Este documento compara los agonistas del receptor de GLP-1 (aGLP1) y los inhibidores de SGLT2 (iSGLT2) en pacientes con diabetes y enfermedad coronaria. Discute los beneficios de ambos tratamientos más allá del control glucémico, incluyendo la protección cardiovascular y renal. También presenta un caso clínico de un paciente tratado con aGLP1 que logró una pérdida de peso significativa y mejoría de factores de riesgo metabólicos y cardiovascular.
Memorias Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2016 - Programa de Nutrición
www.conferenciasindromemetabolico.org
Atención nutricia integral en el paciente con síndrome metabólico
Dra. Otilia Perichart Perera
Investigadora en Ciencias Médicas Instituto Nacional de Perinatología
Memorias Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2016 - Programa de Nutrición
www.conferenciasindromemetabolico.org
Atención nutricia integral en el paciente con síndrome metabólico
Dra. Otilia Perichart Perera
Investigadora en Ciencias Médicas Instituto Nacional de Perinatología
Ponencia sobre tratamiento Temprano,Integral, Personalizado y Preventivo en DM2. Más allá del control glucémico. 9 curso internacional ENDIMET organizado por ACE 8 octubre 2022
- Comparación de diferentes dietas sobre los parámetros del síndrome metabólico -
Dra. Aurora Elizabeth Serralde Zúñiga
(Jefa de Nutriología Clínica del INCMNSZ, Coordinadora Programa de Nutrición de la Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico)
Enfermedades metabólicas- Diabetes Mellitus
La DM es un síndrome, donde las funciones corporales para la regulación de la glucemia están alteradas y por ende se genera una hipoglucemia, se divide en DM tipo 1, DM tipo 2, Diabetes gestacional, DM MODY y DM LADA (formas menos frecuentes de las diabetes)
Memorias 2014 - 6a Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico - Presentación Tabajos Libres Orales - MÓDULO: TERPÉUTICA Y SM - Efectos de la metformina con dieta y ejercicios en el tratamiento del SM en pacientes esquizofrénicos en tratamiento con antipsicóticos atípicos
Franco Ortiz C.*, Luz Paredes R*
* Endocrinólogos, Lima, Perú
- MESA DE DEBATE - Tratamiento de la DM2: Tratamiento farmacológico Dual o triple desde el inicio, hacia dónde van las guías? GUÍAS ALAD -
Dr. Félix Manuel Escaño Polanco
(Presidente ALAD 2013-2016)
I JORNADA TRANSDICIPLINARIA
TRATAMIENTO DEL SOBREPESO Y LA OBESIDAD EN UNA SOCIEDAD INDUSTRIALIZADA
Centro Municipal de Obesidad y Enfermedades Metabólicas Dr. Alberto Cormillot
Memorias Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2016 - Programa de Nutrición
www.conferenciasindromemetabolico.org
Diagnóstico y abordaje multidisciplinario en el tratamiento del síndrome metabólico
Dra. Gabriela Olguín Contreras
Médico Internista y Nutrióloga Clínica, Hospital de Especialidades de la Ciudad de México “Dr. Belisario Domínguez”
Memorias Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2016 - Programa Científico
SÍNDROME METABÓLICO, HIPERGLUCEMIA Y DAÑO RENAL
Dr. Edgar Gerardo Durán Pérez
Endocrinólogo y Médico InternistaAlta Especialidad en Diabetes y Metabolismo. Hospital de Alta Especialidad, León Guanajuato México. Profesor de Endocrinología Universidad de Guanajuato. Profesor de Medicina Interna (Módulo de Endocrinología) UNAM
En 1998 la OMS es el 1º organismo que propone una definición Standard del Sme.
En respuesta, el grupo europeo, Study of Insulin Resistance (EGIR) replica con una modificación de la definición.
Luego en el 2001, el National Cholesterol Education Program desarrolla una definición que resulta simple para aplicarla en la investigación y práctica clínica.
