que predomina es el edema, especialmente cuando la mordedura ha sido faciaL. La necrosis no se produce ya que el veneno es diluido por la acumulación del líquido en los tejidos. Es de buen pronóstico, recuperándose espontáneamente en 7 a 10 días y raramente produce compromiso sistémico Existe una variedad poco frecuente (4%) llamada loxoscelismo cutáneo predominantemente edematoso que suele producirse luego de una mordedura en la cara y se caracteriza por edema indurado, brillante, doloroso y con aumento de la temperatura local9,10. El diagnóstico es difícil, ya que la lesión no es tan característica como la placa livedoide
- Demora en cicatrizar meses o semanas
- CID
- A las 24 a 48 horas de ocurrida la mordedura, la pl aca se encuentra claramente constituida, es de coloración y de contornos irregu lares, y alcanza una extensión muy variable, entre 3 Mm. y 35 cm Loxoscelismo cutáneo-viscero-hemolítico: cuando se desarrolla esta variante clínica la misma suele desencadenarse entre 6 y 24 horas posteriores a la picadura, más raramente hasta 48 horas después. Al cuadro local se agrega el compromiso sistémico caracterizado por la aparición de escalofríos, fiebre, hematuria, hemoglobinuria, ictericia, consecuencia del efecto hemolítico del veneno. La aparición de petequias y equimosis se relacionan al desarrollo de coagulación intravascular diseminada (CID) En algunos casos puede evolucionar a falla renal, coma, hipotensión y convulsiones. La anemia hemolítica puede aparecer rápidamente; la hemoglobinuria y hematuria están presentes en 100% de los casos (1 La insuficiencia renal aguda (IRA) que se observa en los cuadros graves de loxoscelismo puede deberse a la disminución de la perfusión renal, a la precipitación de hemoglobina en túbulos renales, a la coagulación intravascular diseminada (CID) y posiblemente al conjunto de estos fenómenos. La hemoglobina precipita en ciertas condiciones, como pH ácido, y puede producir «taponamiento» renal, con oliguria o anuria, de manera similar a la observada en el envenenamiento por abejas, o en forma semejante a lo que sucede con la mioglobinuria en el envenenamiento por Crotalus durissus terrificus («víbora de cascabel» sudamericana). Experimentalmente se observó necrosis tubular caracterizada por edema y lesiones vacuolares, daño en la membrana luminal, y se encontró hemoglobina en la luz tubular49. La hemólisis para algunos autores, sería el factor determinante para que se produzca la IRA y la CID
- En las primeras horas el cuadro puede no ser muy característico y confundirse con otras picaduras o mordedura de insectos, celulitis, forúnculos, herpes simple infectado, herpes zoster, penfigoides, eritema multiforme, eritema migratorio, equimosis por traumatismos, carbunco cutáneo (1, 4), etc. Una buena anamnesis y una buena evaluación clínica, hasta el momento, son los únicos procedimientos de diagnóstico
- TX Factores: tiempo transcurrido entre el accidente y la consulta, forma clínica (cutánea o sistémica), etapa evolutiva (pre-necrótica, necrótica, ulcerosa), aparición de complicaciones (insuficiencia renal, sobreinfecciones) Y grupos de mayor riesgo Cuidado local: Aplicación de frío local, ya que la esfingomielina sa D es más activa a altas temperaturas. Inmovilización y eleva ción de la zona afectada. - Prurito: Difenhidramina 5 MG/Kg./día vía oral, máximo 25-50 MG c/6 horas. - Infección: Antibióticos profilácticos específicos para estafi lococos si resultan presentes en cultivos de úlcera. - Dolor: Antiinflamatorios no esteroidales o narcóticos, de pendiendo de la intensidad del dolor. El frío local también ayuda a disminuir el dolor.
- El suero antiarácnido debe aplicarse por vía endovenosa, con lentitud (30 a 60 minutos) diluido en 500 ml. de cloruro de sodio al 0,9% (suero fisiológico) o dextrosa al 5% y observando al paciente y en 100 a 200 ml en el caso de pacientes pediátricos. Dosis: En adultos 10 cc (2 ampollas) en niños 5 cc (1 ampolla) Presentación: El suero antiloxoscélico elaborado en el Instituto Nacional de Salud se presenta en frascos de 5 ml. en forma líquida. DAPSONA EVITA LA MIGRACION DE NEUTROFILOS AL AREA DE LA LESION MENOS NECROSIS
- Las arañasde este géneroson de abdomen globuloso y cefalotóraxpequeño,
- SISTEMA PARASIMPATICO Diagnóstico diferencial Las entidades que pueden confundirse con este diagnóstico son las siguientes: Intoxicación por órgano fosforados, tétanos, abdomen agudo (apendicitis, cólico renal, etc.), infarto agudo de miocardio. En Perú, no se han registrado muertes a causa de esta enfermedad, por lo cual hay un buen pronóstico para este cuadro; sin embargo, existen pocas in La facies latrodectísmica es característica y comprende manifestaciones como: gesto de dolor, trismus de maseteros, rubicundez facial, sudoracivestigaciones sobre la enfermedad, lo que nos limita saber cuál es su verdadero impacto en nuestro medio (24,26).
- TX Factores: tiempo transcurrido entre el accidente y la consulta, forma clínica (cutánea o sistémica), etapa evolutiva (pre-necrótica, necrótica, ulcerosa), aparición de complicaciones (insuficiencia renal, sobreinfecciones) Y grupos de mayor riesgo Cuidado local: Aplicación de frío local, ya que la esfingomielina sa D es más activa a altas temperaturas. Inmovilización y eleva ción de la zona afectada. - Prurito: Difenhidramina 5 MG/Kg./día vía oral, máximo 25-50 MG c/6 horas. - Infección: Antibióticos profilácticos específicos para estafi lococos si resultan presentes en cultivos de úlcera. - Dolor: Antiinflamatorios no esteroidales o narcóticos, de pendiendo de la intensidad del dolor. El frío local también ayuda a disminuir el dolor.
- En promedio producen 0,1 mg de veneno por estimulación eléctrica en el cefalotórax (1,5 voltios) El veneno de esta araña es dermo-necrótico y víscerotóxico El principal componente tóxico es la esfingomielinasa D, que interactúa con las membranas celulares y otros elementos tisulares desencadenando alteraciones que involucran el sistema del complemento y activación de neutrófilos