PONENCIA PARA CURSO MULTIDISCIPLINAR RIESGO CARDIOVASCULAR 11JUN2021 PUERTO DE SANTA MARIA

3. CONFLICTO DE
INTERESES
Ensayos clínicos
Novonordisk, Sanofi, Astra Zeneca, Pzifer,
Lilly, Merck, Lexicon, FPS,Hanmi, Janssen
Boehringer, Takeda, Roche, Theracos,
LeeGanz
Advisory board
Novonordisk, Lilly, MSD, Boehringuer,
Astra, Sanofi, Abbot
Ponente
Sanofi, Novonordisk, Astra Zeneca, Roche,
Lilly, Boehringher, MSD, Ferrer, Janssen,
Abbot
@CristobMorales

4. Manejo
TEMPRANO INTEGRAL
PREVENTIVO
PERSONALIZADO
en la DM2
INTRO:
OBESIDAD
DIABETES Y
RCV
@CristobMorales

5. Epidemiología de la DM2 en España
† Ajustado en función de edad y sexo. Dx, diagnosticados; DM2, diabetes mellitus tipo 2.
1. Soriguer F, et al. Diabetologia. 2012;55(1):88–93; 2. Rojo-Martínez G, et al. Sci Rep. 2020;10(1):2765.
En la población adulta española
Prevalencia de la DM2
(Según el estudio Di@bet.es1)
En la población adulta española
Incidencia de la DM2
(Según el estudio Di@bet.es2)
13,8 %
(~4 millones)
Dx 7,8 %
No Dx 6,0 %
11,6 casos /
1000 personas-año†
(386 000 casos nuevos al año)

6. ALERTA SPOILER!!!!
ECVA, enfermedad cardiovascular aterosclerótica; EC, enfermedad coronaria; ERC, enfermedad renal crónica; IC, insuficiencia cardíaca; DM2, diabetes mellitus tipo 2.
1. Mendola ND, et al. ERCHS Data Brief. 2018;319:1-8. 2. Wanner C. Am J Cardiol. 2017;120:S59-S67. 3. Packer M. Diabetes Care. 2018;41:11-13.
4. https://www.cdc.gov/diabetes/data/statistics/statistics-report.html. Accessed April 30, 2019.
DM2
ERC

7. Las complicaciones micro y macrovasculares de la
diabetes son prevenibles
Nefropatia
Diabética
1ª causa
de insuficiencia
renal terminal.3,4
Retinopatía
Diabética
1ª causa
de ceguera en
Adultos1,2
Enfermedad
Coronaria
2/3
de las muertes son atribuibles
a la ECV 4+
2–6x mayor riesgo
de mortalidad por causa CV
2.5x
Mayor riesgo de IAM.5+
Enfermedad
arterial
periférica
CV: cardiovascular; HbA1c: hemoglobina glucosilada; EEII: extremidades inferiores
1. Brownrigg JR et al. Lancet Diabetes Endocrinol 2016;4:588–597; 2. Ross S et al. Eur Heart J 2015;36:1454–1462; 3. Mannucci E et al. Diabetes Care 2013;36(Suppl 2):S259–S263; 4+. Lüscher TF et al. Circulation
2003;108:1655–1661; 5+. Chen Y et al. PLoS One 2015;10:1–12; 6. Diabetes UK website. Available at: https://www.diabetes.co.uk/diabetes-complications/peripheral-arterial-disease.html Accessed October 2019; 7. Low
Wang CC et al. Circulation 2016;133:2459–2502; 8. Fihn SD et al. J Am Coll Cardiol 2012;60:e44–e164; 9. Nichols GA et al. Diabetes Care 2004;27:1879–1884
Ictus
Incremento de la
mortaildad
2-4 veces
por enfermedad
CV e ictus5
Neuropatía
diabética
1ª causa de
Amputación no
traumática
de EEII4

8. Metabolic health: a priority for the post-pandemic era
•The Lancet Diabetes & EndocrinologyPublished:March 04,
2021DOI:https://doi.org/10.1016/S2213-8587(21)00058-9
Avoiding the Coming Tsunami of Common, Chronic Disease: What the Lessons of the COVID-19 Pandemic
Can Teach Us Robert M. Califf Originally published6 Apr
2021https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.121.053461Circulation.

