.

1. DESORDENES TEMPOROMANDIBULARES
COSSÍO R2

2. EMBRIOLOGÍA
Cartílago
de Meckel
*Ligamento esfenomandibular.
*Cuerpo y rama mandibular
Proceso
maxilar
*Cigomático
*Maxilar
*Temporal
Mesénquim
a Músculos de la masticación.
2 blastemas: Cóndilo y ATM

3. ANATOMÍA
Articulación tipo
diartrosis En bisagra al final.
INCAPAZ de movimiento
independiente.
Deglución
Masticació
n
Respiració
n
Articulación
de palabras

4. ANATOMÍA
*proceso condilar:
Se alberga en fosa glenoidea
*fosa glenoidea (pared anterior):
Eminencia articular.
Contraparte de proceso condilar.
Superficies
articulares de
ATM
Disco articular
cóncavo-convexo en
superior y cóncavo en
inferior
Cabeza condilar

5. ANATOMÍA
Disco articular
• Compartimento inferior
• Compartimento superior
Movimientos rotacionales
anteriores y posteriores.
Movimientos traslacionales
entre disco, fosa glenoidea y
eminencia articular.
Compensa la
incongruencias entre
superficie articular y
absorbe fuerza en
articulación.

6. ANATOMÍA
Grado de
movimiento condilar
Cápsula articular
Disco articular
Ligamentos articulares.
Esfenomandibular
Estilomandibular
Lateral

7. ANATOMÍA
Músculos de la masticación PTERIGOIDEO MEDIAL
Arco cigomático-superficie
media de mandíbula.
PTERIGOIDEO LATERAL
Fosa infratemporal y lamina
pterigoidea-Cápsula ATM
MASETERO
Arco cigomático-lateral
mandíbula.
TEMPORAL
Fosa temporal-apófisis
coronoides mandibular.

8. ANATOMÍA
MOVIMIENTOS MANDIBULARES

9. ANATOMÍA
INERVACIÓN
*N. Auriculotemporal
*Temporal profundo
*N. maseteros
IRRIGACIÓN
*A. maxilar.

10. INTRODUCCIÓN
Síndrome de disfunción con dolor miofascial.
Desordenes
intracapsulares
Desordenes
musculares
Anormalidad de articulación
temporomandibular propiamente
dicha
Otros Deformidades del desarrollo, trauma, enfermedades neoplasicas.

11. INTRODUCCIÓN
Síntomas
generales:
*Diferenciar entre desordenes
temporomandibulares
Tratamiento correcto

12. ENFERMEDADES Y TRASTORNOS
Congénitas
Anomalías del
desarrollo
Lesiones
traumáticas
Dislocaciones Anquilosis Neoplasias

13. ANOMALÍAS CONGÉNITAS Y DEL DESARROLLO
El cóndilo juega un rol importante en crecimiento mandíbula.
Agenesis condilar
Hipoplasia condilar
Hiperplasia condilar
Deformidad facial
severa.
Diagnóstico temprano
para tratar condición y
limitar deformidad.

14. TRAUMA
Sitio mas frecuente de fractura: proceso/cuello condilar
Dolor
preauricula
r
Sensibilida
d
Dificultad
para
apertura
bucal
Maloclusió
n
UNILATERAL:
Desviación de
mandíbula hacia lado
afectado a la apertura
bucal
BILATERAL:
Produce mordida abierta
anterior como pérdida
de estructura de soporte
en rama ascendente.

15. TRAUMA
Reducción abierta
Tratamiento fractura
condilar o subcondilar:
No
desplazada
con
disfunción
mínima
Dieta blanda y guías
elásticas.
Cambios
moderados en
oclusión
Fijación
maxilomandibular a
corto plazo.
Desplazada o
con disfunción
mandibular

16. DISLOCACIÓN
Fijación en posición abierta sin
o con contacto con dientes
posteriores.
Aguda:
Cóndilo se traslada anterior a
eminencia articular y se fija en
esa posición.
Mandíbula
hipermóvil
Tratamiento:
Reducción manual aplicando
presión hacia abajo en
mandíbula posterior mientras
se coloca presión de arriba y
atrás en el mentón.
No apertura mandibular
por 2-4 semanas, y
AINES

17. DISLOCACIÓN
Crónico:
Tratamiento con agente
esclerosante en cápsula de ATM
y ligamento
Produce cicatrización de tejidos
o capsulorafia.
*Miotomía pterigoidea lateral.
*Miotomía temporal
*Condilectomía.

