El documento discute el tratamiento intraarterial para pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo causado por una oclusión arterial proximal. Mientras que el tratamiento intraarterial es efectivo para la revascularización de emergencia, falta evidencia de un efecto beneficioso en el resultado funcional. El ensayo clínico MR CLEAN encontró que el tratamiento intraarterial más la atención habitual fue más eficaz que solo la atención habitual para pacientes con una oclusión arterial proximal en la circulación cerebral anterior.

1. DR ARROYO MEJIA ALBERTO R2UMQX
Imaging of acute ischemic stroke, Marwan El-Koussy, Eur Neurol 2014;72:309–316

2. En pacientes con accidente
cerebrovascular isquémico agudo
causado por una oclusión arterial
intracraneal proximal, el tratamiento
intraarterial es altamente efectivo para
la revascularización de emergencia. Sin
embargo, faltan pruebas de un efecto
beneficioso sobre el resultado
funcional.
Alteplasa administrado intravenoso
dentro de las 4,5 horas posteriores al
inicio de los síntomas es la única
terapia de reperfusión con eficacia
comprobada en pacientes con
accidente cerebrovascular isquémico
agudo
Las limitaciones bien reconocidas de
esta terapia incluyen la estrecha
ventana de tiempo terapéutico y
contraindicaciones como cirugía
reciente, anomalías de la coagulación y
antecedentes de hemorragia
intracraneal

3. La recanalización temprana después de la alteplasa
intravenosa se observa en solo alrededor de un tercio de
los pacientes con una oclusión del extremo terminal de la
arteria carótida interna y el pronóstico sin revascularización
es generalmente pobre para tales pacientes.
El tratamiento intraarterial se considera un componente
potencialmente importante del arsenal terapéutico.

4. MR CLEAN
El tratamiento
intraarterial más la
atención habitual sería
más eficaz que la
atención habitual sola
En pacientes con una
oclusión arterial
proximal en la
circulación cerebral
anterior

5. MR CLEAN fue un ensayo clínico
multicéntrico, pragmático, de fase 3, con
asignaciones aleatorias de grupos de
tratamiento, tratamiento abierto y
evaluación ciega del criterio de valoración
El estudio se realizó en 16 centros de los
Países Bajos. Los pacientes tenían 18 años o
más (sin límite superior de edad) con
accidente cerebrovascular isquémico agudo
causado por una oclusión intracraneal en la
arteria de circulación anterior
Los pacientes elegibles tenían una oclusión de la
arteria carótida intracraneal distal, la arteria
cerebral media (M1 o M2) o la arteria cerebral
anterior (A1 o A2), establecida con angiografía por
tomografía computarizada (TC) (CTA), angiografía
por resonancia magnética (MRA), o angiografía
por sustracción digital (DSA), y una puntuación de
2 o más en la escala de NIHSS.