9. Trends in Diabetes Treatment and Control in
U.S. Adults, 1999–2018 Michael Fang et al June
10, 2021 N Engl J Med 2021; 384:2219-2228

10. Trends in Diabetes Treatment and Control in
U.S. Adults, 1999–2018 Michael Fang et al June
10, 2021 N Engl J Med 2021; 384:2219-2228

11. Trends in Diabetes Treatment and Control in U.S. Adults, 1999–2018 Michael Fang et al June 10, 2021 N Engl J Med 2021;

12. Trends in Diabetes
Treatment and
Control in U.S.
Adults, 1999–2018
Michael Fang et al
June 10, 2021 N Engl
J Med 2021;
384:2219-2228

13. Manejo
TEMPRANO INTEGRAL
PREVENTIVO
PERSONALIZADO
en la DM2
MANEJO TEMPRANO
INTEGRAL PREVENTIVO
Y PERSONALIZADO:
CAMBIO DE
PARAGDIGMA
@CristobMorales

15. Respuesta normal a la insulina
Aumento
de la
insulina
Descenso
de la
insulina
La obesidad, la prediabetes y la diabetes tipo 2
son un continuo de enfermedad
HOMA2-%S, evaluación por el modelo homeostático, sensibilidad a la insulina; HOMA2-%B evaluación por el modelo homeostático, función de las células beta.
1. Tabák AG, et al. Lancet. 2012;379(9833):2279–90; 2. Kasuga. J Clin Invest. 2006;116:1756–60; 3. Aroda VR, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2008;93:3259–65.
-14 -12 -6 -4 -2
0
4
6
8
10
12
2
60
120
140
160
180
200
100
80
Glucosa
(mmol/l)
Tiempo (años) hasta el diagnóstico de diabetes (año 0)
-10 -8 0
Unidades
HOMA
Obesidad Prediabetes Diabetes
2 h después de la carga de glucosa (mmol/l)
Glucemia en ayunas (mmol/l)
Sensibilidad a la insulina (HOMA2-%S)
Función de las células beta (HOMA2-%B)
Diabetes
Prediabetes
Obesidad
Hígado Músculo Tejido adiposo
Páncreas
Célula beta
Insulina
Aparición de resistencia a la insulina
Compensación de las células beta
Fracaso de las células beta

16. Podemos influir positivamente en la evolución
de la DM2
Enfoque combinado precoz
…ayuda a lograr un mejor control de la glucemia6,7
Pérdida de peso
...es clave para la remisión2
(ensayo DiRECT)
Remisión
La DM2 es reversible2,3
(ensayo DiRECT)
(Cirugía bariátrica)
Enfoque multifactorial
…aumenta la esperanza de vida de los pacientes con DM28
(ensayo Steno-2)
Tratamiento precoz
...después del diagnóstico es esencial4,5
(el tiempo como variable principal)
Enfoque adipocéntrico
…reduce los riesgos CV mejor que un
enfoque glucocéntrico1
CV, cardiovascular; DM2, diabetes mellitus tipo 2.
1. Gorgojo J. Endocrinol Nutr. 2011;58(10):541-549: 2. Lean MEJ, et al. Lancet Diabetes Endocrinol. 2019;7(5):344-355; 3. Dang J et al. Can J Surg, Vol. 62, No. 5, October 2019; 4. Kahn SE, et al. N Engl J Med. 2006;355:2427–43; 5. Laiteerapong N, et al. Dia Care. 2019;42:416-426; 6.
Campbell IW. Br J Cariol. 2000;7(10):625-631; 7. Del Prato S, et al. Int J Clin Pract. 2005;59:1345-1355. 8. Gaede P, et al. Diabetologia. 2016;59:2298-2307.
¿Qué hemos
aprendido?