Luego la American association of Clinical Endocrinologist, realizó un workshop para revisar la definición surgiendo otra.
Una nueva reciente definición es la de la IDF en el 2005.
En contraste con las definiciones del SM en adultos, No existe una definición para la población pediátrica.
La variabilidad en las definiciones se debe en parte a los importantes cambios, producto del crecimiento y desarrollo propios de esta etapa que complican la elección de los puntos de corte y por otro lado a las características peculiares que presenta la pubertad en relación al síndrome.
Contar con una definición, facilitaría la vigilancia del SM en niños así como permitiría hacer comparaciones internacionales de prevalencias estimadas, ayudaría a revelar los mecanismos patogénicos, serviría para conducir e interpretar los trabajos clínicos y ayudaría a los pediatras en el diagnóstico del síndrome.
DM es una enferemdad crónicodegenerativa, que acutalmente se considera una pandemia por lo cual hace importante saber sus principales manifestaciones clínicas, así como la forma de tratarlo de acuerdo a las características del paciente, ya que es importante siempre llevar un manejo individualizado.
Ponencia sobre tratamiento Temprano,Integral, Personalizado y Preventivo en DM2. Más allá del control glucémico. 9 curso internacional ENDIMET organizado por ACE 8 octubre 2022
- Comparación de diferentes dietas sobre los parámetros del síndrome metabólico -
Dra. Aurora Elizabeth Serralde Zúñiga
(Jefa de Nutriología Clínica del INCMNSZ, Coordinadora Programa de Nutrición de la Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico)
Enfermedades metabólicas- Diabetes Mellitus
La DM es un síndrome, donde las funciones corporales para la regulación de la glucemia están alteradas y por ende se genera una hipoglucemia, se divide en DM tipo 1, DM tipo 2, Diabetes gestacional, DM MODY y DM LADA (formas menos frecuentes de las diabetes)
Memorias 2014 - 6a Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico - Presentación Tabajos Libres Orales - MÓDULO: TERPÉUTICA Y SM - Efectos de la metformina con dieta y ejercicios en el tratamiento del SM en pacientes esquizofrénicos en tratamiento con antipsicóticos atípicos
Franco Ortiz C.*, Luz Paredes R*
* Endocrinólogos, Lima, Perú
- MESA DE DEBATE - Tratamiento de la DM2: Tratamiento farmacológico Dual o triple desde el inicio, hacia dónde van las guías? GUÍAS ALAD -
Dr. Félix Manuel Escaño Polanco
(Presidente ALAD 2013-2016)
I JORNADA TRANSDICIPLINARIA
TRATAMIENTO DEL SOBREPESO Y LA OBESIDAD EN UNA SOCIEDAD INDUSTRIALIZADA
Centro Municipal de Obesidad y Enfermedades Metabólicas Dr. Alberto Cormillot
Memorias Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2016 - Programa de Nutrición
www.conferenciasindromemetabolico.org
Diagnóstico y abordaje multidisciplinario en el tratamiento del síndrome metabólico
Dra. Gabriela Olguín Contreras
Médico Internista y Nutrióloga Clínica, Hospital de Especialidades de la Ciudad de México “Dr. Belisario Domínguez”
Memorias Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2016 - Programa Científico
SÍNDROME METABÓLICO, HIPERGLUCEMIA Y DAÑO RENAL
Dr. Edgar Gerardo Durán Pérez
Endocrinólogo y Médico InternistaAlta Especialidad en Diabetes y Metabolismo. Hospital de Alta Especialidad, León Guanajuato México. Profesor de Endocrinología Universidad de Guanajuato. Profesor de Medicina Interna (Módulo de Endocrinología) UNAM
En 1998 la OMS es el 1º organismo que propone una definición Standard del Sme.
En respuesta, el grupo europeo, Study of Insulin Resistance (EGIR) replica con una modificación de la definición.
