dw

1. ARBOVIRUS
 Virus transmitidos por artrópodos
 Alrededor de 534 descritos y 134 patógenos para
humanos
 Virus RNA
 Pertenecen a las familias Flaviviridae,
Bunyaviridae, Reoviridae y Togaviridae
 Circulación en áreas tropicales y subtropicales
 Producen las mayores enfermedades virales
transmitidas por misquitos
Es una de las patologías que son de mayor interés en
salud pública en el mundo, en su país y en su región
por eso vamos a hablar de los arbovirus, se entiende
como todo aquel virus transmitido por un artrópodo
independiente de la calidad delartrópodo.Se reconoce
qué de estos virus hay más de 500, pero lo que nos
interesa es que hay un número importante qué es
patógeno de los seres humanos, son virus RNA que
pertenecen a estas cuatro familias. Son tan
importantes porque circulan en áreas tropicales y
subtropicales del mundoyson los que son capaces de
producir el mayor número de enfermedades virales de
interés en salud pública
Recuerden que de estas cuatro familias vamos a tener
el porcentaje más grande de los virus qué nos afectan
a nosotros. De la familia Toga tenemos el
Chikungunya, además la Encefalitis Equina
Venezolana (qué para nada es ajena a nosotros),
tenemos el Mayaro qué es una enfermedad que ya
tenemos, la diferencia es que el mayaro es de zonas
selváticas y tenemos este otro que es el O’nyong-
nyongon que está próximo a entrar al país.
Los Flavivirus, son los que tenemos más cerca, con
los que más nos hemos relacionado, encontramos el
Dengue, la Fiebre Amarilla y otros que pueden estar
en aves pero no tenemos en pacientes.
Los Buya que realmente está el Oropouche,que es un
virus que se encuentra muy cerca, está en Perú, pero
la proximidad no impide que nos llegue a nosotros.
Entonces vemos que hay un cúmulo de estas
enfermedades y hoy nos vamos a centrar en las que
son transmitidas especialmente por mosquitos.
VECTORES
Hay dos mosquitos que se encuentran ampliamente
distribuidos en el mundo yen las Américas,con el cual
tenemos relación todo el tiempo es el Aedes Aegypti y
Aedes Albopictus.
El Aedes Aegypti es uno de los vectores distribuido
en toda la zona tropical, hay mucha presencia del
vector en América, África y Asia, ya veremos algunas
características,no olviden la forma que tiene ytiene un
hermano qué se llamaAedes Albopictus la diferencia
es que cada uno nació en lugares distintos del planeta,
sin embargo este (A. albopictus)
qué se llama el tigre asiático tiene
su mayor presentación en Asia
como pero eso no quiere decir que
en América no haya cobrado una
población grande, en la cual se ha
dispersado, incluso en las
Américas,los del primer mundo que
piensan qué son enfermedades de
tierra Caliente resulta que ya tienen
el vector y también la cultivación de

2. los virus, entonces esta es la distribución en las
Américas de aedes aegypti y esta es del albopictus.
Aedes Aegypti
 Vector de flavivirus
 Originario de África
 Doméstico, antropofilia diurna
 Criaderos en agua limpia
 Sobrevida de 30 días
¿Qué podemos decir de cada uno de ellos? el Aedes
Aegypti es originario de África por eso les decía que
son hermanos nacidos en diferentes sitios, tienen
hábito doméstico,son antropofílicos,pican de día,sus
criaderos son en aguas limpias yla sobrevida maxima
es de 30 días. Esta es la distribución en su país del
Aedes Aegypti, que se encuentra ampliamente
distribuido en todo el territorio se decía antes que la
Colombia insular era la única que no tenía Aedes y
aunque aquíno aparezca,no sabemos
qué tanta infestación de Aedes hay en
zonas como en los territorios
nacionales que han presentado casos.
Aedes Albopyctus
 Origen Asia y Oceanía
 Compite por los mismos criaderos
urbanos
 Peridomiciliaria,antropofilia diurna
 Supervivencia 21-30 días
Con respecto al Albopictus ya decíamos que es el tigre
asiático,tiene los mismos criaderos del Aedes Aegypti,
tiene las mismas características de ser
peridomiciliario, en ser hemofílico,ytambién que pican
de día, ¿a qué hora es pican estos agentes? entre 4 y
7 de la mañana y entre 4 y 7 de la noche,jamás van a
encontrar una Aedes tarde en la noche que les va
alterar el sueño por el ruido o porque nos está picando,
este es un agente de hábito y de picadura diurna. El
albopictus se encuentra en diferentes áreas,no se ha
encontrado en zonas realmente tropicales encontrado
en la zona andina, pero ya se ha encontrado aedes
albopictus en Colombia.
MANIFESTACIONES CLINICAS
 Entéricas: diarrea, vomito, deshidratación,
náuseas, gastroenteritis, dolor abdominal.
 Febriles: fiebre, pirexia, malestar, síntomas
similares a la gripe
 Neurológicas: coma, sensibilidad reducida,
síntomas epilépticos, encefalitis, meningitis,
mielitis,ataxia,paresia,parálisis flácida,síntomas
neurológicos, disfunción neurológica,
polirradiculitis.
 Piel: rash, exantema, manchas, eritema,
maculopuritis.
 Reumáticas: dolores reumáticos, dolor articular,
artritis, vasculitis.
 Hemorrágicas: hemostasia primaria/secundaria,
hematemesis, hemoptisis, melenas,
enfermedades hemorrágicas, petequias,
equimosis, anemia, Coagulación intravascular
diseminada (CID), Reducción de la coagulación,
bajo conteo de plaquetas.
¿Qué pasa con estos virus? estos virus tienen unos
complejos sindromáticos clínicos a través de los cuales
ellos se van a expresar y pueden tener diferentes
elementos, de estos síndromes, entonces cómo
característica dentro de los síntomas puede haber
compromiso entérico con todo lo que ustedes ven
descrito, produce enfermedades febriles, además
puede tener un componente supremamente delicado
que es el componente neurológico que va desde
alteraciones de la conciencia hasta enfermedades
postinfecciosas yenfermedades desastrosas como
es el zika a nivel del sistema nervioso central,
entonces hace todo tipo de componentes que no
nos gusta comola encefalitis en la encefalitis equina
venezolana, que hace parte de esa enfermedad,
tenemos encefalitis por zika,tenemos encefalitispor
dengue,es decir que el componente neurológico del
flavivirus es supremamente importante. Tiene un
complejo relacionado con lesiones en piel qué son
exantemas que son variados algunos lo describen
solamente como rash y ustedes saben que rash es
todo y es nada, entonces son lesiones exantemáticas,
eritrodermicas, maculopapulares, entonces toda la
variedad de manifestaciones en exantemas seva a ver
asociado.También puede tener manifestaciónarticular
en Chikungunya y Mayaro, cuya característica más
importante que acompaña la enfermedad es el
desafortunado compromiso articular, puede tener
manifestaciones hemorrágicas, sabemos que el
principal representante de las manifestaciones
hemorrágicas que competen a los arbovirus se llama
fiebre amarilla y el dengue también a desencadenado
una enfermedad hemorrágica, varias de las otras que
no tenemos nosotros por ahora y que no son
transmitidos por ese tipo de vectores también pueden
tener un componente hemorrágico.

