Memorias Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2016 - Programa de Nutrición www.conferenciasindromemetabolico.org Diagnóstico y abordaje multidisciplinario en el tratamiento del síndrome metabólico Dra. Gabriela Olguín Contreras Médico Internista y Nutrióloga Clínica, Hospital de Especialidades de la Ciudad de México “Dr. Belisario Domínguez”

1. DIAGNÓSTICO Y ABORDAJE
MULTIDISCIPLINARIO EN EL
TRATAMIENTO DE SX.
METABÓLICO
Dra. Gabriela Olguín C.
2016

2. SINDROME METABOLICO
 Asociación de problemas de salud,
causados por la combinación de factores
genéticos y ambientales, asociados a
sobrealimentación y sedentarismo, en los
que la resistencia a la insulina se
considera el componente patogénico
fundamental.
Trends in Cardiovscular Medicine 2016; 26: 364

3. HDL
bajo
Alteraciones
Glucosa
Obesidad
Central
Hipertensión
arterial
Triglicéridos
elevados
SOBREALIMENTACI
ÓN

4. RESISTENCIA
A LA
INSULINA
ATEROESCLEROSIS
ESTEATOSIS HEPÁTICA
INFLAMACIÓN
FACTORES
PROCOAGULANTES
DISLIPIDEMIA
HIPERGLUCEMIAHIPERTENSIÓN
MICROALBUMINURIA
REACTIVIDAD
VASCULAR
OBESIDAD CENTRAL
HIPERURICEMIA
POLIQUISTOSIS
OVARICA
APNEA OBSTRUCTIVA
DEL SUEÑO
DISFUNCIÓN
ENDOTELIAL

5. INFLAMACIÓN
ESTRÉS
OXIDATIV
O

7. Clínica es la medicina y clínica lo será
por siempre, por más avance
tecnológico que ocurra.
Dr. Ignacio Chávez

8. CONSECUENCIAS DEL
SX.METABÓLICO
 Cada uno de sus componentes es un factor independiente
de riesgo cardiovascular
 La coexistencia de varios componentes tiene un efecto
sinérgico y no sólo aditivo en el riesgo aterogénico
 25-30 % de la población adulta del mundo tiene Sx.
Metabólico
 Los pacientes que no cumplan con todos los criterios para
el diagnóstico, no están libres de riesgo CV
• Revista de Endocrinología y Nutrición. 2005;13(5)

9. CONSECUENCIAS DEL SX.
METABÓLICO
 Aumenta 2 veces el riesgo de ECV ateroesclerosa a 5-
10 años
 Aumenta 5 veces el riesgo de presentar DM-2 a 10 años
 Aumenta el riesgo de padecer esteatohepatitis no
alcohólica
 Aumenta 2 veces el riesgo de un evento vascular
cerebral
 Aumenta 2.5 veces la mortalidad por cualquier causa,
independientemente de la edad, IMC, colesterol o
tabaquismo

10. FACTORES DE RIESGO
 Obesidad central
 Sedentarismo
 + 40 años
 Latinos,
Hispanoamericanos,
Afroamericanos, Indígenas
nativos americanos,
Americanos de origen
asiático, Islas del Pacífico
 AHF de DM-2, HAS,
ECV prematura
 APP de int a glucosa
 DM gestacional o productos
macrosómicos
 Pseudoacantosis nigricans
 Sx de ovarios poliquísticos
 Esteato hepatitis no
alcohólica
 Gota o hiperuricemia

11. PUNTOS CLAVE
 El objetivo del diagnostico es evidenciar los riesgos CV y que
los pacientes inicien CAMBIOS EN SU ESTILO DE VIDA
 Todos los componentes mejoran con un patrón de
alimentación saludable y ejercicio
 Los programas de descenso de peso son efectivos pero a la
larga hay altos índices de recidiva, con reganancia de peso y
exacerbación de los componentes del Sx. Metabólico
 La activación física/ejercicio es necesaria para mantenimiento
del peso perdido y la tasa metabólica (preserva masa magra)