Luego en el 2001, el National Cholesterol Education Program desarrolla una definición que resulta simple para aplicarla en la investigación y práctica clínica.
Luego la American association of Clinical Endocrinologist, realizó un workshop para revisar la definición surgiendo otra.
Una nueva reciente definición es la de la IDF en el 2005.
En contraste con las definiciones del SM en adultos, No existe una definición para la población pediátrica.
La variabilidad en las definiciones se debe en parte a los importantes cambios, producto del crecimiento y desarrollo propios de esta etapa que complican la elección de los puntos de corte y por otro lado a las características peculiares que presenta la pubertad en relación al síndrome.
Contar con una definición, facilitaría la vigilancia del SM en niños así como permitiría hacer comparaciones internacionales de prevalencias estimadas, ayudaría a revelar los mecanismos patogénicos, serviría para conducir e interpretar los trabajos clínicos y ayudaría a los pediatras en el diagnóstico del síndrome.
DM es una enferemdad crónicodegenerativa, que acutalmente se considera una pandemia por lo cual hace importante saber sus principales manifestaciones clínicas, así como la forma de tratarlo de acuerdo a las características del paciente, ya que es importante siempre llevar un manejo individualizado.
Similar a arGLP1 vs SGLT2 ENDIMET CARTAGENA 7OCT22.pptx (20)
GÉNESIS 29 1-30 Jacob sirve a Labán por Raquel y Lea.pptx
arGLP1 vs SGLT2 ENDIMET CARTAGENA 7OCT22.pptx
1. “ aGLP1 vs iSGLT2 en el
paciente con diabetes y
enfermedad coronaria”
Endocrinología y Nutrición. Hospital Universitario Virgen
Macarena.
EndoCM Salud Cardiometabólica Diabetes y Obesidad. Vithas
Sevilla
Dr. Cristóbal
Morales
11. Adapted from IDF Diabetes Atlas (8th edition). International Diabetes Federation. 2017. http://www.diabetesatlas.org/. Accessed 22 November 2017.
La Pandemia invisible de la Diabetes está incrementandose
46 million
2017
62 million
2045
42 million
2045
26 million 2017
16 million
2017
41 million
2045
151 million
2045
82 million
2017
58 million
2017
67 million
2045
39 million
2017
67 million
2045
425 million
people with diabetes in the world (2017)
629 million
people with diabetes in the world (2045)
North America and
the Caribbean
Central and
South America
Middle East and
North Africa
Europe
Africa
Western
Pacific
Southeast Asia
159 million
2017
183 million
2045
12. Sarwar N et al. Lancet 2010;375:2215
2×
Los pacientes con DM2 tienen el doble
de riesgo de ECV que la población general
Análisis de 60 estudios con 4.549.481 pacientes con DM2 y ECV
Einarson TR et al. Cardiovasc Diabetol 2018;17:83
A nivel global, aproximadamente 1/3 de los pacientes con DM2 tienen ECV
La Pandemia de la Diabetes y Riesgo Cardiovascular
13.
14. @CristobMorales
“ De la ciencia a la innovación en el tratamiento de DM2.”
CASO CLINICO:
MÁS ALLÁ DE LA HBA1C EN LA
EXPERIENCIA DEL PACIENTE
17. Manuel, 54 años con Diabetes de la buena …
1ªVISITA: 22NOV19
Manuel 54 años.