3. Arbovirus Latinoamericanos
¿Qué sabemos de los virus latinoamericanos
propiamente dichos? sabemos que tenemos Oropuche
que está en Perú en Brasil y en trinidad y Tobago,
entonces “ah no, es que esto nos toca” si, esto si nos
toca, acuérdense que la globalización y la movilidad
entre los países y nuestros vecinos ha generado un
montón de circunstancias que facilitan la presencia de
virus ya que tenemos los vectores,está comprometido
Centroamérica, todo el Brasil y en la región andina
tenemos un virus que es el tekittus que solamente es
de Perú y tenemos zika que hizo ya su epidemia a lo
largo y ancho de las Américas y que se quedó en
dengue. La Fiebre amarilla que es una enfermedad
circunscrita al sur y algunos países de Centroamérica
y Mayaro, que es una enfermedad que está en Brasil,
Bolivia, se ha encontrado en la selva colombiana ha
habido saltos de este virus a Trinidad y Tobago, (en
Venezuela Pues hay de todo lo que uno quiera),o sea
que estamos rodeados de un montón de virus que aún
no tenemos, otros que ya tenemos y otros que
estamos esperando.
FLAVIVIRUS
 Familia: Flaviviridae
 Género: Flavivirus
 53 especies
 27 Transmitidos por mosquitos
 Virus de Fiebre Amarilla (YFV)
 Virus Dengue (DENV)
 Virus de la Encefalitis Japonesa (JEV)
 Virus del Oeste del Nilo (WNV)
 Virus de la Encefalitis St. Louis
 Virus de la Encefalitis Valle Murray (MVEV)
 Virus Zika
El énfasis que vamos a hacer hoy es
fundamentalmente dentro de este grupo de los
arbovirus van a ser los flavivirus y de los flavivirus
realmente nos interesa Fiebre amarilla,dengue yzika,
no quiero decir que encefalitis de San Luis o la
encefalitis japonesao las otras no sean enfermedades
interesantes porque nos han permitido conocer mejor
la enfermedad, han permitido modelo de vacuna
porque sabemos que para la encefalitis japonesa hay
vacuna, son aspectos importantes en cuanto a las
características como familia que nos van a permitir
entender unos aspectos tanto de la enfermedad como
de algunos logros, sin embargo vamos a centrarnos
sólo en estos.
Fiebre Amarilla
 Origen: África
 Primeras epidemias: América siglo XVII
 Relación con el vector Carlos Finlay siglo XIX/XX
 Ciclos: selvático-urbano
 Fiebre Ictero-Hemorrágica
 1942: Brote urbano de Brasil
 1945: se dispone de vacuna
 1948-54: brotes en América Central
 1949: campaña de erradicación del Aedes
 1985: pruebas serológicas disponibles
 1995:brote de fiebre amarilla en la selva de Perú
 2004: Brote en Colombia
 2008: Brote urbano en Asunción, Paraguay
 2016-2017: Brote en Brasil
De Fiebre amarilla no voy a decir gran cosa,lo primero
que ustedes deben recordar es que se originó en
África, pero vive en América que Se escribieron
epidemias y tenemos personajes importantes en la
historia como Carlos Finlay, que fue el primero de
hablar de la relación con el vector, pero
desafortunadamente no se le reconoció su
descubrimiento. Se declaró como una enfermedad
enterohemorrágica, porque su componente más
importante es la hemorragia. Es una enfermedad que
tiene ciclo selvático y urbano y ustedes ven todos los
brotes que se han descrito en las Américas a partir del
año 42, tenemos el brote Brasil en el 45 , brotes
grandes en el 54, las campañas de erradicación del
Aedes Aegypty en el 49 generaron un importante
decrecimiento desaparición de nuevas epidemias,
hemos tenido brotes en Perú en el 2003 en el 2004 y
el último que es el brote inmenso que se generó en
Brasil y que aporto más de 600 casos con una
mortalidad importante, que incluso todavía ha hecho
todavía eco,en algunos países de la región incluso en
la Guyana Francesa, ha tenido reporte de casos de
fiebre amarilla.

4. Epidemiologia
¿Qué ha pasado en Colombia?entre el 2016 y el 2017
se empezaron a presentar casos como coletazo de la
gran epidemia de Brasil y se describe 5 en el 2016,
pero para el 2017 fueron 6 casos.Deben recordar que
esta enfermedad es una enfermedad que tiene
vacuna. Este es el último reporte epidemiológico
colombiano en el que ubican los lugares de dónde
provenían los casos, ustedes ven que es una situación
muy complicada porque no lo tenemos circunscrito a
un solo lugar,hubo casos de chocó, casos en el meta
y otras zonas de territorio nacionales, pero son casos
dispersos en una situación compleja que es un país
que está invadido de Aedes y que solamente hemos
tenido brotes selváticos, pero en cualquier momento
puede generar una Urbanización de esa enfermedad.
En el 2018 no se ha descrito en ningún caso hasta la
fecha,
Dengue
Es la enfermedad de transmisión vectorial más
importante y de más impacto en el planeta. En zonas
inundadas, en zonas continentales, en África, por
todas partes se han descrito o brotes de dengue.
¿Qué importancia a tenido esta enfermedad? se
descubrió en Asia a finales de los años cincuenta ypor
eso se llama dengue hemorrágico, porque dentro de
las enfermedades que se presentaron en Asia
apareció una nueva con un comportamiento distinto y
por tener relación con algunas enfermedades
hemorrágicas que eran de Asia y por eso el primer
nombre que tuvo la enfermedad fue dengue
hemorrágico, cosa que ustedes ya saben que no lo
llamamos asíahora. Sin embargo esa enfermedad se
quedó en Asia un montón de tiempo y hasta que llegó
a las Américas,pero cuando llegó a las Américas tuvo
un comportamiento mucho más agresivo en su
presentación clínica y en la presencia y el aumento de
los casos.
Vean aquí como en los años 80 y 90 era una
enfermedad que tenía un incremento relativamente
escaso, empezó a aparecer el dengue el dengue
empezó a tener un número de casos pequeños,
indudablemente como epidemia porque era una
enfermedad nueva y ven como progresivamente se va
acabando el siglo yven cómo ha sido el incremento de
casos de la enfermedad que aquí ha superado
cualquier expectativa estadística,aumento más de 10
veces en las Américas, vean ustedes como las
epidemias quedaron terribles de 1millon de casos se
duplicaron ya arrancado el año 2000 y eso mismo
hemos visto en Colombia.En Colombia la enfermedad
arrancó en el 94 empezaron a ver algunas casitos yla
enfermedad empezó a hacer brotes epidémico
terribles de 25-30mil casos yen el año 2009 empieza
el crescendo de la enfermedad en Colombia,
superando los 50 mil casos, tenemos la más la
epidemia masiva más grande de la historia que se
presentó en el año 2010 con más de 150 muertos y
después de eso tuvimos un par de años en los que,no
es que no haya habido casos ,se presentaron casos y
se supone queesta es una endemiaypara que un país
tenga más de 30mil casos en endemia es un país que
está permanentemente en epidemia. Fuera de eso el
país empieza a tener unos ciclos o lapsos que iban de
3-5 años y ustedes que ven aquí en su país que desde
el año 2013 estábamos en epidemia y duramos en
epidemia durante 4 años porque es lamentable que un
país tenga más de 100mi casos por año y nos digan
“no es que aquí no hay nada”, sin embargo en el año
2017 tuvimos solamente 26milcasos,pero lo que hago
referencia es a que independiente de que ese es el
número de casos endémicos, ese es un número de
casos horrible,pensar que en un país tenemos más de
25mil casos con posibilidad de muertes, eso no se
puede considerar como una situación normal, qué es
como la salud pública de este país entiende la
enfermedad.

