Las alteraciones poli artríticas sistémicas pueden afectar la ATM y normalmente presentan un cuadro que se asemeja mucho a la osteoartritis, con inflamación de la cápsula y los tejidos sinoviales, y cambios degenerativos en el cartílago y los huesos. Dentro de esta categoría se incluyen diversas entidades como la artritis reumatoide, la artritis reumatoide juvenil y la artritis psoriásica.

2. Dolor profundo continuo acentuado. El dolor produce excitación del SNC. Sensibilidad del dolor al tacto. Hinchazón ,rubor.

3. Se clasifican en : Sinovitis Capsulitis Rerodiscitis Diversos tipos de Artritis.

4. Etiología: Macrotraumatismo Microtraumatismo Apertura amplia de la boca. Movimientos excesivos.

5. El dolor profundo indica capsulitis Limitación de apertura por dolor Desoclusión posterior Tratamiento de apoyo: Reducir los movimientos mandibulares sin dolor. Movimientos lentos y bocados pequeños Si hay dolor indicar aines.

6. Etiología: Inflamación delos tejidos retrodiscales Macrotraumatismo Microtraumatismo Da lugar una mala oclusión aguda en el lado afectado.

7. L a limitación del movimiento es por la artralgia La inflamación produce desplazamiento del cóndilo hacia abajo. Desoclusión de dientes posteriores homolaterales. Se produce por luxación del disco.

8. Cuando se pierde la elasticidad de la lámina retrodiscal superior, la recolocación del disco resulta más difícil. Cuando el disco no se reduce, la traslación del cóndilo hacia delante fuerza simplemente el desplazamiento del disco delante del cóndilo. INICIO

9. Inflamación que involucra muchas articulaciones. Osteoartritis Osteoartrosis Poliartritis Artritis Traumática Artritis infecciosa Artritis Reumatoidea

10. Inestabilidad Ortopédica Proceso destructivo de las superficies articulares. Oseas del cóndilo y la fosa. Es dolorosa y aumenta con la función Crepitación y rechinamiento articular. Refiere dolor Uniarticular aumentando con la función.

11. Artritis Traumática: Artritis infecciosa Artritis Reumatoidea

12. Artritis Traumática: Un macrotraumatismo en la mandíbula puede producir alteraciones de las superficies articulares que sean lo bastante importantes como para causar una inflamación de las mismas.

13. Una reacción inflamatoria estéril de las superficies articulares puede asociarse a una enfermedad sistémica o a una respuesta inmunológica.

14. Una artritis inflamatoria no estéril puede deberse a una invasión bacteriana causada por una herida penetrante, una extensión de una infección de estructuras adyacentes, o incluso, una bacteriemia producida por una infección sistémica.

15. Es una inflamación de las membranas sinoviales que se extiende a los tejidos conjuntivos circundantes y a las superficies articulares que sufren un engrosamiento sensible.

16. Enfermedad sistémica crónica, De etiología desconocida y probablemente multifactorial, de patogenia autoinmune, Afecta articulaciones periféricas, con tendencia a provocar incapacidad y deformaciones características.

17. EPIDEMIOLOGIA Prevalencia: M:H 3:1 Edad de inicio: entre los 35 y 55 años Puede comenzar a cualquier edad pero por definición, por encima de los 15. Existe predisposición genética.

18. Rigidez matutina Limitación en la apertura Hay destrucción del cartílago articular Inflamación de la sinovial, donde hay un aumento de exudado intra-articular Generalmente simétrica (ambas articulaciones se ven afectadas) Crepito: por la destrucción de cartílago articular. Hay una erosión ósea que determina una pérdida de la dimensión vertical posterior.

19. Artritis reumatoide. Planos sagitales (A y B) donde se aprecian cambios degenerativos, fragmentación meniscal (flecha) y presencia de líquido libre intraarticular hiperintenso. Imágenes con técnica de EG (eco de gradiente) T2.

