1) El documento describe la morfología y enfermedades de los tejidos periimplantarios. 2) Explica que la periimplantitis comienza en la parte coronaria del implante y progresa hacia el hueso, causando pérdida de oseointegración. 3) El tratamiento de la periimplantitis incluye eliminación del biofilm, regeneración de la superficie del implante y tratamiento antiinfeccioso para prevenir la recolonización bacteriana.

1. Periimplantitis Adriana Gómez González Claudia Medina Gutiérrez Plácido Ramírez Moreno René Pérez Zirate Acela Martínez Luna

2. Morfología de los tejidos periimplantarios 1. Epitelio gingival: mucosa alveolar y masticatoria 2. Epitelio del surco 3. Epitelio de unión 4. Tejido conectivo

3. Epitelio del Surco Continuación del epitelio gingival, pero no queratinizado Presencia de líquido crevicular

4. Células epiteliales unidas entre sí por desmosomas y éstas se unen a la superficie del implante a través de hemidesmosomas y la lámina basal. Forma un sellado mucoso de 2 mm de altura Epitelio de Unión

5. Tejido Conectivo Fibroblastos unidos por una capa de glicoproteínas filamentosas. No hay fibras parecidas a las dentogingivales y transeptales en los implantes de superficie lisa; en implantes de superficie rugosa aparecen fibras con una orientación perpendicular al implante.

6. Misch. Prótesis Dental Sobre Implantes. Mosby-Elsevier, 2006. Un implante no tiene fibras de tejido conectivo, la sonda penetra en la mayor parte del tejido conectivo

7. Al no haber ligamento periodontal la unión entre el hueso y el implante se establece mediante una anquilosis funcional Tae-Ju et al. The causes of Early Implant Bone Loss. Review. J Periodontol 2002; 73:322-333

8. Grosor Biológico Oh, Yoon, Misch. The causes of Early Implant Bone Loss. Review. J Periodontol 2002; 73:322-333

9. Oh, Yoon, Misch. The causes of Early Implant Bone Loss. Review. J Periodontol 2002; 73:322-333

10. Diente Implante Gingivitis Mucositis Periodontitis Periimplantitis

11. Se ha comprobado clínicamente, radiográficamente e histológicamente que la pérdida ósea en implantes es más rápida que alrededor de los dientes debido a: 1. Menor vascularización 2. Dirección de las fibras colágenas (paralelas en implantes y perpendiculares en dientes) Oh, Yoon, Misch. The causes of Early Implant Bone Loss. Review. J Periodontol 2002; 73:322-333

12. Enfermedades Periimplantarias Definición Consenso Europeo de Periimplantitis 2008 Mucositis Reacciones inflamatorias patológicas que se confinan al tejido blando que circunda el implante. Periimplantitis Reacciones inflamatorias patológicas en el tejido blando y duro que rodea a un implante oseointegrado

13. Mucositis Características Clínicas Oh, Yoon, Misch. The causes of Early Implant Bone Loss. Review. J Periodontol 2002; 73:322-333 Presencia de placa bacteriana y cálculo Edema, enrojecimiento e hiperplasia de la mucosa Sangrado y compromiso del sellado mucoso en el sondeo En ocasiones exudado (microabscesos gingivales) Ausencia radiográfica de pérdida ósea

14. Periimplantitis Características Clínicas Oh, Yoon, Misch. The causes of Early Implant Bone Loss. Review. J Periodontol 2002; 73:322-333 Placa bacteriana y cálculo. Edema y enrojecimiento de los tejidos marginales. Presencia radiográfica de pérdida ósea Bolsa periimplantaria mayor a 5 mm Sangrado y ligera supuración después del sondeo o palpación.

15. Destrucción ósea vertical en relación con la bolsa periimplantaria. En casos más avanzados: movilidad El dolor no es frecuente Oh, Yoon, Misch. The causes of Early Implant Bone Loss. Review. J Periodontol 2002; 73:322-333 Periimplantitis Características Clínicas

16. Etiología 1. Infección bacteriana 2. Factores biomecánicos Sobrecarga del sitio del implante: a. Implante sobre hueso de mala calidad b. Posición o cantidad de implantes no favorece la transmisión ideal de cargas sobre la superficie implantaria c. Función oclusal intensa d. La estructura protésica no se adapta con precisión a los implantes. Carranza F, Newman M, Takei H. Periodontología Clínica. 9° Edición. Ed. Mc-Graw Hill Interamericana; 2002. +

