La articulación temporomandibular (ATM) permite variados movimientos de la mandíbula para la función de masticar. No tiene cartílago sino tejido fibroso cubriendo sus superficies articulares. Los factores psicógenos y las disarmonías oclusales son las causas más comunes del síndrome doloroso de la ATM, cuyos síntomas incluyen dolor en el área de la articulación, ruidos durante la masticación e imposibilidad de abrir la boca normalmente. El tratamiento conservador implica reposo

1. ARTICULACION
TEMPOROMAXILAR

2. La ATM es una diartrosis, permite a la
mandíbula ejecutar variados movimientos
aplicados a la función masticatoria
(apertura y cierre, protrusión, retrusión,
lateralidad)
Es un complejo de dos, derecha e izquierda,
que deben trabajar al unisono.
No posee tejido cartilaginoso cubriendo las
superficies articulares, sino que posee
tejido fibroso.

3. Anatomía

4. Medios de unión:
Capsula y los ligamentos
 Lig. Emporomandibular
 Lig. Esfenomandibular
 Lig. Estilomandibular

5.  Las arterias provienen de la rama temporal superficial
de la carótida externa.
 Los nervios sensitivos de las ramas auriculotemporal y
maseterino del nervio dentario inferior, son
propioceptivos para la percepción del dolor.

6. SINDROME DOLOROSO
DE LA ATM

7. Etiologia
 Disartrosis aclusales.
 Disminución de la relación vertical maxilomandibular.
 Factores psicógenos que producen hábitos bruxomanos
y de espasmo muscular.
 Traumatismos.
 Artritis reumatoide.
 Osteoartrosis.

8.  Los factores psicogenos y las disarmonias
oclusales son los factores etiologicos mas
comunes.

9. Sintomatología
 Otalgia: generalmente unilateral.
 Ruido en el área de la articulación durante la
masticación.
 Imposilidad de abrir normalmente la boca por dolor.
 Dolor en el área periarticular.
 Dolor en las áreas cervical o temporal.
 Imposibilidad de oclusión normal del lado afectado.

10. Hay dos condiciones distintas en estos síndromes:
 Dolor en la articulación: a la palpación revela
hipersensibilidad, e indica un estado inflamatorio, de esta o
de la capsula.
 Dolor en los ligamentos: Estos dolores son calificados como
síndrome doloroso miofacial

11. Examen clínico
La valoración es de gran importancia y debe hacerse con mucha
atención:
•Dolor por la palpación.
•Desviación de la mandíbula hacia el lado afectado.
•Ruidos articulares + espasmo pterigoideo.
• Discrepancia en la oclusión dentaria.
-Adquirida ____ Perdida dentaria.
-Inherente.
-Restauraciones dentales inadecuadas.
•Tensión nerviosa.

12. Diagnóstico del dolor en
músculos y ligamentos
Palpar los músculos (masetero, temporal o pterigoideo interno).
•Dolor del pterigoideo externo = Afección del oído y/o cóndilo
mandibular.
•Dolor del masetero = Arco cigomático = Apertura de la boca.
Pterigoideo interno y temporal son los menos afectados.
•Dolor del pterigoideo interno = Sensación de hinchazón + dolor de
garganta.
•Dolor del temporal = Borde anterior de la fosa + como cefalea.
•Mecanismo reflejo = ECM + Digástrico = Tortícolis.
•Trismus = Extensión progresiva de la contractura.

13. DATOS
RADIOGRAFICOS.

14. Un estudio radiográfico adecuado
tiene que incluir radiografías dentales
de
las
articulaciones
tempo
mandibulares, tanto el lado doloroso
como el normal para hacer una
comparación apropiada.

15. Las variaciones
frecuencia:
que
se
aprecian
con
mas
 Restricción de movimientos de ambos cóndilos. Este dato
generalmente es unilateral y puede indicar el comienzo de una
anquilosis o simplemente un espasmo muscular.
 Pérdida de la claridad en el espacio articular. generalmente indica
una inflamación aguda dentro de la articulación.
 Erosión o desmineralización de la cabeza del cóndilo. Puede
indicar una disfunción metabólica o deberse a un proceso tumoral
localizado.
 Alteraciones proliferativas que se manifiestan por agrandamiento
difuso de la cabeza del cóndilo.
 Subluxación o luxación de uno o ambos cóndilos. La relajación
permite al cóndilo extenderse anteriormente mas allá de su
posición normal de abertura (luxación) o puede ser una excursión
sobreextendida hacia adelante (Subluxación)

16. Diagnostico Diferencial
 Hay dos aspectos a considerar:
 La disfunción mandibular
 El dolor facial.
De los dos, el dolor facial es el que presenta mayores dificultades. En
la disfunción mandibular, la mayoría de los casos, los signos se
ponen de manifiesto en el examen físico acompañados de los
síntomas.

17. Tratamiento
 Se deben considerar dos etapas:
 Conservador y correctivo.
 Tratamiento quirúrgico.

18. Terapéutica Conservadora y
Correctiva.
 Colocación de la articulación en reposo. Se consigue poniendo al
paciente en un régimen que consiste en dieta blanda y limitación
de los movimientos, permitiendo que la articulación pueda
descansar lo suficiente, lo cual permite que la inflamación y el
edema que se encuentra presenta puedan desaparecer
gradualmente
 Calor. Tiene efectos en la zona donde se aplica; aumenta la
circulación local, actuando como sedativo y disminuye la tensión
muscular.
 Anestesia local. Los anestésicos de superficie sirven para reducir las
luxaciones temporomandibulares y aliviar el trismus postoperatorio
 Analgésicos. Su acción reduce el espasmo muscular y el trismus.

19.  Construcción de un plano de mordida: es una
funda de acrílico.
 Rehabilitación oclusal: es el punto mas
importante de todo el tratamiento. Tiene como
objetivo la restauración de la oclusión
relativamente normal, sin contactos ni
interferencias. Esto puede requerir un desgaste
oclusal extenso e incluso algunas extracciones.
 Controlar ciertos hábitos.

20. Tratamiento quirúrgico:
 Condilectomia alta: procedimiento que
se basa en la reducción quirúrgica de la
altura de la cabeza del cóndilo.
 Indicaciones:
 Hiperplasias condilares o tumores.

21. Luxaciones:
 Se debe a la relajación de la capsula y del ligamento
temporomandibular, que permite al cóndilo moverse de un punto
anterior a la eminencia articular.
 Puede ser unilateral o bilateral.
 Puede ocurrir espontáneamente después de abrir la boca en una
posición forzada.
 Tratamiento: puede reducirse manualmente; el operador se
coloca por delante o por detrás del paciente; pone sus dedos
pulgares en los dientes posteriores, haciendo presión hacia abajo,
atrás y arriba.
 Luxaciones de larga duración requieren reducción abierta.

22. Anquilosis:
 Perdida de la función articular.
 Puede ser: parcial o completa.
 Causas mas comunes: fracturas de condilo con lesión en la
superficie articular, con hemorragia, seguida de la organización
del coagulo.
 Tratamiento: artroplastia.
 Luego de la cirugía, el paciente debe hacer una apertura forzada
diariamente con dilatadores durante dos meses.