Este documento describe un estudio que evaluó el contacto radicular durante el fresado para la colocación de microimplantes de ortodoncia. El estudio encontró que: 1) Los operadores sin experiencia tuvieron una tasa mayor de contacto radicular (21.3%) que los operadores experimentados (13.5%); 2) La experiencia del operador influye en los resultados, con menos riesgo de daño radicular para operadores experimentados; 3) Las áreas posteriores de la mandíbula presentaron mayores tasas de contacto para ambos grupos.

1. REVISION DE ARTICULOS
TIPOS DE RESINAS
JASMIN CABEZAS SANCHEZ
ESPECIALIZACION EN ORTODONCIA
PRIMER SEMESTRE
2023

2. El objetivo de este artículo es conocer las
diversas complicaciones respecto al uso
de microimplantes que se pueden
presentar durante su inserción y post
inserción.
.

3.  La introducción de los microimplantes en la ortodoncia, ha facilitado la mecánica ortodoncica,
permitiendo un anclaje óseo adecuado que permite la modificación de los problemas dentarios
a partir de la generación de fuerzas sostenidas sobre un eje fijo. Los microtornillos son un
elemento económico, fácil de colocar y retirar.
Indicaciones generales
 Pacientes con requerimiento de anclaje máximo, en los que no es posible emplear un anclaje
convencional, en casos en los que las fuerzas generadas (principio de acción y reacción)
pueden producir efectos adversos, en pacientes que precisan movimientos asimétricos de los
dientes.

4. Contraindicaciones
 Pacientes con patologías médicas debilitantes (neoplasias, diabetes).
 Alteraciones psicológicas.
 Falta de retención mecánica por cortical delgada
 Mala higiene oral: Mayor riesgo de inflamación e infección.
 Enfermedad periodontal no controlada.
 Hábitos

5. Las consideraciones más importantes que debemos de tener al colocar estos microtornillos son:
 Elección de zonas seguras.
 Elección de zonas con buen acceso.
 Elección de zonas donde la cortical sea gruesa, por lo que en niños, al tener una cortical más fina, la
estabilidad será menor.
 Colocación de minitornillos con una posición biomecánicamente favorable.
 Evitar dañar gérmenes dentarios en niños.

6. Factores conducentes, complicaciones y fracasos
Factores iatrogénicos:
 Excesiva generación de calor al fresar, necrosis ósea.
 Aproximación radicular.
 Contaminación del microtornillos.
 Inflamación debida a higiene oral deficiente.
 Inflamación debida a irritación gingival por elementos elásticos.
 Daños a estructuras anatómicas.
 Fractura del microtornillo.

8. Factores del huésped:
 Enfermedad sistémica.
 Cantidad y calidad ósea.
 Cantidad de encía adherida y tejido móvil.
 Edad y estado de salud.
 Microflora oral, higiene.

9. Actualmente, la tasa de fracasos es de 8% a 10%. Las causas pueden ser:
 Fresado demasiado largo, mal refrigerado o irrigado.
 Demasiada presión vertical en el lecho del minitornillo.
 Movimientos laterales en la inserción del tornillo.
 Fractura alveolar.
 Hueso poco corticalizado.
 Tornillo demasiado corto.

10. Conclusión
 Si se realiza un adecuado estudio del caso, se tiene un dominio en la técnica y se lleva a cabo de manera
precisa, es muy difícil que no se presenten complicaciones.
 El anclaje en la ortodoncia actualmente incorpora los mini implantes como la mejor opción para diversas
mecánicas ortodóncicas ya sea intrusión posterior, retrusión de incisivos, retrusión de la arcada
mandibular y la intrusión de incisivos.
https://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2016/art-43/

11. DESCRIPCIÓN DEL CASO CLÍNICO
 Paciente de sexo femenino, 31 años de edad cuyo motivo de consulta se
asocia a dolor localizado en relación al primer molar superior izquierdo.
 Dentro de la anamnesis la paciente relata haber recibido tratamiento de
ortodoncia con aparatos fijos hace 2 años atrás. Como parte de la
mecánica de tratamiento se insertaron 2 microtornillos, cada uno en
posición mesial a dientes 16 y 26.
Objetivo de reforzar el anclaje ortodóncico.
 Semanas después relata que comenzó a percibir dolor agudo localizado
en el diente 2.6, razón por la cual su odontólogo tratante retiro el
microtornillo.
 Como el dolor se mantuvo se le realizó una endodoncia en el molar. Sin
embargo, las molestias persistieron por lo que la paciente relata que se le
realizó una cirugía exploratoria en la zona sin resultados positivos.