17. Colonización bacteriana Placa dentobacteriana Durante la colocación del implante En superficies implantarias (cavidad interna o interfase con el tornillo de cicatrización) Durante la colocación del pilar protésico o cementación De dientes adyacentes o peridontopatógenos existentes en cavidad oral Listgarden. Microorganisms and Dental Implants. J Periodontol 1999; 220-222

18. Microbiología Periimplantaria Listgarden. Microorganisms and Dental Implants. J Periodontol 1999; 220-222 Implante a los 7 días: Cocos G+ Bacilos G+ Periimplantitis Cocos G+ Bacilos G- Bacilos G+ Anaerobios Cocos G-

19. Listgarden, Chern- HSiung . Comparative Microbiological Characteristics of Failing Implants and Periodontally Diseased Teeth. J Periodontol 1999; 70:431-437 B. Forsythus (59%) Espiroquetas (54%) Fusobacterium (41%) P. Micros (39%) P. Gingivalis (27%) Frecuencia de microorganismos en periimplantitis

20. Frecuencia de microorganismos en implantes con éxito Mombelli y Mericske-Stern: Microflora de 18 px con implantes de éxito: Cocos anaerobios facultativos (52.8%) Bacilos anaerobios facultativos (17.4%) Bacilos G- (7.3%) Ausencia de P. gingivalis y espiroquetas . Mombelli, Merickse-Stern. Microbiological features of stable osseointegrated implants used as abutments for overdentures. Clin Oral Implants Res. 1990 Dec;1(1):1-7.

21. Listgarden. Microorganisms and Dental Implants. J Periodontol 1999; 220-222 Se ha reportado un incremento en la prevalencia de patógenos periodontales en implantes localizados en pacientes con dientes remanentes y antecedentes de enfermedad periodontal . Cuando se han colocado implantes en pacientes totalmente edéntulos , generalmente hay ausencia de A. Actynomicetemcomitans , P. Gingivalis y espiroquetas

22. Penetración microbiana en prótesis cementadas y atornilladas Piattelli et al. Fluids and Microbial Penetration in the Internal Part of Cement-Retained versus Screw-Retained Implant-Abutment Connections. J Periodontol 2001; 72:1146-1150 Las prótesis cementadas ofrecen mejores resultados en cuanto a permeabilidad de fluidos y bacteriana

23. Wilson. The Positive Relationship Between Excess Cement and Peri-implant Disease. A Prospective Clinical Endoscopic Study. J Periodontol 2009; 80:1388-1392 El exceso de cemento se asocia con los signos de periimplantitis en la mayoría de los casos: 81% Los signos clínicos y endoscópicos desaparecen al retirar el exceso: 74%

24. Patogenia Inflamación del tejido conectivo Progresión hacia el hueso Pérdida de oseointegración

25. La periimplantitis comienza en la porción coronaria del implante, mientras que la porción más apical del implante conserva un estado osteointegrado Carranza F, Newman M, Takei H. Periodontología Clínica. 9° Edición. Ed. Mc-Graw Hill Interamericana; 2002.

26. El implante no tiene movilidad clínica hasta las últimas etapas, cuando la pérdida ósea progresó abarcando toda la superficie del implante Carranza F, Newman M, Takei H. Periodontología Clínica. 9° Edición. Ed. Mc-Graw Hill Interamericana; 2002.

27. Clasificación Jovanovic y Spiekerman 1995 Pérdida ósea horizontal moderada con un componente intraóseo mínimo Clase 1

28. Clase 2 Pérdida ósea horizontal entre moderada y avanzada, con un componente intraóseo mínimo.

29. Pérdida ósea horizontal entre mínima y moderada, con lesión intraósea circunferencial avanzada. Clase 3

30. Destrucción ósea horizontal intensa con extensa lisis ósea circunferencial y pérdida de la pared ósea lingual o vestibular Clase 4

31. Diagnóstico Mombelli 1999 Mombelli 1999 Mombelli 1999 1. Evidencia radiográfica de destrucción vertical en la cresta ósea 2. Formación de bolsa periimplantaria asociada con pérdida ósea 3. Sangrado al sondeo con posible supuración 4. Inflamación ginginval 5. Generalmente asintomático Oh, Yoon, Misch. The causes of Early Implant Bone Loss. Review. J Periodontol 2002; 73:322-333