5. ¿Qué dicen ahora del año 2017? todo chévere,porque
como en el 2017 solamente hubo 26000 casos cuando
Colombia tenía más de 500 casos por 100000
habitantes bajo a 92 por 100000 entonces todo el
mundo feliz, no pasa nada entonces dejemos que el
dengue siga presentándose, que siga matando
población, “cómo es tan poquito, sí son 26000
entonces mire que tantos casos graves hay? son esos
1,1% y ese 1.1% se morirá por ahí el 25% eso no
alcanzan a ser cuatro pacientes,eso no importa”,pero
cualquier muerte por una enfermedad que tiene
control, no se debe presentar y ahora entonces en el
2018 ¿qué dicen? en semana epidemiológica 34,hay
23000 casos y yo no sé cómo es manejan los datos
porque a diferencia de todo lo que pasó en el 2017 con
26000 casos ahora dicen que tenemos 23000 casos,
pero ahora solamente tenemos el 89 por 100000, no
se compadece!si en el mes de agosto tuvimos casi el
mismo número de casos que el año pasado, faltando
todavía cuatro meses,entonces a ellos cómo les gusta
hacer cositas, porque para que se pueda declarar en
epidemia de dengue deben haber más de 2000 casos
por semana y cómo vemos que eso no pasa pues
“chévere”. Vemos que no ha habido un cambio y si
vemos que a mitad de año ha habido un incremento en
el número de casos,ellos tienen el nivel de seguridad
por aquí arriba y el nivel de peligrosidad por aquí,
entonces los canales epidemiológicos en dengue
cambiaron de acuerdo a las necesidades, entonces
cómo el dengue no es un problema para la salud
pública ¿qué hicieron? aumentaron el número
permitido de enfermedad, entonces yo creo que
ajustaremos 35000 casos de dengue, si eso no nos
preocupa realmente no sé, pero la salud pública en
dengue no ha sido la más afortunada del país y lo que
ha hecho es ser permisiva aumentar los niveles. Por
esa razón Colombia sigue estando dentro del top 10
de dengue superados únicamente por Brasil, algunos
países del sudeste asiático, Brasil porque es un
subcontinentecon con una monstruosidad de
población, pero nosotros estamos ocupando un lugar
importante en la frecuencia de presentación de la
enfermedad.
Como esta enfermedad ha tenido tantas dificultades,
es una enfermedad qué es de control vectorial,ya casi
va a cumplir más de 70 años de haber aparecido yqué
a cambio de poderse controlar a podido expandirse
tener una forma distinta de presentación clínica,
agravarse y seguir aportando mortalidada la OMS dijo
” Bueno,tenemos que hacer algo, todos tenemos que
unirnos porque tenemos que buscar unos objetivos en
dengue” y los objetivos en dengue que se fijaron es
que al año 2020 haya disminuido la mortalidad al 50%
y pues sí,eso es uno yes importante porquelo primero
que tenemos que disminuir es la mortalidad
indudablemente pero para disminuir mortalidad ¿que
necesitamos? disminuir la morbilidad, entonces ellos
dicen vamos a disminuir morbilidad en un 25%
esperando que con buenas medias de manejo se
disminuya la mortalidad en un 50%,pero una situación
que veremos más adelante es qué en dengue se
desconoce la carga real de la enfermedad y¿por qué?
porque de cuatro pacientes solamente dos van a
expresar la enfermedad clínicamente ya que hay
muchas formas de enfermedad subclínicaque lo único
que van a facilitar es que se presenten individuos que
se convierten en reservorios para la transmisión de la
enfermedad.Se fijaron en la OMS 5 estrategias y una
estrategia tiene que ver con nosotros y es diagnóstico
y manejo de caso al cuadro y eso es lo que estamos
haciendo hoy, estamos aprendiendo de dengue
porque necesitamos diagnosticarlo y tratarlo porque
fíjense lo que dice la literatura universal: la principal
causa de mortalidad en dengue está relacionada con
el equipo de salud que atiende al paciente, o sea que
nos están poniendo una lápida a la espalda ¿por qué?
porque si no sabemos cómo diagnosticar y tratar el
paciente puede fallecer, no fallece sólo por culpa

6. nuestra porque ya le dio dengue, la culpa es del
dengue si nosotros hacemos lo que tenemos que
hacer la mortalidad indudablemente va a disminuir,
entonces la invitación es para que aprendan sobre
dengue, sepan cómo diagnosticar y tratarlo y otras
estrategias qué tienen que ver con la vigilancia, estar
alertas estar listos a los brotes, mantener un control
vectorial efectivo que ustedes saben que eso no
sucede,porque aquí todos los que tienen que ver con
salud pública todos tienen contratos, un día se acaba
el contrato y entonces se acaba la vigilancia vectorial
en 4 meses sin que haya vigilancia vectorial,entonces
hay mucho desorden y falta de control efectivo en las
medidas que están tomando. La gran esperanza qué
es la vacuna, el mundo tiene licenciada una vacuna
que está avalada por la OMS sin embargo es una
vacuna que tuvo resultados para casos graves,
disminuyendo el 80% siendo efectiva sólo para casos
graves y hospitalización,pero con una seroconversion
para 3 serotipos alrededor del 56%, entonces no es
una vacuna completa, no es una vacuna perfecta,
fuera de eso los últimos informes de la misma casa
productora de la vacuna dice que más o menos 3 años
después sus individuos que son NAIF, que son
seronegativos, esos individuos tienen la potencialidad
de hacer enfermedad grave, primero es una vacuna
que se debe poner a un individuo de más de 9 años de
vida, segundo se debe saber el estado serológico del
paciente, porque es un riesgo que un paciente haga
dengue grave después de la vacunación a los 3 años,
entonces casi que para aplicar la vacuna hay que
hacer una prueba para demostrar queel paciente tiene
anticuerpos yeleve la seguridad al problema porque si
el paciente ya tiene respuesta inmune,en este casono
se ha encontrado que tenga alguna evento adverso y
es absolutamente seguro, pero si los pacientes son
seronegativos, tiene esa potencialidad. Hay otros
candidatos de vacunas, que han tenido mejores
resultados en lo que se ésta trabajando todavía, pero
la gran esperanza blanca era que llegará la vacuna y
con eso resolver el problema,pero resulta qué todavía
está en veremos.
CARACTERÍSTICA DENGUE
Transmisión Vectorial, transfusional, materna
Incubación 3-10 días
Virología RNA+, 4 serotipos DEN 1- DEN 4
Duración de la
viremia
2-3 días antes y 4-5 días después
de iniciados los sintamos
Duración de la
enfermedad
2-7 días
Infección
asintomática
Entre 53-75%
Manifestaciones
más frecuentes
Fiebre, cefalea, dolor retro
orbitario, mialgias, artralgias,
exantema M/P e islas blancas en el
mar rojo de final
Manifestaciones
graves
Choque, compromiso de órgano y
sangrado
Inmunidad Definitiva y especifica de serotipo
pero favorece ADE
Fatalidad 1-5% y hasta 20%
Laboratorio Leucopenia, hemoconcentración,
trombocitopenia
Diagnostico Serología (Anticuerpos) NS1, RT-
PCE
Tratamiento No especifico, Vacuna licenciada
El dengue tiene transmisión vectorial, transfusional y
materna, con un periodo incubación corto (3-10 días)
sabemos que tiene 4 tipos (1-4), la duración de la
viremia ya es muy corta de 2 a 3 días antes y de 2 a 4
o 5 días después de iniciar el cuadro febril, no supera
más de una semanala enfermedad,tampoco duramás
de una semana la enfermedad. Lo que hablábamos
qué los asintomáticos son un agravante clínico pa
todo, de la enfermedad porque algunas les duele la
cabeza otros hacen fiebre otros no hacen nada, otros
hacen manifestaciones clínicas y otros pueden hacer
formas severas, pero no hacen manifestaciones
clínicas entre el 53 y el 75% de los casos.
Las manifestaciones clínicas es un complejo claro,
tiene manifestaciones graves y puede tener fatalidad
que de 1.5-20% y eso depende de nosotros. Tiene
unas características desde el punto de vista de
laboratorio que orientan para diagnóstico, la
leucopenia es un trazador que tiene significancia
estadística para hablar de dengue, la
hemoconcentración más para clasificación y la
trombocitopenia que hace parte del diagnóstico, la
enfermedad febril más trombocitopenia en el país del
dengue,pues piensen que puede ser dengue,pero no
es lo único.
Después de las grandes campañas para la
erradicación de la malaria, el Aedes no se quedó sino
en Paraguay y aquí en algunos sitios de
Centroamérica y ven ustedes que ahora la infestación
masiva y lo que les mostré ahora de los últimos mapas
pues es supremamente triste lo que paso en las
americas con el aumento de la población vectorial.
Aquí la característica es que el Huila tiene los cuatro
serotipos circulantes, factor agravante de la
enfermedad porque es lo que se denomina
hiperendemicidad, quieren decir que los 4 serotipos