12. PUNTOS CLAVE
 Los pacientes que alcanzan éxito, son
aquellos que logran NUEVOS HÁBITOS
 CAMBIO EN COMPORTAMIENTO, favorecido
por su microambiente
 EQUIPOS MULTIDISCIPLINARIOS
 MÉDICOS
 NUTRIÓLOGOS
 ACTIVADORES FÍSICOS

13.  28 estudios y 6327 pacientes
 Buscaban estrategias tecnológicas (celular, internet), que pudieran
favorecer cambios en el estilo de vida
 LA MOTIVACIÓN Y ADHERENCIA son elementos clave
 Trabajo en equipo, con retroalimentación personal o automonitoreo
fueron los programas más efectivos
 La tecnología es útil pero no logra reemplazar el contacto personal,
que es necesario para el éxito del programa

14. ABORDAJE SX. METABÓLICO
Current Opinion in Cardiology. 2010, 25:502-12
A. Acordarse!!! Reconocer el fenotipo y hacer el diagnóstico.
Evaluar el riesgo cardiovascular con escalas
B. Blood pressure Elegir IECA/ARA-II
Los BB y las tiazidas deben ser segunda o
tercera línea, por empeorar la glucosa
Objetivo TAS 125-135 mmHg
C. Colesterol LDL -70, -100mg, -130 mg/dl
Estatinas
Fibratos para HDL bajo y triglicéridos altos

15. ABORDAJE SX. METABÓLICO
Current Opinion in Cardiology. 2010, 25:502-12
D. Dieta y Diabetes * cambios en el estilo de vida:
restricción calórica para pérdida 7-10% peso
actual
* tx farmacológico…. Metformín … por
cuánto
tiempo??
E. Ejercicio Preventivo y tratamiento !!
Disminuye inflamación, controla glucosa,
TA, mejora lípidos y la sensibilidad a insulina
* 150-300 minutos a la semana
* 2-3 días de ejercicio de resistencia
* sólo 2 días de descanso entre sesiones

16. SÍNDROME METABÓLICO

17. NUTRICIÓN EN SX METABÓLICO
 El peso de la evidencia, favorece patrones de alimentación
sanos vs alimentos o nutrientes específicos
 Predomine el consumo de vegetales
 Se eviten al máximo alimentos procesados
 Haya bajo consumo de grasas saturadas y mínimo
consumo de grasas trans
 Se favorezcan los cereales integrales
 Se limite el consumo de azúcares refinados

18. RECOMENDACIONES DIETARIAS
AHA
Si no consume frutas agréguelas como postre o colación (no consuma jugos)
Si no consume verduras inicie agregándolas a algunos platillos
Elija lácteos descremados
Prefiera cereales integrales (fibra, vitaminas)
Agregue grasas sanas a su dieta en forma de frutos secos y aceite oliva a
ensaladas o colaciones
Evite que las carnes sean el ingrediente principal de su platillo
Limite el consumo de carnes a 200gr/día
Consuma pescado al menos 2 veces a la semana
Haga 2 comidas vegetarianas a la semana
No consuma más de 1 cucharadita de sal de mesa diario y evite alimentos y
condimentos industrializados que la contengan en grandes cantidades
Limite el consumo de alcohol a 1-2 bebidas diarias

19. INTERVENCIONES DIETARIAS AHA Y
MODIFICACIÓN DEL PERFIL LÍPIDOS
INTERVENCIÓN MEJORA EN LÍPIDOS
Dieta hipocalórica-Pérdida
peso
SÍ
Ejercicio aeróbico 150-
300/sem
SÍ
Mayor consumo verduras y
frutas. NO JUGO
SÍ
Mayor consumo de fibra SÍ
Pescado 2 veces por
semana
W-3
SÍ
Limitar grasas saturadas y
trans
SÍ
Limitar ingesta de alcohol SÍ (triglicéridos/ HDL-c)
Limitar sal 2g/día NO
Limitar ingesta azúcar SÍ