18. PREV
2ª
PREV
1ª
PRIMORDIAL
PREV
@CristobMorales

19. Manejo
TEMPRANO INTEGRAL
PREVENTIVO
PERSONALIZADO
en la DM2
CASO CLINICO
@CristobMorales

20. Manuel, 54 años con Diabetes de la buena …
1ªVISITA: 22NOV19
Manuel 54 años.
DM2 Desde hace 2 años en tratamiento con Metformina1000/Empa5
HTA en tratamiento con Losartan
FUMADOR 10cig/día
PREVENCIÓN 2ª: Cardiopatía isquémica (IAM 2019)
AF: Madre DM2
P_105Kg IMC_36,33 CINTURA:111cm TA_138/88 91lpm
A1c_7,4% GB_143 mg/dl FGE_90ml/min UMA:2.8mg/g
LDL: 139 HDL:35 TG:145

21. Pacientes jóvenes
(DM1 <35 o DM2 <50 años)
duración de DM <10 años
sin otros factores de riesgo
Duración DM>10 años
Sin daño a órganos diana
Sin factores de riesgo adicional
@CristobMorales
CATEGORIAS DE RIESGO CARDIOVASCULAR
EN PACIENTES CON DIABETES(1) & The Contiuum CV Risk
ECV Establecida
Ó Daño órgano diana
Proteinuria
Insuficiencia Renal eGFR <30 ml/min/1.73 m2
Hipertrofia ventricular izquierda
Retinopatía
Ó 3 ó más Factores de Riesgo mayores
Hipertensión
Dislipidemia
Tabaquismo
Obesidad
Edad >65
Ó DM de inicio temprano o
DM de larga duración (>20 años)
RIESGO
MODERADO
ALTO
RIESGO
MUY ALTO
RIESGO

22. Manuel, 54 años con Diabetes de la buena …
DM2 FUERA DE OBJETIVOS (A1C_7.4%)
OBESIDAD º2 (IMC_36.3)
DISLIPEMIA.HTA. FUMADOR
MUY ALTO RIESGO VASCULAR
INICIO DE OZEMPIC 22NOV19 (P_105KG A1C_7.4%)
DIETA DIABETICA
EJERCICIO FISICO
METF1000/EMPA 1-0-1
OZEMPIC1.0 SEMANAL
(ESCALADA 0,25-0,501.0)
ATORVASTATINA10
LOSARTAN100

23. Manuel: evolución DM2 de alto riesgo CV
P: 93,2Kg (–11,8Kg) -11.2%
TA: 123/85 90lpm
A1c: 5,5% (-1,9%) GB: 82 mg/dl
FGE: 96ml/min UMA:2.0mg/g
LDL: 68 HDL:41 TG:65
REVISIÓN: 18 MAYO2020

24. Más allá del IMC

25. Manejo
TEMPRANO INTEGRAL
PREVENTIVO
PERSONALIZADO
en la DM2
NUEVOS
ANTIDIABETICOS
EN LA ERA CaReMe
AR-GLP1
@CristobMorales

26. 26
@CristobMorales
iSGLT2 Y GLP1 HAN
SUBIDO A LOS ALTARES

27. JAMA
Cardiology
2017:
21:
doi:10.1001/jamacardio.2017.1891
iSGLT2
Cell
Metabolism
2013:17;
http://dx.doi.org/10.1016/j.cmet.2013.04.008
arGLP1
Propiedades anti-ateromatosas (mejora la función endotelial,
disminuye la placa ateromatosa y la inflamación) +
cardioprotección frente a isquemia
Beneficio en pacientes con insuficiencia cardíaca
(efecto diurético + cambios hemodinámicos)
Disminución del daño renal (albuminuria)
Acción tardía = efectos sobre ateromatosis
Acción temprana = cambios hemodinámicos
@cristob.morales

28. Los agonistas del receptor del GLP-1 tienen efectos
multifactoriales más allá del control de la glucemia
 Contractilidad
 Función cardíaca
 Supervivencia de los
miocitos
 Cardioprotección
 Utilización de glucosa
 Vasodilatación
 Recaptación de glucosa
 Función del ventrículo
izquierdo
   Presión arterial
   Frecuencia cardíaca
 Producción de PNA
Corazón
 Secreción de insulina
 Biosíntesis de insulina
 Secreción de glucagón
 Proliferación de células beta
 Supervivencia de las células
beta
 Apoptosis
Páncreas
 Osteogénesis
 Masa ósea
Hueso
 Vaciamiento gástrico
 Motilidad digestiva
Tubo digestivo
 Producción endógena de
glucosa
 Esteatosis
Hígado
 Diuresis
 Natriuresis
 Albuminuria
 Inflamación renal
Riñón
 Ingesta de alimentos
 Ingesta de agua
 Memoria y capacidad de
aprender
 Neuroprotección
 Inflamación
 Conducta de gratificación
 Palatabilidad
 Apoptosis
Cerebro
 Sensibilidad a la insulina
 Recaptación de glucosa
Músculo
arGLP-1, agonista del receptor del péptido similar al glucagón 1; PNA, péptido natriurético auricular.
1. Müller TD, et al. Mol Metab. 2019;30:72-130; 2. Tsimihodimos V, et al. Eur J Pharmacol. 2018;818:103‐109.
Efectos de
los arGLP-1