7. están circulando y por eso vamos a tener casos de
dengue todo el tiempo.
Patogenesis
Aunque no conocemos toda la patogénesis de la
enfermedad sabemos que tiene unos blancos
importantísimos para su desarrollo:
1. Sistema inmune: es facilitador de formas graves
2. Endotelio vascular: el blanco más grande
3. Diferentes órganos: SNC, hígado, corazón, que
son blancos directos de ese virus.
Esta es enfermedad es una enfermedad sistémica,que
involucra órganos y sistemas que van a comportarse
de tal manera que pueden llevar al paciente a una
enfermedad grave y fatal. El endotelio es el blanco
porque está distribuido de forma más importante en el
organismo de individuo, es un blanco preferente de
esta enfermedad y la lesión de este sistema es lo que
va a producir la muerte por shock, entonces es ideal,
de lo que debemos aprender es de shock por dengue.
El virus ataca directamente la célula endotelial,y tiene
un componente antigénico que se llama NS1, que es
un componente genómico,una proteína que es lo más
malo que puede haber en contra el endotelio porquele
destroza completamente el glucocaliz y esto a su vez
va a producir un transtorno eléctrico a nivel de la
superficie del endotelio y este a su vez va a facilitar
que se salgan los electrolitos y que por ahí mismo se
pierdan proteínas pequeñas (albumina y varios
componentes de la coagulación) y fuera de eso la
célula esta apoptosiada,el glucocalizestá dañado hay
otros mediadores que se han liberado que producen
vasodilatación, aparece la tormenta de citoquinas
proinflamatorias activando el endotelio y lesionándolo.
Hay una gran fuga plasmática entonces ¿Por qué es
tan grande la fuga plasmática?, imagínense una de
esas duchas que tienen un montón de huequitos, así
queda el endotelio del paciente, entonces salen
líquidos yun montón de componentes importantesque
pueden llevar a ese paciente a un estado de shock y
de muerte, y cuando yo no revierto esa situación lo
antes posible nos va ma.l
MECANISMO EFECTO
ANTICUERPOS
Amplificación de la infección Incremento de células infectadas y
carga viral
Formación de inmunocomplejos Activación de complemento
Reacción cruzada de Ags con
células endoteliales y plaquetas
Disfunción endotelial y sangrados
LINFOCITOS T
Citoquinas proinflamatorias Incremento de la permeabilidad
vascular
Lisis celular Lesión hepática
ACCIÓN VIRAL DIRECTA
Hepatocito, endotelio y SNC Hepatitis, fuga vascular y encefalitis
Miocitos Miocarditis
Hay algunas cosas que sabemos y desde el punto de
vista del sistema inmune, los Ac van a hacer una cosa
que se llama la ampliación dependiente de anticuerpos
o la teoría del ADE, que nos dice “la forma grave de
esta enfermedad se va a producir siempre y cuando
haya una memoria debe haber sufrido la enfermedad
previamente”, y ¿cuál es el peor escenario? es la
segunda y la tercera enfermedad,no sabemos porque
la primera y la cuarta son enfermedades como las que
ya hablamos que pueden ser asintomáticas.Entonces
la ADE va a aumentar las células infectadas, hay
formación de complejos inmunes, activación de
complemento, hay reacción cruzada de anticuerpos
que se reconoce que ataca a la célula endotelialya las
plaquetas. Desde el punto de vista de linfocitos T ya
dijimos que esta la tormenta de citoquinas porqueigual
que el ADE hay algo que se llama el pecado original
antigénico, que sufre la célula T, y la célula T en
segundo evento ¿qué hace? aumenta la respuesta y
por eso se dice que en el dengue secundarioyterciario
hay una severa tormenta de citoquinas, otro blando
importante de esas citoquinas es la célula hepática.La
acción viral directa ataca el hepatocito,el endotelio,el

8. SNC y el miocito, produciendo las enfermedades
orgánicas que ya hemos visto.
Historia Natural de la Enfermedad
Lo interesante con dengue es que, aunque no
conocemos completamente su patogénesis, los
clínicos si nos hemos pintado perfectamente de
manera muy gráfica la historia natural, y la historia
natural de esta enfermedadque no dura más de 7 días
tiene 3 momentos claves:
 Fase Febril: generalmente no supera los 4 días y
se caracteriza por una temperatura que superalos
40 °C. El paciente puede deshidratarse, esta
asténico,adinámico e hiporexico,mucho más que
en otras enfermedades virales. En ella vamos a
tener una viremia clara en ese momento
 Fase Crítica: solo un número pequeño de
pacientes la presentan. Ustedes van a ver como
el HTCO empieza a aumentarse, y empieza a
tener perdida volumétrica, no es que el paciente
un día está bien y al otro día se shockeo, no, la
instauración de la perdida volumétrica va siendo
progresiva y por eso veremos que en el manejo es
tan importante el suministro de líquidos desde
temprano en la enfermedad, eso va a ser un
escudo protector para el paciente. La fase crítica
que dura 48h (no más), por eso, ahí es donde
nosotros podemos intervenir y revertirlo,
 Fase de Convalecencia: por la cual pasan todos,
Clasificación Revisada
A partir del año 2009 con tantos problemas que ha
habido con el dengue, la OMS decidió hacer estudios
y porque como era dengue hemorrágico y si el
paciente no sangraba,no les parecía que esa era una
enfermedad importante, entonces se decidió hacer
una reclasificación y una renomenclatura de esta
enfermedad ,y el dengue se clasifica como:Con o sin
signos de alarma y dengue grave, el componente
hemorrágico empezó a bajar en su importanciaporque
¿de qué se muere el paciente con dengue?Por shock,
entonces eso había hecho que se perdiera la
dimensiones del impacto que era la perdida
volumétrica y que todo el mundo estaba esperando
que sangrara, pero cuando yo voy a un escenario en
Asia y si me pongo a hablar de esto con los asiáticos,
casi que me sacan los ojos porque yo hablo de que
para mí el componente más importante es el shock y
para ellos la hemorragia, en Asia hay un arraigo muy
importante en la parte hemorrágica, cosa que no nos
pasa a nosotros en las Américas, nosotros
entendemos de que setrata yentendemos los grandes
beneficios de la clasificación revisada porque la
clasificación revisada nos permitió entender una cosa
maravillosa que sellama:los signos de alarma yyo les
digo siempre en esta charla a los estudiantes que se
tienen que aprender los signos de alarma como el
padre nuestro, y si ustedes conocen los signos de
alarma,un paciente con signos de alarma no se les va
a escapar, ¿cuál es su importancia? nos permite
prever en qué momento está el paciente, porque nos
dicen el paciente que tiene, si tiene dolor abdominal,
¿por qué le duele el abdomen? es que tiene estirada
la cápsula de glissom o es que tiene liquido en la
serosa más grande de la economía que es el
peritoneo, entonces ¿la ascitis que le produce? dolor
abdominal, el paciente tiene irritación del tracto
digestivo justamente por estos eventos de los que
vamos hablando,entonces el paciente tiene vómito,yo
lo examino y miro si esta hipoventilado o con onda