DM2 Desde hace 2 años en tratamiento con
Metformina1000/Dapa5
HTA en tratamiento con Losartan100
FUMADOR 10cig/día
PREVENCIÓN 2ª: Cardiopatía isquémica (IAM 2019)
AF: Madre DM2
P_105Kg IMC_36,33 CINTURA:111cm TA_138/88 91lpm
A1c_7,4% GB_143 mg/dl FGE_90ml/min UMA:2.8mg/g
LDL: 139 HDL:35 TG:145
18. DM2 FUERA DE OBJETIVOS (A1C_7.4%)
OBESIDAD º2 (IMC_36.3)
DISLIPEMIA.HTA. FUMADOR
MUY ALTO RIESGO VASCULAR
INICIO DE OZEMPIC 22NOV19 (P_105KG A1C_7.4%)
Manuel, 54 años con Diabetes de la buena …
DIETA DIABETICA
EJERCICIO FISICO
METF1000/DAPA 1-0-1
OZEMPIC1.0 SEMANAL
(ESCALADA 0,25-0,501.0)
ROSUVASTATINA10
LOSARTAN100
19. P: 93,2Kg (–11,8Kg) -11.2%
TA: 123/85 90lpm
A1c: 5,5% (-1,9%) GB: 82 mg/dl
FGE: 96ml/min UMA:2.0mg/g
LDL: 68 HDL:41 TG:65
REVISIÓN: 18 MAYO2020
Manuel, 54 años con Diabetes de la buena …
21. @CristobMorales
“ De la ciencia a la innovación en el tratamiento de DM2.”
MANEJO TEMPRANO
INTEGRAL PREVENTIVO
Y PERSONALIZADO:
CAMBIO DE
PARADIGMA
22.
23.
24. Respuesta normal a la insulina
Aumento
de la
insulina
Descenso
de la
insulina
CONTINUUM DISMETABÓLICO
La obesidad, la prediabetes y la diabetes tipo 2
HOMA2-%S, evaluación por el modelo homeostático, sensibilidad a la insulina; HOMA2-%B evaluación por el modelo homeostático, función de las células beta.
1. Tabák AG, et al. Lancet. 2012;379(9833):2279–90; 2. Kasuga. J Clin Invest. 2006;116:1756–60; 3. Aroda VR, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2008;93:3259–65.
-14 -12 -6 -4 -2
0
4
6
8
10
12
2
60
120
140
160
180
200
100
80
Glucosa
(mmol/l)
Tiempo (años) hasta el diagnóstico de diabetes (año 0)
-10 -8 0
Unidades
HOMA
Obesidad Prediabetes Diabetes
2 h después de la carga de glucosa (mmol/l)
Glucemia en ayunas (mmol/l)
Sensibilidad a la insulina (HOMA2-%S)
Función de las células beta (HOMA2-%B)
Diabetes
Prediabetes
Obesidad
Hígado Músculo Tejido adiposo
Páncreas
Célula beta
Insulina
Aparición de resistencia a la insulina
Compensación de las células beta
Fracaso de las células beta
25. El
ADIPOCITO
LA PERDIDA DE PESO
CO-OBJETIVO JUNTO
A LA HbA1C
@CristobMorales
ESPERANDO A QUE
LO INCLUYAN EN LAS
GUIAS DE ABORDAJE
DE LA DIABETES
27. JAMA Pediatr. 2020 Jun 1; 174(6): 609–617. doi: 10.1001/jamapediatrics.2020.0085
MULTIPLES RAICES DE LA OBESIDAD
28. Metabólicas, Mecánicas y Mentales
EHNA, esteatosis hepática no alcohólica
*Including breast, colorectal, endometrial, oesophageal, kidney, ovarian, pancreatic and prostate
Adapted from: Sharma. Obes Rev 2010;11:808–809; Guh et al. BMC Public Health 2009;9:88; Luppino et al. Arch Gen Psychiatry 2010;67:220–
229; Simon et al. Arch Gen Psychiatry 2006;63:824–830; Church et al. Gastroenterology 2006;130:2023–2030; Li et al. Prev Med 2010;51:18–
23; Hosler. Prev Chronic Dis 2009;6:A48
Diabetes tipo 2
Prediabetes
Enfermedades
Cardiovasculares
• ICTUS
• Dislipidemia
• Hipertensión
• Enfermedad Arterial
coronaria
• Insuficiencia cardiaca
• Embolismo pulmonar
Infertilidad
EHNA
Cánceres*
Gota
Trombosis
Asma
Litiasis biliar
Depresión
Función Física
Apnea del sueño
Incontinencia
Artrosis
Dolor de espalda crónico
Ansiedad
COMPLICACIONES DE LA OBESIDAD
29. Lancet 2009; 373: 1083–96
IMC
30-35Kg/m2
2-4 AÑOS ANTES
IMC
40-45Kg/m2
8-10 AÑOS ANTES
30.