29. GLP-1 receptor agonists in the
treatment of type 2 diabetes –state
of the art
Michael A.NauckDaniel
R.QuastJakobWefersJuris J.Meier
https://doi.org/10.1016/j.molmet.2020.
101102

30. CORAZÓN

31. Lixisenatide
Agonistas del GLP-1 aprobados (JUN 2021)
GLP-1, glucagon-like peptide-1; GLP-1R, glucagon-like peptide-1 receptor; hGLP-1, human glucagon-like peptide-1; IgG4
Fc, immunoglobulin-G4 Fragment crystallizable.
His Gly Thr Thr Ser
Phe
Glu Gly
Asp
Leu
Ser
Lys
Gln
Met
Glu
Glu
Ala
Val Glu
Arg
Phe
Leu
Ile Glu Trp Leu Pro
Lys Gly Gly
Asp Ser Ser Gly Ala Pro Pro Pro Ser
His Gly Thr Thr Ser
Phe
Glu Gly
Asp
Leu
Ser
Lys
Gln
Met
Glu
Glu
Ala
Val Glu
Arg
Ile Glu Trp Leu Pro
Lys Gly Gly
Asp Ser Ser Gly Ala Pro Pro Pro Ser Lys
Lys
Lys
Lys
Lys
Lys
Phe
Leu
Dulaglutide
His Gly Thr Thr Ser
Phe
Glu Gly Asp Val
Ser
Ser
Tyr
Leu
Glu
Glu
Ala
Ala Gln
Lys
Phe
Glu
Ile Ala Trp Leu Gly
Val Gly Gly
Lys
Phe Ile Ala Trp Leu Gly
Val Gly Gly
Lys
Glu
Ser
Tyr
Leu
Glu
Glu
Ala
Ala Gln
Lys
Ser
His Gly Thr Thr Ser
Phe
Glu Gly Asp Val
Linker
peptide
Modified IgG4
Fc domain
Albiglutide
His Gly Thr Thr Ser
Phe
Glu Gly Asp Val Ser Ser Tyr Leu Glu Gly Ala
Ala
Gln
Lys
Phe
Glu
Ile
Ala
Trp
Leu
Gly Val
Gly
Arg Lys
His
Gly
Thr
Thr
Ser
Phe Glu
Gly
Asp
Val
Ser Ser Tyr Leu Glu Gly Ala Ala
Gln Lys Phe
Glu Ile Ala Trp
Leu
Asp
Val
Gly
Arg
Lys
ALBUMIN
Exenatide
Exendin-4 based GLP-1R agonists Acylated hGLP-1R agonists Macromolecular hGLP-1R agonists
Liraglutide
His Ala Thr Thr Ser
Phe
Glu Gly
Asp
Val
Ser
Ser
Tyr
Leu
Glu
Gly
Ala
Ala Gln
Lys
Glu
Glu
Phe
Ile Ala Trp Leu Gly
Val Gly Arg
Arg
Semaglutide
His Aib Thr Thr Ser
Phe
Glu Gly Asp
Val
Ser
Ser
Tyr
Leu
Glu
Gly
Ala
Ala Gln
Phe
Lys
Glu
Ile Ala Trp Leu Gly
Val Gly Arg
Arg