9. ascítica,¿Cómo esta? está en plena fuga plasmática!,
entonces si yo tengo un paciente en esas condiciones
no voy a mandar al paciente a la casa con dos bolsitas
de agua extra, ¿cierto? Cuando ese paciente está
haciendo fuga plasmáticayo tengo una obligación yes
acompañar a mi paciente 48h,que es lo que va a estar
enfermo.
Estos datos son muyimportantes yha habido algunos
cambios a lo que está escrito en el libro original del
2009, el laboratorio que ya cambio la organización
panamericana de la salud, reunió expertos hace
algunos años y se decidió que hay algunos cambios
que hay que hacer respecto al laboratorio y¿qué decir
del dengue grave? Si a nosotros nos decían que el
paciente hemorrágico era con shock o sin shock,
entonces eso y el sagrado que era el paseo
importante, pero habían una cantidad de cosas que no
podíamos meter en ningún aparte, que no podíamos
acomodar en el dxde paciente con dengue porque.Un
paciente puede tener una miocarditis,no tiene shock y
tiene un dengue grave, un paciente con una hepatitis
fulminante no tiene shock pero si un dengue grave ,
entonces habían cosas que no podíamos ubicar en la
clasificación antigua y entonces por eso se abrió este
gran componente que es un dengue grave: el fluido
que es muy importante que es sangrados y daño
importante de órganos, esto nos permitió incluir
algunas manifestaciones, entonces no se nos puede
olvidar que el dengue es con o sin signos de alarma y
dengue grave,
Signos de Alarma
 Dolor abdominal espontaneo, vomito
persistente
 Acumulación clínica de fluidos
 Sangrado de mucosas
 Letargo o irritabilidad
 Hepatomegalia >2cm
 Mayores: hipotensión postural, lipotimias
 Laboratorio: aumento del hematocrito
 Condición social especial
 Extremos de la vida
La última guía llegó a una conclusión y es que los
signos de alarma están relacionados con la fuga
plasmática, todo lo abdominal, la presencia de los
líquidos, el sangrado, el componente neurológico de
estado de conciencia, perdida volumétrico, la
hepatomegalia y en las personas más grandes la
hipotensión postural o lipotimias que es un valor
asociado a la perdida volumétrica en el adulto, en el
laboratorio el único paraclínico que hace parte de los
signos de alarma se llama aumento del hematocrito,
sin embargo estos signos de alarma tienen un
parágrafo que reza que todo paciente que tenga
condición social especial tiene un signo de alarma y
eso ¿qué quiere decir? paciente que no puede ser
vigilado por un adulto,es decir, que un niño va a cuidar
a otro niño es imposible!, eso es un signo de alarma,
un adulto qué va a ser cuidado por un niñoesotambién
es un signo de alarma,si es un paciente que no puede
volver a control, y ese control ¿cuando lo debemos
hacer? se me olvidó decirles, el día en el que cae la
temperatura, y si el paciente vive en zona lejana que
no puede venir al control ese es un signo de alarma y
las edades extremas qué son los niños pequeños,los
adultos mayores y las madres.
Decíamos que el dengue es una sola enfermedad,es
una sola enfermedad y esta es una foto de una
persona que sabe muchísimo de dengue, que lo ha
definido así de cuadros asintomáticos hasta pasando
por cuadros inespecíficos hasta la que ya podemos
clasificar como dengue y llegar al cuadro de dengue
grave, pero es una sola enfermedad con un espectro
de manifestaciones que van desde 0 hasta muerte
Esta foto me gusta porque les puedo hacer énfasis en
dos cosas uno que la fase crítica empieza justo cuando
el paciente entra en estado afebril. Cuando se va la
viremia aparecen todas las manifestaciones,entonces
es ahí donde yo tengo que hacerle el control a ese
paciente idealmente, por eso lo hacemos dentro del
día tercero y el día cuarto,pero la fuga plasmática tiene
un momento de ida y un momento de regreso,
entonces aquíestán estos huequitos que es lo que ha
simulado el endotelio vascular qué en las primeras24h
es cuando tiene la mayor lesión,pero en las segundas
24h empieza a ser la recuperación,entonces tiene una
fase de ida y una fase de regresó,en la fase de ida es
cuando el paciente estado entrando en un estado
crítico con pérdida volumétrica qué necesita su
reposición adecuada pero yo no me puedo mantener

10. un una reposición como lo hacían en muchos sitios"ah
es que tiene dengue póngale una solución hartman a
80"y les volvían a ver a las 24 horas yel paciente ¿que
había hecho? hacen sobrecarga volumétrica,entonces
recuerden este momento, en la fase febril qué
debemos empezar a darle a todos los pacientes,
líquidos abundantes y suficientes.
Entonces decíamos que esas fases tienen una
connotación clínica y que en la fase febril el paciente
puede ser un exantema o centrípeto o centrífugo, que
casi siempre respeta cara, pero puede comprometer
palmas y plantas. En el dengue hay que hacer
diagnóstico diferencial con churria y con exantemas.
En esa fase temprana,si es un niño que está decaído
igual hay que insistirle con los líquidos, en la fase
crítica qué vemos que arranca con la defervescencia
alrededor del tercer o cuarto día qué cae la
temperatura súbitamente y es ¡súbitamente!, el
paciente puede evolucionar a fuga plasmática, a
choque o a compromiso de órgano, es ahí donde
tenemos que ser juiciosos para evaluar la presenciade
la fuga. La fase de recuperación donde hay una
reabsorción gradual de todo lo que se ha perdido,
mejora el estado general y pueden encontrarse con
esto qué son las islas blancas en el mar rojo,qué es el
otro exantema que se pone como un salmón, es un
exantema petequial asalmonado con las Islas blancas
y eso sólo lo presenta el dengue.
El dengue grave con sus síndromes clínicos, yo creo
que en la guía todavía está esto,que diseñamos sobre
todo para el paciente pediátrico,si ustedes hacen está
lista de chequeo con un paciente van a tener la
seguridad de que no se les va a escapar un paciente
que tenga dengue con signos de alarma.
Sangrado
Si un paciente nos sangrados obvios, pues chévere,
pero lo grave, sobre todo en adultos, es que hagan
sangrado digestivo, los niños se choquean más y los
adultos sangranmás,especialmente en mucosas yen
tubo digestivo, son sangrados no evidentes.
Compromiso hepático
 Disfunción hepática:
o Relación: Transaminasas/Severidad
o Mayor elevación de AST/ALT: 1,5:1
 Hepatitis fulminante:
o Coagulopatía, hipoglicemia y acidosis
o Mal pronóstico, alta mortalidad
Mayor severidad por DV3 y DV4
El hígado es uno de los órgano específico quesine qua
non toca el dengue,la alteración del hígado puede ser
leve, moderada o grave, puede ser tan grave que se