31. Links Between Ectopic Fat and VascularbDisease in Humansn Soo Lim and James B. Meigs
https://doi.org/10.1161/ATVBAHA.114.303035 Arteriosclerosis, Trombosis, and Vascular Biology. 2014;34:1820-1826
35. Beneficio en pacientes con insuficiencia cardíaca
(efecto diurético + cambios hemodinámicos)
Disminución del daño renal
(albuminuria)
Acción temprana = cambios
hemodinámicos
36. Pump, pipes, and filter: do SGLT2 inhibitors cover it all?
Verma, Subodh et al.
The Lancet , Volume 393 , Issue 10166 , 3 - 5
Diabetes has effects on the PUMP
(heart failure), PIPES
(atherosclerosis) , and FILTER
(renal disease)
38. Los agonistas del receptor del GLP-1 tienen efectos
multifactoriales más allá del control de la glucemia
Contractilidad
Función cardíaca
Supervivencia de los
miocitos
Cardioprotección
Utilización de glucosa
Vasodilatación
Recaptación de glucosa
Función del ventrículo
izquierdo
Presión arterial
Frecuencia cardíaca
Producción de PNA
Corazón
Secreción de insulina
Biosíntesis de insulina
Secreción de glucagón
Proliferación de células beta
Supervivencia de las células
beta
Apoptosis
Páncreas
Osteogénesis
Masa ósea
Hueso
Vaciamiento gástrico
Motilidad digestiva
Tubo digestivo
Producción endógena de
glucosa
Esteatosis
Hígado
Diuresis
Natriuresis
Albuminuria
Inflamación renal
Riñón
Ingesta de alimentos
Ingesta de agua
Memoria y capacidad de
aprender
Neuroprotección
Inflamación
Conducta de gratificación
Palatabilidad
Apoptosis
Cerebro
Sensibilidad a la insulina
Recaptación de glucosa
Músculo
arGLP-1, agonista del receptor del péptido similar al glucagón 1; PNA, péptido natriurético auricular.
1. Müller TD, et al. Mol Metab. 2019;30:72-130; 2. Tsimihodimos V, et al. Eur J Pharmacol. 2018;818:103‐109.
Efectos de
los arGLP-1
39. GLP-1 receptor agonists in the treatment of type 2 diabetes –state of
the art
Michael A.NauckDaniel R.QuastJakobWefersJuris J.Meier
40. GLP-1 receptor agonists in the treatment of type 2 diabetes –state of the art
Michael A.NauckDaniel R.QuastJakobWefersJuris J.Meier https://doi.org/10.1016/j.molmet.2020.101102
41. GLP-1, péptido similar al glucagón 1; arGLP-1, agonista del receptor del péptido similar al glucagón 1; SC, subcutáneo.
1. Wick A, Newlin K. J Am Acad Nurse Pract. 2009;21:623–30; 2. White J. J Am Pharm Assoc. 2009;49(Suppl. 1):S30–40; 3. Madsbad S, et al. Diabetes Obes Metab. 2011;13:394–407.
• 90 % de homología con el GLP-1.
• Administración una vez por semana (SC).
Dulaglutida
(59,67 kDa)
Péptido de
enlace
Dominio Fc de
IgG4 modificado
• 97 % de homología con el GLP-1.
• Administración una vez al día (SC).
Liraglutida
(3,75 kDa)
Ácido graso C-16
(palmitoil)
• 94 % de homología con el GLP-1.
