Arritmias Postoperatorias

1. ARRITMIAS
POST-OPERATORIAS
Rodrigo Bohórquez
Cátedra de Cirugía
I semestre 2017

2. GENERALIDAES
▪ Arritmia: alteración del ritmo cardiaco producto de una alteración
en el sistema de conducción
▪ Causa importante de complicaciones perioperatorias
▪ INCIDENCIA:
▪ Cirugía no-cardiotorácica 4 – 20%
▪ Cirugía cardiotorácica: 10-40%
▪ Cirugía cardiovascular 35 – 50%
▪ La mayoría es transitoria y tiene corta duración y no altera el curso
del recobro del paciente
▪ Tienen potencial de deteriorar la salud del paciente, prolongar la
hospitalización y, algunos pacientes, pueden fallecer
Lorentz, Vianna. Arritmias Cardíacas y Anestesia. Rev Bras Anestesiol. 2011; 6: 6: 440-448.
Alconero Camarero AR, et al. Análisis de las arritmias en el postoperatorio inmediato de cirugía cardiovascular. Enferm Intensiva 2005;16(3):110-8.
Gajulapalli, Rader. Post Operative Arrhythmias. Case Western Reserve University. USA. Intechopen.com

3. GENERALIDADES
▪ Mayor frecuencia: pacientes con cardiopatía estructural
▪ Factor precipitante: desbalance transitorio
▪ Hipoxia
▪ Isquemia
▪ Catecolaminas
▪ Desequilibrio hidroelectrolítico
▪ Fármacos
▪ Impacto fisiológico:
▪ Duración
▪ Respuesta ventricular
▪ Función cardiaca subyacente
Hollenberg, MD, FCCM; Dellinger, MD, FCCM. Noncardiac surgery: postoperative arrhythmias. Crit Care MED 2000. Vol. 28, No. 10.
Gajulapalli, Rader. Post Operative Arrhythmias. Case Western Reserve University. USA. Intechopen.com

4. FACTORES DE RIESGO
▪ Sexo masculino
▪ Edad > 70 años
▪ Valvulopatía cardiaca
▪ APP de arritmia
▪ Comorbilidades: asma, falla cardiaca congestiva, hipertensión

5. FRECUENCIA
▪ 68% → Fibrilación atrial
▪ 5-25% → Benignas
▪ Taquicardia ventricular ectópica
▪ Taquicardia ventricular no sostenida
▪ <1% → Taquicardia ventricular sostenida

6. FIBRILACIÓN ATRIAL
▪ La aparición de arritmias auriculares tras la cirugía cardiaca se da en un
10-65% de los pacientes, según el tipo de paciente, el método de
observación de la arritmia, el tipo de cirugía y la definición utilizada para la
arritmia. La complicación arrítmica más frecuente tras la cirugía cardiaca es
la fibrilación auricular (FA). La FA postoperatoria tras un bypass arterial
coronario se da en aproximadamente un 25-40% de los pacientes, mientras
que tras la cirugía valvular aparece en un 50-60% de los casos.
▪ La FA postoperatoria afecta negativamente a la morbimortalidad quirúrgica
y comporta, por consiguiente, una hospitalización más prolongada, un
mayor uso de recursos y un incremento del coste de la asistencia.
Maisel WH, Rawn JD, Stevenson WG. Atrial fibrillation after cardiac surgery. Ann Intern Med. 2001;135:1061-73.

7. La incidencia de FA en la población general es de
aproximadamente un 1,8%. En las intervenciones de cirugía
general, la incidencia de FA es de alrededor del 5%,
. En los
individuos hospitalizados, la FA se produce en un 8-14% de los
pacientes8
. En los pacientes a los que se practican
intervenciones a corazón abierto, la frecuencia de aparición de
la FA es claramente superior, con una incidencia que oscila
entre el 3,1 y el 91%, aunque predominan valores de alrededor
del 30%. En nuestro estudio, hemos observado una incidencia
del 7,2% para la FA postoperatoria de nueva aparición. Esta
baja tasa puede estar relacionada con la baja media de edad
(58,16 ± 10,11 años) de nuestro grupo de pacientes o puede ser
consecuencia de la exclusión de los pacientes con antecedentes
de arritmias auriculares y los casos en que se trataba de
segundas intervenciones.
Maisel WH, Rawn JD, Stevenson WG. Atrial fibrillation after cardiac surgery. Ann Intern Med. 2001;135:1061-73.