18. NEOPLASIAS
Primaria en ATM:
extremadamente rara
Osteoma
Condroma
Osteocondrom
a
Tumores Benignos que
afectan ATM
Fibrosarcoma
Condrosarcom
a
Mieloma
múltiple
Tumores Malignos que
afectan ATM

19. NEOPLASIAS
Osteoma en cóndilo mandibular Osteocondroma en ATM izquierda
Condromas
articulares en ATM
derecha

20. NEOPLASIAS
fibrosarcoma en cóndilo mandibular Condrosarcoma en ATM
Mieloma múltiple
en ATM

21. NEOPLASIAS
CLÍNICA:
Radiografía:
Lesiones
radiolúcidas,
radiopacas o mixtas.
Histopatológico:
Biopsia necesaria
para definir dx y tx.
Mayoría de
neoplasia maligna
no son
radiosensibles.

22. DESORDENES INTRACAPSULARES
Desplazamiento anterior
de disco con reducción
Desplazamiento anterior
de disco sin reducción
Enfermedad
degenerativa de
articulación
*Traumatismo único
*Evento macrotraumático
*Microtrauma frecuente Bruxismo

23. DESORDENES INTRACAPSULARES

24. DESORDENES INTRACAPSULARES
Desplazamiento anterior de disco con
reducción
*Chasquidos/CLIC o estallidos a la apertura
bucal.
*Rango normal de movilidad mandibular
*Dolor asociado o no a movimientos
mandibulares.
*Tratamiento: Dieta blanda, limitar apertura
bucal, AINE, uso de guardas dentales, terapia
física.
Refractivos a tx medico: artrocentesis, artroscopía
o abierta.

25. DESORDENES INTRACAPSULARES
Desplazamiento anterior de disco sin
reducción
*Caracterizado por chasquido (cerradura de candado)
*En la articulación no reducible tras la traslación de
cóndilo de apertura de boca forza el disco anteriormente
causando impedimento físico para apertura.
*Apertura interincisal máxima es 25-30 mm y la mandíbula
se desvía hacia el lado afectado.

26. DESORDENES INTRACAPSULARES
Desplazamiento anterior de disco sin
reducción
*Movimiento de mandíbula se restringen al lado
contralateral pero no del mismo lado.
*Dolor: síntoma mas común al abrir la boca.
*Tratamiento: manipulación manual de mandíbula con
reducción de disco.
Crónico: Estabilizar con guardas para reducir presión de
tejido retrodiscal

27. DESORDENES INTRACAPSULARES
Enfermedad degenerativa de articulación *Condición anormal mas común que afecta ATM
Primari
o
*Adultos mayores
*Asociada con envejecimiento normal.
Síntomas: Leves
Tratamiento: Medidas generales.
Secundari
o
*Por macrotrauma:
-Hemartrosis.
-Dolor en ATM, sensibilidad,
limitación de movimiento ATM.
-Radiografía (-) o ensanchamiento de
espacio por edema o hemorragia
intraarticular
*Por microtrauma:
-Artritis degenerativa por disco desplazado
anteriormente no reducido o sin resolver.
-Dolor y sensibilidad mas severo,
crepitación y limitación del movimiento.
-Radiografía: aplanamiento, formación de
osteofito o erosión de articulación del
cóndilo

28. DESORDENES INTRACAPSULARES
Enfermedad degenerativa de articulación
Tratamient
o
-AINES
-Dieta blanda
-Limitación de movimiento de articulación.
-Uso de guardas
¿Fallo?
Quirúrgico:
Remoción de cantidad necesaria mínima de superficie articular.

29. DESORDENES INTRACAPSULARES
Enfermedad degenerativa de articulación
Artritis
infecciosa.
*Rara
*Asociado con enfermedad
sistémica o extensión local
Inflamación
local
Signos de
enfermedad
sistémica
Movimientos
mandibulares
limitados
*Radiografía (-) al inicio, pero puede
mostrar destrucción ósea en el proceso
de enfermedad
*Tratamiento:
Antibiótico, hidratación apropiada,
control de dolor, restricción de
movimiento.
Drenaje en caso de infección
supurativa.

30. DESORDENES INTRACAPSULARES
Enfermedad degenerativa de articulación
Artritis
reumatoide.
Dolor bilateral Sensibilidad
Limitación de
movilidad
mandibular
Inflamación
Estadio
temprano:
No evidente en
radiografía
Mas tarde
Superficie
articular de
cóndilo con
destrucción y
obliteración de
espacio articular
TRATAMIENTO:
-AINE
-Ejercicios leves mandibulares
-Severo: Esteroides, FARME, antagonista IL 1,
Inhibidores células T

31. DESORDENES INTRACAPSULARES
ANQUILOSIS
Causas:
*Artritis reumatoide.
*Lesiones traumáticas.
*Anormalidades congénitas.
*Infección.
*Neoplasia.
Anquilosis
verdadera
intracapsular
Relación anormal cóndilo-fosa
Anquilosis falsa
intracapsular
Condiciones extraarticulares:
-Alargamiento proceso coronoides
-fractura deprimida de arco
cigomático
-Cicatrices de cirugía
Radiografía:
*Deformidad condilar.
*Disminución o irregularidad
de espacio articular.
Tratamiento quirúrgico:
1)Incisión en cuello de cóndilo en punto mas alto para
mantener altura ramal.
2)Colocar material interposicional en espacio creado.