• Administración una vez por semana (SC)/una
vez al día (oral).
Semaglutida
(4,11 kDa)
Diácido graso
C-18
COOH
• 53 % de homología con el GLP-1.
• Administración una vez por semana/dos
veces al día (SC).
Exenatida
(4,19 kDa)
• ~50 % de homología con el GLP-1.
• Administración una vez al día (SC).
Lixisenatida
(4,86 kDa)
Tratamientos basados en el GLP-1 humano
Los agonistas del receptor del GLP-1 difieren en
estructura molecular, tamaño y vía de administración
Tratamientos a base de exendina
42. Semaglutida oral se absorbe en el estómago
Semaglutida
SNAC
pH
Como resultado, se potencia la absorción de
semaglutida a través de las células
epiteliales de la pared del estómago
Para que semaglutida se absorba se necesita
su coformulación con SNAC
SNAC genera un entorno
tamponado localizado en cuanto
el comprimido se disuelve
Semaglutida
SNAC
Célula
epitelial
Vaso
sanguíneo
Semaglutida
SNAC
Célula
epitelial
Vaso
sanguíneo
SNAC, N-(8-(2-hidroxibenzoil) amino) caprilato sódico
1. Buckley ST, et al. Sci Transl Med. 2018;10(467).
Alrededor del 1 % de semaglutida
se absorbe, el resto se degrada en el
tubo digestivo
El resultado es un aumento del pH que
ayuda a proteger a la semaglutida de la
degradación
43. GLP-1 receptor agonists in the treatment of type 2 diabetes –state of the art
Michael A.NauckDaniel R.QuastJakobWefersJuris J.Meier https://doi.org/10.1016/j.molmet.2020.101102
44. GLP-1 receptor agonists in the treatment of type 2 diabetes –state of the art
Michael A.NauckDaniel R.QuastJakobWefersJuris J.Meier https://doi.org/10.1016/j.molmet.2020.101102
56. 56
Presentation title
Sodium-glucose cotransporter protein-2 (SGLT-2) inhibitors and glucagon-like peptide-1 (GLP-1) receptor agonists for type 2 diabetes: systematic review and network meta-analysis of
randomised controlled trials
76. RECORD OLIMPICO
- 2.7-7.3 mmHg
-1.4 - 1.8% -4.5-6.5 kg
a expensas grasa
MACE -26%
ICTUS: -39%
Progresión
enfermedad
renal 36%
Sitagliptina
Cana
exeLAR
Dulaglutide
Liraglutide
Glargina
SEMANAL
Administración
sencilla
• *p<0.0001 vs comparator; †p<0.05 vs comparator; ‡p<0.0001 vs comparator. ER, extended release; IGlar U100, insulin glargine U100. 1. Sorli C et al. Lancet Diabetes Endocrinol. 2017;5:251–260; 2. Ahrén B et al. Lancet Diabetes Endocrinol. 2017; 5:341–354; 3. Ahmann
AJ, et al. Diabetes Care. 2018;41:258–266; 4. Aroda V et al. Lancet Diabetes Endocrinol. 2017;5:355–366; 5. Rodbard et al. Diabetologia. 2016;59(Suppl 1):S364–S365; 6. Pratley RE et al. Lancet Diabetes Endocrinol. 2018.pii: S2213-8587(18)30024-X.