9. TAQUICARDIA VENTRICULAR
ECTÓPICA
La taquicardia ectópica de la unión AV (TEU) es de
manifestación casi exclusiva en niños. Se reconocen 4
variedades: congénita, posquirúrgica (en especial en
cirugías de reparación de defectos septales aislados o
como parte de cardiopatías más complejas), del período
posejercicio (en adultos jóvenes y adolescentes, de corta
duración, carente de importancia clínica) y de la
intoxicación digitálica. Las variedades congénita y
posoperatoria pueden llevar a un compromiso
hemodinámico de severidad variable y a un cuadro de
taquicardiomiopatía.
Coumel P, Fidelle JE, Attuel P et al. Tachycardies focales hisiennes congenitales: etude cooperative de sept cas. Arch
Mal Coeur 1976; 69:899-903.

10. DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de la TEU se realiza a través del análisis
cuidadoso del electrocardiograma. Consiste en un ritmo
taquicárdico con complejos QRS estrechos, cuya frecuencia,
sin medicación, varía entre 160 y 300 latidos por minuto, y
se observa disociación AV. En la TEU de frecuencia muy
elevada los complejos QRS pueden ser anchos, como
consecuencia de un bloqueo de rama en fase 3.
Coumel P, Fidelle JE, Attuel P et al. Tachycardies focales hisiennes congenitales: etude cooperative de sept cas. Arch
Mal Coeur 1976; 69:899-903.

11. TRATAMIENTO
▪ La amiodarona tiene un efecto aceptable para el control
de la frecuencia cardíaca y parece ser la mejor opción
farmacológica. En general, se utiliza en combinación con
otras drogas, como la digital, los bloqueadores beta
adrenérgicos, la flecainida o la propafenona, lo cual
permite reducir la dosis de amiodarona.
▪ En la TEU postoperatoria, si bien la amiodarona es el
fármaco más efectivo, en ocasiones es necesario recurrir
a otras terapéuticas, como la hipotermia controlada, el
incremento de la precarga y la reducción de los agentes
inotrópicos (que suelen tener efecto cronotrópico
positivo) tanto como sea posible.
Coumel P, Fidelle JE, Attuel P et al. Tachycardies focales hisiennes congenitales: etude cooperative de sept cas. Arch
Mal Coeur 1976; 69:899-903.

12. TAQUICARDIA VENTRICULAR
SOSTENIDA
▪ Es mucho menos frecuente
▪ Cuando la taquicardia ventricular (TV) dura más de 30 segundos o causa un
colapso hemodinámico que requiere su terminación se denomina TV
sostenida. La TV no sostenida dura menos de 30 segundos y se detiene en
forma espontánea.
▪ Las arritmias ventriculares sostenidas (taquicardia y/o fibrilación)
representan una incidencia de 0,41 a 1,5%
Rubin DA, Nieminski KE, Monteferrante JC y col. Ventricular arrhythmias after coronary artery bypass graft surgery:
incidence, risk factors and long-term prognosis. J Am Coll Cardiol 1985;6:307-310

13. ▪ Dentro de los factores predisponentes a arritmias
ventriculares en el postoperatorio se incluyen la
taquicardia y/o fibrilación ventricular preoperatoria,
anormalidades electrolíticas o metabólicas, hipokalemia,
hipomagnesemia, hipoxemia o acidosis, inotropicos
simpaticomimeticos, digoxina, agentes antiarrítmicos
usados para trata-miento de otras arritmias, infarto
agudo de miocardio o isquemia perioperatoria,
inestabilidad hemodinámica, bajo gasto y la repercusión
después del bypass.
▪ Pacientes con arritmias ventriculares sostenidas tienen
un pobre pronóstico a corto y largo plazo, teniendo un
porcentaje de mortalidad intrahospitalaria de 50% y 20%
de muerte dentro de los siguientes 24 meses. El manejo
agresivo y el estudio electrofisiológico está indicado en
búsqueda de las causas potenciales.
bin DA, Nieminski KE, Monteferrante JC y col. Ventricular arrhythmias after coronary artery bypass graft surgery: incidence, risk factors
d long-term prognosis. J Am Coll Cardiol 1985;6:307-310

14. Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. Vol. 53, Núm. 3, 2006

15. CONCLUSIONES
Las arritmias postoperatorias se producen con frecuencia
tras la cirugía cardiaca y se asocia no sólo a un aumento de
la morbilidad y la mortalidad, sino también a un mayor uso
de recursos. Las estrategias utilizadas para identificar a los
pacientes en riesgo y modificar estos factores de riesgo
mediante medidas profilácticas agresivas deberían
proporcionar una menor incidencia de arritmias y una
reducción de la morbilidad, la mortalidad y el uso de
recursos de los pacientes a los que se practican
intervenciones de cirugía cardiaca.