12.  Al examen clínico se observa una fistula vestibular y recesión gingival en relación al primer molar
superior izquierdo
 Al examen radiográfico se observaba un molar endodónticamente tratado y ausencia de lesión apical.
Motivo por el cual se complementa el examen con una tomografía digital de la zona.
 Se concluye en el diagnóstico de granuloma apical de la raíz mesiovestibular del diente 26 y ausencia
de la tabla ósea vestibular.
 A nivel del tercio medio de la raíz mesiovestibular se observa un área hipodensa de límites definidos,
que compromete el tabique óseo interdentario y la raíz mesiovestibular.
 Se observa la perdida completa de la tabla ósea vestibular en la raíz mesial, sin embargo, no es
evidente la perforación radicular generada por el microtornillo y que es claramente observada en la
tomografía digital lo cual puede explicar el no hallazgo de la lesión cuando se realizó la cirugía
exploratoria.

13.  Dado el tiempo de evolución de la lesión (24 meses) junto con la extensión de esta y posterior a la evaluación por un
endodoncista se procede a realizar la radectomia de la raíz mesiovestibular del diente 26.
 se puede observar el control clínico y radiográfico a los 6 meses de realizado el procedimiento quirúrgico.

16. CONCLUSIÓN
 Aunque este paciente fue manejado con éxito y sin mayores complicaciones, la perforación radicular es
una causa potencial de problemas legales.
 Se debe hacer el máximo esfuerzo para evitar daños a las raíces durante la colocación del microtornillo.
Sobre todo, se debe prestar especial atención a la selección del sitio para la correcta colocación de estos.
 Si el sitio no cumple con los requerimientos anatómicos en términos de un posible daño radicular, se
debe considerar un cambio en el lugar de colocación del tornillo.

17. INTRODUCCIÓN
El mayor avance en los últimos años en Ortodoncia es
la introducción del anclaje esqueletal con mini-
implantes.
Los mini-implantes son la alternativa ideal para obtener
un anclaje máximo en Ortodoncia, con ellos podemos
solucionar problemas clínicos ortodónticos.

18.  Estos dispositivos se pueden aplicar a varias áreas, como en la base de la maxila y la mandíbula,
región alveolar maxilar y mandibular, paladar, y región retromolar.
 Desde su desarrollo por Kanomi, el sistema de anclaje con mini-implantes ha sido ampliamente
aceptado en Ortodoncia.
 Sin embargo, existen pocos estudios sobre las propiedades básicas del material de los mini-implantes.
se ha reportado fractura de minitornillos durante su colocación y remoción, así como también fallas
durante su uso clínico.
 Estos problemas pueden atribuirse a cambios en las propiedades físicas del material o en la
composición de su superficie.

19.  Por otro lado, la resistencia a la corrosión es de alta importancia en el proceso de biocompatibilidad y
para la seguridad del paciente.
 Elementos metálicos liberados por el proceso de corrosión de implantes han sido detectados en los
tejidos circundantes y saliva.
 La acumulación selectiva en ciertos tejidos o su difusión a través del organismo puede provocar
reacciones desfavorables.

20. El objetivo de esta revisión es mostrar la evidencia científica reportada en la literatura acerca de la
corrosión y los cambios que se producen en la superficie de los mini-implantes, cuáles son los efectos
biológicos y consecuencias de la corrosión, citotoxicidad de los iones metálicos liberados, así como la
influencia del ion flúor y el pH.