20. Can we say what diet is best for health?
Katz DL. Annu.Rev.Public Health 2014,35:83-103
PATRÓN DIETARIO CARACTERÍSTICAS
BAJO EN HC (incluye alto en
prot)
-45% kcal tot (45-60% HC nl). Mayor kg vs dietas bajas LIP
Dieta hipocalórica, rica en prot y/o LIP. Alta saciedad con prot y preservan m. magra
Se recomienda baja en grasa saturada (EcoATkins) y selectiva en HC vs Baja en HC
BAJA EN LIP (vegetariana y
patrón asiático)
-20% kcal tot (20-35%)
Ovo-lacteo-vegetarianos + pescado. Adventistas del 7mo día . Amplios estudios con
menos cáncer y ECV
Últimos años +kcal de HC simples y almidones.. Se intenta rica en gr saludable, F,V, C
integral, L, oleaginosas=fibra
BAJO INDICE GLUCÉMICO Restricción de alimentos IG alto, algunos V y F. Diferencias entre índice G y carga G
Estudios muestran beneficio CV y – kg
DIETA MEDITERRÁNEA Ac oliva, V, F, oleag, L, lacteos bajo gr, C integral, pescado vs carne roja, OH-tinto
Moderación,palatabilidad, salud-CV-cáncer, cognición, sx met, longevidad
Rel w6:w3, fibra, antioxidantes y polifenoles
DIETAS MIXTAS
BALANCEADAS
Incluyen vegetales y POA acorde con OMS, Inst Med E.U, Guías de alimentación,
DASH, DPP
Objetivo: buena nutrición y aplicación poblacional de hallazgos de estudios clínicos
DASH: rica en V, algunosPOA, Lact bajos en gr
DPP: V, prot magra, restringe almidones y azúcar añadida+ ejercicio= kg y 58%
incidencia DM en adultos con alto riesgo
DIETA PALEOLITICA Patrón de la edad de piedra. Evita comida procesada. Rica en V, F, oleag, huevo y
carne magra. Excluye lácteos y granos. Rica en fibra V 50%kcal tot, 25% kcal GR,
DIETA VEGANA (vegetriana Vegetales + otros alimentos p complementar proteínas. Puede condicionar deficiencias
nutricionales si se hace sin información o se complementan las kcal con alimentos

21. DIETA MEDITERRÁNEA
Alto consumo de frutas, verduras, cereales integrales, leguminosas y
oleaginosas
Evitar al máximo alimentos procesados
Proteína animal de carnes blancas como pescado y pollo
Máximo 4 huevos por semana
Lácteos bajos en grasa
Aceite de oliva como fuente de grasa monosaturada
Moderada cantidad de vino tinto con alimentos
Postres a base de frutas frescas
Dieta rica en MUFA y PUFA (ALA, EPA, DHA)=
EFECTOS ANTIINFLAMATORIOS
*algunos estudios muestran mayor S a la I

22. DIETA MEDITERRÁNEA
 Mejora c. cintura, HDL, Triglicéridos, Glucosa
 Meta-análisis 50 estudios (500.000 pacientes)
31% el riesgo Sx metabólico, sin significancia estadística
 Disminuye mortalidad 9%
 Al comparar con dieta baja en grasa
 Mayor adherencia
 Dietas bajas GR, sin restricción calórica, incrementan TRIG y
bajan HDL-c
 Dietas bajas GR, sin restricción HC, empeoran R a la I,
provocan disfunción endotelial y estrés oxidativo
Kastorini, 2011
Sofi, 2008