11. produzca una hepatitis fulminante, pero en general e
incluso sirve diagnóstico es el aumento de las
transaminasas, más la AST que la ALT, y la primera
causa de hepatitis fulminante en nuestro país es
dengue, ya no hay ninguna hepatitis que produzca
hepatitis fulminante como dengue.
Manifestaciones neurológicas
 Síntomas agudos inespecíficos: Cefalea, dolor
retrobulbar,irritabilidad y alteración del estado de
animo
 Encefalitis, mielitis o síntomas neurológicos
focales: Paraparesia, parálisis de Bell,
mononeuropatía.
 Complicaciones neurológicas
postinfecciosas: Parálisis facial,palatina,Mielitis
transversa
El compromiso neurológico si existe, puede ser una
encefalitis, puede haber un compromiso post
infeccioso cómo pueden ser las parálisis de Bell,
incluso hay enfermedad como mielitis transversa por
dengue
Compromiso miocárdico
 Miocarditis: es una causa de muerte en
pacientes con infección por virus dengue. El
diagnostico de miocarditis debe tenerseen cuenta
en pacientes con choque dengue refractario.
¿Cuándo sospechar? En todo aquel paciente que
yo pienso que tiene choque, hago la intervención
cómo debo y no hay respuesta, eso es algo que
ustedes tienen que recordar.
Consecuencias para el Neonato
 Fiebre y trombocitopenia entre los 2 y 11 días
 Cuadro clínico bizarro
 Fiebre: signo característico
 Sepsis?
 Diagnostico diferencia en el binomio madre-hijo
 Diagnostico diferencial en los RN de zonas
endémicas.
Los recién nacidos hacen cuadros iguallíticos, se
parecen a sepsis por lo que hay hacer diagnóstico
diferencial, hay que recordar en qué lugar estamos.
Algunos pacientes pueden hacer el mismo cuadro ya
sea leve o el grave por fuga plasmática y ellos deben
tener vigilancia, pero no con intervención tan grande.
Consecuencias para la embrazada
 La mayoría han tenido fiebre no complicada
 Pueden tener síntomas clásicos con cefalea,
mialgias, dolor retroocular, y trombocitopenia
variable
 Diagnostico diferencias con Preclampsia yHELLP
 Hematoma retroplacentario
 Hemorragia durante el parto
 Hemorragia postparto
 Recomendación de manejo observador
Con la materna graves problemas porque el dengue y
elevación de transaminasas con alteración de la
presión puede simular un síndrome de HELLP , y la la
intervención es completamente diferente, un HELLP
necesita intervención quirúrgica inmediata y la
recomendación en dengue es sea cuidadoso, porque
las mujeres hacen hematomas retroplacentarios,
hemorragia durante el parto y en el posparto, por eso
la recomendación en dengue es sea conservados con
el manejo,cuando una materna entra en coagulopatia
por dengue, no hay nada que la pare. Entonces el
seguimiento de esas pacientes debe ser
supremamente cuidadoso y necesita un abordaje
especial.
¿Cómo se hace el diagnóstico?
El diagnóstico es evidentemente clínico, pero tiene
algunas herramientas que es:
 Leucopenia: es un marcador que tiene
estadística demostrable.
 Conteo plaquetario: no podemos hablar de
dengue si el paciente no tiene un algún grado de
trombocitopenia.
 Hemoconcentración: sobre todo para la
clasificación.
 Tiempos de coagulación: se va haber alterado el
TP si hay hepatopatía y el TPT por todo eso esos
factores de coagulación que se pierdan y pueda
hacer coagulopatía.
 Pruebas Bioquímicas: recuerden que las
enzimas hepáticas les dan dos ventajas, 1
confirmar que se trata de dengue porque hay
pocas enfermedades que hagan eso, y 2
confirmar si tiene un compromiso hepático de
gravedad

12.  Imágenes: la OMS recomienda en lugares donde
se puede hacer una radiografía en decúbito lateral
derecho con rayo horizontal para mirar la
presencia de líquido con el índice de punción
pleural y se mide la muesca tamaño del hemitorax
y se multiplica por 100 por qué es un índice, si de
más del 30% el derrame pleural el paciente está
en una condición de gravedad.
 Pruebas rápidas: las podemos hacer al inicio
durante la viremia o antigenemia. Después del
quinto día, pero especialmente a partir del sexto,
puedo empezar a hacer los estudios de
seguimiento con inmunoglobulina porque antes no
vamos a encontrar nada, entonces si le pido al
tercer día la inmunoglobulina entonces ¿qué voy
a esperar? Nada
Tratamiento
El dengue sin signos de alarma se va a llamar y se
maneja en la casa, el paciente con signos de alarma
es un semáforo por eso está en colores, amarillo
¡alerta! hospitalícelo y hágale seguimiento. Ahora
dengue grave estabilícelo ymándelo ojalá donde haya
una unidad de cuidados intensivos, o sino quédese con
su paciente ahí al lado, ¿cuánto tiempo se va a
demorar? 48 horas.
¿Qué vamos a hacer con el paciente que mandamos
a la casa? A todo paciente hayque enviarle a aumento
de volumen,aparte de la ingesta normal,entonces en
los niños hayque enviar de 2 a 4 onzas de jugo o sales
de rehidratación cada 4 a 6 horas independiente de
sus comidas normales. En el seguimiento yo siempre
me he parado decir,tiene que tener 3 visitas de control,
pero como acá autorizan sólo una, entonces el control
se hace cuando se le caiga la fiebre,o entre el tercer y
cuarto día. Gracias a la guía se consiguió que todo
colombiano tiene derecho a un cuadro hemático,
porque ustedes le piden control a ese paciente con
cuadro hemático,pero no lo van a vampirear,al primer
día que les llegue el paciente un cuadro hemático
porque no les va a salir nada, paciente es a partir del
tercer día cuando ya se expresan los elementos qué
me van a permitir a mí concluir primero el diagnóstico
porque tiene las plaquetas y segundo cómo va el
hematocrito del paciente.
¿Qué debo hacer? Reponer líquidos, aumentar
líquidos orales,el único antipirético que deben usar es
el acetaminofén, no pueden utilizar AINES, que les
pongan a ustedes una caución no económica sino
judicial a todo aquel que le mandé al paciente
pediátrico un AINES, porque en zona tropical, implica
modificar la respuesta inmune,y la puede amplificar y

13. en los adultos hacen todos los sangrados del planeta,
entonces no pueden utilizar AINES en enfermedades
por arbovirus, en ninguna fase. Uso de toldillo para
hacer control vectorial, asistir al control y escribir los
signos de alarma.
¿Qué no hacer? nunca recomendar agua sola,
recomendar que no hagan baños con sustancias
tóxicas y nunca dejar a un niño al cuidado de otro niño.
En el paciente que tiene signos de alarma yo lo dejó
para vigilarlo. Si el paciente está deshidratado pues
empiécele los líquidos que corresponda,si inician con
sales de rehidratación, ¿qué tipo de soluciones usan?
Cristaloides (Hartmann, SSN) porque esto es una fase
transitoria y yo no voy a aumentar la acidosis,porque
estos son simplemente 48 horas,si el paciente no está
tolerando la vía oral, ustedes saben que están en alto
riesgo,que está perdiendo líquidos,entonces pueden
empezar con 5-7cc. El paciente que no está realmente
deshidratado a las 2 horas lo bajan, pero por eso es
que este paciente que es lo ¿qué necesita? Médico,
necesita que haya una persona que lo esté viendo y
que esté haciendo una evaluación y una intervención
dinámica, tienen que revaluar las condiciones del
paciente, mejorar su hematocrito y garantizar que
tenga buena perfusión, y que tenga una diuresis que
esté entre 0.7 y 1.5, es decir 1.5ml/Kg/h de diuresis.
Insistir en el temprano inicio de la vía oral, y decirles
que no se pueden enamorar de los líquidos dejándoles
al paciente siempre allí.
El paciente que tiene dengue grave y tiene choque
pues intervención del choque, mirar si tiene
compromisode órgano,porque la miocarditis sepuede
confundir y hacer el manejo del sangrado.
Este choque no es distinto a los otros,sin embargo es
un poco diferente a la intervención en sepsis, porque
nosotros recomendamos sólo 10-20ml/Kg en 3 bolos y
si el paciente mejora, ¿qué se hace? descenso cada 2
horas, hasta que el paciente en 8 horas se encuentra
hemodinámicamente estable,y se deben suspender a
las 48 horas. Si no hay mejoría ustedes tienen que
pensar dos cosas, ese paciente tiene un compromiso
de órganos o ese paciente tiene un sangrado que yo
no estoy evidenciando,y por eso en las guías en esta
situación se transfunde o utilizar coloides para
aumentar la volemia y evidenciar si se necesita
inotropia.Esto se llama shock compensado porque en
pediatría se clasifica así y es el paciente que aún tiene
presión sistólica.