21. Corrosión y cambios en la superficie de los mini-implantes
La corrosión es el deterioro de un material, generalmente metálico, por acción física, química o
electroquímica del medio ambiente aliada o no a esfuerzos mecánicos.
Cuando ocurre la corrosión de biomateriales metálicos, hay pérdida de sustancia de este material
debilitamiento la estructura y disminución de su vida útil, comprometiendo así la integridad mecánica de su
estructura.

22.  En su mayoría, la corrosión del metal se produce a través de la interacción con las células electroquímicas, lo
que resulta en varias formas de corrosión.
 La corrosión por picaduras se considera una forma de corrosión localizada en la superficie del metal que
apunta a ataques en forma de picaduras o manchas sobre la superficie.
 .

23. CONCLUSIONES
Las siguientes conclusiones están basadas en un análisis superficial de los artículos estudiados y no se realizó un
examen de riesgo de sesgo de los estudios incluidos al no ser una revisión sistemática.
Se concluye que:
 La corrosión puede causar una mayor pérdida de espesor del metal y provocar perforaciones y puntos de
concentración de tensiones lo que disminuye la resistencia mecánica del material, aumentando la liberación de
iones metálicos y aumentando el riesgo de fractura en mini implantes odontológicos.
 Las soluciones ácidas y el flúor disminuyen la estabilidad de la capa protectora pasiva de óxido formada
típicamente en superficies a base de titanio, disminuyendo así su resistencia a la corrosión.
 Es importante considerar el tiempo de uso de este dispositivo de anclaje temporal en el tratamiento ortodóntico
y evaluar si se pudiesen presentar dichos efectos.
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S1019-43552022000300279&script=sci_arttext

24. Objetivo: Determinar la dependencia del sitio de cirugía del
contacto radicular durante el fresado para la colocación de
microimplantes de ortodoncia y analizar la influencia de la
experiencia de los clínicos en los resultados.

25. MATERIALES Y MÉTODOS
 Se fabricaron modelos de arco dental superior e inferior con formas de arco ideales utilizando yeso y aserrín
 Se colocaron dientes de resina con raíces de forma anatómica mesial y distal a seis sitios de perforación:
entre los incisivos centrales, entre el primer molar superior, el segundo premolar, y entre el primer y
segundo molar mandibular bilateralmente, dando como resultado un total de 12 dientes de resina colocados
en un par de modelos de arcada superior e inferior: 11, 21, 31, 41, 15, 16, 25, 26, 36, 37, 46 y 47.
 Las superficies radiculares de los dientes de resina se recubrieron con pintura de esmalte rojo como ayuda
para evaluar el contacto radicular.
 La encía adherida, también se coloreó de rojo para mostrar los límites de perforación

26.  Para confirmar que los dientes de resina se colocaron correctamente en los modelos de arco, se midieron las
distancias interradiculares a 7 mm apicalmente desde las uniones amelocementarias utilizando un calibre digital con
una precisión de 0,01 mm.
 El error del método se calculó en base a una medición repetida de cinco modelos seleccionados al azar después de un
intervalo de 2 semanas.
 La fórmula 12 de Dahlberg calculó el error del método en 0,08, lo que revela que es insignificante. Las pruebas t
pareadas confirmaron el resultado.

27.  El grupo experimentado estaba formado por ocho ortodoncistas con más de dos años de experiencia en
cirugía de microimplantes.
 El grupo sin experiencia estaba formado por 20 habían completado recientemente, su programa de
pasantías.
 Se dieron instrucciones precisas a todos los participantes con respecto a la posición y dirección
(angulación) del taladro. A los participantes sin experiencia se les permitió uno o dos procedimientos de
prueba en los seis lugares.

28.  Se utilizó una fresa piloto de 1 mm de diámetro y 31 mm de longitud con un contra-ángulo de baja
velocidad.
 Las posiciones oclusogingival y mesiodistal y la angulación de la fresa fueron l7mm en la región del
molar maxilar, en una línea que se extiende apicalmente desde el punto de contacto del segundo
premolar y el primer molar y 8 mm apical hasta una línea que pasa por los puntos medios
oclusogingivales de las coronas (posición de bracket)
 Y en la mandíbula, la posición más apical centro del límite de la encía adherida en una línea que se
extiende apicalmente desde el punto de contacto del primer y segundo molar.
 La angulación de la broca fue de 45° para las áreas de los incisivos superiores e inferiores, 30–40°
y 20° en las regiones de los molares maxilares y mandibulares.