32. Semaglutida oral se absorbe en el estómago
Semaglutida
SNAC
pH
Como resultado, se potencia la absorción de
semaglutida a través de las células
epiteliales de la pared del estómago
Para que semaglutida se absorba se necesita
su coformulación con SNAC
SNAC genera un entorno
tamponado localizado en cuanto
el comprimido se disuelve
Semaglutida
SNAC
Célula
epitelial
Vaso
sanguíneo
Semaglutida
SNAC
Célula
epitelial
Vaso
sanguíneo
SNAC, N-(8-(2-hidroxibenzoil) amino) caprilato sódico
1. Buckley ST, et al. Sci Transl Med. 2018;10(467).
Alrededor del 1 % de semaglutida
se absorbe, el resto se degrada en el
tubo digestivo
El resultado es un aumento del pH que
ayuda a proteger a la semaglutida de la
degradación

33. GLP-1 receptor agonists in the treatment of type 2 diabetes –state of the art
Michael A.NauckDaniel R.QuastJakobWefersJuris J.Meier https://doi.org/10.1016/j.molmet.2020.101102

34. Are all GLP-1 agonists equal in the treatment of type 2
diabetes?
Michael A Nauck and Juris J Meier European Journal of

35. GLP-1 receptor agonists in the treatment of type 2 diabetes –state of the art
Michael A.NauckDaniel R.QuastJakobWefersJuris J.Meier https://doi.org/10.1016/j.molmet.2020.101102

36. GLP-1 receptor agonists in the treatment of type 2 diabetes –state of the art
Michael A.NauckDaniel R.QuastJakobWefersJuris J.Meier https://doi.org/10.1016/j.molmet.2020.101102

37. Are all GLP-1 agonists equal in the treatment of type 2
diabetes?
Michael A Nauck and Juris J Meier European Journal of