32. Tratamiento 1.Eliminación mecánica del biofilm 2.Regeneración de la superficie del implante 3.Tratamiento sistémico 4.Control de placa peri-implantaria 5.Regeneración ósea

33. Fase inicial 1. Tratamiento Oclusal 2. Tratamiento Antiinfeccioso Carranza F, Newman M, Takei H. Periodontología Clínica. 9° Edición. Ed. Mc-Graw Hill Interamericana; 2002. Checar adaptación de la prótesis Equilibrio oclusal, analizar diseño de la prótesis número y posición de los implantes Eliminación local de PDB Irrigación subgingival Antibióticos sistémicos Cumplimiento de higiene (Px)

34. Se debe desbridar y preparar la superficie contaminada del implante antes de la regeneración y obtener la reoseointegración. Preparación de la superficie del implante Carranza F, Newman M, Takei H. Periodontología Clínica. 9° Edición. Ed. Mc-Graw Hill Interamericana; 2002. Curetas de plástico, copas de hule y cepillos Arenado (bicarbonato, suero fisiológico) Fresado y arenado Ácido cítrico al 40%, tetraciclina, peróxido de hidrógeno, Clorehexidina al.12% Láser de diodos

35. Fase quirúrgica Depende de la clase y el tamaño del defecto Carranza F, Newman M, Takei H. Periodontología Clínica. 9° Edición. Ed. Mc-Graw Hill Interamericana; 2002. Tx Resectivo: eliminación de bolsas, corregir arquitectura ósea negativa y superficies implantarias rugosas, incrementar encía insertada Regeneración Ósea Guiada: injertos óseos y membranas

36. Objetivo: Reoseointegración Crecimiento de hueso nuevo en contacto directo con la superficie antes contaminada del implante sin una banda interpuesta de tejido conectivo Jovanovic, Spiekerman, Richter. Bone Regeneration on Titanium Implants with Dehisced Deffect Sites. A clinical study. JOMI 1992;7:233

37. Prevención y mantenimiento Carranza F, Newman M, Takei H. Periodontología Clínica. 9° Edición. Ed. Mc-Graw Hill Interamericana; 2002. Todos los pacientes se citan a intervalos periódicos cada 3 meses, la quinta visita a los 6 meses. Se examina cantidad de placa, inflamación, cambios en la altura ósea y ajustes protésicos. Eliminar prótesis (barra, atornilladas) y realizar pulido, eliminación de cálculo y placa

38. Paolantonio at al. Internal Decontamination of Dental Implants: an In Vivo Randomized Microbiological 6 Month Trial on the Effects of a Clorehexidine Gel. J Periodontol 2008; 79:1419-1425 La aplicación de gel de clorhexidina al 1 % es un método efectivo reducir la colonización bacteriana en la cavidad del implante en un periodo de 6 meses

39. Factores de Riesgo Placa dentobacteriana Tabaquismo Sobrecarga mecánica Enfermedades: DM, Osteoporosis, etc Medicamentos Oh, Yoon, Misch. The causes of Early Implant Bone Loss. Review. J Periodontol 2002; 73:322-333

40. Tabaquismo Reducción de la quimiotaxia y fagocitosis Afecta la composición de la película dental (aumento de B.Forsythus ) Menor sangrado y eritema debido a una vasoconstricción local Falla en el 15.8% de los implantes, puede aumentar hasta el 30.8% cuando se consumen mas de 20 cigarros por día Sánchez, Villaescusa, Caffesse. Tobacco as a Risk Factor of Survival of Dental Implants. J Periodontol 2007; 78:351-359

41. Tabaquismo Cicatrización comprometida debido a hipoxia tisular Pacientes fumadores son casi 3 véces más propensos a sufrir una falla cuando no se administraron antibióticos preoperatorios La tasa más alta fracasos en fumadores no fue resultado de una falla en cicatrización u oseointegración sino que los tejidos peri implantarios expuestos al tabaco son más susceptibles a un daño irreversible Lambert, Morris, Ochi. The Influence of Smoking on 3-Year Clinical Success of Osseointegrated Dental Implants . Ann Periodontol 2000; 5:79-89

42. Movilidad de la Corona OD 25 Sondeo : 4 mm Desajuste coronal Eliminación de la corona: restos de cemento e inflamación Sánchez. Peri-implantitis Protocolo Clínico y Terapeútico. Cient. dent.2008; 5(1) :55-69.