29.  Después de la perforación, los modelos de arco se sumergieron en agua durante 6 horas y se rompieron
para exponer y examinar las raíces.
 Los materiales de yeso perforados también se examinaron para determinar la dirección de perforación
cuando se sospechaba de una perforación de la superficie de la raíz.
 El daño a la superficie de la raíz se clasificó como “contacto moderado” o “contacto severo” según el
tamaño y el patrón del daño por contacto.
 Los daños confinados a la superficie o las hendiduras menores que el radio de perforación se clasificaron
como contacto moderado, mientras que las mayores que el radio de perforación o la perforación de la
superficie de la raíz se clasificaron como contacto severo.

30. RESULTADOS
 La tasa general para el grupo con experiencia fue sustancialmente más baja que la del grupo sin
experiencia, con significación estadística. Entre los 192 sondeos realizados por el primero, ocurrieron 26
casos de contacto de raíz, resultando en una tasa de 13,5%, mientras que la tasa del segundo fue de
21,3% (51 contactos entre 240 sondajes). A diferencia de otros sitios, se registró una tasa más alta para
el grupo experimentado en el área posterior inferior izquierda.

31. CONCLUSIONES
 En general, los operadores sin experiencia generaron una mayor frecuencia estadísticamente
significativa de contactos con la raíz (21,3 %) que el grupo experimentado (13,5 %; P < 0,05).
 Para ambos grupos, la mayoría de los contactos radiculares ocurrieron en las regiones posteriores.
 Los dos dientes más susceptibles fueron el 16 y el 36; por lo tanto, se necesita especial atención
durante la perforación para la colocación de microimplantes para evitar la inclinación mesial para el
primero y la inclinación distal para el segundo.
https://meridian.allenpress.com/angle-orthodontist/article/80/1/130/58945/Root-Contact-during-Drilling-for-Microimplant

32. COMPOSITE O RESINA
 Los composites se introdujeron como material restaurador por las propiedades estéticas, físicas y
mecánicas que presentan en sustitución de las amalgamas.

33. TIPOS DE RESINAS
De microrelleno: Se utiliza para reemplazar el esmalte
en cavidades clase III,IV y V corregir la forma de color de los
dientes (estéticas)
Hibridas: restauraciones de dientes posteriores cavidades
clase V y reconstrucción de cavidades clase III y V.
Microhíbridas: restauraciones anteriores, posteriores y
carillas gracias a su brillo, resistencia al desgaste y fácil
manejo.
Condensables: restauraciones posteriores de gran
tamaño.
Fluidas: actúan como sellantes de fosas y fisuras, como
liner para dentina en restauraciones I,II, y V.
RESINAS

34. COMPOSICIÒN
 Matriz orgánica
 Partículas de relleno inorgánicas
Silano; une las partes orgánicas e inorgánicas formando así un composite.
https://www.soccidentales.com.co/sistema/producto/silano-agente-de-union-universal-5ml/

35. MATRIZ ORGANICA
Existen muchos tipos, la contracción de polimerización depende del tipo de matriz, es como
un gel viscoso incoloro.
La matriz esta compuesta por:
1. Sistema de monómeros mono- di – otri – funcionales
 Bis – GMA
 Componente mas común de los composites
 Resina altamente viscosa, por los puentes de hidrogeno entre los grupos hidroxilo y
los monómeros.