38. CVOTs en DM2: GLP1
2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024
DEVOTE
(Insulin degludec, insulin)
n=7637; duration ~2 yrs
Q2 2017 – RESULTS
EMPA-REG
(Empagliflozin, SGLT-2i)
n=7000; duration up to 5 yrs
Q3 2015 – RESULTS
CANVAS
(Canagliflozin, SGLT-2i)
n=4418; duration 4+ yrs
Q2 2017 – RESULTS
DECLARE
(Dapagliflozin, SGLT-2i)
n=17,276; duration ~6 yrs
Q4 2018 – RESULTS
CANVAS-R
(Canagliflozin, SGLT-2i)
n=5826; duration ~3 yrs
Q2 2017 – RESULTS
CREDENCE
(Canagliflozin, SGLT-2i)
n=4464; duration ~5.5 yrs
Q3 2018 – CANCELLED
(+ve efficacy)
VERTIS CV
(Ertugliflozin, SGLT-2i)
n=8000; duration ~6 yrs
Completion Q3 2019
ELIXA
(Lixisenatide, GLP-1RA)
n=6068; follow-up ~2 yrs
Q1 2015 – RESULTS
REWIND
(Dulaglutide, OW GLP-1RA)
n=9622; duration ~6.5 yrs
Q4 2018 – TOP-LINE
RESULTS
FREEDOM
(ITCA 650, GLP-1RA in DUROS)
n=4000; duration ~2 yrs
Q2 2016 – TOP-LINE RESULTS
EXSCEL
(Exenatide ER, OW GLP-1RA)
n=14,752; follow-up ~3 yrs
Q3 2017 – RESULTS
LEADER
(Liraglutide, GLP-1RA)
n=9340; duration 3.5–5 yrs
Q2 2016 – RESULTS
HARMONY
OUTCOMES
(Albiglutide, OW GLP-1RA)
n=9574; duration ~4 yrs
Q3 2018 - RESULTS
PIONEER 6
(Oral semaglutide, GLP-1RA)
n=3183; duration ~1.5 yrs
Q4 2018 – TOP-LINE RESULTS
EXAMINE
(Alogliptin, DPP-4i)
n=5380;
follow-up ~1.5 yrs
Q3 2013 – RESULTS
SAVOR
(Saxagliptin, DPP-4i)
n=16,492; follow-up ~2 yrs
Q2 2013 – RESULTS
TECOS
(Sitagliptin, DPP-4i)
n=14,671; duration ~3 yrs
Q4 2014 – RESULTS
CARMELINA
(Linagliptin, DPP-4i)
n=7003; duration ~4 yrs
Q3 2018 – RESULTS
ALECARDIO
(Aleglitazar, PPAR-αγ)
n=7226; follow-up 2 yrs
Termin. Q3 2013 – RESULTS
SCORED
(Sotagliflozin, SGLT-1i & SGLT-2i)
n=10,500*; duration ~4.5 yrs
Completion Q1 2022
SUSTAIN 6
(Semaglutide, OW GLP-1RA)
n=3297; duration ~2.8 yrs
Q3 2016 – RESULTS
CAROLINA
(Linagliptin, DPP-4i vs SU)
n=6103; duration ~8 yrs
Completion Q1 2019
TOSCA IT
(Pioglitazone, TZD)
n=3028; duration ~10 yrs
Q4 2017† – RESULTS
ACE
(Acarbose, AGI)
n=6522; duration ~8 yrs
Q2 2017 – RESULTS
AMPLITUDE-O
(Efpeglenatide, OW GLP-1RA)
n=4000*; duration ~3 yrs
Completion Q2 2021
Insulin
SGLT-2i
GLP-1RA
DPP-4i
PPAR-αγ
TZD
AGI
SOUL
(Oral semaglutide, OD GLP-1RA)
n=12,546*; duration ~3.5–5 yrs
Completion Q2 2024
SELECT
(Semaglutide, OW GLP-1RA)
n=17,500 *;
Duration: event driven, 1225 MACE
Completion Q3 2023
ELIXA
(Lixisenatide, GLP-1RA)
n=6068; follow-up ~2 yrs
Q1 2015 – RESULTS
REWIND
(Dulaglutide, OW GLP-1RA)
n=9622; duration ~6.5 yrs
Q4 2018 – TOP-LINE
RESULTS
FREEDOM
(ITCA 650, GLP-1RA in DUROS)
n=4000; duration ~2 yrs
Q2 2016 – TOP-LINE RESULTS
EXSCEL
(Exenatide ER, OW GLP-1RA)
n=14,752; follow-up ~3 yrs
Q3 2017 – RESULTS
LEADER
(Liraglutide, GLP-1RA)
n=9340; duration 3.5–5 yrs
Q2 2016 – RESULTS
HARMONY
(Albiglutide, OW GLP-1RA)
n=9574; duration ~4 yrs
Q3 2018 - RESULTS
PIONEER 6
(Oral semaglutide, GLP-1RA)
n=3183; duration ~1.5 yrs
Q4 2018 – TOP-LINE RESULTS
SUSTAIN 6
(Semaglutide, OW GLP-1RA)
n=3297; duration ~2.8 yrs
Q3 2016 – RESULTS
AMPLITUDE-O
(Efpeglenatide, OW GLP-1RA)
n=4000*; duration ~3 yrs
Completion Q2 2021
SOUL
(Oral semaglutide, OD GLP-1RA)
n=12,546*; duration ~3.5–5 yrs
Completion Q2 2024
SELECT
(Semaglutide, OW GLP-1RA)
n=17,500 *;
Duration: event driven, 1225 MACE
Completion Q3 2023

39. *Initial dose of 10 μg with down- or up-titration permitted to maximum of 20 μg/day
†Dose to be increased to 50 mg if, after ≥5 weeks of treatment, it is determined that a participant requires further improvement in glycaemic control
BMI, body mass index; CVD, cardiovascular disease; HbA1c, glycosylated haemoglobin; OW, once weekly;
1. Pfeffer MA et al. N Engl J Med 2015;373:2247–2257; 2. Holman et al. N Engl J Med 2017;377:1228–1239; 3. Marso SP et al. N Engl J Med 2016;375:1834–1844; 4. Marso SP et al. N Engl J Med 2016;375:311–322;
5. Green J et al. Am Heart J 2018;203:30–38; 6. Gerstein HC et al. Diabetes Obes Metab 2017;20:42–49; 7. Bain SC et al. Diabetes Obes Metab. 2019;21:499–508.
ELIXA1
(N=6068)
EXSCEL2
(N=14,752)
SUSTAIN 63
(N=3297)
LEADER4
(N=9340)
HARMONY
Outcomes5
(N=9463)
REWIND6
(N=9901)
PIONEER 67
Drug tested Lixisenatide Exenatide OW Semaglutide Liraglutide Albiglutide Dulaglutide Semaglutide oral
Dosage
20 μg*
/day
2.0 mg
/week
0.5 or 1 mg
/week
1.2 or 1.8 mg
/day
30-50 mg†
/week
1.5 mg
/week
3, 7 or14
mg/week
Mean age, years 60 63 65 64 64 66 66
Gender, % female 31 38 39 36 30 46 32
Diabetes duration,
years
9.3 12 13.9 12.8 14 10.0 14.9
Established/prior
CVD, %
100 73 83 81 100 31 84.6
Mean BMI, kg/m2 30 32 33 33 32 32 32.3
Mean HbA1c, % 7.7 8.0 8.7 8.7 8.7 7.3 8.2
Características basales de las poblaciónes de los CVOTs con
arGLP-1