32. SÍNDROME DE DOLOR Y DISFUNCIÓN MIOFASCIAL.
*Femenino
*20-40 años
*Dolor unilateral difuso y poco
localizado. (preauricular o generalizado
en músculos de masticación)
*Cefalea tipo tensional.
*Tinnitus, hipoacusia.

33. SÍNDROME DE DOLOR Y DISFUNCIÓN MIOFASCIAL.
¿No se trata?
*Cambios orgánicos en ATM y músculos de masticación.
*alteraciones en dentición
Screening *Radiografías panorámicas o periapicales. Anormal.
-TC.
-BHC
-Calcio
-fósforo
-Fosfatasa alcalina
-ácido urico
-Creatinina
-VSG
-FR

34. SÍNDROME DE DOLOR Y DISFUNCIÓN MIOFASCIAL.

35. SÍNDROME DE DOLOR Y DISFUNCIÓN MIOFASCIAL

36. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Efusión de articulación en RMI:
Inflamación asociado a hipertrofia
sinovial y producción de exudado.
Artrocentesis
*Reduce mediadores de inflamación
*Reduce dolor en px que no responde a
manejo médico.
Indicación:
*Presión (-) aumentada en articulación
causando adherencia de disco en fosa.
-Aguja de 18 fr.
-posición en línea tragalcantal.
-2da aguja de 18 fr anterior y 100ml de sol.
Salina
-Inyectar esteroides o hialuronato de sodio
para reducir inflamación o mejorar
lubricación.

37. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Criterios de Dolwick
Dolor localizado, continuo en
ATM que empeora con función
o progresa durante el día.
Dolor de origen muscular:
pacientes no candidatos.
Cx indicada si dolor es
refractario a terapia médica.
Evidencia de imagen: no
utilizarse por si solo en
diagnóstico, ni para decisión
quirúrgica.

38. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Artroscopía
FUNCIÓN
mejorar rango de movimiento
disminuir dolor al remover cicatrices.
Estirar ligamentos capsulares
Reposicionamiento de disco
Lisis de adhesiones

39. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Artroscopía
1) Colocación de telescopio quirúrgico en espacio de
articulación superior
2) Colocación de segundo acceso insertado anterior al
telescopio que actúa como flujo de salida.
Artroscopía primaria:
Visualiza anatomía y
patología de espacio
articular superior
Complicaciones:
-Daño N. facial
-Parestesias 6-8 semanas

40. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Cirugía abierta
META:
Función normal de la vida diaria, reducción del dolor,
aumentar movilidad, tolerar dieta.
Repara o
disco sin o con
reemplazo.
Artrotomía en
anquilosis, resección
de tumor, trauma,
degeneración de
articulación.
Abordaje
preauricular,
postauricular o
endaural.

41. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Cirugía abierta
COMPLICACIÓN:
-Hemorragia
-Dolor persistente
-Infección
-Lesión N. facial y
auriculotemporal
-Formación adhesiones fibrosas.
-Cambios de oclusión
-Anquilosis
Aplicarse hielo
primeras 24 h
después de cirugía
y después calor.
Utilizar vendaje
oclusivo posterior
a cirugía.
Limitación de
apertura bucal
primera semana a
10 días después
de cirugía.
Postquirúrgico.

42. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Reconstrucción de ATM
Se utiliza:
Autoinjertos (costocondral)
Reemplazo de articulación con dispositivos
aloplásticos.
INDICACIÓN
deformidad del desarrollo o congénita
posterior a resección tumoral
enfermedad degenerativa de la articulación
tratamiento de anquilosis.
Combinación de abordaje
preauricular con incisión
submandibular

43. CONCLUSIÓN.
Los trastornos temporomandibulares se
describen como intracapsulares,
musculares y disfunción y dolor
miofascial.
Síntomas principales incluyen
dolor facial, otalgia y cefalea.
ATM es una articulación de
diartrosis. (movimiento de
traslación y rotación)
Dislocación de ATM:
Articulación hipomóvil se
traslada anterior, se traba en
esa posición.
Desordenes intracapsulares
primarios:
Desplazamiento anterior de
disco con o sin reducción y
enfermedad degenerativa. .
ADD: por microtraumas
(rechinar dientes)