14. El shock no compensado qué es el shock hipotensivo,
qué es cuando ya se cae la presión arterial.Entonces
tengo que empezar con cristaloides, y puedo hacerlo
hasta 3 bolos,evaluar si mejoró o no mejoró y evaluar
si le pongo coloide o le pongo sangre,o ese paciente
necesita inotropia, porque lo que está es enfermo del
corazón y si yo le meto más volumen lo voy a
complicar,por eso ojalá el dengue pueda ser atendido
en lugares donde haya unidad de Cuidado crítico
pediátrico, y ustedes tienen aquí varios sitios.
Ustedes ven que síse enamoran de los líquidos hacen
sobrecarga volumétrica y ahí es donde se produce el
síndrome de hipertensión abdominal, estos pacientes
le van a hacer todas las complicaciones del mundo,
entonces acuérdense cómo está el endotelio de sus
pacientes, yo tengo que ser muy juicioso en el
seguimiento, yo le tengo que poner el paciente los
líquidos que necesita pero no más de lo que necesita,
por eso por favor no lo olviden, esto que también está
en la guía para el seguimiento de estos pacientes.
¿Hasta dónde le debo poner líquidos al paciente? Se
evalúa hemodinámicamente, pero tiene que fijarse
unas metas. Uno que el paciente no este
comprometido neurológicamente,dos que la perfusión
sea buena,tres que los pulsos estén bienyél tenga un
gasto urinario que se normaliza.Estas son sus metas,
cuando estoy reanimando un paciente, me fijo metas
de lo que va a pasar, y lo primero que yo espero que
se recupere de la presión, y por ahí mismo me
recupera el sensorio, y por ahí mismo mejorar la
perfusión, entonces son las metas que yo tengo en
todos los pacientes de reanimación,por esoyo les digo
que la parte de reanimación de las pacientes de
dengue no se aparte de ninguna de las otras,ustedes
ya saben que están frente a un paciente crítico ustedes
ya saben cómo lo deben intervenir, y que deben
esperar, por eso son 4 metas fundamentales en la
reanimación hídrica por cualquier causa.
ZIKA
El segundo de los grandes desastres que le ha pasado
a la humanidad se llama zika, y desafortunadamente
tiene el mismo vector transmisor de la enfermedad.
Arrancó en esto que se llama el bosque zika y
desafortunadamente todas estas enfermedades
arbovirales arrancan en el mismo sitio de África. Tuvo
una distribución tan chévere, que llegó el mundial de
Brasil y todo el mundo feliz para el Brasil,entonces se
introdujo el zika a Brasil y la gente que fue al mundial
se trajo el zika a un montón de territorios.Esta es una
enfermedad que llegó de África se hicieron brotes,
llegó a las Américas e hizo una devastación terrible
porque no es sólo lo que la enfermedad clínicamente
es,sino porque la enfermedadnos va a dejar secuelas.
Epidemiologia
Sabemos que nosotros tuvimos nuestra epidemia de
zika en 2015 y 2016,ya en el 2017 sólo se notificaron
2000 casos,bajo la incidencia y en el 2018 se siguen
notificando casos, pero ya en la incidencia estos son
casos que llegaron para quedarse, estas no son
enfermedades que se van.

15. ¿Qué pasó con los hijos de madres gestantes de la
epidemia de septiembre del 2015 a Julio del 2016?
18.117 mujeres gestantes de las que están notificados
tuvieron una enfermedad por zika ya sea clínica o
demostrada por laboratorio, de los hijos de esas
mujeres,318 casos de síndrome neurológico por zika,
y eso es pacientes absolutamente comprometidos,
porque son microcefalia que es con trastorno severo
del neurodesarrollo y todavía están vivos esos niños,
porque su vida no es muylarga pero síes una tragedia
social y humana de valor incalculable. Salidos de la
epidemia hay 40 casos de síndrome neurológico por
zika, es por eso que tienen que aprender a
diagnosticar zika, porque si es una materna ustedes
tienen la responsabilidad ética de hacer una
recomendación para saber cómo sea el desenlace si
sí o si no porque está es una enfermedad para la cual
hay recomendaciones especiales,entonces ahíradica
su papel.
 Transmisión: Vectorial, materna, transfusional y
por líquidos hasta 180 días.
 Incubación: 2-12 días
 Virología: RNA+ 2 linajes
 Duración de la viremia: 3-5 y hasta 10 días
después de incoados los síntomas
 Infección asintomática: 80% de los casos
 Inmunidad: al parecer definitiva
 Manifestaciones frecuentes: Fiebre,
conjuntivitis, exantema M/P pruriginoso, cefalea,
artralgias, edemas de extremidades, ulceras
orales
 Manifestaciones graves: encefalitis, Guillan
Barre, infecciones congénitas (microcefalia y
retinopatía)
 Fatalidad: Si, pocos
 Laboratorio: Hemograma en general normal
 Diagnóstico: Serológico y virológico
 Tratamiento: no especifico, no vacuna.
Esta es una enfermedadigualde transmisión vectorial,
materna transfusional y por líquidos, ya se ha
demostrado que el semen puede durar hasta más de
180 días la partícula viral activa, es decir individuos
que han tenido la enfermedad hay que enseñarles a
las personas si han tenido zika y están en época de
fertilidad durante 6 meses por lo menos no embarazar
a nadie porque fijo hace un síndrome congénito por
zika y es un desastre. La incubación es corta, hay
solamente dos linajes, qué dejan una respuesta
inmune definitiva. La duración de la viremia es muy
corta, 3 a 5 días, pero recuerden que este virus,
continúa en otros tejidos, incluso en las lágrimas, la
infección asintomática es aquí todavía más grave
porque es asintomática hasta al 80% de los casos, si
ustedes en su lugar atienden a una materna y el niño
sale con microcefalia, tiene una obligación de tomar
muestras para saber si es ese niño potencialmente
pueda ser un zika. En las manifestaciones hayformas
graves,sobre todo en el adulto,qué es el Guillain Barré
que es completamente diferente al producido por la
enfermedad postinfecciosa de otros agentes. Esta es
una enfermedad que se presenta muy cerquita a la
enfermedad febril, usualmente al sexto día arranca y
es rápidamente progresiva, y puede hacer
componentes cruzados, es decir, puede hacer una
enfermedad ascendente pero también puede tener
componentes de Miller Fisher y puede tener
manifestaciones asimétricas, qué es lo que la
diferencia del resto de Guillan Barré, ya que este suele
ser una polineuroradiculopatía, simétrica, y en el zika
no. La fatalidad en algunos casos por esa razón, la
gravedad mayor es el síndrome congénito. El
diagnóstico es serológico y virológico, no hay vacuna
para esta enfermedad.
Tiene una historia natural pintada,es una enfermedad
con una viremia corta, pero el virus a pesar de que la
fiebre desaparece, puede pasarse por otros fluidos.
Empieza con un cuadro febril abrupto,se demora muy
poquito con fiebre. Igual que en dengue, las
inmunoglobulinas aparecen tardíamente, empiezan
alrededor del 8vo día a ser positivas. Tiene un
exantema maculopapular que también compromete
palmas y tiene conjuntivitis como marcadores
importantes.
Manifestaciones Usuales
 Cuadro súbito y de curso agudo: Cefalea
 Fiebre generalmente baja, que disminuye o
desaparece en 1 o 2 días posteriores a la
aparición de la erupción.