23. DIETA MEDITERRANEA
NEJM 2013, 368(14)
 PREDIMED, 7447 sujetos españoles con FRCV:
 Sobrepeso -Tabaco
 DM-2 -Otros
 Dieta baja en grasa AHA vs Dieta mediterránea versión A/B
A) suplementada con 4 cucharadas aceite oliva
B) suplementada con ¼ taza nueces castilla, almendras
 Disminución 30% riesgo de eventos CV (IAM; EVC; muerteCV)
 Otras características del menú:
 3 porciones de fruta/d, 2 verdura/d, 3/S pescado y leguminosas, carne
blanca vs roja, máx 7 copas de OH, con alimentos
 Evitaban galletas y pasteles
 Limitaban lácteos y productos industrializados
 Excelente opción para pacientes con alto RCV

24. MICRONUTRIMENTOS Y ALIMENTOS
FUNCIONALES
 Se han propuesto fitoquímicos y micronutrimentos
con capacidad de modificar el sx. metabólico
 Efectos: antiinflamatorios, antihiperglicémicos,
antihiperinsulinémicos, hipolipemiantes
 Nopal
 Avena
 Proteína de la soya
 Semillas de chía
 Otros… muchos sin sustento científico
W-3, B-glucanos, proteína
vegetal, fibra, antioxidantes,
polifenoles

25. RESTRICCIÓN ENERGÉTICA
Rev Endocr Metab Disord 2013. 14:241
 Efectiva para promover pérdida de peso y mejorar BQ al sx
metabólico
 Se logra con INGESTA GRASA ó HC
 Cambios positivos en composición corporal
 Control tensión arterial
 Mejor perfil lípidos
 Disminución marcadores inflamatorios
 Mejora sensibilidad a insulina
 Selección de HC complejos en forma de cereal integral
 Aporte mayor de fibra—mayor disminución m. inflamatorios
 Magnesio—previene disfunción endotelial

26. RESTRICCIÓN DE HC
Rev Endocr Metab Disord 2013. 14:241
 Descenso triglicéridos
 Aumento HDL-c
 Disminuye tensión arterial
 Disminuye glucosa sérica
 Disminuye grasa visceral
 Disminuye marcadores
inflamatorios
 Mejora parámetros
esteatohepatitis no
alcóholica
 Merino et al (2013 Br J Nutr),
mostraron deterioro en
función vascular en arterias
pequeñas pero otros
estudios luego de 12 S de
dietas bajas HC lograron
mayor dilatación mediada
por flujo– dependiente del
endotelio y la producción de
óxido nítrico (marcador RCV)

27. ESTILO DE VIDA SALUDABLE
Ejercicio aeróbico 150min/semana y 2 veces/semana ejercicios de resistencia
Suspenda el hábito tabáquico
Modere el consumo de alcohol 1 copa/día en mujeres y 2 copas/día hombres
Alcance y mantenga el peso ideal. Disminuir 5-10% del peso actual con dieta saludable y ejercicio
Asegurar una dieta equilibrada, variada y saludable
2 frutas y 3 vegetales por día
La mitad de los cereales deben ser integrales para obtener suficiente fibra
Limitar el consumo de grasa animal (-10%) eligiendo cortes magros, carnes blancas,
lácteos descremados
Limitar el consumo de ac grasos trans (-1%) evitando margarina, panadería industrial,
productos fritos o empanizados
Consumir pescado, de preferencia azul, al menos dos veces por semana
Minimizar alimentos y bebidas que estén adicionadas con azúcar
Limitar el consumo de sal de mesa a 1 cucharadita al día
Beber suficiente agua simple (+1.5litros/día)
Aumentar el bienestar emocional y mental
Tenga una actitud optimista y positiva ante la vida
Practique el buen humor y la risa
Controle en forma efectiva el estrés
Duerma entre 7-9 horas

28. CONCLUSIONES
 El Síndrome Metabólico es el principal factor
precursor identificable y CORREGIBLE de
enfermedad cardiovascular y DM2, por lo que
una vez DETECTADO, debemos concentrarnos
en que el paciente MODIFIQUE SU ESTILO DE
VIDA y reciba el mejor tratamiento
farmacológico para evitar la aparición de
eventos cardiovasculares.

29. GRACIAS