77. DESDE EL INICIO
TRATAMIENTO DM2
PREVENCIÓN
COMPLICACIONES
MICROVASCULARES
PREVENCIÓN OF
ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR
Guiadas por
REDUCCIÓN
HbA1c
FENOMENO LEGADO
SMART CARE:
SIN HIPOGLUCEMIAS,
FLEXIBLES Y ADAPTABLES A
LA VIDA DEL PACIENTE
Guiadas por
Fármacos
con
beneficios
CRV
demostrados
De manera independiente
de A1c
@CristobMorales
“PIENSA EN MICRO, PIENSA EN MACRO…
Y NO OLVIDES EL PESO “
Mostrar la importancia de tratar al paciente diabético desde forma muy temprana con un GLP1 como Semaglutida Inyectable y que se puede hacer en sinergia con iSGLT2, adicional teniendo en cuenta las ultimas guías como no solo hay que enfocarse en los antidiabéticos que bajan la HbA1c sino además darle foco a los que bajan de peso, en este caso Semaglutida inyectable
Diabetes is one of the largest global health emergencies of the 21st century
Every year, more people are affected by diabetes, which can result in life-changing complications
The most recent data from the 2017 IDF Diabetes Atlas estimated that 425 million people have diabetes around the world, with:
46 million in North America and the Caribbean
26 million in Central and South America
58 million in Europe
39 million in the Middle East and North Africa
16 million in Africa
82 million in Southeast Asia
159 million in the Western Pacific
Diabetes prevalence is expected to continue to rise. If prevalence continues at current rates, it is estimated that 629 million people will be affected by diabetes worldwide (almost doubling in some regions) in 2045, with:
62 million in North America and the Caribbean
42 million in Central and South America
67 million in Europe
67 million in the Middle East and North Africa
41 million in Africa
151 million in Southeast Asia
183 million in the Western Pacific.
IDF, International Diabetes Federation
IDF Diabetes Atlas (8th edition). International Diabetes Federation. 2017. http://www.diabetesatlas.org/. Accessed 22 November 2017.
Mostrar la importancia de tratar al paciente diabético desde forma muy temprana con un GLP1 como Semaglutida Inyectable y que se puede hacer en sinergia con iSGLT2, adicional teniendo en cuenta las ultimas guías como no solo hay que enfocarse en los antidiabéticos que bajan la HbA1c sino además darle foco a los que bajan de peso, en este caso Semaglutida inyectable
Mostrar la importancia de tratar al paciente diabético desde forma muy temprana con un GLP1 como Semaglutida Inyectable y que se puede hacer en sinergia con iSGLT2, adicional teniendo en cuenta las ultimas guías como no solo hay que enfocarse en los antidiabéticos que bajan la HbA1c sino además darle foco a los que bajan de peso, en este caso Semaglutida inyectable
Figura – Glucosa en ayunas y 2 horas después de la sobrecarga, trayectorias de la evaluación por el modelo homeostático de la sensibilidad a la insulina (HOMA2-%S) y el HOMA de la función de células β (HOMA2-%B) antes del diagnóstico de diabetes mellitus en el estudio British Whitehall II (Tabák et al. Lancet 2012;379(9833):2279–9).
Resumen
La prediabetes (hiperglucemia intermedia) es un estado de alto riesgo de diabetes que se define por variables glucémicas superiores a lo normal, pero inferiores a los umbrales de diabetes. Cada año, el 5-10 % de las personas con prediabetes al año evolucionará a diabetes, y la misma proporción volverá a la normoglucemia. La prevalencia de prediabetes está aumentando en todo el mundo, y los expertos han previsto que más de 470 millones de personas tendrán prediabetes en 2030. La prediabetes se asocia a la presencia simultánea de resistencia a la insulina y disfunción de las células beta, anomalías que comienzan antes de que se detecten cambios de la glucosa. Las pruebas observacionales muestran asociaciones entre la prediabetes y formas precoces de nefropatía, enfermedad renal crónica, neuropatía de fibras pequeñas, retinopatía diabética y aumento del riesgo de enfermedad macrovascular. Las puntuaciones de riesgo multifactoriales que utilizan medidas no invasivas y rasgos metabólicos sanguíneos, además de los valores de glucemia, pueden optimizar la estimación del riesgo de diabetes. En las personas prediabéticas, la modificación de los hábitos de vida es la piedra angular de la prevención de la diabetes, y hay pruebas de una reducción del riesgo relativo del 40-70%. Los datos acumulados también muestran los posibles efectos beneficiosos de la farmacoterapia.