40. GLP-1 receptor agonists in the treatment of type 2 diabetes –state of the art
Michael A.NauckDaniel R.QuastJakobWefersJuris J.Meier https://doi.org/10.1016/j.molmet.2020.101102

41. 1: SUSTAIN-6 (subcutaneous semaglutide)
2: PIONEER-6 (oral semaglutide)
3: REWIND (dulaglutide)
4: LEADER (liraglutide)
5: EXCSEL (once-weekly exenatide)
6: ELIXA (lixisenatide)
7: EMPA-REG Outcomes (empagliflozin)
8: DECLARE-TIMI-58 (dapagliflozin)
9: CANVAS program (canagliflozin)
10: VERTIS-CV (ertugliflozin)
11: EXAMINE (alogliptin)
12 CARMELINA (linagliptin)
13: SAVOR-TIMI-53 (saxagliptin)
14: TECOS (sitagliptin)

42. 1: SUSTAIN-6 (subcutaneous semaglutide)
2: PIONEER-6 (oral semaglutide)
3: REWIND (dulaglutide)
4: LEADER (liraglutide)
5: EXCSEL (once-weekly exenatide)
6: ELIXA (lixisenatide)
7: EMPA-REG Outcomes (empagliflozin)
8: DECLARE-TIMI-58 (dapagliflozin)
9: CANVAS program (canagliflozin)
10: VERTIS-CV (ertugliflozin)
11: EXAMINE (alogliptin)
12 CARMELINA (linagliptin)
13: SAVOR-TIMI-53 (saxagliptin)
14: TECOS (sitagliptin)
GLP-1 receptor agonists in the
treatment of type 2 diabetes –state of
the art
Michael A.NauckDaniel
R.QuastJakobWefersJuris J.Meier
https://doi.org/10.1016/j.molmet.2020.1

43. AHA SCIENTIFIC STATEMENT Cardiorenal Protection With the Newer Antidiabetic Agents in Patients With Diabetes and Chronic Kidney Disease A Scientific Statement From the American Heart Association Circulation.
2020;142:e265–e286. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000920

45. KDIGO executive
conclusions
IH de Boer et al

46. GLP1 , 13 AÑOS
CONTENTA, PERO NO MUCHO
“Todos dicen que soy muy
buen antidiabetico, pero a
la hora de la verdad
siempre eligen a otra”
@CristobMorales