16.  Erupción maculopapular pruriginosa y fastidiosa,
puede limitar las actividades diarias y el sueño;
suele aparecer el segundo día. En la fase de
convalecencia hay descamación laminar de
manos y pies.
 Conjuntivitis: en mas del 50%, no purulenta y de
corta duración
 Compromiso articular (mas de la mitad de los
casos), poliartralgia con edema periarticular,
bilateral y simétrico; no incapacitante comparado
con CHIKV, cuya duración es variable desde 1
semana a 1 mes en pocos casos. Articulaciones
mas afectadas:manos,muñeca,rodillas ytobillos.
No se describen cuadros crónicos.
¿Cuáles son las manifestaciones usuales de zika? es
un cuadro súbito de fiebre y cefalea. Que tiene una
duración supremamente corta, el cuadro de fiebre y
cefalea no dura más de 3 días. Se acompaña de un
exantema que es característico en más de un 65% de
los casos, que es maculopapular y tiene como
característico que rasca tanto que no lo deja dormir,
con un compromiso palmo-plantar,descamación en la
fase de convalecencia. Se acompaña de conjuntivitis
en un 50% de los casos y es también de corta
duración. El compromiso articular se puede presentar
y la única forma de zika que dura más de una semana
es la que hace compromiso articular, y este
compromiso es variable especialmente en niños
grandes, adolescentes y sobre todo en adultos. A
diferencia del otro que veremos, no produce
enfermedad crónica, lo máximo que dura el
compromiso articular son 14 días.
El Guillain Barre, que miren lo que paso en las
Américas, arrancó la epidemia y arranco la
presentación de cuadros Guillain Barre. Recuerden
que su departamento fue de los sitios más afectados,
generando una crisis terrible porque no había
inmunoglobulinas en el país.
Manifestaciones Neurológicas
 En fase temprana (viremia): encefalitis,
meningoencefalitis, o mielitis, con buen
pronóstico.
 Neuritis óptica, Síndrome Miller-Fisher,
Encefalomielitis aguda diseminada, Cerebelitis y
Parálisis del VI par.
 El Síndrome de Guillain Barré o polineuropatías
asociadas aparecen finalizando la primera
semana de enfermedad.
o Dolor muscular
o Disminución de fuerza muscular
ascendente
o Incapacidad para la marcha, arreflexia,
falla respiratoria
o El tiempo entre las manifestaciones
clínicas
En fase temprana esta encefalitis y la
meningoencefalitis, incluso postinfecciones, que
tienen muy buen pronóstico y les va muy bien. La
neuritis óptica, el síndrome de Miller Fisher, la
encefalomielitis, el síndrome de Guillain Barre que
tiene manifestaciones un poco más rápidas y más
difusas, pero es un Guillain Barre.
Síndrome de ZIKA congénito
Características
Clínicas
Hallazgos en bebes con
confirmación de ZIKA
congénita
Diagnostico
Diferencial
Hallazgos
potencialmente
únicos por ZIKA
Morfología
craneal
Microcefalia grave, superposición
de suturas craneales, hueso
occipital prominente,
redundancia del cuero cabelludo.
Infección congénita
y mutaciones
genéticas
El fenotipo FBDS
poco notificado
hasta 2015
ZIKA en Brasil
Anormalidades
cerebrales
Adelgazamiento de la corteza
cerebral, ventriculomegal i a,
calcificaciones subcorticales (a
diferencia de otras enfermedades
que son periventriculares) ,
anormalidad del cuerpo calloso,
disminución de sustancia blanca
e hipoplasia cerebelosa (vermis)
Infección congénita,
Síndromes
genéticos
Ubicación
subcortical de las
calcificaciones, es
única en
infecciones
congénita por ZIKA
Anomalías
oculares
Microftalmia, Coloboma,
cataratas y alteraciones
posteriores: Atrofia
coriorretiniana, moteado
pigmentario focal, e
hipoplasia/atrofia del nervi o
óptico.
Infecciones
congénitas
Atrofia
coriorretiniana y
moteado
pigmentario focal,
ambos afectando,
macula única
Contracturas
congénitas
Pies abiertos unilaterales o
bilaterales, y artrogriposis
multiplex congénita.
Infecciones
(Rubeola, Varicela y
Coxsackie B
solamente)
Contracturas no
reportadas
previamente con el
fenotipo FBDS
Secuelas
neurológicas
Discapacidad motora y cognitiva;
Hipertonía/Hipotonía espástica;
Irritabilidad/llanto excesivo;
Temblores y síntomas
extrapiramidales; alteración de la
deglución; discapacidad visual; la
discapacidad auditiva y epilepsia
Infecciones
congénitas
Síntomas
piramidales y
extrapiramidales
tempranos.
Inusuales en otros
Infecciones
congénitas
Manejo
 Seguimiento neurológico
 Manejo de convulsiones: son convulsionadores
terribles esos pacientes, son pacientes
supremamente irritables, la tranquilidad de esa

17. familia está totalmente destruidacon el cuidado de
ese paciente.
 Manejo oftalmológico: Gafas o algo, buscando
mejorar su condición y su calidad de vida.
 Apoyo psicosocial: desafortunadamente nadie
se interesa por esa situación.
CHINKUNGUYA
 Significa aquel que se encorva
 Transmisión vectorial, transfusional y durante el
parto
 Incubación: 3-7 días
 Duración de la enfermedad:1-3 semanas yhasta
años de dolor articular
o Aguda: Fiebre, exantema, mialgias,
poliartralgias
o Subaguda (14 días-3meses): Mialgias,
poliartralgia persistente/reactivación
o Crónica (> 3 meses):artritis,depresión.
 Grupo de riesgo: Neonato, adulto mayor y
comorbilidades
 Manifestaciones clinicas: Síndrome articular
preferente, exantema y adenomegalias, en RN
lesiones vesicoampollosas, edema de miembros
con cianosis, severo dolor en miembros, “niños
goma”
 Inmunidad definitiva
 Tratamiento: especifico no disponible, tampoco
vacuna
 Mortalidad: Si
Llegó también para quedarse, sigue presentándose
actualmente. Lo más importante es que el paciente
presenta tanto dolor que no puede moverse,no puede
caminar, ni abrir una puerta. Tiene un periodo de
incubación corto también, de 3 a 7 días. La duración
de la enfermedad si es completamente diferente, es
una enfermedad subaguda o crónica incluso. La
presentación aguda se caracteriza por tener
poliartralgias, mialgias y fiebre con exantema, un
exantema que tiene unas características parecidas a
las del zika, pero que puede evolucionar a forma
subaguda hasta 3 meses. En la actualidad aún hay
pacientes que hicieron artritis degenerativa a partir de
chikungunya y están en tratamiento reumatológico.
Neonatos y adultos mayores sonlos grupos de riesgo.
Aquí se murieron personas por chikungunya por culpa
de los médicos,porque hicieron necrólisis epidérmicas
toxicas terribles porque les ponían AINES,entonces la
mortalidad más grande que se presentó en Colombia
fue por eso, porque les ponían diclofenaco y todas
esas porquerías que les gusta poner.
Sabemos que en los niños se presenta el chikungunya
en una forma supremamente dolorosa,sellamanniños
de goma, porque al intentar movilizarles las
extremidades extendidas lloran e inmediatamente las
devuelven. Produce inmunidad definitiva, es un
alfavirus.
Una característica del exantema es que es como en
encaje, compromete menos palmas y
característicamente genera compromiso de los
pabellones auriculares y de las plantas con una
incapacidad aun mayor de la movilización.
Puede que estas no sean las enfermedades más
mortales, pero sí son altamente incapacitantes y
dolorosas.
Diagnostico diferencial
La fiebre es más severa en dengue, chikungunya y
mayaro, alcanzan temperaturas más altas.
El compromiso articular va a ser mayor en zika y
mayaro.
El exantema va a ser especialmente en zika, aunque
todas la pueden llegar a desarrollar.
La conjuntivitis es un marcador especial de zika.
Linfadenopatias pueden tener todas

18. La hepatomegalia se da principalmente en 2, dengue
y fiebre amarilla.
Leucopenia con trombocitopenia, en dengue y fiebre
amarilla, especialmente dengue.
Sangrados en dengue y fiebre amarilla.
Prevención
 Usar repelente, pero debe contener Butil-Acetil-
Aminopropionato o Icaridin.
 Control prenatal, para los asintomáticos hasta 6
meses postinfección
 Aislamiento vectorial, controlar el vector y
mantener las casas libres de él (aedes).
Siempre ante una enfermedad de estas, preguntarse
si el paciente puede tener dengue, porque es lo que
mata agudamente a la gente.