36. MATRIZ ORGANICA
2. Sistema iniciador:
Proporciona la energía para iniciar la reacción de polimerización de los composites.
a) Fotopolimerizable
 Canforoquinona
 Fenilpropiadona
a) Autopolimerizables
 Peróxido + aminas terciarias

37. 3. Partículas de relleno
De estas dependen las propiedades físicas y mecánicas del composite.
Tipos de partículas:
 Cuarzo
 Sílice coloidal
 Cristales de silicio contienen: Bario, estroncio y zirconio

38. CLASIFICACION DE LOS COMPOSITES
Clasificación según el sistema de polimerización
 Fotopolimerizables
 Autopolimerizables
 Duales
Clasificación según su consistencia
 Fluidos
 Condensable

39. Clasificación según el tamaño de las partículas de relleno
 Macropartículas
 Hibrido
 Microhíbrido
 Monorelleno

40. POLIMERIZACIÒN
Es un reacción química que se realiza en presencia de catalizadores tiene como objetivo combinar
monómero para obtener moléculas de gran tamaño.
Hay que activar a los radicales libres para que los monómeros se unan entre sí y formen un
polímero. Los monómeros se polimerizan porque les rompemos los enlaces.
Tipos de polimerización
Polimerización por adición
La polimerización que se produce mediante el acoplamiento de monómeros utilizando sus enlaces
múltiples se denomina polimerización por adición.

41. Polimerización por condensación
El mecanismo químico que utilizan las células para fabricar y romper polímeros es básicamente el mismo
en todos los casos. Los monómeros están conectados por una reacción en la que dos moléculas se unen
entre sí a través de la pérdida de una molécula de agua; esto se llama polimerización por condensación

42. Tipos de unidades de fotopolimerización
 Lámparas Halógenas de Cuarzo de Tungsteno
 filamento de tungsteno
 pequeña cantidad de halógeno.
 Una corriente eléctrica calienta el tungsteno a 2.727º C
 creando luz visible y radiación infrarroja
 ventilador de refrigeración que puede ser ruidoso

43. Lámparas de Arco de Plasma
 tienen una bombilla formada por un recipiente de óxido de aluminio a alta presión
 La forma interna está específicamente diseñada para reflejar la luz entre dos electrodos
 arco es de aproximadamente 1mm de largo, lo que permite un haz de luz muy concentrado.
Lámparas de Láser Argón
 Estas lámparas tienen unidades de base grandes y pesadas que no son muy portátiles.
 Las puntas de las guías son pequeñas, haciendo necesarios múltiples ciclos de polimerización.

44. Lámparas de Polimerización LED
 Su poder y emisión de energía eran bajos
 requiere de elevados tiempos de polimerización para una polimerización completa
 Las puntas generaban un haz de luz pequeño

45.  Las primeras unidades de medidas de energía radiante para la polimerización de resinas compuestas
aparecen hace mas de 30 años, este sistema utiliza la radiación ultravioleta con una longitud de onda
promedio 360 nanómetros dentro del espectro electromagnético.
 Una intensidad adecuada de una lampara de fotocurado registra intensidades de 600 m W/cm

46. Acido ortofosforico al 37%
Produce una limpieza completa del esmalte retirando toda la película de material orgánico.
Ácidos y tiempos utilizados durante la fase
 Acido ortofosforico al 37% durante 15 s
 Acido maleico al 10% durante 15 s
 Acido oxálico al 1,6% durante 30 s
GRABADO DE ESMALTE

47. lavado intenso con agua
Los ácidos que se utilizan para producir la desmineralización del esmalte se deben retirar, en
forma completa, con agua a presión.
Esta fase debe durar mínimo de30 a 60 segundos por diente.
Secar con aire no contaminado
Secar todas las superficies de esmalte desmineralizado para que éstas reciban, sin
contaminación, el agente adhesivo.

48. Las técnicas de grabado del esmalte dental dependen de factores como:
 El tipo de ácido.
 La concentración del ácido.
 El tiempo de grabado.
 La presentación física del ácido. En gel, semigel o en solución acuosa.
 El tiempo de enjuague y lavado.

49. El grabador ácido ideal
Se recomienda utilizar el ácido fosfórico al 37 % en gel durante 15segundos, lavar cada diente durante
30 segundos y secar durante 20 segundos.