47. @CristobMorales

48. @CristobMorales

49. IMC:28 IMC:31 IMC:39
@CristobMorales

50. Manejo
TEMPRANO INTEGRAL
PREVENTIVO
PERSONALIZADO
en la DM2
GUIAS
PRACTICA
CLINICA
@CristobMorales

52. Ciclo de decisión centrado en el
paciente
ECVA, enfermedad cardiovascular aterosclerótica; PA, presión arterial; NC, nefropatía crónica; EAACD, educación y apoyo para el autocontrol de la diabetes; HbA1c,
hemoglobina glucosilada; IC, insuficiencia cardíaca; SMART, específico, mensurable, alcanzable, realista, temporalmente limitado; ACG, autocontrol de la glucemia
EVALUAR LAS CARACTERÍSTICAS
FUNDAMENTALES DEL PACIENTE
CONSIDERAR FACTORES
ESPECÍFICOS QUE INFLUYEN
EN LA ELECCIÓN DEL
TRATAMIENTO
TOMA COMPARTIDA DE
DECISIONES PARA
ELABORAR UN PLAN DE
TRATAMIENTO
TOMA COMPARTIDA DE DECISIONES PARA
ELABORAR UN PLAN DE TRATAMIENTO
• Se implica a un paciente educado e informado (y a su
familia/cuidador)
• Se tienen en cuenta las preferencias del paciente
• Una consulta eficaz incluye entrevistas de motivación,
definición de objetivos y toma compartida de
decisiones
• Se capacita al paciente
• Se asegura el acceso a la EAACD
ACORDAR EL PLAN DE
TRATAMIENTO
ACORDAR EL PLAN DE TRATAMIENTO
Especificar los objetivos SMART:
• ESpecíficos
• Medibles
• Alcanzables
• Realistas
• Temporalmente limitados
EJECUTAR EL PLAN DE
TRATAMIENTO
VIGILANCIA Y APOYO
CONTINUOS
VIGILANCIA Y APOYO CONTINUOS,
INCLUIDO:
• Bienestar emocional
• Comprobación de la tolerabilidad de la medicación
• Control del estado glucémico
• Biorregulación, incluidos ACG, peso, recuento de
pasos, HbA1c, PA, lípidos
REVISAR Y ACORDAR EL PLAN DE
TRATAMIENTO
REVISAR Y ACORDAR EL PLAN DE TRATAMIENTO
• Revisar el plan de tratamiento
• Decidir de mutuo acuerdo los cambios que tienen que realizarse
• Comprobar que los cambios acordados en el tratamiento se
lleven a cabo en el momento oportuno para evitar la inercia
clínica
• Repetir el ciclo de decisión periódicamente (al menos una o dos
veces al año)
Objetivos
de la asistencia
• Prevenir complicaciones
• Optimizar la calidad de vida
CONSIDERAR FACTORES ESPECÍFICOS QUE
INFLUYEN EN LA ELECCIÓN DEL TRATAMIENTO
• Objetivo individualizado de HbA1c
• Efecto en el peso y la hipoglucemia
• Perfil de efectos secundarios de la medicación
• Complejidad del régimen, es decir, frecuencia, forma de
administración
• Elección del régimen posológico para optimizar el
cumplimiento terapéutico y la persistencia
• Acceso, coste y disponibilidad de la medicación
EJECUTAR EL PLAN DE TRATAMIENTO
• En general, los pacientes que no cumplan los
objetivos deberán ser vistos al menos cada 3
meses mientras haya algún progreso; para la
EAACD, suele ser conveniente que el contacto sea
inicialmente más frecuente.
EVALUAR LAS CARACTERÍSTICAS FUNDAMENTALES DEL PACIENTE
• Forma de vida actual
• Enfermedades concomitantes, como ECVA, NC, IC
• Características clínicas, como edad, HbA1c, peso
• Cuestiones como motivación y depresión
• Contexto cultural y socioeconómico
Prevenir
Complicaciones
Optimizar la calidad
de vida
@CristobMorales

54. Manejo
TEMPRANO INTEGRAL
PREVENTIVO
PERSONALIZADO
en la DM2
CONCLUSIONES
@CristobMorales

55. @CristobMorales
ABORDAJE INTEGRAL PREVENTIVO PRECOZ

56. @CristobMorales

57. @CristobMorales

58. DESDE EL INICIO
TRATAMIENTO DM2
PREVENCION
COMPLICACIONES
MICROVASCULARES
PREVENCION OF
ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR
Driven by
A1c
reduction
irrespectively
of tratment
regimen
Driven by
drug
strategy
(agents) more
than A1c
reduction
@CristobMorales
“PIENSA EN MICRO, PIENSA EN MACRO…
Y NO OLVIDES EL PESO “

59. P atofisiología
P otencia (HbA1c)
P recauciones (seguridad)
P lus (peso, TA, hipos free)
P ráctico (flexible)
P recio (inversión)
P aciente(PRO: preferencias)
P reventivo (CKD, ICC, MACE)
DM8p

60. “SIEMPRE MIRAR LA CALIDAD DE VIDA“
QOL

61. RECONECTARNOS
CON EL PACIENTE
@Cristobmorales

62. DESDE EL INICIO

63. @DiabetesaTiras @Cristobmorales
ACOMPAÑAR

64. SOÑAR
@Cristobmorales

65. #Contigo
#DesdeElInicio
#TodosJuntos
#ChangingDiabetes