20. MANO REUMATOIDEA EN ENFERMEDAD ESTABLECIDA Mano en ráfaga Dedos en Boutonniere Dedos en cuello de cisne Signo de la tecla

21. RADIOLOGIA Rol en el diagnóstico y en la evolución objetiva de la progresión de la enfermedad La presencia de erosión es categórica de AR: 15-30% de los pacientes presenta erosiones al primer año. 70-90% presenta erosiones al segundo año

22. Pacientes con AR confirmada debe tener: Rx de manos. Rx de pies Rx columna cervical dinámica Rx de tórax Se deben repetir una vez al año

24. Es a base de corticoesteroides. Aines para el manejo agudo a corto plazo Ajuste oclusal Reumatológico ( corticoides, quimioterapia) Férula oclusal: para disminuir la carga articular Cirugía: de lo mas simple a lo mas complejo: Infiltración corticoides como elemento antiinflamatorio Desgaste superficie articular Artroplastía con injerto interposicional: puede ser un colgajo del músculo temporal o cartílago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actúan como especie de disco para aliviar un poco la carga) Reemplazo articular total (prótesis articular

25. Imprevisible. Tiene evolución menos agresiva en el sexo masculino . Empeoran el pronóstico títulos elevados de factor reumatoideo, presencia de nódulos subcutáneo, vasculitis, neuropatía periférica y la falta de respuesta favorable a los diversos esquemas terapéuticos. El embarazo suele provocar remisión de la enfermedad, pero hay recidiva después del parto. La ictericia también puede inducir remisiones.

28. Las alteraciones poli artríticas sistémicas pueden afectar la ATM y normalmente presentan un cuadro que se asemeja mucho a la osteoartritis. Aparecen cambios degenerativos en el cartílago articular y en los huesos implicados, con inflamación de la cápsula y de los tejidos sinoviales. De modo característico, las enfermedades reumáticas inflamatorias afectan a ambos lados del cuerpo, y la articulación temporomandibular no es una excepción. Dentro de la categoría de poliartritis encontramos diversas entidades, de diferente etiología: artritis reumatoide, artritis reumatoide juvenil, artritis infecciosa, artritis psoriásica, enfermedad de Lyme y problemas metabólicos como la hiperuricemia.

29. Durante la fase aguda encontramos dolor y flaccidez en la palpación lateral de la articulación. El tejido que la recubre, puede mostrar otros signos de inflamación como hinchazón, enrojecimiento, calor y limitación en la función. También pueden aparecer crepitaciones. Cuando la artritis reumatoide afecta la ATM, graves cambios degenerativos en los cóndilos pueden permitir que el proceso condilar restante se mueva superiormente en la fosa, con resultado de un único contacto oclusal en los últimos molares.

30. Esta situación conduciría a una rotación en el sentido de las agujas del reloj (dextrotorsión) de la mandíbula, con los últimos molares como eje, provocando una considerable maloclusión con retrusión mandibular y mordida anterior abierta. En este caso, las radiografías ponen de manifiesto cambios destructivos en el hueso, que van desde una erosión cortical irregular hasta una grave y completa destrucción de los cóndilos. También son muy frecuentes el aplanamiento de la eminencia articular y los cambios en la fosa glenoidea .

31. Debido a que la ATM está involucrada en la enfermedad de forma secundaria, es importante identificar la enfermedad sistémica y tratarla médicamente, con lo cual disminuyen los signos y los síntomas que afectan la articulación. La terapia que debemos aplicar en la ATM es esencialmente paliativa y comprende el reposo de la articulación, fisioterapia y la administración de AINES para controlar el dolor. Sólo en caso de aparecer complicaciones se administrará una inyección intraauricular de cortico esteroides.

32. En algunos pacientes, la banda inmovilizadora de la articulación los aliviará. Aunque aparecerá una oclusión inestable, el especialista no procederá a corregirla irreversiblemente hasta que el proceso esté controlado y la inflamación haya sido reducida o eliminada. En casos de daño extremo deberá someterse al paciente a cirugía ortognática. INICIO

34. Es una enfermedad de las articulaciones que se presenta en algunos enfermos (aproximadamente un 10%) que padecen psoriasis en la piel, lo que le confiere unas características peculiares en cuanto a evolución y pronóstico. La lesión articular es inflamatoria, es decir, con dolor, hinchazón, calor, dificultad de movimiento de la articulación inflamada y a la larga posibilidad de deformación

35. Los factores genéticos o hereditarios, pueden influir en la aparición de la enfermedad en unos enfermos y no en otros, pero se desconoce exactamente cual es el elemento determinante para que unas personas desarrollen la artritis

36. La artritis psoriásica se inicia lentamente. La psoriasis acostumbra a aparecer años antes que la artritis y sólo un 15% de los artritíticos presentan antes la lesión articular que la lesión de la piel o de las uñas.