Mostrar la importancia de tratar al paciente diabético desde forma muy temprana con un GLP1 como Semaglutida Inyectable y que se puede hacer en sinergia con iSGLT2, adicional teniendo en cuenta las ultimas guías como no solo hay que enfocarse en los antidiabéticos que bajan la HbA1c sino además darle foco a los que bajan de peso, en este caso Semaglutida inyectable
Un avance en el tratamiento de la DM2 ha sido el desarrollo de tratamientos basados en incretinas, incluidos los arGLP-1.
Hay distintos tipos de arGLP-1, que se clasifican según si el esqueleto del compuesto es de origen humano o derivado de la exendina (la exendina 4 es una hormona de las glándulas salivales del monstruo de Gila)1,2.
Análogos de la exendina 4:
La exenatida es un ARGLP1 que muestra varias acciones antihiperglucemiantes del GLP-1, con una secuencia de aminoácidos que se solapa parcialmente con la del GLP-1 humano3, y con una homología de secuencias del 53 %4.
La lixisenatida es un agonista selectivo del GLP-1 que comparte alrededor del 50 % de homología con el GLP-1 humano5–7.
Se muestran las diferencias de secuencia entre la exenatida y la lixisenatida y el GLP-1 humano (en cuanto a sustituciones, deleciones y adiciones de aminoácidos)8.
Análogos del GLP-1 humano:
La liraglutida es un análogo del GLP-1 con una homología de secuencias con el GLP-1 humano del 97 %. Las dos aminosustituciones en la liraglutida evitan la degradación por la dipeptidil peptidasa 4, y la cadena lateral de ácidos grasos posibilita la unión a la albúmina8-10.
Semaglutida tiene una similitud del 94 % con la secuencia de aminoácidos del GLP-1 humano nativo9,11, y tres modificaciones clave12: adición de una cadena de diácidos grasos con un separador y dos sustituciones de aminoácidos.
La dulaglutida es un arGLP-1 de acción prolongada que contiene dos cadenas de GLP-1 humano unidas covalentemente a un dominio Fc modificado de la cadena pesada de la IgG4 humana, unido a través de un pequeño enlace peptídico8,9,13.
GLP-1, péptido similar al glucagón 1; arGLP-1, agonista del receptor del péptido similar al glucagón 1.
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Disponemos de datos clínicos que confirman la absorción de semaglutida oral en el estómago y que es necesaria la proximidad estrecha del comprimido a la mucosa para la absorción.
A medida que se erosiona la superficie del comprimido, se establece un gradiente de concentración y SNAC y semaglutida se difunden en una solución tamponada local en la mucosa adyacente. La concentración local de SNAC facilita un aumento pasajero de la permeabilidad de las membranas de las células de la mucosa, lo que permite a su vez que semaglutida atraviese las células epiteliales y pase a la circulación sanguínea.
SNAC causa un aumento local del pH que aumenta la solubilidad y la protección frente a la degradación proteolítica.
Version 15.0
Proportion of subjects at week 104+5: 6.6% semaglutide; 8.9% placebo
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Mostrar la importancia de tratar al paciente diabético desde forma muy temprana con un GLP1 como Semaglutida Inyectable y que se puede hacer en sinergia con iSGLT2, adicional teniendo en cuenta las ultimas guías como no solo hay que enfocarse en los antidiabéticos que bajan la HbA1c sino además darle foco a los que bajan de peso, en este caso Semaglutida inyectable
Mostrar la importancia de tratar al paciente diabético desde forma muy temprana con un GLP1 como Semaglutida Inyectable y que se puede hacer en sinergia con iSGLT2, adicional teniendo en cuenta las ultimas guías como no solo hay que enfocarse en los antidiabéticos que bajan la HbA1c sino además darle foco a los que bajan de peso, en este caso Semaglutida inyectable