43. Después de Tx de higiene Se vuelve a colocar la corona Sondeo: 3mm Sánchez. Peri-implantitis Protocolo Clínico y Terapeútico. Cient. dent.2008; 5(1) :55-69.

44. Inflamación, sangrado y molestia en OD 36 y 37 Restos de injerto óseo previo sin oseointegrar Retiro de los postes protésicos y colocación de tornillos de cicatrización Eliminación de restos del injerto Colocación de injerto óseo bovino y membrana no reabsorbible Sánchez. Peri-implantitis Protocolo Clínico y Terapeútico. Cient. dent.2008; 5(1) :55-69.

45. Sánchez. Peri-implantitis Protocolo Clínico y Terapeútico. Cient. dent.2008; 5(1) :55-69. Retiro de la membrana Cicatrización de epitelio gingival Colocación de postes protésicos Restauración cementada

46. Sánchez. Peri-implantitis Protocolo Clínico y Terapeútico. Cient. dent.2008; 5(1) :55-69. Supuración, dolor, sangrado,bolsa de 13mm Sin dolor a la percusión ni movilidad Pérdida ósea severa Eliminación de tejido fibroso y granulomatoso Injerto Óseo autógeno (retromolar) y bovino

47. Sánchez. Peri-implantitis Protocolo Clínico y Terapeútico. Cient. dent.2008; 5(1) :55-69. Colocación de membrana reforzada con titanio Eliminación de la membrana Se observa reoseointegración 4 meses después de la colocación del injerto Colocación de la restauración

48. Indicaciones para el retiro del implante del implante Pérdida ósea periimplantaria avanzada mayor al 50% de la longitud del implante Defecto óseo desfavorable Destrucción ósea avanzada, rápida (durante el año de la carga) Tratamiento quirúrgico o no quirúrgico ineficaz Zona estética que no permite la exposición de la superficie del implante Carranza F, Newman M, Takei H. Periodontología Clínica. 9° Edición. Ed. Mc-Graw Hill Interamericana; 2002.

49. Sánchez. Peri-implantitis Protocolo Clínico y Terapeútico. Cient. dent.2008; 5(1) :55-69. Dolor regional, sangrado, supuración, Bolsa periimplantaria Percusión dolorosa y movilidad Eliminación del implante Colocación de injerto bovino Colocación de membrana

50. Sánchez. Peri-implantitis Protocolo Clínico y Terapeútico. Cient. dent.2008; 5(1) :55-69. 2 meses después se elimina la membrana 4 meses después: colocación del implante Nuevo hueso regenerado

51. Sánchez. Peri-implantitis Protocolo Clínico y Terapeútico. Cient. dent.2008; 5(1) :55-69. 4 meses después de la colocación del nuevo implante Rehabilitación protésica

52. Bibliografía Misch. Prótesis Dental Sobre Implantes. Elsevier, 2006. Carranza F, Newman M, Takei H. Periodontología Clínica. 9° Edición. Ed. Mc-Graw Hill Interamericana; 2002. Per-Ingvar Bränemark. The Osseointegration Book. Quintessence Books. 2005 Wilson. The Positive Relationship Between Excess Cement and Peri-implant Disease. A Prospective Clinical Endoscopic Study. J Periodontol 2009; 80:1388-1392 Paolantonio at al. Internal Decontamination of Dental Implants: an In Vivo Randomized Microbiological 6 Month Trial on the Effects of a Clorehexidine Gel. J Periodontol 2008; 79:1419-1425 Piattelli et al. Fluids and Microbial Penetration in the Internal Part of Cement-Retained versus Screw-Retained Implant-Abutment Connections. J Periodontol 2001; 72:1146-1150 Oh, Yoon, Misch. The causes of Early Implant Bone Loss. Review. J Periodontol 2002; 73:322-333 Listgarden. Microorganisms and Dental Implants. J Periodontol 1999; 220-222 Listgarden, Chern- HSiung . Comparative Microbiological Characteristics of Failing Implants and Periodontally Diseased Teeth. J Periodontol 1999; 70:431-437 Jovanovic, Spiekerman, Richter. Bone Regeneration on Titanium Implants with Dehisced Deffect Sites. A clinical study. JOMI 1992;7:233 Sánchez, Villaescusa, Caffesse. Tobacco as a Risk Factor of Survival of Dental Implants. J Periodontol 2007; 78:351-359 Lambert, Morris, Ochi. The Influence of Smoking on 3-Year Clinical Success of Osseointegrated Dental Implants . Ann Periodontol 2000; 5:79-89