37. Dolor, calor, enrojecimiento, incapacidad de movilizar la articulación y, en ocasiones, deformación de la misma. Cualquier articulación puede estar afectada, desde la de la mandíbula hasta la del dedo pequeño del pie (ambas muy frecuentes). Tres cosas la diferencian del resto de las artritis:

38. 1) La afectación articular acostumbra a ser asimétrica, 2) El segundo carácter diferencial con el resto de las artritis es la lesión de las articulaciones interfalángicas distales (las que hay junto a las uñas). La artritis reumatoide 3) La inflamación conjunta de las articulaciones y de los tendones de los dedos, conocida como “dedo en salchicha” o dactilitis

39. medicamentos antiinflamatorios no esteroides, AINES (para aliviar los síntomas) medicamentos de acción lenta (para retardar la deformación ósea) medicamentos inmunodepresores, como metotrexato, si los AINES no resultan eficaces (para eliminar la inflamación) Otros tratamientos pueden incluir: corticosteroides (para reducir la inflamación) fisioterapia (para mejorar y mantener la función de los músculos y las articulaciones)

40. cirugía (para reparar o reemplazar una articulación dañada; esto suele producirse años después del diagnóstico inicial)

50. INICIO

51. Que es? Como se observa.

52. La anquilosis (ATM) es un desorden que lleva a una restricción de la apertura bucal con reducción parcial de los mov. Mand. o una completa inmovilidad de la mandíbula. Comúnmente está asociada con el trauma (13% a 100%), infección local o sistémica (0% a 53%), o enfermedad sistémica, como espondilitis anquilosante, artritis reumatoidea o psoriasis

53. La anquilosis de la ATM es una aflicción extremamente desagradable y causa problemas en la masticación, digestión, habla, apariencia, y higiene. En los pacientes en crecimiento, las deformidades de la mandíbula y maxila pueden ocurrir junto con maloclusión.

55. A. BILATERAL

56. A. BILATERAL

57. A. BILATERAL

58. A. BILATERAL

59. A. BILATERAL

60. El proceso de generación de nuevo hueso por estiramiento del callo óseo. Este proceso se aplica también a los huesos del macizo craneofacial, y en especial a la mandíbula, para tratar defectos mandibulares que aparecen en diferentes síndromes, como el Treacher Collins, microsomía hemifacial, Pierre Robins, apnea obstructiva del sueño y otras deformidades secundarias a anquilosis de la articulación temporomandibular y traumas.

61. Existen 2 tipos básicos de aparatología para aplicar la distracción a defectos mandibulares: La externa (mayormente difundida) y la interna, diseñada y perfeccionada por Vázquez 26 en París en 1993, con posteriores variantes. Ambas presentan ventajas y desventajas, y aunque la externa resulta menos estética, permite una mejor manipulación, posibilidad de lograr distracción en rama mandibular y obtener vectores de movimiento en más de un plano espacial. Estos no interfieren en la masticación ni la oclusión como algunos intraorales, y según varios autores son mejor tolerados.

62. La osteogénesis por distracción está constituida por 3 períodos secuenciales, estos son: latencia, distracción y consolidación. El período de latencia comienza con la osteotomía hasta la primera tracción del hueso, con el objetivo de permitir la formación del callo óseo. Desde el primer al tercer día posquirúrgico, el hueso evoluciona a la fase inflamatoria, con la formación del hematoma en el área de fractura, luego la necrosis parcial de los extremos óseos seccionados, la neoformación vascular capilar y la aparición de un tejido de granulación , que incluye además células inflamatorias, fibroblastos y colágenos. La fase subsiguiente será la del callo blando, que en niños, comienza a instaurarse al tercer día y puede aparecer con mayor o menor grado en este período, en dependencia del tiempo de latencia seleccionado, que puede oscilar desde las 48 horas a los 7 días

63. La distracción se desarrolla mayormente sobre el callo blando que perdura durante 2 semanas. En este, el tejido de granulación se sustituye por tejido fibroso aumentando la capilaridad en el foco de fractura. A partir de los extremos medulares aparecen canalículos capilares y de avance osteogénico, con la sustitución inicial del tejido fibroso por cartílago. Este tejido fibrocartilaginoso en la reparación normal es sustituido por un hueso fibroso generado por los osteoblastos y la calcificación subsiguiente de la matriz, para dar paso a la fase de callo duro, que se extiende de 2 a 3 meses.

76. La Estomatología se involucra cada vez más en la corrección de defectos faciales, como parte del desarrollo propio de esta ciencia. Diferentes especialidades como Cirugía Maxilofacial, Ortodoncia, Prótesis, entre otras, tienen un papel más protagónico. INICIO