50. Patrón de grabado de esmalte
El grabado el esmalte produce patrones según el lugar del prisma que se trate hasta dos tipos de
patrones de acondicionamiento pueden estar presentes en un mismo diente y en una misma
zona ya sea separadamente o en conjunción
Patrón patrón de grabado tipo 1
En el cual se remueve preferentemente
el centro de los prismas del esmalte
cuando se desmineraliza el cuerpo la
cabeza del prisma del esmalte el
grabado es tipo 1 este tipo de grabados
se alcanza dejando el ácido grabador
menos de 15 segundos en contacto con
la superficie.

51. Patrón de grabado tipo 2
caracterizado por la pérdida de estructura en la
periferia del prisma quedando el centro intacto
este tipo de grabado se alcanza dejando el ácido
grabador por segundos en contacto con la
superficie.

52. Autograbable:
Un adhesivo dental es autograbante si tiene un único componente de grabado total. Un adhesivo
autograbable de un solo componente elimina varios pasos durante la fijación de restauraciones directas e
indirectas. Su exclusiva capacidad de nanograbado ofrece un grabado del esmalte más eficaz que el de
cualquier otro.
https://es.images.search.yahoo.com/search/images;_ylt=AwrFP2t9oFJkLa4TqBxU04lQ;_ylu=Y29sbwNiZjEEcG9zAzEEdnRpZAMEc2VjA3BpdnM-?p=imagenes+de+autograbad

53. • Grabado tipo 3
 combinación de esmalte y dentina
El objetivo del grabado ha sido es proporcionar una superficie porosa ya que la
desmineralización forma microporos de 20 a 30 micrones de profundidad.
https://es.images.search.yahoo.com/search/images;_ylt=AwrNOoojllJknNEcuhyV.Qt.;_ylu=c2VjA3NlYXJjaARzbGsDYnV0dG9u;_ylc=X1MDMjExNDcxNDAwNQRfcgMyBGZy

54. Compómeros
 Son materiales desarrollados en base a las mejores propiedades de los Composites y
los monómeros.
 Fueron introducidos en la odontología en 1993
 .Los compómeros son resinas compuestas que poseen, una vez polimerizadas las características
típicas de los Ionómeros vítreos, entre ellas la liberación de fluoruros.
 Se presentan en jeringas dispensadoras con protección contra la humedad.

55. Composición
Constan de una fase orgánica y un relleno cerámico
Fase orgánica
 Monómeros vinílicos (BIS-GMA, UDMA, etc.)
 Monómeros hidrofílicos derivados de ácidos polialquenoicos
Refuerzo cerámico
 Vidrios liberadores de iones (ej. Vidrios de flúor-alumino-silicato)
 Otras partículas cerámicas como las de los Composites.

56. Reacciones químicas
 De endurecimiento:
 polimerización por adición.
 Son de Fotopolimerización.
 Solo los que se utilizan para cementar son autopolimerizables.
 Acido-base o reacción ionomérica: Una vez polimerizado, el contacto con la humedad del medio
bucal, hace que el Compómero absorba agua y se ionicen los monómeros acídicos, atacando al
vidrio que entonces libera iones.
 Cationes metálicos que se unen a COO- produciendo mayor entrecruzamiento

57. Propiedades
Físicas
 Armonía óptica similar a Composites
 Lisura o brillo superficial
Químicas
 Estabilidad en el medio bucal
 Liberación de fluoruros
Mecánicas
 Son compensadores de tensiones flexurales
 Flexibilidad apropiada (asociada al relleno)

58. Ventajas
 Fácil manipulación
 Liberación de fluoruros
 Buenos resultados estéticos
 Menor sensibilidad a humedad que Composites
Desventajas
 Corto tiempo de almacenamiento
 Limitaciones de uso clínico (no uso en caras oclusales de permanentes)
 Posibles cambio volumétricos.

59. BIBLIOGRAFIA
 Biomateriales dentales segunda edición, José Luis Cova N. Amolca 2010
 https://mejorconsalud.as.com/grabado-acido-procedimiento-dental/
 Uribe G.2010 fundamentos de odontología y ortodoncia teórica y clínica. Ed 2.Corporacion para
las ciencias biológicas. La ciencia al servicio de la vida cap. 37
Humberto José Guzmán Báez. Biomateriales odontológicos de uso clínico. Cuarta edición.